Содиков А.М., Мурадов А.М., Хамрокулов А.А., Шумилина О.В.

Кафедра эфферентной медицины и интенсивной терапии ТИППМК

Актуальность

Почечная недостаточность является акту­альной проблемой современной медицины, что обусловлено высокой частотой ее разви­тия (от 70 до 200 на 1 млн. населения острой почечной недостаточности в разные годы) [1, 3-5]. Многие исследования доказали, что ста­дия выздоровления начинается с нормализа­ции азотемии и протекает очень медленно. При этом существует мнение, что «полное выздоровление наступает спустя 2-3 года после перенесенной ОПН либо не наступает никогда». Также высока возможность разви­тия ХПН у этих больных [2].

Цель исследования

Изучить характер восстановления функ­ции почек у родильниц в ближайшие сроки после перенесенной острой кровопотери, осложнившейся острой почечной недостаточ­ностью, и использовать эти данные для улуч­шения результатов их лечения, профилакти­ки хронической почечной недостаточности, увеличения продолжительности жизни и сни­жения летальности.

Материал и методы исследования

Проведено комплексное клинико-лабораторное исследование и лечение 122 родильниц с гестозами, осложнившимися острой кровопотерей и острой почечной недостаточностью (ОПН). Также ретроспективно изучены ре­зультаты обследования этих же родильниц во время беременности в женских консультаци­ях по месту жительства и в роддомах, где на­ходились больные до поступления ГНЦРиД. Исходя из целей и задач наших исследований, мы также изучили функциональное состояние почек и некоторых показателей гомеостаза у 70 женщин, перенесших ОПН, в ближайшие сроки (через 2, 6, 12 месяцев после выписки больного из стационара).

Из 122 больных умерло 38 (31,1%). 14 па­циенток мы обследовать не смогли в связи с тем, что они поменяли место жительства или умерли. Таким образом, нам удалось обсле­довать 57,4% больных от общего числа поступивших и 83,3% — от выживших после пе­ренесенной острой кровопотери и ОПН.

Для выявления причинно-следственных связей в зависимости от ранее перенесенно­го объема кровопотери мы разделили боль­ных на три группы: 1 группа п=52 (объем кровопотери 14-27 мл/кг), 2 группа п=34 (30­35 мл/кг), 3 группа п=36 (50 мл/кг и более). Количество женщин, обследованных в бли­жайшие сроки после перенесенной кровопотери и ОПН, было 70, их также разделили на 3 группы: 1 группа п= 43(87,6%), 2 группа п=19(86,4%), 3 группа п=8(61,5%)

Таким образом, из 1 группы выживших родильниц, перенесших ОПН, мы обследова­ли 87,6%, из 2 группы — 86,4%, из 3 группы -61,5% женщин, что позволило нам провести статистический анализ и получить достовер­ную информацию о функциональном состо­янии почек на время исследования и прово­дить лечение выявленных осложнений пере­несенной ранее острой почечной недостаточ­ности.

Результаты исследований

Статистический анализ выявил, что у бо­лее 70% женщин, перенесших ОПН, разви­лись почечные осложнения в разные сроки (таблица). Для оценки функционального со­стояния почек мы придерживались классифи­кации Е. М. Тареева.

Почечные осложнения в ближайшие сроки (до 1 года) у женщин, перенесших острую кровопотерю и ОПН во время родов

В ближайшие сроки после выписки и пе­ревода их в нефрологичекие или терапевти­ческие стационары по месту жительства у больных во всех трех группах, независимо от объема кровопотери, отмечалась анемия легкой и средней степеней тяжести, гипопротениемия, умеренная азотемия. В общем ана­лизе мочи отмечалось: у 55% лейкоцитурия до 50- 100 в поле зрения, у 15% микрогема­турия, у 8,7% цилиндрурия (зернистые и гиа­линовые) и до 58% протеинурия (умеренная 0,066-0,3 г/л). КФ составила от 34,8 мл/мин до 50,5 мл/мин, КР 92-97%. Изучение проб Зимницкого показало, что почти у всех боль­ных наблюдается полиурия, гипоизостенурия с колебаниями относительной плотности мочи в пределах 1004 — 1012, никтурия.

Таким образом, у родильниц с острой кровопотерей, осложненной ОПН, в стадии вос­становления отмечается восстановление фильтрационной, концентрационной, реабсорбционной и осмотической функций почек, причем их функциональная способность вос­становлена всего на 35-65% от должных ве­личин, что требует особого подхода в реаби­литации почек.

Результаты исследований показали, что через 2 месяца после перенесенной ОПН от­мечалось значительное нарушение гомеостаза и функций почек во всех трех группах, независимо от объема кровопотери. Клини­ческие и лабораторные показатели у 95% больных были как при выписке и переводе из реанимационного стационара. Необходи­мо отметить, что у 1 больной отмечалась олигоурия с повышением азотистых шлаков, электролитными нарушениями и гиперкалиемией (К+пл 6,2 ммоль/л), анемией средней степени тяжести и снижение КФ менее 10 мл/ мин. Данная больная была из 3 группы боль­ных с кровопотерей более 50 мл/кг с наличи­ем в анамнезе гломерулонефрита и тяжелым гестозом во время беременности и родов. Данная больная была переведена на про­граммный гемодиализ.

Динамический контроль через 6 месяцев выявил значительные улучшения общеклини­ческих и биохимических показателей крови и мочи, нормализацию КОС, однако функ­ции почек были нарушены у 90% больных, что выражалось в значительном снижении КФ и КР, субнормальных показателях моче­вины и креатинина в крови. У больных со­хранялись полиурия и никтурия, умеренная гипоизостенурия. 1 больная продолжала ос­таваться на программном гемодиализе. Эти данные указывали на сохраняющееся нару­шение фильтрационно-концентрационной функции почек.

Через год после перенесенной ОПН отме­чались нарушения функциональной фильтрационно-концентрационной способности по­чек, выражавшиеся также полиурией, никтурией, умеренной гипоизостенурией, протеинурией. Надо отметить, что заметно корриги­ровалась анемия, а также общеклинические и биохимические показатели крови и мочи, находясь в зоне нормы.

Однако через год наблюдения из 70 боль­ных уже 2 находились на программном ге­модиализе. Вторая больная была из 2 груп­пы с кровопотерей во время родов 30-35 мл/ кг, у неё в анамнезе также был гломерулонефрит и гестоз тяжелой степени во время беременности.

Выводы

Таким образом, в ближайшие сроки, не­смотря на то, что стадия восстановления длится более года, из 70 больных всех трех групп КФ практически до нормы не восста­новилась ни у одной больной: у 34 больных (48,6%) КФ восстановилась до 60 — 50 мл/мин, что соответствовало 1 стадии ХПН; у 22 (31,4%) КФ 45 — 25 мл/мин., что соответство­вало 2 стадии ХПН; у 12 (17,1%) КФ 20 — 10

мл/мин — 3 стадия ХПН, у 2 (2,9%) КФ менее 10 мл/мин — терминальная стадия ХПН. По­этому в ближайшие сроки эти больные нуж­даются в тщательном наблюдении и лечении для полной реабилитации функции почек с целью профилактики ХПН.

ЛИТЕРАТУРА

1. Габриэлян Н.И., Коновалов Г. А., Дмит­риев А. А. Прогностическое значение некото­рых лабораторных показателей у больных острой почечной недостаточностью // Анес­тезиология и реаниматология. 1983. №1. С.48-50.

2. Каримова Д.Ф., Аваков В.Е., Цой А.М. Острая почечная недостаточность при пато­логии беременности и родов. Ташкент: изд. Им. Ибн Сино, 1991. 183 с.

3. Милованов Ю.С. с соавт. Острая почеч­ная недостаточность у больных хроническим гломерулонефритом как неотложная ситуа­ция в нефрологической клинике//Нефрология и диализ. 2003. Т. 5, № 3. С.312-313

4. Мурадов М.К., Бобохонов Х.А. Интен­сивная терапия позднего токсикоза беремен­ных, осложненного острой почечной недоста­точночтью (Методические рекомендации). Душанбе, 1986.

5. Содиков А.М. Острая и хроническая почечная недостаточность у родильниц с гестозами, перенесших острую кровопотерю: дисс …канд. мед. наук. Душанбе, 2005. С. 94­107.

Содиков А.М., Мурадов А.М., Хамрокулов А.А., Шумилина О.В.

Почечные осложнения у женщин, перенесших острую почечную недостаточность, в бли­жайшие сроки после родов

В работе анализируются ближайшие ре­зультаты лечения родильниц, перенесших кровопотерю в родах с последующим разви­тием ОПН. Отмечено, что в ближайшие сро­ки — свыше года — из 70 наблюдаемых боль­ных КФ до нормы не восстановилась ни у одной больной: у 34 больных (48,6%) КФ вос­становилась до 60 — 50 мл/мин, что соответ­ствовало 1 стадии ХПН; у 22 (31,4%) КФ 45 -25 мл/мин., что соответствовало 2 стадии ХПН; у 12 (17,1%) КФ 20 — 10 мл/мин — 3 ста­дия ХПН, у 2 (2,9%) КФ менее 10 мл/мин -терминальная стадия ХПН. Поэтому в бли­жайшие сроки эти больные нуждаются в тща­тельном наблюдении и лечении для полной реабилитации функции почек с целью профи­лактики ХПН.

Содиков А.М., Мурадов А.М., Хамрокулов А.А., Шумилина О.В.

Оризаҳои гурдавии занон дар муҳлатҳои наздики баъди таваллуд, ки норасогии шадиди кори гурдаҳоро гузаронидаанд.

Ҳамин таъриқ дар вақтҳои кутоҳ баъди гузаронидани НШКГ (норасогии шадиди кори гурдаҳо) новобаста аз он, ки дараҷаи барқароршави аз 1 сол зиёдро дарбар мегирад аз 70 бемори ҳар се гуруҳ, филтратсияи гурдаҳо дар ягон бемор барқарор нашудааст: аз 34 бемор то 60-50 мл/дақ., ки ба дараҷаи 1 НМКГ (норасогии музмини кори гурдаҳо) рост меояд; аз 22 бемор то 45-25 мл/дақ., ки ба дараҷаи 2 НМКГ рост меояд; аз 12 бемор то 20-10 мл/дақ., ки ба дараҷаи 3 НМКГ рост меояд; аз 2 бемор камтар аз 10 мл/дақ., ки ба дараҷаи терминалии НМКГ рост меояд. Барои ҳамин ҳам, ин беморон ба табобату назорати махсус барои реабилитатсияи пурра ниёз доранд.

Sodiqov A. M., Murodov A. M., Hamroqulov A. A., Shumilova O. V.

The renal complications in the women who have had acute renal failure, as soon as possible after birth

Thus, in the near term, despite the fact that the recovery phase lasts more than a year, from 70 patients with CGF of all three groups is almost back to normal has not recovered any one patient: 34 patients (48.6%) recovered to 60 KGF — 50 ml / min, which corresponded to a stage of chronic renal failure, in 22 (31.4%) EC 45 — 25 ml / min., corresponding to stage 2 CHRF, 12 (17.1%) KGF 20 — 10 ml / min — 3 stage renal failure in 2 (2.9%) KGF less than 10 ml/min – end-stage renal failure. Therefore, in the near term, these patients require careful observation and treatment for the full rehabilitation and prevention of chronic renal failure.

.