Пулатова А.П., Рустамова М.С., Чалова О.Д.

Кафедра акушерства и гинекологии ТИППМК

Актуальность

По данным экспертов ВОЗ [1], в развитых и развивающихся странах анемия и, особен­но, ее железодефицитная гипохромная фор­ма распространены у 21-80% женщин репро­дуктивного возраста и у 49-99% беременных.

Как установлено, дисбаланс микроэлемен­тов и витаминов, наблюдаемый в период гестации, восстанавливается в течение 4-5 лет [2, 3].

При этом риск развития анемизации жен­щин возрастает в послеродовом периоде в связи с особенностями гемопоэза, который характеризуется интенсификацией суточно­го эритропоэза и ускоренным гемолизом мо­лодых эритроцитов, выпущенных в русло в ответ на кровопотерю в родах [5]. Кроме того, лактация сопровождается потерей микроэле­мента железа с молоком у матерей, а восста­новление менструального цикла с ежемесяч­ной потерей железа усугубляет железодефицитные состояния [6, 8, 10].

В странах Центральной Азии и Казахста­на, в частности и в Таджикистане, частые бе­ременности и роды с короткими интервала­ми, длительные периоды лактации наряду с нерациональным питанием с низким содер­жанием железа, способы и традиции питания, паразитарные инвазии и высокая частота желудочно-кишечных заболеваний являются основными факторами и ведущими причина­ми, способствующими снижению всасывания и запасов железа с развитием железодефицитной анемии у женщин репродуктивного воз­раста [2, 3, 4, 7].

Следовательно, нутрициальная диетичес­кая и медикаментозная коррекция железом беременных и родильниц является патогене­тически обоснованным лечением ЖДА и про­филактикой акушерских и перинатальных осложнений у женщин репродуктивного воз­раста [8, 9, 11].

Цель исследования

Изучение эффективности отдельно нутрициальной диетической, медикаментозной и сочетанной комплексной коррекции ЖДА у беременных и родильниц.

Материал и методы исследования

Согласно поставленной цели, в отделении совместного пребывания матери и ребенка клиники ТНИИ АГиП в течение 2010-2011 г.г. проводилось ретроспективное исследование и проспективное наблюдение 163 женщин различ­ных районов Республики Таджики-стан.

Возраст женщин колебался от 16 до 45 и в среднем составил 31,5± 1,2 лет. Степень тя­жести анемии оценивали по критериям ВОЗ: легкая анемия установлена при уровне Hb -109-90 г/л, средняя — 89-70 г/л, тяжелая при Hb — 69 г/л и ниже.

Для оценки статуса железа в организме проводили определение транспортного желе­за и общей железосвязывающей способнос­ти сыворотки (ОЖСС) микрометодом по Henry и соавт. (1976) с помощью стандарт­ных наборов фирмы "Лохема" (Чехия) с под­счетом коэффициента насыщения трансферрина. Дефицит железа устанавливался при снижении транспортного железа (в норме: 12,5-25,5 мкмоль/л), повышении ОЖСЕ (нор­ма: 33,7-66,0 мкмоль/л) и снижении коэффи­циента насыщения трансферрина (КНТ нор­ма: 18-30%). Запасы железа определялись по уровню сывороточного ферритина иммуноферментным методом с использованием ана­лизатора "Униплан" (Россия-Япония) и диаг­ностических КГГ-наборов фирмы " Orgentec" (Германия).

По результатам обследования и динами­ческого наблюдения все родильницы были распределены на 3 группы: 1 группу соста­вили 45 родильниц с наличием ЖДА легкой степени с назначением только диетической коррекции; 2 группа — 60 родильниц с ЖДА средней и тяжелой степеней с назначением медикаментозной коррекции; 3 группа — 58 родильниц с ЖДА средней и тяжелой степе­ней с назначением сочетанной нутрициальной диетической и медикаментозной коррекции. Нутрициальная диетическая коррекция вклю­чала питание с преобладанием мясных, бел­ковых, бобовых и фруктовых продуктов, комплексное сочетание железосодержащих препаратов "Ферсинол" в дозах, соответству­ющих тяжести ЖДА, — от 1 до 4 капсул в сут­ки сроком от 1 до 3 месяцев в зависимости от степени тяжести анемии.

ЖДА оценивали по статусу железа и уров­ню гемоглобина, при этом оценивали продол­жительность и количество приема железосодержащих препаратов, количество кровопотери в родах, уровень железа и гемоглобина до и после родов.

Кроме того, оценивали акушерские и пе­ринатальные осложнения, исходы родов и пос­леродовые осложнения у исследуемых жен­щин с различной степенью ЖДА в зависимо­сти от способа коррекции.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди 163 обследованных женщин преоб­ладали повторнородящие с паритетом II-III родов — 105 (64,4%), первородящие состави­ли 32 (19,6%) и многорожавшие с паритетом 5 и более родов — 29 (17,7%).

Легкая анемия суммарно в трех группах установлена у 108 (66,2%), средней тяжести у 36 (22,1%), тяжелая у 11 (6,4%) женщин.

Осложнения беременности и родов во всех трех группах в зависимости от комплексно­го лечения и без него, представленные в таб­лице, свидетельствуют, что наиболее часто осложнения беременности наблюдались в 1 группе без медикаментозного лечения — от 24,9% до 53,4% и без осложнения протекали лишь в 27,1% случаев. Во 2 группе с медика­ментозной коррекцией аналогичные ослож­нения отмечены от 13,4% до 31,6% и без ос­ложнений — в 41,6% случаев; в 3 группе — с комплексной нутрициальной диетической и медикаментозной коррекцией осложнения гестации и родов были отмечены от 6,6% до 18,9% и без осложнений — в 75,8% случаев.

При оценке влияния ЖДА на акушерские кровотечения установлено, если гипотоничес­кое кровотечение в объеме 500-900 мл отме­чалось в 1 группе у 8,3% женщин, от 1000 мл до 1500,0 мл у 2,4% и у 1 женщины — свыше 1500,0 мл, что составляет 2,0%, а во 2 группе — 63,2% и 1,5% случаев соответственно, то в 3 группе с комплексной нутрициальной дие­тической и медикаментозной коррекцией кровопотеря в объеме более 500 мл вовсе не на­блюдалась.

Заключение

Особенности и осложнения течения беременности в исследуемых группах

Таким образом, установлено, что сочетанная нутрициальная диетическая и медикаментозная коррекция ЖДА беременных и ро­дильниц является наиболее эффективным ме­тодом лечения ЖДА и профилактикой ее осложнений во время беременности, родов и послеродовом лактационном периоде.

В целом, лечение ЖДА и ЖКЗ, коррекция питания и неправильных привычек в питании, удлинение интергенетического интервала будут способствовать оздоровлению женщин и улучшению показателей беременности, ро­дов и перинатальных исходов.

ЛИТЕРАТУРА

1. ВОЗ, ЮНИСЕФ. Университет ООН (1998). Железодефицитная анемия. Оценка и профилактика, контроль. ВОЗ, Женева, 1998

2. Подзолкова Н.М., Нестерова Н.Л. и др. Железодефицитная анемия беременных. М.: Росмединформ, 2004. С. 14-17.

3. Рустамова М.С. Скрытый дефицит же­леза и профилактика железодефицитной ане­мии у беременных женщин: Автореф. Дисс.. -канд. мед. наук. Душанбе, 1985. 25 с.

4. Серов В.Н. Актуальные проблемы железодефицитных состояний // Материалы IV Российского форма "Мать и дитя". М., 2002. №1. С. 531-532.

5. Серематова И.Т., Орджоникидзе Н.В., Соколова М.Ю. Акушерские и перинаталь­ные исходы у беременных с железодефицитной анемией в сочетании с бактериальнови­русной инфекцией // Гинекология. 2005. Т. 11, №5. С. 20-25.

6. Сумарокова Н.Н. Профилактика железодефицитных состояний у беременных // Материалы IV Российского форма "Мать и дитя". М., 2002. №1. С. 585-587.

7. Хакимова С.Х., Рустамова М.С. Скры­тый дефицит железа и профилактика ЖДА у беременных женщин. Методические рекомен­дации. Душанбе, 1984. 16 с.

8. Шехтман М.М., Никонов А.П. Железодефицитная анемия беременных и ее лече­ние // Гинекология. 2000. Т.12, №5. С. 156­158.

9. Шехтман М.М. ЖДА и беременность // Гинекология. М. 2005. Т.6, №4. С. 204-210.

10. Шимина Е.А., Бресеенко Л.Е., Шали-на Р.И., Казакова Т.В. Сравнение эффектив­ности применения препаратов железа у бере­менных с ЖДА в третьем триместре // Про­блемы беременности. 2003. №7. С. 68-71.

11. Хотимченко С.А., Спиричев В.Б. Мик­роэлементы — важнейший фактор сбаланси­рованного питания // Гинекология. 2002. Т.14. №13. С. 13-26.

Пулатова А.П., Рустамова М.С., Чалова О.Д.

Оценка эффективности нутрициальной и ком­плексной корригирующей терапии ЖДА бе­ременных и рожениц

Сочетанная нутрициальная диетическая и медикаментозная коррекция ЖДА беремен­ных и родильниц является наиболее эффек­тивным методом лечения ЖДА и профилак­тикой ее осложнений во время беременнос­ти, родов и послеродовом лактационном пе­риоде. В целом, лечение ЖДА и ЖКЗ, кор­рекция питания и неправильных привычек в питании, удлинение интергенетического ин­тервала будут способствовать оздоровлению женщин и улучшению показателей беремен­ности, родов и перинатальных исходов.

Пулатова А.П., Рустамова М.С., Чалова О.Д.

Баҳодихии самараноки муолиҷаи нутриолӣ ва комплексии барқарорсозии камхунии норасогии оҳан, дар занҳои ҳомиладор ва таваллудкунанда.

Дар ин тадқиқоти илмӣ самаранокии табобати камхунии норасогии оҳан дар занҳои ҳомиладор ва давраи лактасиони, бо намудҳои нутрисионали, медикаментози ва комплексонаи он бахогири шуд.

Исбот шудааст, ки табобати ҳамҷояи комплексона самаранок буда, дар натиҷаи он аворизҳои давраи ҳомиладорӣ ва лактасионӣ хеле кам дида шуд.

Pulotova A. P., Rustamova M. S., Jalova O. D.

Evaluation of the nutritsialy and complex corrective therapy awaiting pregnant women and mothers

In this article effectiveness of using drugs, nutritional and complex treatment of the iron defesition anemia was evaluated. It was establissed, that the complex treatment was more effectiveness.

.