Содиков А.М., Мурадов А.М., Хамрокулов А.А., Шумилина О.В.

Кафедра эфферентной медицины и интенсивной терапии

Актуальность

Почечная недостаточность является акту­альной проблемой современной медицины. Несмотря на достижения современной опера­тивной нефрологии, лечение острой почечной недостаточности (ОПН) и сегодня является одной из сложных медицинских проблем, так как у значительного числа больных, перенес­ших данную патологию, впоследствии раз­вивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) [1-6].

Цель исследования

Изучить характер восстановления функ­ции почек у женщин в отдаленные сроки пос­ле родов с острой кровопотерей, осложнив­шейся ОПН, и использовать эти данные в про­филактике ХПН, а также для улучшения ре­зультатов лечения, увеличения продолжи­тельности жизни и снижения летальности.

Материал и методы исследования. Нами проведено комплексное клинико-лабораторное исследование и лечение 122 родильниц с гестозами, осложнившимися острой кровопотерей и ОПН, а также ретроспективно изу­чены результаты обследования этих же ро­дильниц во время беременности в женских консультациях по месту жительства и в род­домах, где находились больные до поступле­ния ГНЦРиД. Исходя из целей и задач наших исследования, мы также изучили функцио­нальное состояние почек и некоторых пока­зателей гомеостаза у 70 женщин, перенесших ОПН, в отдаленных сроках.

В зависимости перенесенной кровопотери мы разделили больных по группам (1 группа — кровопотеря 14-27 мл/кг массы тела, 2 груп­па — 30-35 мл/кг, 3 группа — 50 и более мл/кг) для выявления причинно-следственных свя­зей. Количество женщин, обследованных в отдаленные сроки, перенесших в прошлом кровопотерю и ОПН, составляло 70: 1 груп­па — 43, 2 группа — 19, 3 группа — 8. Для оцен­ки функционального состояния почек и ди­агностики ХПН мы придерживались класси­фикации Е.М. Тареева.

Результаты исследований и их обсужде­ние

Исследования показали, что через 2 года после перенесенной ранее кровопотери и ОПН во время родов продолжала наблюдать­ся полиурия, никтурия у 58,3% женщин. В 1 группе (с кровопотерей 14-27 мл/кг) клубочковая фильтрация (КФ) восстановилась до нормы всего у 8 (18,6%), хотя у 81,4% боль­ных она восстановилась частично от 20 до 60 мл/мин, при этом у 44,2% больных она со­ставила 60 — 50 мл/мин, у 23,3% — 45 — 25 мл/ мин, у 14,0% — 20 — 10 мл/мин.

Во 2 группе (с кровопотерей 30-35 мл/кг) за этот период времени до нормы КФ восста­новилась только у 1 больной, что составило 5,3% против 18,6% в 1 группе. При этом так­же, как и в предыдущей группе, отмечается частичное восстановление КФ у 94,7% боль­ных — от 20 до 60 мл/мин.; у 47,4% она соста­вила 60 — 50 мл/мин., у 31,6% — 45 — 25 мл/ мин., у 10,5% — 20 — 10 мл/мин. Необходимо отметить, что на 2 году жизни из 2 группы больных у 1 пациентки отмечался процесс хронизации, и больная переведена на про­граммный гемодиализ.

В 3 группе (с кровопотерей 50 и более мл/ кг) КФ до нормы ни у одной больной не вос­становилась, при этом 1 больная переведена на программный гемодиализ в связи с паде­нием КФ ниже 10 мл/мин, что составило 12,5% от общегруппового числа больных, что в процентном отношении в 2-3 раза выше, чем в 1 и 2 группах. Такая же тенденция наблю­далась в отношении КФ: до 60 — 50 мл/мин. восстановилась у 37,5%, до 45-25 мл/мин — у 25,0%, до 20-10 мл/мин. — у 25% больных.

Статистический анализ почечных ослож­нений показал, что ко 2 году 70,0% больных страдали от пиелонефрита, 15,7% от гломерулонефрита, 24,3% от артериальной гипертензии, связанной с почечной патологией, и отмечалось значительное количество МКБ и мочекислого диатеза — 51,4% и 58,6% соот­ветственно. В возникновении подобных исхо­дов ОПН прослеживается прямая связь с па­тологией почек и фоном, предшествующим ее развитию.

Изучение функций почек через 3 года вы­явило, что полное выздоровление выявлено лишь у 35,7% больных. В пробах Зимницкого у 45% наблюдались полиурия, никтурия и протеинурия. В общем анализе мочи у 27% умеренная лейкоциурия, у 36% бактериурия, у 58,7% сниженная КФ и 45,5% КР, что под­тверждалось клинико-биохимическими дан­ными. Только во 2 и 3 группах больных КФ менее 10 мл/мин отмечена по 1 (5,3% и у 12,5% соответственно по группам), т.е. у этих больных ОПН осложнилась терминальной стадией ХПН. В 3 группе больных отмечал­ся 1 летальный исход, что составило 12,5% по группе, а в целом из общего числа боль­ных смертность через 3 года составила 1,4%.

Изучение функций почек через 4 года по­казало, что полное восстановление клубочковой фильтрации за 4 года произошло у 35 (50,0%) больных против 25 (35,7%) на 3 году наблюдения. Так, в 1 группе больных КФ восстановилась до нормы у 25 (58,1%), во 2 группе у 9 (47,4%) и в 3 группе у 1 (12,4%). Однако во всех трех группах у 33 больных, что составляет 48,% от общего числа боль­ных (70), отмечаются нарушения КФ, что со­ответствует разным стадиям ХПН: в 1 груп­пе в 1 стадии ХПН находились 16,3% боль­ных, во 2 стадии — 14,0%, в 3 стадии — 11,7%; во 2 группе — 21,1%, 15,8%, 10,5% соответ­ственно и в терминальной стадии ХПН 5,3%; в 3 группе — 12,5%, 25,0%, 25,0% и 12,5% со­ответственно. К 4 году из 70 больных кон­статировано 2 летальных исхода (2,9%).

Исследования, проведенные через 5 лет, выявили, что, по сравнению с 4 годом, отме­чаются незначительные положительные сдви­ги в восстановлении КФ. Всего нормальные показатели фильтрации отмечены у 37 (52,9%) больных против 35 (50,0%), т.е. за 1 год всего у 2 больных КФ восстановилась до нормы. При этом у 43,0% больных КФ нахо­дится на разных уровнях восстановления или нарушения: так, КФ у 11,4% возросла до 60 -50 мл/мин., у 15,7% до 45 — 25 мл/мин, у 11,4% до 20 — 10 мл/мин и менее 10 мл/мин. — у 3 (4,3%) больных. 1 больная, находившаяся на программном диализе, умерла.

Анализ состояния больных через 6-7 лет показал, что в 1 группе показатели КФ вос­становилась до нормы всего у 26 (60,5%), во 2 группе — у 9 (47,4%) и в 3 группе таких боль­ных не выявлено, хотя отмечен очередной летальный исход именно в этой группе с наи­большей кровопотерей. За этот период отме­чалось 4 летальных случая, что составило 5,7% от общего количества больных.

К 8-10 году из 70 больных 6 умерло, что составило 8,6%, у 34 КФ восстановилась пол­ностью, у 30 (42,8%) отмечались нарушения клубочковой фильтрации, т.е. эти больные на­ходились на разных стадиях ХПН: в началь­ной стадии 9 (12,9%), выраженных наруше­ний 10 (14,3%), тяжелой 9 (12,9%) и терми­нальной стадиях 2 (2,9%).

Выводы

Полученные данные свидетельствует о чрезмерно медленном восстановлении поте­рянных функций: наиболее интенсивно они реабилитируются в течение первых 2- 3 лет, что свидетельствует о необходимости дли­тельной реабилитации почечных функций, на протяжении свыше 6-7 лет. Ухудшению дея­тельности функции почек способствовали: хроническое течение основного заболевания (хронический гломеруло-, пиелонефрит, ане­мия, последующие беременности и роды на фоне не полностью восстановленных почеч­ных функций). Поэтому данный контингент больных должен находиться на диспансерном учете до полного восстановления функцио­нальной полноценности почек, не менее 2-3 лет, а больных, у которых отмечается ХПН в разных стадиях, — пожизненно.

ЛИТЕРАТУРА

1. Газымов М.М., Добров В.Г., Карушкин А.А. Причины острой почечной недостаточ­ности и смертности при ней //Нефрология и диализ. 2003. Т. 5, № 3. С.310

2. Ермоленко В.М. Хроническая почечная недостаточность: нефрология; под ред. И.Е. Тареевой. 2-е изд., перераб и допол. М.: Ме­дицина, 2000. 688 с.

3. Кулаков Г.П. Острая почечная недоста­точность: болезни почек. М.: Медицина, 1982. С.297-311.

4. Одинаев О.О. и соавт. Инфузионно-трансфузионная терапия при острых кровопотерях в акушерстве // Матер. III Республ. Научно-практич. Конф. Анестезиологов и реаниматологов "Современные аспекты ме­дицины критических состояний в Республи­ке Таджикистан". Душанбе, 2006. С. 207-210

5. Ливанов Г.А., Михальчук М.А., Калмансон М.Л. Острая почечная недостаточ­ность при критических состояниях; под ред. С.Ф. Багненко. Санкт-Петербург: Издатель­ский дом СПб МАПО, 2005. 204 с.

6. Содиков А.М. Острая и хроническая почечная недостаточность у родильниц с гестозами перенесших острую кровопотерю: дисс ..лканд. мед. наук. Душанбе, 2005. С. 94­107.

Содиков А.М., Мурадов А.М., Хамрокулов А.А., Шумилина О.В.

Почечные осложнения в отдаленные сроки у женщин, перенесших острую почечную недо­статочность после родов

Полученные в результате исследования данные свидетельствует о чрезмерно медлен­ном восстановлении потерянных функций: наиболее интенсивно они реабилитируются в течение первых 2- 3 лет, что свидетельству­ет о необходимости длительной реабилита­ции почечных функций, на протяжении свы­ше 6-7 лет. Ухудшению деятельности функ­ции почек способствовали: хроническое те­чение основного заболевания (хронический гломеруло-, пиелонефрит, анемия, последу­ющие беременности и роды на фоне не пол­ностью восстановленных почечных функ­ций). Поэтому данный контингент больных должен находиться на диспансерном учете до полного восстановления функциональной полноценности почек, не менее 2-3 лет, а боль­ных, у которых отмечается ХПН в разных стадиях, — пожизненно.

Содиков А.М., Мурадов А.М., Хамрокулов А.А., Шумилина О.В.

Оризаҳои гурдавии занони дар муҳлатҳои тулони баъди таваллуд, ки норасогии шадиди кори гурдахоро гузаронидаанд.

Нишондодҳои ба дастоварда нисбати ниҳоят оҳиста ба эътидол омадани функсияҳои барҳамхурдаи гурдаҳоро шаходат медиҳанд, ки боҷадал дар ду-се соли аввал мегузаранд ва боз шаҳодати ногузир гузаронидани реабилитатсияи дарозмудати функсияҳои гурда дар мудати 6-7 сол инъикос мекунад. Барои ҳамин ҳам ин беморон бояд дар қайди диспансери то ҳолати пурра барқарор гардидани функсияҳои гурда вале на камтар аз 2-3сол бошанд. Дар ҳолати НМКГ (норасогии музмини кори гурдаҳо) бошад, бемор бояд ҳаётан дар қайд бошад.

Sodiqov A. M., Murodov A. M., Hamroqulov A. A., Shumilova O. V.

The renal complication in the long-term periods in the women who have had acute renal failure after birth

The data obtained indicate excessively slow recovery of lost functions, which is most intense during the first 2 — 3 years and indicate the need for prolonged recovery of renal function for more than 6-7 years, deterioration of renal function contributed to: a chronic underlying disease (chronic glomerular — pyelonephritis, anemia, and subsequent pregnancy and childbirth in the background is not completely recovered renal function). Therefore, this group of patients should be on the dispensary to the full restoration of the functional usefulness of the kidneys, at least 2-3 years, and patients with chronic renal failure observed in different stages — for life.

.