Тураев Н.Г., Исмоилов А.А.

Кафедра терапевтической стоматологии ТИППМК

Актуальность

Несмотря на внедрение и применение в сто­матологии современных технологий, качество эндодонтического лечения зубов оставляет желать лучшего. Именно по этой причине повторное лечение осложненного кариеса из-за возникновения эндопародонтального синдрома в практике стоматологов-терапев­тов встречается часто [1, 2, 3].

M. Haapasalo et al. [4] первостепенной це­лью эндодонтического лечения считают устра­нение бактерий из системы корневых каналов. Одной из важнейших целей реставрации зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению, является предотвращение реинфекции системы корневых каналов.

В сообщениях D. Clark-Holke et al. [7] ука­зывается, что потенциальные неудачи возни­кают не вследствие неудовлетворительного эндодонтического лечения, а скорее связаны с негерметичными коронковыми реставраци­ями, которые позволяют бактериям, обитаю­щим в полости рта, проникать через корневую пломбу и достигать периапикальных тканей, вызывая тем самым эндопародонтальные осложнения.

Изучая влияние на процессы заживления периапикальных тканей некоторых штаммов бактерий и их комбинаций, которые оста­ются в корневых каналах после завершения эндодонтического лечения, P.N. Nair [17] утверждает, что в 79% корневых каналов были выявлены незаживающие периапи-кальные очаги, по сравнению с 28% корне­вых каналов, в которых бактерии не были обнаружены.

В корневых каналах, в которых были вы­явлены бактерии после удаления пломбиро­вочного материала, L.L. Kirkevang et al. [16] в 97% случаев не наблюдали периапикального заживления, по сравнению с 18% таких, в ко­торых не обнаружили бактерий.

S. Friedman [11] демонстрирует важность достижения полного отсутствия бактерий в системе корневых каналов зубов перед посто­янным пломбированием, чтобы обеспечить условия для отдаленного предупреждения эндопародонтальных осложнений.

В статье N.N. Dugas [9] обсуждается воз­можное нежелательное взаимодействие между бактериями и организмом-хозяином. Другие исследователи [4, 5] высказали некоторые предположения, убеждающие в том, что гер­метичная реставрация является неотъемлемой частью предупреждения эндодопародонтального осложнения.

Использование гуттаперчи в комбина­ции с силером является одним из наиболее заслуживающих доверия методов обтурации корневых каналов [6, 9]. Однако в этом направлении было продемонстрировано, что коронковое и апикальное подтекание может способствовать неудачному исходу эндодонтического лечения [10, 11, 12]. Под­текание может появиться в пространстве между силером и дентином [13] или силером и гуттаперчей [14, 15].

Исследования P.N. Nair [17] показали, что загрязнение гуттаперчи, выступающей в коронку, может привести к миграции бакте­рий к апексу в течение нескольких дней. По мнению других авторов [16, 18, 20], при неу­дачном эндодонтическом лечении продукты жизнедеятельности бактерий и эндотоксины могут проникнуть к апексу даже быстрее, чем сами бактерии, вызывая эндопародонтальные осложнения.

С точки зрения J.F. Siqueira [23], качество реставрационных процедур после лечения корневых каналов с использованием гутта­перчевых штифтов имеет непосредственное отношение к качеству эндодонтического лечения и своевременного предупреждения эндопародонтальных осложнений.

С целью предупреждения эндопародонтальных осложнений, по мнению M.K. Wu et al. [27], предпочтительно создать бондируемый устьевой барьер любым композитом или стеклоиономерным материалом. При проведении эндодонтического лечения корневого канала с использованием гуттаперчи для закрытия усть­ев следует применять прозрачный композит, чтобы через него была видна гуттаперча. По мнению авторов, это позволит стоматологу-реставратору визуализировать гуттаперчу и использовать её, как проводник, если для проведения реставрации потребуется войти в каналы.

D.E. Vire [26] признал, что господствующий подход к инструментальной обработке в техни­ке step-back при использовании одновременно с опиливающей техникой вверх/вниз, усилен­ной круговыми движениями, был предвестни­ком создания уступов, линейных перфораций, блокировки, недостаточной проходимости апикальной зоны и множества сопряженных ятрогенных эндопародонтальных осложне­ний. В качестве альтернативы он предложил технику вращающегося инструмента (envelope of motion technique) с использованием ручных К-римеров.

Проанализировав записи врачей сто­матологов и описание рентгенограмм в медицинских картах стоматологических пациентов, В.Д. Миллер [3] пришел к вы­воду, что отлом инструмента в корневом канале при повторном перелечивании зубов произошел в 11-ти случаях, в результате в 3-х случаях зубы пришлось удалить, в 5-ти случаях инородное тело удалось обойти и запломбировать канал до физиологической верхушки или с незначительным выведением пасты в периодонт.

Согласно утверждениям В.Н. Чиликина [6], пульпа зуба у верхушки корня часто имеет дельтовидные ответвления и при экстирпация пульпы возможен отрыв сосудисто-нервного пучка в области этих ответвлений. Оставша­яся пульпа впоследствии может воспалиться и дать клинику пульпита, несмотря на рентге­нологически подтвержденное пломбирование канала до верхушки корня зуба с последующим образованием в отдаленные сроки «боковых» прикорневых гранулем и кист.

Проведя структурный анализ эндопародон-тального синдрома, G.K. Stassen et al. [25] из 244 больных, которые подвергались повтор­ному обследованию после эндодонтического лечения, у 17 выявили очаги периапикального воспаления. Послеоперационные боли, прояв­ляющиеся через одну неделю после временного пломбирования, в основном были связаны с выведением гидроксида кальция за пределы корневых каналов.

Таким образом, высокая распространен­ность и интенсивность эндопериапикальных осложнений остается важной проблемой те­рапевтической стоматологии, которая имеет важную социальную значимость.

Выводы

1. Высокая распространенность и интен­сивность эндопериапикальных осложнений остается важной проблемой терапевтической стоматологии, которая имеет важную соци­альную значимость.

2. Если бактерии в корневых каналах не были выявлены, заживление происходило независимо от качества пломбирования корневых каналов зубов. В противоположность этому, если бак­терии сохранялись, наблюдали большую кор­реляцию между незаживающими очагами при неудовлетворительном качестве пломбирования корневых каналов, чем при технически хорошо проведенном пломбировании.

3. Лечение корневых каналов не может считаться завершенным, пока зуб не отрестав­рирован полностью, чтобы предотвратить бактериальное загрязнение, приводящее к осложнениям в виде эндопериапикального синдрома.

ЛИТЕРАТУРА

1. Винниченко Ю.А., Винниченко А. В., Баулин М.В. Адгезивная техника в эндодонтии. Основные принципы и перспективы развития. // Клиническая стоматология. 1999. №1. С. 28-32.

2. Дубова М.А., Шпак Т. А. Метод трех­мерной пломбировки каналов термопластифицированной гуттаперчей с использованием SYSTEM B // Dental Market. 2004. N 4. P. 16-19.

3. Миллер В.Д. Руководство по терапевти­ческой стоматологии. Н.Новгород, 1998. 360 с.

4. Морозов П.В., Новгородский В.Е. Эндодонтическое лечение в комплексной терапии эндопародонтального синдрома. // Труды IX съезда Стоматологической Ассоциации России: сб. тр. Общероссийской ассоциации стоматологов. М., 2004. С. 169-171.

5. Скрипникова Т.П., Просандеева Г.Ф., Скрипников П.Н. Клиническая эндодонтия (пособие для врачей-стоматологов): Раздел 1. Полтава, 1999. 40 с.

6. Чиликин В.Н. Депульпирование зубов и лечение осложненного кариеса. // Клиническая стоматология. 1997. № 1. С. 27-28.

7. Clark-Holke D., D Drake., R Walton. Bacterial penetration through canals of endodontically treated teeth in the presence or absence of the smear layer // J. Dentistry. 2007. Vol. 31. P. 275-281.

8. Clinton K., Himel V.T. Comparison of a warm gutta-percha obturation technique and lateral condensation // J. Endodont. 2001. Vol. 27. P. 692-695.

9. Dugas N.N. Quality of life and satisfaction outcomes of endodontic treatment J. Endodont. 2004. Vol. 28. P. 819-827.

10. Endodontic status amongst 35-year-old Olso citizens and changes over a 30-year period // International Endodontic Journal. 2006. Vol. 39. P. 637-642.

11. Friedman S. Considerations and concepts of case selection in the management of post-treatment endodontic disease // Endodont. Topics. 2006. N 1. P. 54-78.

12. Friedman S. Prognosis of initial endodontic treatment // Endodont. Topics. 2002. N 2. P. 59-88.

13. Friedman S. Treatment outcome and prognosis of endodontic therapy. Oxford, 2007. P. 367-401.

14. Goldberg F., Artaza L. Effectiveness of different obturation techniques in the filling of simulated lateral canals // J. Endodont. 2005. Vol. 27. P. 362-364.

15. Haapasalo M., Dunaes T., Endal U. Persistent, recurrent, and acquired infection of the root canal system post-treatment // Endodont. Topics. 2003. N 6. P. 29-56.

16. Kirkevang L.L., Wenzel A.A. Comparison of the quality of root canal treatment in two Danish subpopulation examined 1994-2005 // Intern. Endodont. J. 2006. Vol. 34. P. 607-612.

17. Nair P.N. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures // Critical Reviews in Oral Biology and Medicine. 2004. Vol. 15. P. 589-595.

18. Nobuhara W.K., Del Rio C.E. Incidence of periraducular pathoses in endodontic treatment failures // J. Endodont. 2003. Vol. 19. P. 315-328.

19. Orstavik D., Stoltze K. A multivariate analysis of the outcome of endodontic treatment // European J. Oral Science. 2007. Vol. 112. P. 224-230.

20. Roberts H.W., Cohen M.E. The effect of translucent post on resin composite depth of cure // Dent. Mat. 2004. Vol. 20. P. 617-622.

21. Schwartz R.S. Effect of eugenol and noneugenol endodontic sealer cements on post retention // J. Endodont. 2007. Vol. 24. P. 564-567.

22. Seltzer S. Endodontology. Biologic considerations in endodontic procedures Philadelphia: Lea & Febiger, 2007. 440 p.

23. Siqueira J.F. Aetiology of root canal treatment failure: why well-treated teeth can fail // Intern. Endodont. J. 2001. Vol. 34. P. 1-10.

24. Stadtler P. Klinische Beriehung zwischen dem Grad der Wurzelkanalfulling und apikaler Parodontitis // Stomatologie. 2006. Vol. 103, N 1. P. 1-3.

25. Stassen G.K., Hommez M.G., Moor R.J. The relation between apical periodontitis and root-filled teeth in patients with periodontal treatment need // Intern. Endodont. J. 2006. Vol. 39. P. 299-308.

26. Vire D.E. Failure of endodontically treated teeth: classification and evaluation // J. Endodont. 2000. Vol. 17. P. 338-342.

27. Wu M.K., Van B., Wesselink P.R. Diminished leakage along root canal filled with gutta-percha without sealer over time: a laboratory study // Intern. Endodont. J. 2007. Vol. 33. P. 121-125.

Typaee H.F., Исмоилов A.A.

Масъала оиди пахншавй ва шиддатнокии муракабиятхри атрофи решагй дар амалияи дахонпизишкй

Калимахри калидй: эндодонтия, чуяки решаги, баркарорсозии точй, гуттаперча, стеклоиономер, куллаи реша, пулпаи дандон, мураккабияти атрофи решагй

Синдроми атрофи решаи дандон дар бисёр холат сабабгори равандхои илтихоби одон-тогении кисмати чогу-руй, аз чумла сепсиси шадиди одонтогенй, медиастенити одонтогенй ва равандхои илтихобии дохили косахонаи сар ба хисоб меравад.

Тураев Н.Г., Исмоилов A.A.

К вопросу о распространенности и интенсивности эндопериапикальных осложнений в стоматологической практике (обзор литературы)

Ключевые слова: эндодонтия, корневой канал, коронковая реставрация, гуттаперча, стеклоиономер, верхушка корня, пульпа зуба, эндопериапикальное осложнение

Эндопериапикальный синдром часто явля­ется причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, в том числе острого одонтогенного сепсиса, одонтогенного медиостенита и внутричерепных воспалительных процессов.

Turaev N.G., Ismoilov A.A.

To question about prevalence and intensities of endoperiapical's complications in dentistry practice (review of the literature)

Key words: endodontology, root of the channel, crown restoration, gutte-percha, glassionomer, top of the root, pulp of the teeth, endoperiapical's complication

Endoperiapical's syndrome often is a reason of odontogenic inflammatory processes of the max­illa-face area, including sharp odontogenic sepsis, odontogenic mediastinitis and inwardlyskull's of inflammatory processes.

.