Call toll free: 0307 472 1942

Search

    ЗАВИСИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОТ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА

    ЗАВИСИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОТ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА

    Мурадов А.М., Акилов Х.Д., Шумилина О.В., Кахаров М.А.

    Кафедра эфферентной медицины и интенсивной терапии ТИППМК

    Кафедра анестезиологии и реаниматологии ТИППМК

    Кафедра хирургии с курсом топографической анатомии ХО ТИППМК

    Ключевые слова: перитонит, эндогенная интоксикация, центральная гемодинамика, внутри-брюшное давление

    Все большее значение для оценки состояния больного, прогнозирования тяжести заболевания и результатов лечения приобретает показатель внутрибрюшного давления, которое оказывает влия­ние на все органы и системы организма, в том числе и на сердечно-сосудистую систему, проявляясь угнетением показателей центральной гемодинамики. В статье представлены результаты монито­ринга показателей центральной гемодинамики 24 больным в терминальной стадии перитонита в дооперационном периоде и в различные сроки после оперативного вмешательства. Параллельно осуществлялась монометрию внутрибрюшного давления. Клинические наблюдения показали, что повышение внутрибрюшинного давления до уровня I и II степеней оказывает идентичное влияние на показатели центральной гемодинамики. Среди обследованных отмечается уменьшение разовой и минутной производительностей сердца, что обусловлено уменьшением венозного возврата к сердцу. Токсемия сопровождалась снижением сердечного выброса, а поддержка перфузии тканей осуществлялась за счет умеренного возрастания показателей постнагрузки в результате перенапря­жения гуморальных факторов. Полученные результаты показали, что у больных в терминальной стадии перитонита наблюдается гипокинетический тип кровообращения, характеризующийся выраженной гиповолемией и снижением постнагрузки. На фоне периферической сосудистой недо­статочности отмечается несостоятельность центральных механизмов гемодинамики, обусловленная угнетением сократительной функции миокарда. Показатель внутрибрюшинного давления является прогностическим критерием тяжести синдрома эндогенной интоксикации и может применяться на дооперационном этапе обследования и при лечении больных в терминальной стадии перитонита.

    Muradov A.M., Akilov Kh.D., Shumilina O.V., Kakharov M.A.

    THE DEPENDENCE OF THE INDICES OF CENTRAL HEMODYNAMICS AND SYNDROME OF ENDOGENOUS INTOXICATION FROM ABDOMINAL PRESSURE IN TERMINAL STAGE OF PERITONITIS

    The department of efferent medicine and intensive therapy of TIPGPMP

    The department of anesthesiology and reanimatology TIPGPMP

    The department of surgery with course of topographic anatomy KhD TIPGPMP

    Key words: peritonitis, endogenous intoxication, central hemodynamics, intraperitoneal pressure

    Increasingly important for evaluation of the patient, forecasting the severity of the disease and treatment outcomes acquires indicator of intra-abdominal pressure, which affects all organs and body systems, including the cardiovascular system, manifested by inhibition of the indices of Central hemodynamics. The article presents the results of monitoring of the parameters of Central hemodynamics 24 patients in the terminal stage of peritonitis in the preoperative period and at different times after the surgery. In parallel was monometry intra-abdominal pressure. Clinical observations have shown that an increase intraperitoneal pressure to levels I and II degrees has an identical effect on the indices of Central hemodynamics. Among the surveyed, there is reduction of the pay and minute performance of the heart due to the decreasing venous return to the heart. Toxemia accompanied by a decline in heart emission and support perfusion of tissues was provided by a moderate ascending indicators poststrain result of voltage humoral factors. The obtained results showed that patients in the terminal stage of peritonitis observed gypokinetical type of circulation, which is characterized by pronounced hypovolemia and reduced poststrain. Against the background of peripheral vascular insufficiency noted the inconsistency of the Central mechanisms of hemodynamics, due to the depression of the myocardium contractile function. Indicator intraperitoneal pressure is a prognostic criterion of the severity of the syndrome of endogenous intoxication and can be applied at the preoperative stage of examination and treatment of patients in the terminal stage of peritonitis.

    Актуальность

    В последние годы показатель внутрибрюшного давления приобретает все большее значение для оценки состояния больного, прогнозирования тяжести заболевания и результатов лечения [1, 4]. Внутрибрюшное давление оказывает влияние на все органы и системы организма, в том числе и на сердечно­сосудистую систему [2, 5, 6]. Это влияние про­является угнетением показателей центральной гемодинамики, степень которого зависит от величины внутрибрюшного давления. Основ­ной причиной повышения внутрибрюшного давления при перитоните является нара­стающий парез кишечника, выраженность которого зависит от давности заболевания. Следовательно, изучение некоторых показа­телей центральной гемодинамики при тер­минальной стадии перитонита представляет научный и практический интерес.

    Цель исследования

    Изучение показателей центральной гемо­динамики в контексте повышения внутри-брюшного давления и эндогенной инток­сикации у больных в терминальной стадии перитонита.

    Материал и методы исследования

    В основу настоящего сообщения положены результаты обследования и лечения 24 больных в терминальной стадии распространённого пе­ритонита (ТСП), находившихся на лечении на клинических базах кафедры хирургии с курсом топографической анатомии ХО ТИППМК г. Худжанда и кафедры эфферентной медицины и интенсивной терапии ТИППМК г. Душанбе за период с 2000 по 2012 годы. Среди обследо­ванных пациентов превалировали мужчины (р<0,05) — 16 (66,6%) против 8 (33,4%) женщин, в возрасте от 18 до 78 лет (средний возраст 44,8±4,5 лет) (М±т).

    Наряду с определением общеклинических и биохимических показателей мы производили динамическое измерение внутрибрюшного давления по методике Kron с соавт. (1986) путем катетеризации мочевого пузыря. Для оценки степени выраженности внутрибрюшной гипертензии использовали классификацию Б.К. Meldrum et al. (1997): I степень — 10-15 мм рт.ст., II степень — 15-25 мм рт.ст., III степень — 25-35 мм рт.ст., IV степень — более 35 мм рт.ст.

    Для изучения показателей центральной гемодинамики измеряли: полипозиционное измерение артериального давления (АД), опре­деляли число сердечных сокращений (ЧСС), высчитывали среднее диастолическое давле­ние (СДД), выполняли эходопплерографию, оценивали систолическую функцию левого желудочка по нескольким показателям: фрак­ция выброса (ФВ), минутный объем кровоо­бращения (МОК), ударный объём сердца (УО), ударный индекс (Уи), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), сердечный ин­декс (СИ), объемную скорость выброса (ОСВ).

    Для определения степени эндотоксикоза пользовались определением лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по формуле Кальф-Калифа, определяли число молекул средней массы.

    Статистическую обработку полученных данных производили с помощью стандартного пакета прикладных программ (STATISTICA для Windows) на персональном компьютере «Pentium IV» с вычислением критерия Стьюдента.

    Результаты исследования и их обсуждение

    Изучение показателей центральной ге­модинамики произведено 24 больным. Оно проводилось в дооперационном периоде и в различные сроки после оперативного вмеша­тельства.

    Монометрия ВБД, проведенная у пациентов ТСП на этапе предоперационной подготовки, показала, что СИАГ I степени наблюдали у 8 (33,3%) больных, II степени — у 7 (29,2%), у 5 (20,8%) больных отмечался СИАГ III и у 4 (16,7%) пациентов — СИАГ IV степени. Наши клинические наблюдения показали, что повы­шение ВБД до уровня СИАГ I и II степеней оказывает идентичное влияние на показатели центральной гемодинамики и статистически достоверных отличий не имеет. Это позволило нам объединить эти группы пациентов, также как и при СИАГ III — IV степеней.

    В результате в контрольную группу во­шли 20 здоровых обследованных, в I срав­ниваемую группу — 15 пациентов, у которых имелся СИАГ I — II степеней и во вторую группу — 9 больных с СИАГ III — IV степеней (табл. 1).

    Показатели гемодинамики большого круга кровообращения в зависимости от СИАГ у больных в ТСП (М±т)

    Таблица 1

    Показатели

    ЧСС, мин

    УИ,

    мл/м2

    УО,

    мл

    ОСВ,

    мл/с

    СИ, л/мин

    МОК, мл/мин

    ОПСС, дин.с.

    см

    ФВ

    %

    СДД, мм рт.ст.

    *Контрольная груп­па п=20

    68,2 ±1,07

    44,91

    ±0,88

    60,2 ±2,3

    296,0 ±3,71

    3,11 ±0,06

    4105,6 ±257,6

    1465,0 ±34,75

    57,20

    86,07 ±1,13

    I группа СИАГ I-II степени п=15

    116,5 ±9,5

    28,52 ±2,38

    47,4 ±2,1

    211,18 ±17,34

    2,82 ±0,28

    5522,1 ±312,4

    1624,61 ±46,43

    53,3 ±1,1

    93,34 ±3,24

    II группа СИАГ III- IV степени п=9

    124,1 ±8,2

    20,71 ±2,44

    32,3 ±0,9

    173,81 ±16,81

    2,24 ±0,22

    3879,2 ±207,5

    1274,16 ±72,34

    50,7 ±1,2

    72,42 ±4,12

    Примечание: достоверность * р < 0,05; *р < 0,01

    У больных I группы отмечается достоверное уменьшение УИ на 57,1%, объема секундного выброса на 40,2%, т.е. разовая производитель­ность сердца снижена; ОПСС увеличено на 7,4%, СДД — на 19,7%, по сравнению с контр­ольной группой (р<0,05). Увеличение показа­телей постнагрузки поддерживало минутную производительность сердца на фоне снижен­ных показателей. Сердечный выброс равен в среднем 2,82±0,18 л/мин/м2. ФВ снизилась до 53,3±1Д% (р<0,05), т.е. имеется застойный тип кровообращения.

    У больных II группы отмечается умень­шение разовой и минутной производительностей сердца, что обусловлено снижением сократимости миокарда на фоне выраженно­го СИАГ, и уменьшение венозного возврата к сердцу (табл. 1). Причем токсемия сопро­вождалась снижением сердечного выброса, а поддержка перфузии тканей осуществлялась за счет умеренного возрастания показателей постнагрузки в результате перенапряжения гуморальных факторов. При этом у больных отмечается резкое снижение разовой и минут­ной производительностей сердца вследствие уменьшения УИ в 2,2 раза, ОСВ — в 1,7 раза, СИ — в 1,4 раза на фоне уменьшения пока­зателей постнагрузки с её составляющими, ОПСС — на 14,9%, по сравнению с контроль­ной группой (р<0,05).

    В целом можно отметить, что у больных ТСП выявлен гипокинетический тип кровоо­бращения, характеризующийся выраженной гиповолемией, снижением постнагрузки вслед­ствие снижения систолического, диастолического, среднединамического артериального давления и общего сосудистого сопротивления, что характеризует течение терминальной ста­дии перитонита. Между тем, на фоне перифери­ческой сосудистой недостаточности отмечается и несостоятельность центральных механизмов гемодинамики, обусловленная угнетением со­кратительной функции миокарда.

    В соответствии с задачей исследования нами проведен корреляционный анализ показателей ЭИ в зависимости от степени СИАГ. Полученные результаты представлены в таблице 2.

    Таблица 2

    Показатели интоксикации в ТСП в зависимости от степени СИАГ

    Показатели интоксикации

    I группа (СИАГ І-ІІ ст) n=15

    II группа (СИАГ ІІІ-ІV ст.) n=9

    Мочевина, ммоль/л

    12,9±0,9

    18,2±0,8

    Креатинин, мкмоль/л

    176,2±14,5

    322,5±15,9

    Билирубин, мкмоль/л

    24,4±2,2

    43,3±3,4

    МСМ, λ=254 нм

    λ=280 нм

    0,6±0,002

    0,7±0,016

    1,45±0,07

    1,6±0,05

    МДА, нм в мл

    108,5±1,4

    129,4±1,5

    ВВП, мин

    9,8±0,2

    7,1±0,25

    ЭКА, г/л

    20,2±1,2

    8,5±1,4

    ОКА, г/л

    32,3±1,6

    28,2±1,8

    ИТ, усл. ед

    0,37±0,002

    0,86±0,001

    ЛИИ, усл. ед

    4,4±0,38

    5,6±0,19

    ИИ, усл. ед

    18,6±1,8

    26,1±1,7

    ГПИ, ед

    2,1±0,01

    2,6±0,02

    Нt,%

    36,4±8,4

    >50

    Анализ результатов таблицы 2 свидетельст­вует, что у 15 больных I группы лабораторные показатели соответствовали уровню СЭИ II степени. У 9 пациентов II группы (СИАГ Ш-ГУ степеней) показатели СЭИ соответствовали III степени интоксикации.

    Мы провели корреляционный анализ зави­симости СЭИ от показателя ВБД. Наши наблю­дения показали, что между ними существует прямая корреляционная зависимость (рис.).

    Как видно из диаграммы, при СИАГ I-II степеней удельный вес СЭИ II степени со­ставляет 29,09%, в то время как при СИАГ III-IV степеней удельный вес СЭИ III степени доходит до 75%.

    Заключение

    Таким образом, исследования показали, что все пациенты в ТСП находились в тяжелом со­стоянии. Наряду с этим, показатель ВБД также является прогностическим критерием тяжести

    Корреляционный анализ зависимости СЭИ от показателя ВБД

    2

    СЭИ и может применяться на дооперационном этапе обследования и при лечении этой кате­гории больных. Полученные результаты нами учитывались при выборе объема оперативного вмешательства у пациентов с ТСП.

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Долина О.А. Анестезиология и реанима­тология. М: Медицина, 2007. 544с.

    2. Малахова М.Я. Эндогенная интокси­кация как отражение компенсаторной пере­стройки обменных процессов в организме // Эфф. тер. 2000. Т.6, №4. С. 3-14.

    3. Хамидов Д.Д. Анестезиологическое пособие и лазеротерапия в комплексном ле­чении больных с перитонитом: дисс… к.м.н. Душанбе, 2007. 135 с.

    4. Шумилина О.В. Непрямое электрохи­мическое окисление в комплексном лечении детоксикационной функции легких у больных перитонитом: дисс… к.м.н. Душанбе, 2012. 156с.

    5. Basu А., Pai D.R. Еаг^ elevation of intra­abdominal pressure after laparotomy for secondary peritonitis: а predictor of relaparotomy? // World J. Surg. 2008. Vol.32, N 8. Р. 1851-1856.

    6. Morgan G^., Mikhail М^. Клиническая анестезиология (книга третья). М.: БИНОМ, 2003. 304 с.

    7. Perez. D., Wildi S., Demartines N. еt а1 Prospective evaluation of vacuum-assisted closure in abdominal compartment syndrome and severe abdominal sepsis // J. АГП. Coll. Surg. 2007. Vol. 205, N 4. Р. 586-592.

    8. Sandra R3. Abdominal compartment syndrome // Ann Saudi Med. 2007. Vol.27, N 4. Р. 183-90.

    REFERENCES

    1. Dolina O.A. Anesteziologiya i reanimatologiya [Anesthesiology and Intensive Care]. Moscow, Meditsina Publ., 2007. 544p.

    2. Malahova M.Ya. Endogen intoxication as reflection compensational realignments of the change processes in organism.Efferent therapy, 2000, vol.6, no. 4, pp. 3-14.

    3. Hamidov D.D. Anesteziologicheskoe posobie i lazeroterapiya v kompleksnom lechenii bol'nyh s peritonitom.Kon.med.nauk. Diss [Anesthetic guide and laser therapy in complex treatment patients with peritonitis. Kn. Med. Sci. diss.]. Dushanbe, 2007. 135 p.

    4. Shumilina O.V. Nepryamoe elektrohimicheskoe okislenie v kompleksnom lechenii detoksikatsionnoy funktsii legkikh u bol'nyh peritonitom. Kon.med.nauk. Diss. [aIndirect electrochemical oxidation in complex treatment of detoxication functions of lungs in patients with peritonitis. kn. med. sci. diss.]. Dushanbe, 2012. 156p.

    5. Basu A., Pai D.R. Eagly elevation of intra-abdominal pressure after laparotomy for secondary peritonitis: a predictor of relaparotomy. World Journal of Surgery, 2008, Vol.32, no. 8, pp. 1851-1856.

    6. Morgan G.E., Mikhail M.S. Klinicheskaya anesteziologiya (kniga tret'ya) [Clinical anesthesiology (the third book).]. Moscow, BINOM Publ., 2003. 304 p.

    7. Perez. D., Wildi S., Demartines N. et al. Prospective evaluation of vacuum-assisted closure in abdominal compartment syndrome and severe abdominal sepsis. The Journal of the American College of Surgeons, 2007, Vol. 205, no. 4, pp. 586-592.

    8. Sandra R.V. Abdominal compartment syndrome. Annals of Saudi medicine, 2007, Vol.27, no 4, pp. 183-90.

    Сведения об авторах:

    Шумилина Ольга Владимировна — асси­стент кафедры эфферентной медицины и интенсивной терапии ТИППМК, к.м.н.; тел: (+992) 900002345; e-mail: oshumilina2008@ yandex.ru

    Information about the authors:

    Shumilina Ol'ga Vladimirovna — the assistance of department of efferent medicine and intensive therapy TIPGPMP, cn. med. sci.; Tel: (+992) 900002345; e-mail: oshumilina2008@yandex.ru

    .

    Ключевые слова:

    Комментарии

    СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

    Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.

    У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.

      Главный редактор журнала доктор медицинских наук                                                                                                                                                           Мухиддинов Н. Д.

    • Результаты анализа показателей крови больных сепсисом и оценка маркеров токсичности её компонентов

      М.Н.ТУЙЧИБОЕВА, АХМЕДОВА А.А., МУХАММАДНАЗИРЗОДА Н. А.М.МУРАДОВ
      КУРС ЛАБОРАТОРНОГО ДЕЛА ТИППМК
      В работе представлены результаты обследование крови больных сепсисом и дана оценка основным маркерам, являющимся показателями токсичности крови больных. В качестве одного из таких маркеров, отражающих степень интоксикации больных эндотоксикозами, в начальной стадии патологии используются молекулы средних масс, наиболее адекватными и перспективными методами диагностики показателей токсичности крови больных эндотоксикозами авторы отмечают методы ИК-спектрометрии и гель- хроматографии.

    • Сенсоневральная тугоухость у детей: особенности психоневрологической реабилитации

      БУСТОНОВ М. А., ШАМСИДИНОВ Б. Н., ХУДЖАМУЛЛОЕВ Т. Ш., АЗИЗОВ К. Н.
      КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ТИППМК; ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ СЛУХА, ГОЛОСА И РЕЧИ
      В структуре этиологических факторов сенсоневральной тугоухости у детей имели значение: детские инфекционные заболевания – 67%; заболевания перинатального периода, резус-несовместимость – 18%; применение ототоксических антибиотиков – 8%; последствия черепно-мозговой травмы – 6%; генетическая быстро прогрессирующая форма заболевания – 1%.
      По степени тяжести СНТ: тяжелая степень (3-я и 4-я степени потери слуха) – 79%; 2 степень тугоухости – 19% и 1 степень тугоухости – 2%.
      Сенсоневральная тугоухость у детей является мультифакторным заболеванием, нуждается в раннем выявлении и индивидуальном подборе психоневрологических реабилитационных мероприятий.

    • РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПЕРИИМПЛАНТАТНОЙ ЗОНЫ У СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

      МУЛЛОДЖАНОВ Г.Э., АШУРОВ Г.Г.
      КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ГОУ ИПОВСЗ РТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ООО «SMILE»
      Цель исследования. Повышение эффективности результатов ортопедического лечения соматических больных с применением внутрикостных имплантатов на основании изучения клинического состояния околоимплантатных мягких тканей.
      Материал и методы. Проведено комплексное обследование 20 соматических больных с частичными включенными и концевыми дефектами зубных рядов, среди которых 65% мужчин и 35% женщин. В области окклюзионных дефек¬тов установлено 60 внутрикостных имплантатов. Клиническое исследование периимплантатной зоны проводили до и после ортопедического лечения больных с межсистемными нарушениями на следующих этапах: через 2 недели после фиксации формирователей десны и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после установки на имплантатах несъемных орто¬педических конструкций. В зависимости от состояния слизистой оболочки десны периимплантатной зоны больные разделены на 2 группы: I группа — больные с межсистемными нарушениями без воспалительных изменений в сли¬зистой оболочке десны в области внутрикостных имплантатов; II группа — соматические больные, у которых были выявлены воспалительные изменения в слизистой оболочке десны в области подсаженных имплантатов.
      Результаты. У соматических больных с дентальными имплантатами в период функционирования ортопедических конструкций при несоблюдении правил рационального гигиенического ухода повышается риск развития воспали¬тельных осложнений. Через 12 месяцев динамического наблюдения хорошее состояние гигиены было выявлено в 1 группе в области 95% имплантатов, в 1-ой и 2-й подгруппах II группы, соответственно, в области 88,6% и 72,3% имплантатов, что свидетельствует о формировании у соматических больных устойчивой мотивации к соблюдению правил рационального ухода за полостью рта, имплантатами и протезными конструкциями.
      Заключение. При строгом соблюдении режима контрольных осмотров в условиях межсистемного реагирования сохраняется положительная динамика значений индексов налета и кровоточивости, что свидетельствует о снижении активности воспалительного процесса в периимплантатной зоне.
      Ключевые слова: окклюзионный дефект, имплантат, периимплантатная зона, несъемный протез, индекс налета, индекс кровоточивости

    • Медико-социальная характеристика женщин позднего репродуктивного возраста с патологическими процессами шейки матки

      МУХАМАДИЕВА С.М., ХАЙРИДИНОВА Д., МИРЗАБЕКОВА Б., СУЛТАНОВА М.
      КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ТИППМК (РЕКТОР Д.М.Н., ПРОФЕССОР А.А. АХМЕДОВ); ОТДЕЛЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИИ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №2; Г. ХУДЖАНД

    • Особенности течения беременности, родов, состояния лактации у женщин с недостаточным фактическим питанием

      НУРМАТОВА З.И., САМИЕВА Н.У., НУРМАТОВ А.А
      КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА ХО ТИППМК
      Изучение течения беременности и родов у женщин с недостаточным фактическим питанием выявило их высокий удельный вес, наличие позднего гестоза, угрозы невынашивания, аномалии родовой деятельности, травмы мягких родовых путей, асфиксию новорожденных. Нарушения лактации (гипогалактия) диагностированы у каждой седьмой родильницы. Изучение причин гипогалактии показало их многофакторность: медико-социальные, связанные с осложнениями беременности и родов, обусловленные аффективными и личностными нарушениями.
      Проведенное исследование является обо- снованием для разработки системы профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий по коррекции рациона фактического питания беременных женщин и родильниц с учетом медико-социальных факторов, что позволит уменьшить число осложнений во время беременности и родов, частоту и тяжесть гипогалактии, улучшить качество жизни кормящих матерей.

    • ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННЫМИ АТРОФИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ

      ДжонибековаР. Н.

      Тактика проведения дентальной импланта­ции у больных с выраженными атрофиями челюстей

      Ключевые слова: дентальный имплантат, атрофия челюстей, мелкограну-лированый никелид титана.

      В статье приводится технология и такти­ка проведения дентальной имплантации у па­циентов с выраженными атрофиями челюс­тей. Предлагается при дефиците костных структур аугументация и установка денталь­ных имплантатов с применением мелко гра­нулированного биосовместимого никелида титана в комбинации с тромбоцитарной мас­сой (фактор роста).

    • КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОНИХОМИКОЗА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ

      КАСЫМОВ О.И., САЛИМОВ Б.М., КАСЫМОВ А.О.
      Кафедра дерматовенерологии ТИППМК
      Из 45 больных в возрасте от 60 до 85 лет (мужчин — 36, женщин — 9) дистально – латеральная форма онихомикоза выявлена у 23 (51,1%), поверхностно белая – у 5(11,1%), проксимально подногтевая – у 6, тотально- дистрофическая – у11(24,4%). У всех больных онихомикозом выявлены различные формы микоза стоп. Определено угнетение клеточного звена иммунитета (уменьшение CD3и CD8 лимфоцитов) и повышения активности гуморального (увеличение содержания иммуноглобулина М,Gи циркулирующих иммунных комплексов).

    • ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

      ГУЛЬМУРАДОВ Т.Г., САНГОВ Д.С., НАЗАРОВ Ф.Н.
      Кафедра сердечнососудистой и реконструктивной хирургии
      ТИППМК РНЦССХ МЗ РТ
      Ключевые слова: эхинококкоз печени, лапароскопия, эхинококкэктомия
      С целью проведения сравнительной оценки результатов видеолапароскопической и традиционной эхинококкэктомии печени, а также улучшения результатов хирургического лечения эхинококкоза печени с применением видеолапароскопической технологии проа¬нализированы результаты хирургического лечения 206 больных с эхинококкозом печени в возрасте от 15 до 64 лет. 96 больных прооперированы с применением видеолапароско¬пической технологии (основная группа) и 110 — традиционным способом (контрольная группа). Показанием к применению видеоэндохирургической технологии было наличие неосложненных эхинококковых кист печени в зонах хорошего обзора, не залегающих вглубь паренхимы, диаметром до 10 см при отсутствии признаков нагноения и прорыва в желчные ходы. При диагностической лапароскопии в 6 случаях была обнаружена внутрипеченочная локализация кист, у 2 больных выявлен спаечный процесс в поддиафрагмальном пространстве, в 2 случаях визуализировать эхинококковые кисты не удалось. Обоснована высокая эффективность и минимальная инвазивность лапароскопической технологии по сравнению с традиционной эхинококкэктомией из печени. Благодаря применению видео-лапароскопической технологии, устранению желчных свищей, ультразвуковой кавитации и оментопластики остаточной полости эхинококковых кист, значительно уменьшалась частота послеоперационных осложнений, сокращались сроки стационарного лечения, снижались затраты на оперативное лечение.

    • ШАГИ ВНЕДРЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

      АХМЕДОВ А., САМАДОВА Г.А., МАКСУДОВА З.Я., АБИДЖАНОВА Н.Н.
      КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЭКОНОМИКИ, УПРАВЛЕНИЯ (МЕНЕДЖМЕНТА) ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ И МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ТИППМК
      КАФЕДРА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ ТИППМК ИНСТИТУТ ОТКРЫТОГО ОБЩЕСТВА «ФОНД СОДЕЙСТВИЯ» В ТАДЖИКИСТАНЕ
      С каждым годом уровень заболеваемости хроническими болезнями в Таджикистане растет. К 2010 году средняя продолжительность жизни достигла 68,3 лет, хотя показатель не приблизился к довоенному уровню. В стране появились одинокие страдающие старики, в конце пути у которых снижено качество жизни, очень часто смерть у них наступает в результате болезней. Представленная картина доказывает необходимость пересмотра вида оказания медицинской помощи данной категории больных на конечном этапе жизни. Исследователями многих стран доказано, что для удовлетворения потребностей пациентов названных групп, особенно когда у них стадия декомпенсации и медикаментозное лечение малоэффективно, паллиативная помощь (ПП) необходима не только потому, что она способна повысить качество жизни больного, но еще из-за того, что она является экономичной.
      Социологические исследования Института Открытого Общества «Фонд Содействия» в Таджикистане выя¬вили, что76,4% респондентов с различными хроническими заболеваниями нуждались в ПП, но не получили её.
      Группа заинтересованных медработников начала поэтапное внедрение ПП в систему здравоохранения стра¬ны. На первом этапе повышена информированность руководителей системы здравоохранения и подготовлены специалисты по ПП (60 человек). Затем все образовательные медицинские учреждения внесли в учебные про¬граммы вопросы ПП. Параллельно тренерские курсы закончили преподаватели базового и последипломного уровней образования среднего медперсонала (185 человек). Выпущены учебники для учащихся и руководства для преподавателей. В стране начато обучение специалистов, имеющих знания и владеющих навыками ПП.
      Ключевые слова: паллиативная помощь, система здравоохранения, новое направление, смертность, заболеваемость, потребность

    • Результаты скрининга на выявление артериальной гипертензии в городском центре здоровья №1 г. Душанбе

      НАЗИРОВА Н.К., МИРЗОЕВА З.А., ХИСОМОВА Х.К. , ВОСИТЗАДЕ З.Ф.
      КАФЕДРА СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ ТИППМК
      Данные, полученные в результате проведенного скрининга, свидетельствуют о высокой распространенности АГ в популяции взрослого населения ГЦЗ №1 г. Душанбе, плохой осведомленности пациентов о наличии у них артериальной гипертензии и факторов риска ее развития, нерациональном назначении гипотензивной терапии и низкой приверженности к лечению пациентов. Все вышесказанное обосновывает необходимость проведения скрининга для выявления пациентов с АГ и с высоким нормальным АД, выявления ФР (курение, ожирение, отягощенная наследственность и др.) с целью проведения первичной и вторичной профилактики такого социально значимого заболевания как АГ. Скрининг является одним из инструментов достижения существенных успехов в снижении смертности от ССЗ.

    Back to Top