Каримов С.М., Исраилов Ф.И., Ашуров Г.Г.

Кафедра терапевтической стоматологии ТИППМК Общество с ограниченной ответственностью "Стоматология"

Karimov S.M., Isroilov F.I., Ashurov G.G.

FREQUENCY DISCOVERY OF SECONDARY CARIES BESIDE PERSONS WITH DIFFERENT LEVEL OF CARIESRESISTANCE

Therapeutically dentistry department of Tajik Institute of Post-Graduate Education of Medical Staff Society with limited liability "Stomatologist"

Цель исследования. Установить частоту встречаемости вторичного кариеса при использовании различных пломбировочных материалов и повысить эффективность его профилактики у лиц с различным уровнем кариесрезистентности.

Материал и методы. Всего было обследовано 323 человека в возрасте от 20 до 40 лет, среди которых осмо­трено 523 пломбы из различных материалов: 480 пломб из композитов, 13 — из амальгамы, 30 — из цементов. Под клиническим наблюдением в динамике находились 123 пациента. В зависимости от применяемых на этапах лечения кариеса средств эти пациенты были разделены на 8 подгрупп: 4 подгруппы с низким и средним уровнями интенсивности кариеса и 4 подгруппы с высоким и очень высоким уровнями интенсивности. В подгруппах с низким и средним уровнями интенсивности кариеса в качестве протравливающего агента была использована 10% малеиновая кислота, во второй подгруппе дополнительно проводили постпломбировочное фторирование; в третьей и четвертой подгруппах эмаль протравливали 35% фосфорной кислотой, в четвертой подгруппе до­полнительно проводили постпломбировочное фторирование.

Результаты. Установлено, что при низком уровне кариесрезистентности выбор протравливающего агента и применение постпломбировочного фторирования достоверно влияют на краевую проницаемость пломб и их клиническое состояние. У пациентов с низким и средним уровнями интенсивности кариеса зубов через год после наложения пломб их сохранность составляет 97,6% и показатели краевой проницаемости при использовании разных протравливающих агентов и постпломбировочного фторирования не отличаются. В группе пациентов с высоким и очень высоким уровнями интенсивности кариеса через год 91,4% пломб были сохранены, 8,6% -признаны «неприемлемыми», достоверное увеличение нарушения краевой адаптации пломб выявлено в случае использования 35% фосфорной кислоты во все сроки наблюдения.

Заключение. Постпломбировочное фторирование способствовало снижению краевой разгерметизации ис­пользуемых пломб в ранние сроки наблюдения.

Ключевые слова: вторичный кариес, кариесрезистентность, протравливающий агент, постпломбировочное фторирование, краевая проницаемость

Aim. Install the frequency of secondary caries when use different filling material and raise efficiency of its preventive maintenance beside persons with different level of cariesresistance.

Materials and methods. Whole was examined 323 persons at age from 20 before 40 years amongst which checkup 523 filling from different material: 480 from composite, 13 — from amalgam, 30 — from cement. Under clinical observation in dynamics were found 123 patients. In the depending of applicable on stage of the treatment of the caries of the facilities these patients were divided into 8 subgroups: 4 subgroups with low and average level to intensities of the caries and 4 subgroups with high and very high level to intensities. In subgroup with low and average level to intensities of the caries as протравливающего agent was used 10% малеиновая acid, in the second subgroup in addition conducted the постпломбировочное fluoridation; in the third and the fourth subgroup enamel протравливали 35% phosphoric acid, in the fourth subgroup in addition conducted the постпломбировочное fluoridation.

Results. Installed that under low level of cariesresistance choice of pickling agent and using of postfilling fluoridations realistically influence upon marginal permeability of the filling material and their clinical condition. Beside patient with low and average level of intensities tooth decay in year after imposition of the fillings their safety forms 97,6% and factors to marginal permeability when use different pickling agent and postfilling fluoridation do not differ. In group patient with high and very high level of caries intensities of the caries in year 91,4% seals were preserved, 8,6% — is recognized "unacceptable", breach of marginal adapting the seals have revealed reliable increase it in the event of use 35% phosphoric acid in all periods of the observation.

Conclusion. Postfilling's fluoridation promoted the reduction marginal disorders of used filling material in the early periods of the observation.

Key words: secondary caries, cariesresistance, pickling agent, postfilling fluoridation, marginal permeability

Актуальность

Одним из направлений научных ис­следований в стоматологии на последнее десятилетие является вопрос о разработке новых методов профилактики вторичного кариеса [1]. Несмотря на повышение качества пломбировочных материалов и совершен­ствование восстановительных технологий, распространенность вторичного кариеса остается довольно высокой [2]. Возникно­вению вторичного кариеса способствуют многие факторы: усадка пломбировочного материала, разгерметизация бондинговой системы, нарушение технологии препари­рования, развитие стресса на границе «зуб-пломба», а также индивидуальный уровень кариесрезистентности [3-4].

На сегодня не оценено влияние различных протравливающих агентов на твердые ткани зубов при неодинаковой устойчивости к кари­есу. Не изучена эффективность флюоризации поверхности пломб в профилактике вторич­ного кариеса у лиц с неодинаковым уровнем кариесрезистентности.

Работа направлена на повышение эффек­тивности профилактики вторичного кариеса у лиц с различным уровнем кариесрезистентности при использовании пломбировочных материалов светового, химического и тради­ционного способов отверждения.

Материал и методы исследования

Всего было обследовано 323 человека в возрасте от 20 до 40 лет. У 200 человек из них обследование проведено однократно для вы­явления частоты встречаемости вторичного кариеса. У них осмотрено 523 пломбы из раз­личных материалов: 480 пломб из композитов, 13 — из амальгамы, 30 — из цементов.

Под динамическим наблюдением находи­лись 123 пациента (71 женщина и 52 мужчи­ны) в возрасте от 20 до 40 лет. В зависимости от применяемых на этапах лечения кариеса средств эти пациенты были разделены на 8 подгрупп: 4 подгруппы с низким и средним уровнями интенсивности кариеса и 4 под­группы с высоким и очень высоким уровня­ми интенсивности. В первой (10 человек) и второй (11 человек) подгруппах с низким и средним уровнями интенсивности кариеса в качестве протравливающего агента была использована 10% малеиновая кислота, во второй подгруппе дополнительно проводили постпломбировочное фторирование (покры­вали пломбу и эмаль бесцветным фторлаком); в третьей (11 человек) и четвертой (10 человек) подгруппах эмаль протравливали 35% фосфорной кислотой, в четвертой под­группе также проводили постпломбировоч­ное фторирование.

Аналогичное деление проводилось и у па­циентов с высоким и очень высоким уровнями интенсивности кариеса: в пятой (20 человек) и шестой (20 человек) подгруппах в качестве протравливающего агента была использована 10% малеиновая кислота, в шестой подгруппе дополнительно проводили постпломбиро­вочное фторирование; в седьмой (21 человек) и восьмой (20 человек) подгруппах эмаль протравливали 35% фосфорной кислотой и в восьмой подгруппе также проводили по­стпломбировочное фторирование.

У 123 пациентов было вылечено 98 зубов по поводу среднего кариеса и 25 зубов — по поводу глубокого кариеса в полостях I, II, III, IV и V классов по Блеку.

Клиническое обследование включало: сбор анамнеза, осмотр полости рта, определение значения индекса КПУ зубов, уровня интен­сивности кариеса по методу П.А. Леуса (1990), гигиенического состояния полости рта по методике Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной (1971) и Silness-Loe (1963), кислотоустойчиво-сти эмали зубов (ТЭР) по методике В.Р. Окушко и Л.И. Косаревой (1983), резистентности эмали к кариесу по методу В.К. Леонтьева и Г.Г. Ивановой (1997). Клиническое состоя­ние пломб оценивали по критериям Г. Рюге (1998), краевую проницаемость определяли электрометрическим методом (Г.Г. Иванова, 1984).

В качестве изолирующего подкладочного материала использовали стеклоиономерный цемент «Ketak-Molar», пломбировочным материалом был выбран микрогибридный композит светового отверждения Filtek Z250 (3M ESPE). Клиническое состояние и крае­вую проницаемость пломб оценивали через 10 минут после наложения, спустя 7 дней, 6 и 12 месяцев.

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования 523 ранее по­ставленных пломб из различных материалов показали, что вторичный кариес встречается с частотой 9,6%. Причем, около пломб из цементных материалов вторичный кариес диагностировался в 23,3% случаев, около пломб из амальгамы — в 15,4%, около пломб из композитных материалов — в 8,5%.

Учитывая широкое применение в на­стоящее время композитных материалов, более углубленно было проанализировано клиническое состояние именно этих пломб: 316 — химического и 164 — светового способа отверждения. Наши данные показали, что у пломб химического отверждения чаще вы­является нарушение краевого прилегания и вторичный кариес. При анализе клинического состояния композитных пломб в зависимости от срока их функционирования установлено, что с течением времени растет число дефектов пломб и вторичного кариеса. В первый год службы пломб в большей степени нарушается их краевая целостность, а в срок более 3 лет их неудовлетворительное состояние опреде­ляется развитием вторичного кариеса, причем чаще, если материалы химического способа отверждения. Следует отметить, что наруше­ние краевой целостности и вторичный кариес у пломб II и V классов встречается чаще, чем в других полостях, независимо от способа отверждения.

Учитывая различную степень кариесподверженности обследованных, в зависимости от уровня интенсивности кариеса были сфор­мированы две группы: первая группа — 61 че­ловек с низким и средним уровнями исследуе­мого показателя, вторая — 139 обследованных с высоким и очень высоким. Проведенные исследования в указанном аспекте показали, что при высокой кариесподверженности на­рушение краевой целостности и вторичный кариес встречаются чаще, чем при низкой и средней, и в большей мере у пломб химиче­ского отверждения.

В работе также оценивалась эффективность профилактических мероприятий, направлен­ных на снижение развития вторичного кари­еса около светоотверждаемых композитных пломб, у лиц с различной кариесрезистентностью. С целью профилактики вторичного кариеса использовали более низкие концент­рации протравливающих кислот и проводили постпломбировочную флюоризацию.

В результате динамического наблюдения за пациентами с низким и средним уровня­ми интенсивности кариеса зубов (первая группа) установлено, что через год после наложения пломб их сохранность составля­ет 97,6%. Все эти пломбы по критериям Г. Рюге оценены, как «удовлетворительные». Краевая проницаемость этих пломб через год остается на исходном уровне. Среди этих лиц показатели краевой проницаемости при использовании разных протравливающих агентов почти не отличаются. Также по­стпломбировочное фторирование не играет определенной роли в изменении краевой проницаемости пломб.

В группе пациентов с высоким и очень высоким уровнями интенсивности кариеса (2 группа) при использовании в качестве протравливающего агента 35% фосфорной кислоты уже через 6 месяцев обнаружива­ются осложнения. Через год 91,4% пломб были сохранены, 8,6% — признаны «непри­емлемыми». Из общего числа осложнений превалировало нарушение краевой целост­ности (42,8%). Анализ показателей краевой проницаемости пломб выявил достоверное увеличение ее в случае использования 35% фосфорной кислоты во все сроки наблюде­ния. Постпломбировочное фторирование способствовало снижению краевой прони­цаемости пломб в ранние сроки наблюдения, хотя со временем эти показатели увеличи­вались и к концу срока наблюдения досто­верно отличались от данных недельного обследования.

Самые высокие показатели краевой про­ницаемости пломб выявлены при протрав­ливании эмали 35% фосфорной кислотой и в случае, если не проводилось постпломби­ровочное фторирование. Так, спустя год, в случае использования 35% фосфорной кисло­ты без постпломбировочного фторирования краевая проницаемость пломб существенно возрастает с 6,68±0,28 мкА до 9,41±0,63 мкА. Самые низкие значения исследуемого показателя отмечены у обследованных, где использовалась 10% малеиновая кислота и было проведено постпломбировочное фторирование. Среди этих лиц краевая про­ницаемость пломб остается практически на исходном уровне (5,48±0,38 мкА против 5,60±0,52 мкА).

Выводы

1. На клиническое состояние пломб значительное влияние оказывает индивиду­альная кариесрезистентность. При высокой кариесподверженности нарушение краевой целостности пломб и вторичный кариес встре­чаются чаще.

2. При низкой кариесрезистентности вы­бор протравливающего агента и постплом­бировочное фторирование изменяют крае­вую проницаемость пломб и их клиническое состояние.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Дистель В.А. Прижизненная растворимость по­верхностного слоя эмали зубов человека и влияние на нее различных факторов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Омск, 1975.

2. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика сто­матологических заболеваний. Москва, 2006. 415 с.

3. Тимофеева В.Н. Краевая проницаемость пломб и ее зависимость от различных факторов полости рта. // Труды Ижевской государственной медицинской акаде­мии. Ижевск, 2000. С. 189-190.

4. Тимофеева В.Н., Шабала Т.В. Частота встречаемо­сти вторичного кариеса. // Материалы IV межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов. Ижевск, 2004. С. 395-397.

REFERENCES

1. Distel V. A. Prizhiznennaya rastvorimost poverkhnostnogo sloya emali zubov cheloveka i vliyanie na nee razlichnykh faktorov. Avtoref. dis. kand. med. nauk [Lifetime dissolution of the surface layer of teeth’s enamel and influence of different factors upon it. Extended abstract of candidate’s thesis]. Omsk, 1975.

2. Leontev V. K., Pakhomov G. N. Profilaktika stomatologicheskikh zabolevaniy [Preventive maintenance of dentistry diseases]. Moscow, 2006. 415 p.

3. Timofeeva V. N. [Edge permeability of fillings and its dependency from different factor of the oral cavity]. Trudy Izhevskoj gosudarstvennoj meditsinskoy akademii [Work of Izhevsk state medical academy]. Izhevsk, 2000, pp. 189-190. (In Russian)

4. Timofeeva V. N., Shabala T. V. [Frequency of meets of secondary caries]. Materialy IVmezhvuzovskoy nauchnoy konferentsii molodykh uchenykh i studentov [Materials of the IV Inter-University Scientific Conference of Young Scientists and Students]. Izhevsk, 2004, pp. 395-397. (In Russ.)

Сведения об авторах:

Каримов Сафара^мад Мунаварович — ассистент кафедры терапевтической стоматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, к.м.н.

Ашуров Гаюр Гафурович — заведующий кафедрой те­рапевтической стоматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, д.м.н., профессор

Исраилов Фаррух Исмоилович — врач-стоматолог ООО "Стоматология"

Контактная информация:

Ашуров Гаюр Гафурович — email: gayurash@mail.ru; тел.: +992988710992

.