Закирова К.А., Махмудова Р.У., Махмудова П.У., Султонова С.К.

Кафедра фтизиатрии ТИППМК

Ключевые слова: туберкулез, инвалидность, влияние социальных факторов

Изучено влияние медико-социальных и экономических факторов на показатели заболева­емости туберкулезом. Основной контингент больных — это безработные молодые мужчины в возрасте от 20 до 29 лет, с неполным средним образованием, недостаточно обеспеченные жизненно необходимыми продуктами питания, жилой площадью (ниже санитарной нормы), с месячным доходом ниже прожиточного минимума, из многодетной семьи, живущие в большой скученности, имеющие на иждивении от 6 до 10 человек. По уровню образования 67% опрошенных оказались с начальным и средним образованием, респондентов со средним специальным образованием было 22%, с высшим и незаконченным образованием — 11%. По социальному положению безработные составили 53% больных, пенсионного возраста 16%, рабочие — 22%, служащие — 5%, предприниматели — 3,7% больных. Респондентов, проживаю­щих на доход ниже прожиточного минимума, среди безработных было 53%, рабочих — 21%, пенсионеров — 16%, служащих — 2,1%, предпринимателей — 0,3%. С целью снижения уровня инвалидности от туберкулеза предлагается улучшить раннюю диагностику заболевания путем профилактических осмотров, опросов населения, пропаганды здорового образа жиз­ни, улучшения условий труда и быта, повышения заработной платы и качества экспертизы трудоспособности уязвимой части населения.

Zakirova K.A., Makhmoudov R.U., Makhmudova P.U., Sultonova S.K.

INDICATORS OF DISABILITY ON TUBERCULOSIS IN TAJIKISTAN

The department of phthisiology TIPGPMP

Key words: tuberculosis, disability, influence of social factors

We studied the influence of medico-social and economic factors on the incidence of tuberculosis. The main contingent of patients is unemployed young men aged 20 to 29 years, with incomplete secondary education, under-financed vital food, a living area (lower health standards), with a monthly income below the subsistence minimum of a large family living crowding, who have dependent from 6 to 10 people. By level of education 67% of respondents were with primary and secondary education, respondents with special secondary education was 22%, with higher and incomplete education — 11%. According to the social status of unemployed amounted to 53% of patients, the retirement age of 16%, working — 22%, employees — 5%, entrepreneurs — 3,7% of patients. Respondents living on income below the subsistence level, among the unemployed was 53%, working — 21%, pensioners — 16%, employees — 2,1%, entrepreneurs — 0,3%. To reduce the level of disability from tuberculosis is encouraged to improve the early diagnosis of disease through routine inspections, surveys of the population, promotion of a healthy lifestyle, improvement of living and working conditions, higher wages and the quality of expertise disability vulnerable part of the population.

Актуальность

Туберкулез, как социально опасное за­болевание, является одной из актуальных медико-социальных проблем. В настоящее время в Республике Таджикистан сохраняется высокий уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Согласно официальным статистическим данным ВОЗ, 1/3 населения планеты (2 млрд.) инфицирована туберкулезом (ТБ), и прибли­зительно у 10% инфицированных людей забо­левание развивается на протяжении их жизни. Ежегодно более 8 миллионов людей планеты заболевают активной формой туберкулеза и при том 2-3 миллиона умирают. В день от туберкулеза погибает 5000 человек. На долю развивающихся стран приходится 95% заболе­ваний туберкулёзом, регистрируемых в мире, и 98% случаев смерти от этой инфекции.  Около 75% случаев туберкулёза регистрируются у людей трудоспособного возраста — 15-50 лет [2, 3, 5].

Глобальной проблемой представляется рост туберкулеза с множественными лекарственно устойчивыми формами, эпидемия СПИДа, сочетанная ВИЧ/ТБ. У лиц, пребывающих в местах лишения свободы, туберкулез в 50 раз, а смертность в 28 раз выше, чем в гражданском секторе, что представляет реальную угрозу эффективному контролю над туберкулезом. Ситуация по ТБ в Европейском регионе ВОЗ (ЕРВ) тоже остается весьма серьезной, и еже­годно десятки тысяч людей умирают от этой болезни [1, 3, 4].

По мнению ряда авторов, проблема тубер­кулеза больше приобретает социальный харак­тер. Основными причинами роста туберкулёза как во все мире, так в Республике Таджикистан, является бедность, социально-экономический кризис, рост числа безработных, низкий до­ход работающей части населения, отсутствие социальный поддержки неработающей части населения. Бедность и усиливающийся разрыв между богатыми и бедными слоями населения, однообразное неполноценное питание среди детей и подростков, неудовлетворительное са­нитарное состояние населённых пунктов, в том числе водоснабжения и канализации, явились основными факторами, способствующими ухудшению эпидемиологического состояния по туберкулезу в стране [2-5].

Кроме того, недостаточное финансиро­вание противотуберкулезных мероприятий, позднее обращение больных в медицинские учреждения, отток высокоспециализирован­ных кадров, демографические процессы усу­губили эту ситуацию. Этот многочисленный комплекс негативных политических, эконо­мических, социально-гигиенических и меди­ко-биологических факторов привел к росту социально-значимых заболеваний, в том числе туберкулёза [1, 4].

Цель работы

Изучить влияние медико-социальных и экономических факторов на показатели инвалидности по туберкулезу в Республике Таджикистан.

Материал и методы исследования Проведено анкетирование 2027 больных туберкулезом, госпитализированных в Ре­спубликанскую клиническую туберкулезную больницу поселка Мачитон, противотубер­кулезный стационар Хатлонской области и Турсунзадевского района. Проведен социоло­гический опрос по установлению социального статуса больных. В результате была получена и проанализирована информация о числе рабо­тающих и неработающих членов семьи, коли­честве иждивенцев на каждого работающего, количестве детей, подростков, пенсионеров и домохозяек, о месячном доходе на каждого члена семьи, обеспеченность жильем и зани­маемой площадью на каждого проживающего, наличие удобств, социально-экономичсеское состояние семьи, наличие инвалидности. Установлены сроки диагностики туберкулеза с момента обращения пациентов до постановки окончательного диагноза туберкулеза.

Результаты исследования и их обсуждение Путем анкетирования выявлено, что из об­щего числа 2027 опрошенных туберкулезных больных 73% составляют жители сельской местности, 27% городской, мужчин было 71,3%, женщин — 28,7%. Из общего количества 87,2% выделяли МБТ. Туберкулезом органов дыхания страдали 82%, внелегочными форма­ми туберкулеза — 18% больных. В зависимости от длительности заболевания впервые заболев­шие составили 78,1%, больные хронической формой туберкулеза — 15,7%, рецидивы болез­ни отмечены у 6,2%. Всего имели инвалидность 3,1% больных.

По уровню образования наибольший удель­ный вес (67%) имели респонденты с начальным и средним образованием, респондентов со средним специальным образованием было 22%, с высшим и незаконченным образовани­ем — 11%.

По социальному положению: безработные 1071 больных (53%); пенсионного возраста 321 (16%); рабочие — 441 (22%); служащие (5%); предприниматели 76 больных (3,7%). Из них лица самого трудоспособного возраста (от 15 до 50 лет) из общего числа опрошенных с активным туберкулезом составили 79%.

Респондентов, проживающих на доход ниже прожиточного минимума, среди безработных было 53%, рабочих — 21%, пенсионеров — 16%, служащих — 2,1%, предпринимателей — 0,3%. Наибольшее число больных среди безработ­ных составляли лица трудоспособного возра­ста, которые в основном являлись трудовыми мигрантами, вернувшимися в республику с наличием активных хронических форм тубер­кулёза.

По социальному статусу активные тубер­кулёзом больные с месячным доходом семьи ниже прожиточного минимума составляли 92,0%.

Респонденты с активными формами тубер­кулёза и с месячным доходом выше прожиточ­ного минимума составляли всего 8,0%, это, в основном, служащие и предприниматели.

В Республике Таджикистан в 2007 году прожиточный минимум составлял 60 сомони в месяц, или 11 долларов, при расчетной стои­мости оптимальной потребительской корзины 368 долларов.

По социальному статусу 53% больных активным туберкулёзом составляют безра­ботные, которые проживают в крайне неу­довлетворительных условиях и не обеспечены жизненно необходимыми продуктами питания.

Около 30% респондентов имеют в семье свыше 10 иждивенцев на одного работающе­го члена семьи, это вынуждает их выезжать на заработки за пределы республики. Семьи, имеющие от 7 до 9 иждивенцев на одного ра­ботающего, составили более 21%. Более 65% иждивенцев — взрослые безработные лица.

Более трети больных на вопрос: «Сколь­ко времени Вы лечились у других врачей?», ответили, что в течение 10-15 дней; 23,0% — в течение одного месяца; 21% — до 3 месяцев; до 6 месяцев — 8,0%; более одного года — 10% кото­рые болеют в основном внелегочными форма­ми туберкулеза. Из общего числа респондентов 60% обратились к фтизиатру своевременно, и диагноз был поставлен в течение месяца.

Практически все больные проживали в не­приспособленных условиях: с жилплощадью меньше санитарной нормы 9 м2 — 87,2%, при наличии большой скученности, с земляным по­лом, с отсутствием отопления в зимний период года и при отсутствии других удобств. У 10% больных жилплощадь составляла 10-12 м2 на одного члена семьи.

У 76,7% опрошенных в семье туберкулёзом болеет один человек, у 21,2% — 2 человека, у 1,9% — 3 и более члена семьи.

Большое количество семей, где туберку­лёзом болеют более двух человек, свидетель­ствует о распространенности лекарственно устойчивых форм туберкулёза.

Изучение качества оказания медицинской (противотуберкулезной) помощи показало, что более 1/3 больных лечились не у врача-фтизиатра, а у других врачей в течение 10-15 дней, 23% — в течение одного месяца, 21% — до 3 месяцев, до 6 месяцев — 8,0%, более одного года — 9,6%. Более 60% пациентов обратились к фтизиатру своевременно, 4,8% только после кровохарканья, а 14,5% считали себя здоро­выми, и туберкулез у них был выявлен при профилактическом обследовании.

Подавляющее большинство опрошенных респондентов (92%) оценили работу врачей-фтизиатров, оказывающих медицинскую помощь их семье, как удовлетворительную. Причём наибольшая доля удовлетворенных работой врача-фтизиатра отмечена среди без­работных (50,0% от общего числа опрошенных против 2,8% неудовлетворенных). Это связано с тем, что семьи этих больных находятся в тяжёлом материальном положении, и они, по­лучая медицинскую помощь, особенно высоко оценивают внимание. Исключение составляют только служащие, среди которых доля удовлет­воренных работой фтизиатра 3,8%.

С первого дня выявления заболевания врач-фтизиатр осуществляет не только лечеб­но-профилактические мероприятия у постели больного, но и определяет характер и степень нарушения трудоспособности, пути и методы её восстановления.

До настоящего времени имеются серьез­ные недостатки в своевременном выявлении и диагностике костно-суставного туберку­леза. Поздняя диагностика и в связи с этим поздно начатое лечение создают предпосыл­ки для развития тяжелых осложненных форм заболевания, приводящих в большинстве случаев к инвалидности. Нами изучена ин­валидность у впервые выявленных больных туберкулезом по группам за период 1995­2012 годы.

Инвалидность у впервые выявленных больных туберкулезом по группам за период 1995-2012 годы

Согласно закону Республики Таджикис­тан «О защите населения от туберкулеза» от 22.12.2006 года глава 4 статья 15, осу­ществляется социальная поддержка боль­ным туберкулезом и лицам, находящимся на диспансерном наблюдении в связи с туберкулезом. Наряду с другими льготами больным активными формами туберкулеза, безработным на момент установления ди­агноза выдается инвалидность сроком на один год. Однако данная поддержка боль­ным активной формой туберкулеза предо­ставляется не всегда. Рост заболеваемости туберкулезом и ежегодное снижение инва­лидности свидетельствуют о крайне низкой социальной поддержке больных, при том, что экономический уровень по республике ежегодно повышается.

Лучшей формой социальной поддержки туберкулезных больных — создание условий, позволяющих получить образование, иметь возможность овладеть профессией, которая востребована на рынке труда, гарантия по­лучения работы, т.е. возможность инвалидам производительно трудиться и зарабатывать на жизнь собственным трудом, что спо­собствует улучшению качества их жизни и препятствует рецидивам заболевания, что улучшает эпидемиологическую ситуации по туберкулезу в республике в целом.

С целью снижения уровня инвалидности от туберкулеза необходимо в первую оче­редь улучшить раннюю диагностику путем профосмотров, опросов (скрининга), снизить заболеваемость путем пропаганды здорово­го образа жизни, улучшения условий труда и быта населения, повышения заработной платы. Необходимо обеспечить стандарт качества экспертизы трудоспособности уязвимой части населения, особенно с хро­нической патологией, разработать единую систему процесса реабилитации инвалидов с детства, включающую в себя медицинские, педагогические, профориентационные и профессионально-образовательные аспек­ты. Необходимо совершенствование мер по реабилитации туберкулезных больных, ра­циональное использование стационарного и санаторно-курортного лечения (медицинская реабилитация) и трудоустройство больных на ранних этапах реабилитации, что также мо­жет способствовать значительному снижению инвалидизации.

Заключение

Изучение влияния медико-социальных и экономических факторов показало, что контингент больных туберкулёзом — это безработные молодые мужчины в возрасте от 20 до 29 лет, с неполным средним обра­зованием, недостаточно обеспеченные жиз­ненно необходимыми продуктами питания, жилой площадью (ниже санитарной нормы), с месячным доходом ниже прожиточного минимума, из многодетной семьи, живущие в большой скученности, имеющие на иждиве­нии от 6 до 10 человек. Рост заболеваемости туберкулезом и снижение показателей инва­лидности от туберкулеза свидетельствуют о крайне низкой социальной поддержке этим слоям населения. С целью снижения уровня инвалидности от туберкулеза необходимо улучшить раннюю диагностику этого за­болевания путем профосмотров, опросов (скрининга), путем пропаганды здорового образа жизни, улучшения условий труда и быта населения, повышения заработной пла­ты и качества экспертизы трудоспособности уязвимой части населения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Альмитов Р.А. Прогнозирование ту­беркулеза по медико-социальным факторам риска и пути совершенствования профилак­тики: дисс… канд. мед наук. Казань, 2005. С. 17-19.

2. Голубев Д.Н. Приоритетные направ­ления в обеспечении результативности сис­темы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях // Сборник научных трудов. Екатеринбург, 2008. С.7-9.

3. Кардашева Л.Д. Медико-социальные ас­пекты качества жизни больных туберкулезом: дисс… канд. мед наук. М., 2006.

4. Негматов М.М. Этиологические пред­посылки инвалидности вследствие болезней органов дыхания //Материалы VII научно-пра­ктической конференции ТИППМК. Душанбе, 2002

5. Розенфельд Л.Г., Лехляйдер М.В. Осо­бенности социально-гигиенического портрета больных туберкулезом в зависимости от места их проживания // Проблемы социальной гиги­ены, здравоохранения и истории медицины. 2010. №1. С. 16-18.

REFERENCES

1. Al'mitov R.A. Prognozirovanie tuberkule-za po mediko-sotsial'nym faktoram riska i puti sovershenstvovaniya profilaktiki. Diss. kand. med. nauk [Prediction of tuberculosis on the medico-social risk factors and ways to improve prevention. Cn. med. sci. Diss.]. Kazan', 2005. 17-19 p.

2. Golubev D.N. Prioritetnye napravleniya v obespechenii rezul'tativnosti sistemy protivo-tuberkuleznykh meropriyatiy v sovremennykh epidemiologicheskih usloviyakh // Sbornik nauchnykh trudov. Ekaterinburg, 2008. S.7-9.

3. Kardasheva L.D. Mediko-sotsial'nye as-pekty kachestva zhizni bol'nykh tuberkulezom. Diss. kand. med. nauk [Medico-social aspects of quality of life of patients with tuberculosis. Cn. med. sci. diss.] Moscow, 2006.

4. Negmatov M.M. [The etiological prereq­uisites of disability due to respiratory diseases]. Materialy VII nauchno-prakticheskoy konferentsii TIPPMK [Materials of the VII Scientific Practical Conference TIPGPMP]. Dushanbe, 2002

5. Rozenfel'd L.G., Lehlyayder M.V. Oso-bennosti sotsial'no-gigienicheskogo portreta bol'nykh tuberkulezom v zavisimosti ot mesta ih prozhivaniya [Features of sociohygienic por­trait of TB patients, depending on their place of residence] Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny, 2010, no.1, pp. 16 -18

Сведения об авторах:

K.A. Закирова — зав. кафедрой фтизиатрии ТИППМК, д.м.н.; тел: (992 37) 2277440, (992) 935985917; e-mail: (dr.zakirova@gmail.com)

Information about the authors:

K.A. Zakirova — the chair of department of phthisiology TIPGPMP, dr. med. sci.; Tel: (992 37) 2277440, (992) 935985917; e-mail: dr.zakirova@gmail.com

.