Сафаров З.Ш., Ахмедов A.A., Сафарова Т.М.

НДЦ МЗ РТ

Кафедра общественного здоровья, экономики и управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики ТИППМК

Ключевые слова: организация качества, оценка эффективности, рентабельность, техноло­гическая эффективность, интенсивность использования медицинского оборудования, удовлетво­ренность пациентов

На современном этапе развития целью системы здравоохранения является организация качественных моделей инфраструктуры и схем управления. В указанном аспекте наиболее актуальной проблемой здравоохранения становится построение качественной системы оказания медицинской помощи. В статье обобщены результаты ситуационного анализа ме­дицинской деятельности и оценка эффективности диагностической службы на современном этапе в условиях государственного финансирования и перехода на полный хозяйственный расчет в Республике Таджикистан. Анализ нормативно-правовых документов показал, что из 2866 учреждений первичной медико-санитарной помощи 3,8% из них представле­ны районными и городскими центрами здоровья, 26,5% — сельскими центрами здоровья, 10,8% — специализированными амбулаторными центрами, 58,9% — домами здоровья. Анализ оснащенности медицинским оборудованием в период 1990-2011 г.г. показал, что в основном диагностическое оборудование превалировало в лечебно-профилактических учреждений г. Душанбе и Согдийской области (соответственно 25,4% и 23,8%). На балансе научно-исследовательских институтов, республиканских специализированных больниц и центров оно составило 19,9%. По другим административным территориям республики оснащенность диагностическим оборудованием было значительно ниже. Анализ деятель­ности служб по оказанию диагностической помощи населению Республики Таджикистан в современных социально-экономических условиях показал, что основными факторами развития диагностических центров и эффективности оказанной медицинской помощи являются: эффективное управление, улучшение финансирования с целью модернизации службы, повышение качества и успешное использование кадрового и технологического потенциала.

Safarov Z.Sh., Ahmedov A. A., Safarova T.M.

PERFORMANCE EVALUATION DIAGNOSTIC CENTERS AT THE PRESENT STAGE

NDC MPH RT

Department of public health, economy and management by public health with course of the medical statistics TIPGPMP

Key words: quality organization, performance evaluation, cost-effectiveness, technological efficiency, intensity of use of medical equipment, patient satisfaction

At the present stage of development the aim of the health system is the organization of qualita­tive models of infrastructure and management schemes. In the given aspect the most urgent health problem is to build a high-quality system of medical care. The article summarizes the results of the situational analysis of medical activities and evaluation of diagnostic services at the present stage in the conditions of state financing and transition to full cost accounting in the Republic of Tajikistan. Analysis of normative-legal documents showed that of 2866 institutions of primary health care 3,8% of them are represented by the district and city health centers, 26,5% of rural health centers, 10,8% in the specialized outpatient centers, 58,9 per cent — houses of health. Analysis of the equipment of the medical equipment in the period 1990-2011, showed that mostly diagnostic equipment prevailed in medical-preventive institutions, Dushanbe and Sughd regions (25,4% and 23,8%). On the balance of research institutions, Republican specialized hospitals and centres, it amounted to 19,9%. Oth­er administrative territories of the Republic of equipment diagnostic equipment was significantly lower. Analysis of the activity of the services on provision of diagnostic help to the population of the Republic of Tajikistan in the modern socio-economic conditions showed that the main factors in the development of diagnostic centers and efficiency of delivered medical assistance are: good governance, improving financing with the purpose of modernization, improvement of quality and successful use of personnel and technological potential.

Актуальность

Главной целью системы здравоохранения на современном этапе является организация новых качественных моделей инфраструктуры и схем управления, основывающихся на применении инновационных технологий и использования в соответствии с основными стратегическими целями и задачами организации. В этом контек­сте наиболее актуальной проблемой становится построение системы медицинской организации на основе качества [4 — 6].

В связи с этим на современном этапе все более актуальной становится задача повышения эф­фективности консультативно-диагностических центров путем совершенствования медико-тех­нической политики, правильной организации технологии диагностического процесса в ЛПУ, выполнения необходимых диагностических исследований на всех уровнях, что позволяет добиваться высокой эффективности и, следо­вательно, медико-социальной и экономической рентабельности деятельности всей диагностиче­ской службы территории в целом [1-3].

Цель исследования

Анализ деятельности и оценка эффективно­сти диагностической службы на современном этапе.

Материал и методы исследования

Предметом изучения явилась организация и деятельность учреждений республики, оказы­вающих диагностическую помощь, в условиях государственного финансирования и в услови­ях перехода на полный хозяйственный расчет. Проводился комплексный анализ организации и деятельности диагностической службы. Также проведена оценка эффективности ра­боты НДЦ, оказывающего диагностическую помощь на современном этапе, изучена раци­ональность использования оборудования, его техническая эффективность, уровень нагрузки по использованию медицинских аппаратов и оборудования.

Результаты и их обсуждение

Анализ нормативно-правовых документов показал, что в настоящее время, согласно Стра­тегическому плану рационализации медицин­ских учреждений республики Таджикистан на период 2011-2020 годы, утвержденного постанов­лением Правительства РТ от 01.04.2011 г. (№169), организация оказания медицинских услуг в Таджикистане на современном этапе основана на четырёх административных уровнях: нацио­нальном (республиканском), областном, район­ном и сельском. По состоянию на 01.01.2011 г., в республике функционировало 445 учреждений с коечным фондом 38645, в том числе специали­зированных. Учреждения ПМСП (2866) были представлены районными и городскими цент­рами здоровья — 108(3,8%), сельскими центрами здоровья — 761 (26,5%), специализированными амбулаторными центрами — 310 (10,8%), а также домами здоровья — 1687 (58,9%).

Проведенный нами анализ оснащенности оборудованием ЛПУ Республики Таджи­кистан в период 1990-2011 г.г. показал, что в основном медицинское диагностическое оборудование превалировало в ЛПУ г. Ду­шанбе — 25,4%, Согдийской области — 23,8%. На балансе научно-исследовательских инсти­тутов, республиканских специализирован­ных больниц и центров — 19,9%. По другим административным территориям оснащен­ность диагностическим оборудованием было значительно ниже и составляла: Хатлонская область — 16,6%, РРП — 8,4%, ГБАО — 5,8%. Из общего числа высокотехнологического обо­рудования было 358 (21,6%) единиц. Следует отметить, что 66% оборудования внедрено до 1990 г., 31% — после 1990 года, 11% из них нуждается в ремонте, 25% находится в нерабочем состоянии. Таким образом, обес­печенность оборудованием ЛПУ республики на 01.01.2011 г. составила 54,9%.

Проведенный нами анализ показал, что все инвестиции, будучи направлены на укрепление крупнейших лечебных учреждений республи­канского значения, стали концентрироваться, естественно, в г. Душанбе. В то же время, в областных и районных центрах при продол­жающемся бедственном положении, старой инфраструктуре и прекращении обновления перечня медицинского оборудования сущест­вующая госпитальная база перестала отвечать даже минимальным требуемым стандартам, придя в итоге в полный упадок.

С целью оценки состояния людского ресурса в диагностических подразделениях ЛПУ республики нами проведен анализ их кадровой обеспеченности, который пока­зал, что из общего количества врачебных ставок на диагностическую службу выде­лено всего 7,2%.

Структурный анализ диагностических служб в РТ показал, что в современных со­циально-экономических условиях основным поставщиком диагностических услуг является Национальный диагностический центр, где в данное время проводится более 290 видов высокотехнологических, высокоинформатив­ных клинико-инструментальных медицинских услуг.

Одним из важнейших аспектов в деятель­ности диагностической службы считается вопрос своевременного обновления совре­менным оборудованием. В связи с этим нами проведен расчет показателя прироста числен­ности новых технологий НДЦ за 2005-2011 г.г. (таблица).

Показатель прироста численности новых технологий за 2005-2011 годы

За исследуемый период отмечается значительный прирост нового технологического оборудования НДЦ, который составляет 46,6% от числа имеющегося оборудования (73), среди них наибольший прирост отмечается среди аппаратов функциональной и лабораторной диагностики (38,2% и 29,4%% соответственно) от числа нового оборудования.

С приобретением нового современного оборудования в 2005 году возрос объём и ока­занных услуг на 49,9%. Среди подразделений особо выделены функциональные и эндоскопи­ческие услуги, которые возросли соответствен­но на 3,4 и 3,2 раза. По сравнению с 1997 годом, также отмечено увеличение таких услуг, как консультативная помощь (2,9 раза), компью­терная томография (1,4 раза), ультразвуковая диагностика (1,4 раза), лабораторные (1,3 раза) и рентгенологические услуги (0,7 раз).

В последние годы отмечается значитель­ное увеличение обращаемости пациентов из сельской местности: от 33,1% (2001-2005г.г.) до 47,2% (2006-2010 г.г.), что объясняется отсутствием технических условий проведе­ния необходимых диагностических исследо­ваний в местах проживания, обеспечением информации о новых методах диагностики, проводимых в НДЦ. Опыт взаимосвязи НДЦ с медицинскими учреждениями регионов (организация выездных бригад) показал, что обслуживание пациентов из сельской мест­ности значительно улучшило выявляемость заболеваемости, особенно на ранних этапах, что способствовало своевременному выбору тактики лечения.

Для детального анализа деятельности НДЦ нами проведен расчет отдельных показателей НДЦ. До 2005 года имеющееся оборудование работало с перебоями, нерационально по при­чине технических дефектов диагностического оборудования. После 2005 года аппараты ра­ботали стабильно и эффективно. С меньшим количеством оборудования коэффициент рационального использования единиц аппа­ратуры возрос в 5,1 раза.

Коэффициент интенсивного использования единиц врачебных должностей уменьшился для врачей всех подразделений в 1,8 раз, особенно у врачей ультразвуковой диагностики (1,8 раз) и врачей-лаборантов (в 2,24 раза).

Анализ коэффициента средней трудоём­кости исследований показал, что больше всего трудоёмкие исследования проводились в эндоскопическом (3,13), функциональном (4,62) и отделе лучевой диагностики (4,57), т.е. названные отделы работали более эффективно в части проводимого большого количества сложных исследований.

Уровень обращаемости явился важным ас­пектом финансовой составляющей НДЦ. Так, доход на начальном периоде хозрасчета (1996 г.) составлял всего 96 тыс. сомони (38742$ США), к 2010 году он возрос до 3600000 сомони, что дало возможность приобрести более совершенное современное медицин­ское оборудование (на сумму более 2000000 сомони). Это способствовало увеличению числа обращаемости пациентов, оттуда и повышение числа проведенных исследова­ний, а также внедрению новых методов ис­следований. Так, по УЗИ рост составил 38%, эндоскопии — 38,8%, по функциональных исследованиям — 27% и по лабораторным — на 36,7%. С приобретением в течение последних 5 лет современного компьютеризованного медицинского диагностического оборудова­ния и с последующим его внедрением стали выполняться новые методы исследования: компьютерная томография (62493 исследо­вания), сканирование глаз при помощи цвет­ного допплера (98), допплерография сосудов конечностей (1133), УЗИ тазобедренных суставов младенцев (1121), вилочковой же­лезы (117), допплерографии беременности и органов плода внутри утробы матери (1120), холтеровское мониторирование работы сер­дца (1181), электромиографии (168), гормо­нальные исследования щитовидной железы и половых гормонов (1628), иммунологические исследования (322). Особенно улучшилась выявляемость онкопатологии и других трудно диагностируемых заболеваний на ранних эта­пах, что положительно сказалось на процессе лечения, особенно при решении вопроса о хирургических вмешательствах.

Проведенный нами анализ выявил, что показатели всех видов научно-методических работ почти одинаковы, более заметна работа процесса повышения квалификации и категорийности медицинских кадров, соответственно в 5,2 и 2,4 раза. Наладилась некоторая рабо­та по части научных работ, издания статей, выпуска сборников. Внедрены новые методы исследований и акцентирована работа по части повышения квалификации и качества кадрового потенциала

Нами проведена оценка удовлетворенно­сти пациентов медицинской помощью. Ана­лиз показал, что 86,1% пациентов получили нужные им услуги, 11,5% реализовали свои потребности частично, а 2,4% не удовлет­ворили свои потребности. Основную часть пациентов, которые были частично удов­летворены и неудовлетворенны, составляют лица, обратившиеся в НДЦ для постановки окончательного диагноза, но по причине отсутствия некоторых исследований в Цен­тре последние им не были выполнены, а также те, кто обратился за хирургической помощью (необходимость оперативного вмешательства). Наименее удовлетворены пациенты работой дерматолога (3,2%), дет­ского эндокринолога (3,1%), невропатолога (3,0%) и, наоборот, удовлетворены работой уролога (4,0%), гастроэнтеролога (4,0%), педиатра (4,0%), врачей УЗИ (4,1%), врачей-лаборантов (4,1%), эндоскопистов (4,2%). Из общего числа 62,6% пациентов не удовлет­ворены тем, что услуги платные. В целом, обратившиеся за медицинской помощью, оценили работу НДЦ на «хорошо» — 88,9%. Однако в 2,2% случаях диагнозы не были верифицированы.

Заключение

Таким образом, анализ деятельности служб по оказанию диагностической по­мощи населению Республики Таджикистан в современных социально-экономических условиях показал, что эффективное управ­ление, улучшение финансирования с целью модернизации службы, повышение каче­ства и успешное использование кадрового и технологического потенциала являются основными факторами развития диагности­ческих центров и эффективности оказанной медицинской помощи.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахмедов А.А., Мирзоева З.А., Одина-ев Ф.И. Здравоохранение Таджикистана на современном этапе и основные направления его совершенствования. Душанбе, 2002. С. 165-168

2. Бояджян В.А., Голенко О.А., Шедина И.В., Современная оценка сложности лечеб­но-диагностического процесса в стационаре в рамках диагностически связанных групп // Проблемы социальной гигиены, здраво­охранения и история медицины. 1995. №4. С. 21-24

3. Брескина Т.Н. Современные подходы к организации экспертизы качества медицин­ской помощи в многопрофильной стационаре // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2007. №5. С. 32-36.

4. Каратаев М., Кадыркулова Г.Д., Тектоматов Н.Т. // Центрально-Азиатский науч­но-практический журнал по общественному здравоохранению. 2003. №2. С. 41-53.

5. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Пер­спектива существования учреждение в Здра­воохранения. // Менеджер Здравоохранения. 2004. №4. С.5

6. Berkowitz B. Rural public health service dériver: promising new directions // Am. J. Public Health. 2004. Vol. 94, №10. P. 1678-168.

REFERENCES

1. Ahmedov A.A., Mirzoeva Z.A., Odinaev F.I. Zdravoohranenie Tadzhikistana na sovremennom etape i osnovnye napravleniya ego sovershenstvovaniya [Public health of Tajikistan on modern stage and the main trends of its improvement]. Dushanbe, 2002. 165-168 p.

2. Boyadzhyan V.A., Golenko O.A., Shedina I.V. Modern estimation to difficulties medical-diagnostic process in permanent establishment in the frame diagnostic bound groups. Problems of Social Hygiene and History of Medicine, 1995, No.4, pp. 21-24.

3. Breskina T.N. The Modern approaches to organizations of the expertise quality medical help in multiprophile permanent establishment. Problems of Social Hygiene and History of Medicine, 2007, No. 5, pp. 32-36.

4. Karataev M., Kadyrkulova G.D., Tektomatov N.T. Central Asian scientific journal, 2003, No. 2, pp. 41-53.

5. Starodubov V.I., Tikhomirov A.V. The Prospect of existence institution in Public health. Health manager, 2004, No. 4, pp. 5.

6. Berkowitz B. Rural public health service deriver: promising new directions. American Journal of Public Health, 2004, Vol. 94, no. 10, pp. 1678-168.

Сведения об авторах: Ахмедов Аламхон Ахмедович — зав. кафедрой общественного здоровья, экономики и управле­ния (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики ТИППМК, д.м.н., профессор; тел: (992) 919936622

Information about the authors: Akhmedov Alamhon Akhmedovich — the chair of department of public health, the economy and man­agement for health care with a course of medical statistics TIPGPMP, Dr. med. sci., professor; Tel: (992) 919 936 622

.