Ашуров Г.Г., Исмоилов А.А., Каримов Б.М.

Кафедра терапевтической стоматологии ТИППМК

Международная ассоциация стоматологов РТ

Кафедра терапевтической стоматологии ТГМУ

Ashurov G.G., Ismoilov A.A., Karimov B.M.

EFFICIENCY OF THE TREATMENT OF CHRONIC PARODONTITIS IN PATIENTS WITH INTERORGAN'S DISORDERS

Therapeutically dentistry department of Tajik Institute of Post-Graduate Education of Medical Staff

International association of stomatologists of RT

Therapeutically dentistry department of Tajik State Medical University

Цель исследования. Изучение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита у больных с неблагоприятным соматическим фоном в зависимости от исходного уровня неспецифи­ческой резистентности организма.

Материал и методы. Работа основана на анализе результатов лечения 70 больных с межсистемными нару­шениями. О состоянии интегрального показателя неспецифической резистентности организма судили по актив­ности лизоцима сыворотки крови и смешанной слюны. Основную группу больных с благоприятным исходным уровнем неспецифической резистентности организма подразделяли на 2 подгруппы: в 1-й подгруппе наряду с традиционным лечением для орошения пародонта использовали 0,2% раствор хлоргексидина; во 2-й проводили традиционное лечение. Больные с неблагоприятным уровнем резистентности подразделены на 3 подгруппы: в 1-й подгруппе пациенты получали наряду с традиционным лечением оротат калия, обладающий иммуномодулирующим действием, и орошение пародонта 0,2% раствором хлоргексидина; во 2-й — оротат калия, пародонт обрабатывали только 3% раствором перекиси водорода; в 3-й (контрольной) — только традиционное лечение.

Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных с исходным благоприятным уровнем неспецифической резистентности организма как непосредственно после 1-го курса лечения, так и через 6-8 и 12-24 месяцев достоверно уменьшились значения пародонтальных индексов. У лиц с неблагоприятным уровнем интегрального показателя неспецифической защиты организма в отдаленные сроки наблюдения после проведенного лечения состояния тканей пародонта укладывались в критерии оценки «ухудшение».

Заключение. При относительно благоприятном состоянии интегрального показателя неспецифической рези­стентности организма установлена высокая эффективность комплексного лечения пародонтита, включающего дополнительно к традиционным воздействиям орошение пародонта раствором хлоргексидина.

Ключевые слова: пародонтит, соматическая патология, специфическая резистентность, неспецифическая резистентность

Aim. Study of efficiency of the complex treatment of chronic diffuse parodontitis beside patients with disadvantage somatic background in depending of source level unspecific resistance of organism.

Materials and methods. Work is founded on analysis result treatments of 70 patients with interorgans disorders. About condition of the integral factor of unspecific resistance of the organism judged on lyzosime activities of whey blood and mixed saliva. Main group patients with favorable source level of unspecific resistance of the organism split into 2 subgroups: in I subgroup alongside with traditional treatment for irrigation of parodont used 0,2% solution of chloralhexydin; in II conducted the traditional treatment. Patients with disadvantage level of resistance are split into 3 subgroups: in I subgroup patients got alongside with traditional treatment orotat potassium, possessing of immunotropy h action and irrigation parodont with 0,2% solution of chloralhexydin; in II — orotat potassium, parodintal tissue processed only 3% solution hydrogen peroxide; in III (checking) — only traditional treatment.

Results. Got results are indicative of that that beside patients with source favorable level of unspecific resistance of organism, as after first course of the treatment directly, so and through 6-8 and 12-24 monthly after treatment realistically decreased importances of parodontal index. However beside persons with disadvantage level of the integral unspecific factor protection of the organism at remote periods of the observation the condition of periodontal tissue packed in criteria of the estimation "deterioration".

Conclusion. Under comparatively favorable condition of the integral factor of unspecific resistance of organism is installed high efficiency of the complex treatment of parodontitis, including in addition to traditional influence irrigation parodont with solution of chlorhexidyne.

Key words: parodontitis, somatic pathology, specific resistance, unspecific resistance

Актуальность

Системные заболевания, с одной сторо­ны, могут способствовать развитию и более тяжелому течению основных стоматологи­ческих заболеваний, с другой — хроническая инфекция полости рта может спровоциро­вать возникновение или ухудшить течение и прогноз внутренних заболеваний органов и систем [2, 3].

По сведениям исследователей [5, 6], из­вестно, что состояние пародонтологического статуса напрямую зависит от неспецифиче­ской защиты организма, которая при разно­направленных межсистемных нарушениях претерпевает неоднозначные изменения. Ряд авторов [1, 4] указывают на угнетение факто­ров естественного иммунитета при патологии внутренних органов и систем.

В представленной работе эффективность пародонтологического лечения оценивалась у больных с неблагоприятным соматическим фоном в зависимости от исходного уровня неспецифической резистентности организма.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 110 чело­век (63 мужчин и 47 женщин) в возрасте от 20 до 50 лет и старше: у 70 из них имелось межсистемное нарушение; 40 человек были без общесоматической патологии. У всех лиц основной группы диагностировали хрониче­ский генерализованный пародонтит легкой (49,6%), средней (37,3%) и тяжелой (13,1%) степеней. Больные с патологией внутренних органов и систем состояли на учете у соответ­ствующего специалиста и постоянно получа­ли препараты, направленные на коррекцию межсистемного нарушения.

О состоянии интегрального показателя неспецифической резистентности организма судили по активности лизоцима сыворотки крови и смешанной слюны. По значениям данных показателей больные как основной, так и контрольной групп были подразделены на 2 группы: с благоприятным и неблагопри­ятным уровнем интегрального показателя неспецифической защиты организма. Кри­териями оценки благоприятного состояния неспецифической резистентности организма служили данные, полученные при обследо­вании 20 практически здоровых людей с интактным пародонтом: активность лизоцима сыворотки крови — не менее 15%, активность лизоцима смешанной слюны — не менее 40%.

Комплексное лечение пародонтита склады­валось из общепринятых воздействий на пародонт: индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта, обработка 3% раствором перекиси водорода, кюретаж пародонтальных карманов, по показаниям — шинирование зу­бов и другое ортопедическое лечение.

Основную группу больных с благопри­ятным исходным уровнем неспецифической резистентности организма подразделяли на 2 подгруппы по 15 человек: в 1-й подгруп­пе наряду с традиционным лечением для орошения пародонта использовали 0,2% раствор хлоргексидина; во 2-й — проводили традиционное лечение. Орошение пародонта осуществляли ежедневно 1 раз в день по 3-4 мин, курс состоял из 10 сеансов. Повторный курс орошения назначали через 1,5-2 мес, в дальнейшем — через каждые 6-8 мес.

Больные с неблагоприятным уровнем рези­стентности были подразделены на 3 подгруп­пы: по 15, 10 и 15 человек. В 1-й подгруппе пациенты получали наряду с традиционным лечением оротат калия, обладающий иммуномодулирующим действием и орошение пародонта 0,2% раствором хлоргексидина; во 2-й — оротат калия, пародонт обрабатывали только 3% раствором перекиси водорода; в 3-й (контрольной) — только традиционное лечение. Оротат калия назначали внутрь по 1-й таблет­ке (0,5 г) 2 раза в день на протяжении 20 дней.

Больные с пародонтитом без наличия системной патологии также составили 2 группы по 20 человек — с благоприятным и неблагоприятным состоянием интегрального показателя неспецифической защиты орга­низма. В обеих группах было по 10 человек, получавших орошение пародонта раствором хлоргексидина, и по 10 человек, получавших традиционное лечение.

Эффективность пародонтологического лечения оценивали по данным клинико-рентгенологического исследования, результатам пробы Шиллера-Писарева, значениям ин­дексов: пародонтального (ПИ), папиллярно-маргинально-альвеолярного (РМА), гигие­нического (ИГ) по Федорову-Володкиной и времени образования вакуумной гематомы (проба Кулаженко). Все перечисленные по­казатели определяли непосредственно после проведения 1-го курса лечения, через 6-8 и 12-24 мес.

Результаты и их обсуждение

Динамика показателей состояния пародонта и значения ИГ у больных с вну­трисистемным нарушениям и исходным благоприятным уровнем неспецифической резистентности организма при введении в ле­чебный комплекс орошения пародонта рас­твором хлоргексидина позволяет отметить, что как непосредственно после 1-го курса лечения, так и через 6-8 месяцев достоверно уменьшились значения ПИ, РМА, ИГ (соот­ветственно 0,6±0,2 ед., 19,2±3,7%, 1,5±0,1 ед. и 0,7±0,1 ед., 23,2±2,8%, 1,8±0,1 ед.) против исходных значений исследуемых показате­лей до лечения (соответственно 1,5±0,1 ед., 37,5±3,9%, 2,2±0,2 ед.). Через 12-24 месяцев наблюдали дальнейшее улучшение значений ПИ (0,6±0,01 ед.), РМА (18,2±1,6%) и ИГ (1,5±0,1 ед.).

До пародонтологического лечения значе­ние вакуумной пробы среди обследованных в среднем составило 33,8±2,3 сек. В ходе прове­денного лечения увеличилось время образо­вания вакуумной гематомы: после 1-го курса лечения ее значение составило 45,4±2,1 сек, через 6-8 месяцев — 38,6±2,2 сек, через 12-24 месяцев — 44,8±3,5 сек. Среднее число пародонтальных карманов на 1 обследованного до проведенного лечения пародонтологического характера составило 1,8±0,5, после 1-го курса лечения — 1,2±0,2, через 6-8 мес — 0,6±0,05, спустя 12-24 месяцев после пародонтологического лечения — 0,3±0,04.

Динамика показателей состояния пародонта у общесоматических больных с исходным неблагоприятным уровнем неспецифической резистентности организма после первого кур­са лечения при введении в лечебный комплекс оротата калия и хлоргексидина свидетельст­вует о достоверном снижении индексов ПИ (0,5±0,1 ед.), РМА (11,6±3,4%) и ИГ (1,3±0,1 ед.) против значений исследуемых показате­лей до лечения (соответственно 1,7±0,3 ед., 42,0±6,5% и 2,1±0,1 ед.).

У лиц с неблагоприятным уровнем ин­тегрального показателя неспецифической защиты организма при введении в лечеб­ный комплекс только оротата калия после первого курса лечения значения ПИ и РМА были достоверно лучше (соответственно 1,1±0,1 ед. и 11,6±3,4%), по сравнению с исходными значениями ПИ (1,8±0,2 ед.) и РМА (45,5±5,4%). Однако через 6-8 и 12-24 месяцев недостоверным оказалось значение ПИ (соответственно 1,0±0,2 и 0,7±0,1 ед.), а усредненное значение индекса РМА соот­ветствовало 25,2±3,0 и 19,6±4,3%. В целом состояние тканей пародонта во все сроки ис­следования укладывалось в критерии оценки «улучшение».

Выводы

1. Эффективность пародонтологического лечения зависит от состояния неспецифиче­ской защиты организма, которое при межси­стемных изменениях претерпевает неодноз­начные изменения.

2. У больных с общесоматической пато­логией при относительно благоприятном состоянии интегрального показателя не­специфической резистентности организма установлена высокая эффективность ком­плексного лечения пародонтита, включаю­щего дополнительно к традиционным воз­действиям орошение пародонта раствором хлоргексидина.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА (пп. 5, 6 см. в References)

1. Афанасьев В.В. Состояние местного иммуни­тета полости рта у больных с хроническим активным гепатитом. //Российский стоматологический журнал. 2008. № 1. С. 15-17.

2. Кириенко В.В. Состояние пародонта у больных с метаболическим синдромом: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2005. 25 с.

3. Максимовский Ю.М., Митронин А.В., Ерканян И.М. Состояние общего здоровья пациентов и эпиде­миологические аспекты заболеваний периодонта. // Dental Forum. 2005. № 15(2). С. 46-51.

4. Царёв В.Н., Николаева Е.Н., Саркисян Н.А. Выявление маркеров пародонтопатогенных бактерий у пациентов с инфекционным эндокардитом. // Российский стоматологический журнал. 2009. № 2. С. 32-34.

REFERENCES

1. Afanasev V. V. Condition of local immunity of oral cavity in patients with chronic active hepatitis.

Russian Dental Journal, 2008, no. 1, pp. 15-17.

2. Kirienko V. V. Sostoyanie parodonta u bolnykh s metabolicheskim sindromom. Avtoref. dis. kand. med. nauk [State of periodontal over patients with metabolic syndrome. Extended abstract of candidate’s thesis]. Moscow, 2005. 25 p.

3. Maksimovskiy Yu. M., Mitronin A. V., Erkanyan I. M. State of general health of patients and epidemiological aspects of periodontal disease.

Dental Forum, 2005, no. 15(2), pp. 46-51.

4. Tsaryev V. N., Nikolaeva E. N., Sarkisyan N. A. Identification of markers of parodontopatogennyh bacteria in patients with infective endocarditis.

Russian Dental Journal, 2009, no. 2, pp. 32-34.

5. Kuramitsu H. K. Role for periodontal bacteria in cardiovascular diseases.

Annals of Periodontology, 2001, no. 6 (1), pp. 41-47.

6. Reddy M. S. Osteoporosis and periodontitis: discussion, conclusions, and recommendations.

Annals of Periodontology, 2001, no. 6 (1), pp. 214-217.

Сведения об авторах: Ашуров Гаюр Гафурович — заведующий кафедрой тера­певтической стоматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, д.м.н., профессор

Исмоилов Абдурахим Абдулатифович — член президиума Международной ассоциации стоматологов РТ, к.м.н. К

аримов Бахтиёр Музафарович — аспирант кафедры терапевтической стоматологии Таджикского государ­ственного медицинского университета

Контактная информация:

Ашуров Гаюр Гафурович — email: gayurash@mail.ru; тел.: +992988710992

.