Саидмурадова Р.Х., Махкамов К.К., Кутушева О. Ф., Очилдиева Н.Ш.

Кафедра неонатологии ТИППМК Городской родильный дом №3

Актуальность

Проблема профилактики нарушений роста и развития плода относится к числу наиболее приоритетных направлений современной перинатологии, поскольку уровень рождения детей с малой массой тела заметно влияет на показатели заболеваемости, перинатальной и детской смертности [2-5].

Анализ частоты рождения детей с низкой массой тела, проведенный А. Petros-Barwazian и М. Ве1шг на основании статистических дан­ных более чем из 20 стран, расположенных в различных географических регионах земного шара, показал, что 5% из них появляются на свет в экономически развитых странах, тогда как остальные рождаются в развивающихся странах, и частота рождения маловесных детей в 3-4 раза выше, чем в экономически развитых странах.

Известно, что рождение детей с малой массой тела обусловлено генотипом матери и плода, состоянием материнского организма и окружающей среды, определяющими условия внутриутробного существования плода. По мнению ряда исследователей, любое осложне­ние беременности является патогенетическим фактором, обусловливающим хроническую внутриутробную гипоксию, которая может привести к нарушению развития и роста плода [1, 6, 7]. По данным A.J. Teberg, рожде­ние маленьких к сроку детей в большинстве случаев обусловлено: нарушениями питания беременной, плода, плаценты; хронической патологией матери [8].

В Республике Таджикистан, по данным от­раслевой статистики, ежегодно увеличивается число женщин с осложненным течением бере­менности и родов. Так, частота нормальных родов в 2005 году составила 31,1%. Аналогич­ный показатель в 1998 году составлял 45,3%. Ежегодно растет число детей, рождающихся с низкой массой тела. В 2000 году детей, родив­шихся с массой тела ниже 2,5 кг, возросло, по сравнению с 1996 годом, более чем в 5.8 раз.

Многочисленные факторы, выделенные как факторы риска, активно изучаются и раз­рабатываются учеными всех стран, однако при всем их многообразии это не позволяет предотвратить развитие задержку внутриу­тробного развития плода (ЗВРП). Учитывая вышеизложенное, изучение данного вопроса приобретает важное значение.

Цель исследования

Изучить особенности некоторых медико-социальных аспектов рождения маловесных детей города Душанбе.

Материал и методы исследования

Объектом исследования были 800 новоро­жденных, родившиеся с низкой массой тела. В процессе работы изучено и проанализировано течение беременности и родов их матери. В ходе выполнения работы были использованы следующие методы исследования: 1. динами­ческое наблюдение за маловесными новоро­жденными на протяжении первого года жизни; 2. сбор данных о состоянии здоровья матерей, акушерский анамнез, течение беременности, родов, раннего послеродового периода; 3. об­щеклинические: анализы крови, мочи, кала. 4. биохимические: общий белок, глюкоза крови, билирубин и его фракции, АЛаТ, АСаТ, Ш; 5. бактериологические: посевы на патогенную флору и чувствительность к ней; 6. инструмен­тальные: УЗИ мозга, сердца, почек; офталь­москопия; рентгенография органов грудной и брюшной полости.

Результаты исследования и их обсуждение

В зависимости от массы тела при рождении исследуемые дети были разделены на 4 груп­пы: 1 группа — дети массой тела до 1000 г; 2 группа — от 1000 до 1499 г (80 детей); 3 группа от 1500 до 1999 г (160 детей); 4 группа — от 2000 до 2499. Распределение матерей, родивших детей массой менее 2500 г, по возрасту пока­зало, что от 15 до 19 лет было 9,2% матерей; от 20 до 24 лет и от 25 до 29 лет был самый большой удельный вес матерей, который со­ставил соответственно 40,5% и 28,3%; от 30 до 34 лет — 14,3% возраст матерей от 35 до 39 лет составил 6,5%, тогда как возраст старше 40 лет их было всего лишь 12%. Большинство родов происходило в возрастном промежутке от 20 до29 лет (68,8%). Анализ распределения детей по группам в зависимости от массы тела при рождении и возрасту матерей показал, что в группе детей с очень низкой массой тела (1-2 группы) существенно больше, чем в других группах, матерей в возрасте 30 лет и старше (34%), что в 1,4 раза больше, чем в 3 группе, в 1,7 раз больше, чем в 4 группе. Существен­ных различий между другими возрастами не установлено.

Изучение антропометрических особенно­стей матерей показало, что в группе детей массой тела менее 1000 г, 15,4% составили женщины очень низкого роста (менее 150 см) то есть в 5-10 раз чаще, чем среди матерей групп детей ^ 1-2 гр. от у = 2,5). В группе детей массой при рождении 2000-2499 г 49,5% матерей были среднего роста, что существенно больше, чем в 1-2 группе (35,6%, 3 29,7%, t = 2,02 и 4 группе 32,4%, t = 1,98)

Анализ полученных данных показал, что более низкая масса тела ребенка при рождении коррелирует с низкой исходной массой матери (г = + 0,63), тогда как процент матерей массой 80 и более кг не имел суще­ственных различий во всех группах детей. Значительно более существенное влияние на массу тела ребенка имела величина прибавки массы тела матерей во время беременности (табл.1).

Таблица 1

Распределение детей в зависимости от массы тела при рождении и величины прибавки массы тела матери во время беременности (%)

Как видно из таблицы 1, в группе детей с ОНМТ существенно больше с очень низкой прибавкой в массе (5кг) матерей, потерявших или вообще не прибавивших в массе тела во время настоящей беременности, — 12,1%, что было в 2-4 раза больше, чем в группах детей массой тела 2500 г более (6,0% — в 3 гр,5,7% — в 4, 3,8% — в 1 группе, t — 2,1).

Анализ состояния здоровья женщин пока­зал, что всего лишь 34,6% женщин, родивших маловесных детей, имели экстрагенитальную патологию, что может говорить о низкой выяв-ляемости соматической патологии вследствие обращаемости женщин (табл. 2).

Таблица 2

Структура соматической патологии женщин, родивших маловесных детей

Ведущее место принадлежало анеми­ям, сердечно-сосудистым заболеваниям (ревматизм, гипертоническая болезнь), инфекционно-воспалительным заболева­ниям мочевыводящих путей (в основном пиелонефрит). В группе детей массой 2500 г и более у женщин после анемии ведущей экстрагенитальной патологией были: эн­докринная патология (ожирение, сахарный диабет, гипертиреоз), затем сердечно-сосу­дистые болезни и пиелонефрит. В группе детей массой при рождении менее 2000 г инфекции мочевыводящих путей у их мате­рей отмечались в 2 раза чаще, чем в группе с более высокой массой тела при рождении. Немаловажным фактором, определяющим низкую массу тела, явились гинекологиче­ские заболевания матерей (табл. 3).

Таблица 3

Структура гинекологической патологии женщин, родивших маловесных детей

Результаты исследований показали, что 29,4% женщин из числа родивших маловесных детей имели гинекологическую патологию, причем выявлена закономерность снижения общей гинекологической заболеваемости по мере возрастания массы тела ребенка. Мате­рей с гинекологической патологией в группе детей массой тела до 2000 г было 1,6 раза больше, чем в группе новорожденных, массой более 2000 г. В структуре гинекологической заболеваемости матерей инфекционно-воспалительные гинекологические заболевания были характерны для всех матерей маловес­ных детей, процент таких матерей высок во всех изучаемых группах. Функциональная недостаточность шейки матки, эрозии шейки матки, бесплодие более 2-х лет и новообразо­вания половых органов встретились в 1,4-4,1 раза чаще у женщин, родивших детей массой менее 2000 г, чем в IV и V группах (массой тела более 2000 г.). Характерной особенности в распределении других гинекологических заболеваний среди матерей не выявлено.

Анализ заболеваемости по выборке жен­щин, родивших маловесных детей, включал также изучение заболеваемости во время настоящей беременности и ее осложнения (табл. 4).

Таблица 4

Структура гинекологической патологии женщин, родивших маловесных детей

Нозология

Масса тела при рождении (в граммах)

Достоверной связи заболеваемости жен­щин во время беременности с рождением детей с ОНМТ по изучаемым группам не выявлено. Процент осложнений данной беременности у матерей всех маловесных детей изучаемых групп был довольно вы­сок. Отмечена высокая положительная коррелятивная зависимость рождения детей с ОНМТ и наличием таких осложнений бе­ременности, как многоплодие, угрожающий выкидыш, анемия беременных, токсикоз II половины.

Среди матерей, родивших детей массой менее 2000 г, было в 1,4-1,7 раз больше ослож­нений беременности, чем у матерей, родивших детей массой тела 2000 и более, и соответство­вало: 89,1% в первых двух группах; 77,8% — в III; 60,8% — IV и 50,5% — в V группах. Процент осложнений беременности матерей, таких как гестоз, был относительно высок во всех изуча­емых группах.

Неблагополучный акушерский анамнез является немаловажным фактором риска рождения маловесного ребенка. По нашим данным, выявлена коррелятивная зависи­мость низкой массы тела от исхода предше­ствующих беременности и родов. Наиболее информативным в рассмотренных признаках исходов предшествующей беременности яви­лись самопроизвольные выкидыши, медицин­ские и внебольничные аборты, которые были выявлены в большинстве случаев у матерей, родивших детей массой тела менее 1500 г, что составило в 2,3 2,4 раза больший процент, чем в группе детей массой тела более 1500 г. Предшествующий внебольничный аборт у женщин, родивших детей массой тела до 1499 г, был в 1,7-2,4 раза чаще, чем у женщин, родивших детей массой более 1499 г. Выводы

1. Установлено, что более низкая масса тела ребенка при рождении коррелирует с низкой исходной массой матери (г = + 0,63).

2. Результаты наших исследований выявили положительную коррелятивную зависимость низкой массы тела от экстрагенитальной и ги­некологической патологии. Отмечена законо­мерность снижения общей гинекологической заболеваемости по мере возрастания массы тела ребенка.

3. Отмечена прямая зависимость рождения детей с очень низкой массой тела от наличия осложнений беременности (многоплодие, угро­жающий выкидыш, анемия беременных, гестоз).

4. Результаты исследования указывают, что биологические, клинические, социально — эко­номические и гигиенические факторы риска оказывают значительное влияние на величину массы тела новорожденного.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. М., 2001. С. 325-334.

2. Лапутина Н.К. Причины перинатальной смертности и возможности ее снижения // Здрав. Белоруссии. 1984. №9. С. 16-17.

3. Фетисова Н.А. Муравицкий Н.А. О вли­янии некоторых биологических и социально-гигиенических факторов на недонашивание беременности // Здрав. Росс. Федерации. 1987. №6. С. 11-14.

4. Brezina L. Kojenecka umrtnostvostrave v letech 1980-1984 z pohledu socialniko pediatra // Cs Zdrav. 1988. Vol. 36, N 6-7. S. 276-282.

5. Goldenberg R.L. // Prev. Med. 1994. №23 (5). P. 627-631.

6. Jams J.D. Johnson F.F Creasy R.K. Prevntion of Pretern Birth // Clin. Obstetrs. Dynecol. 1988. Vol. 31, N.3. P. 599-615.

7. Kynzel Klimische Ursachen des retardierten fetalen wachstums. // Arach. Dinecol. 1983. Vol. 235. N. I. P. 511.

8. Katz-Salamon M., Allert K., Bergstrom B.M. et al. // Acta. Paediatr. Suppl. 1997. № 419. P. 27-36.

9. Teberg A.J., Walther F.Y., Pena G. C. Mortality, morbility and outcome of the small-For — destational age infant // Semin. Pernatol. 1988. Vol. 12, N. 1. P. 84-94.

Саидмурадова Р.Х., Махкамов К.К., Кутушева О.Ф., Очилдиева Н.Ш.

Баъзе чанбажои ичтимоию бехдоштии навзодони норасид ва бо вазни хело кам таваллуд шуда

Калимахои калиди: хомиладорй навзо-дон, омилй хавф, кудакони вазнашон кам, норасогии инкишофи психомоторй, пешгуии инкишоф

Якумин маротиба муоинаи пурраи хрлати саломатии навзодони бо вазни кам таваллуд шуда аз вакти таваллуд то яксоли хаёт гузаронида шудааст. Омилхои асосии таваллуди ин гурухи кудакон муайян карда шуд. Баходихии мутобиккунии хурониш, инкишофи холати рухони ва нигохубин нишон дода шудааст. Структураи беморй ва муриши навзодони бо вазни хело хурд таваллуд шуда дарч ёфтааст.

Саидмурадова Р.Х., Махкамов К.К., Кутушева О.Ф., Очилдиева Н.Ш.

Некоторые социально-гигиенические аспекты рождения недоношенных и маловесных мла­денцев

Ключевые слова: беременные, новорожден­ные, факторы риска, маловесные дети, недо­ношенный психомоторное развитие, прогноз развития

Впервые проведено комплексное исследо­вание состояния здоровья новорожденных, родившихся с низкой массой тела начиная с момента рождения и на протяжении первого года их жизни. Выявлены основные факторы, способствующие рождению данной катего­рии детей. Представлена оценка касающаяся адаптации кормления, нервно-психического развития и выхаживания. Отражена структура заболеваемости и смертности новорожденных, родившихся с низкой массой.

Saidmuradova R.H., Machkamov K.K., Kutusheva O. F., Ochildieva N.Sh.

Some socio-hygienic aspects of preterm birth and low birth weight babies

Keywords: pregnant, neonate, risk of factors, small babies, psychomotor development of preterm, forecast

The first time for carried out a comprehensive study of the health of infants born with low birth weight from birth and throughout the first year of their life. The main factors contributing to the birth of these children. The estimation of adaptation feeding neuropsychological development and nursing. Reflects the structure of morbidity and mortality of infants born with low birth weight.

.