Касымова М.К., Бобоходжаева М.О., Ахмедов А., Мирзоева Ф.О.

Кафедра общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики ТИППМК Городской центр репродуктивного здоровья

Kasymova M.K., Bobokhojaeva M.O., Ahmedov A., Mirzoeva F.O.

INFLUENCE OF GENDER RELATIONS ON REPRODUCTIVE BEHAVIOR AND REPRODUCTIVE HEALTH

Department of Public Health, Economics, Management and Medical Statistics of Tajik Institute of Post-Graduate Education of Medical Staff City Center of Reproductive Health

Цель исследования. Дать оценку гендерных отношений, их влиянию на репродуктивное поведение и здоровье населения в современных условиях.

Материал и методы. С целью изучения влияния гендерных взаимоотношений на репродуктивное поведение семьи проведен анализ законодательных актов РТ, литературных данных по данному вопросу за последние 10 лет и социологический опрос 1083 человек — жителей городов и районов республики. Разработанная анкета включает 57 вопросов, которые характеризовали такие параметры, как: половозрастная структура населения; социальный статус; материально-бытовые условия; экономический статус семьи; возрастные параметры, характеризующие репродукцию, т.е.: возраст начала половой жизни; возраст вступления женщин в брак; мотивы вступления в брак; потребность в детях; отношение к многодетности; линии репродуктивного поведения; прото- и интергенетические интервалы; информация о методах контрацепции, использование контрацептивов; влияние гендерных отношений.

Результаты. Социально-экономические проблемы переходного периода, гражданская война 1992-1994 г.г. отра­зились на положении как женщин, так и мужчин, изменили характер гендерных отношений. За годы независимости Республика Таджикистан выработала свою модель государственной политики по обеспечению равных прав и воз­можностей мужчин и женщин. В республике разработаны и приняты законы, защищающие права женщин в сфере семейных отношений, труда, уголовного права.

Однако разработанной законодательной базы еще недостаточно для достижения реального гендерного равно­правия. Анализ ситуации показывает, что в Таджикистане дают о себе знать и традиционные, и новые гендерные проблемы на всех уровнях в политической, экономической и социальной сферах. Несмотря на проводимую гендерную политику государства, на процессы трансформации и модернизации, в таджикском обществе женщина имеет более низкий социальный статус. Здесь продолжает действовать патриархальная модель взаимоотношений между мужчи­нами и женщинами. Исследования показали, среди населения по-прежнему доминируют традиционные установки в отношении возраста вступления в брачные отношения. Изучение мотивов вступления в брак выявило доминирование традиционных гендерных норм. Из числа опрошенных 68,2% указывают, что вступили в брак через «сватовство», т.е. жениха/невесту выбирали родители. Решение о количестве детей в семье принимает муж (56,2%). Мужчины, в силу сложившихся гендерных стереотипов, нередко являются препятствием на пути женщин к получению услуг в области репродуктивного здоровья.

Заключение. Установлено, что в исследуемых семьях господствуют преимущественно традиционные гендерные нормы в области демографических ориентаций. Гендерные взаимоотношения оказывают существенное влияние на репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье населения.

Ключевые слова: гендер, репродуктивное здоровье, репродуктивное поведение, брачность, контрацепция

Aim. Rate of gender relations and their impact on reproductive behavior and health in the modern world.

Materials and methods. To study the influence of gender relations on the reproductive behavior of families we analyzed the legislation of Tajikistan, the literature data on this subject over the past 10 years and an opinion poll in 1083 people, the inhabitants of cities and regions, including 332 (30,7%) men and 751 (69,3%) women. We developed the questionnaire includes 57 questions that characterized the parameters such as age and sex structure of the population, social status, ma­terial — living conditions, economic status of the family, age parameters characterizing reproduction: age at first sex, age of women in marriage; motives for marriage, the need for children; attitude towards large families; line reproductive behavior, and proto-intergenetik interval, information about contraception, contraceptive use, the impact of gender relations.

Results. Socio-economic problems of the transition period , the Civil War of 1992-1994. impact on the position of both women and men, and changed the nature of gender relations. During the years of independence, Tajikistan has developed its own model of state policy on the NIJ ensure equal rights and opportunities for men and women. The country developed and adopted laws to protect women's rights in family relations , labor law, criminal law.

However, developed legal framework is not enough to achieve real gender equality. Analysis shows that in Tajikistan are felt both traditional and new gender issues at all levels of political, economic and social spheres. Despite the ongoing gender policy of the state, on the processes of transformation and modernization in Tajik society, women have a lower social status. It continues to operate the patriarchal model of the relationship between men and women. Studies have shown the population is still dominated by traditional attitudes to age at marriage. The study of motives for marriage revealed the dominance of traditional gender norms. Of the 68,2% of respondents indicate that they have entered into a marriage through the "court­ship", ie, the groom / bride chose parents. the number of children in the family receives the husband (56,2 % ) men, by virtue of the prevailing gender stereotypes are often an obstacle to women receiving services in the field of reproductive health.

Conclusion. Found that in the investigated families dominated mainly traditional gender norms in the field of demographic orientations. Gender relations have a significant impact on reproductive behavior and reproductive health.

Key words: gender, reproductive health, reproductive behavior, nuptiality, contraception

Актуальность

Современные международные стандарты предполагают непременный гендерный под­ход во всех стратегически важных направле­ниях и секторах. По определению ООН, ген­дерный подход — это «процесс оценки любого планируемого мероприятия с точки зрения его воздействия на женщин и мужчин, в том числе законодательства, стратегий и программ во всех областях и на всех уровнях [15].

Настоящая стратегия основывается на том, чтобы «интересы и опыт женщин, равно как и мужчин, стали неотъемлемым крите­рием при разработке общей концепции, при осуществлении, мониторинге и оценке общих направлений деятельности и программ во всех политических, экономических и обще­ственных сферах с тем, чтобы и женщины и мужчины могли получать равную выгоду, а неравенство никогда не укоренялось бы» [14].

В Европе интегрированный подход к обеспечению равенства мужчин и женщин во всех аспектах политики, в том числе в области охраны здоровья, совсем недавно стал признаваться одним из важных аспектов деятельности всех государственных структур. Стратегический план действий по проблеме здоровья женщин в Европе [14] предусма­тривает:

— выявить связь между половой несправед­ливостью и здоровьем;

— обеспечить полный учет потребностей здоровья женщин на каждом этапе их жизни;

— содействовать тому, чтобы в здравоох­ранении принималась в расчет необходимость обеспечения равенства мужчин и женщин.

Внедрение гендерных подходов является вопросом социальной справедливости и не­обходимо для обеспечения равноправного и устойчивого человеческого развития путем применения наиболее результативных и эф­фективных мер [15].

Репродуктивное здоровье является важ­нейшей частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека. Явля­ясь отражением качества здоровья в детском и подростковом возрастах, поддерживая воспроизводство, оно также создает основу для обеспечения здоровья по прошествии репродуктивных лет жизни как женщин, так и мужчин, и определяет последствия, переда­ваемые от поколения к поколению.

Проблема здоровья женщин признавалась ВОЗом ключевой проблемой на протяжении многих лет, хотя доминирующей тенденцией было рассмотрение здоровья женщин в ка­честве синонима репродуктивного здоровья. Тем не менее, с возрастанием понимания связей между социально-экономическими факторами и здоровьем появилось значитель­но большее понимание связей между полом и здоровьем [14].

Вопросы влияния гендерных отношений на репродуктивное поведение населения, на состояние репродуктивного здоровья в новых экономических условиях в республике Таджи­кистан достаточно актуальны и мало изучены. В то же время, ряд проблем гендерных взаимо­отношений в сфере репродукции нуждается в глубоком изучении, научной оценке с позиций современных подходов теории гендера. В данном исследовании приводятся результаты оценки гендерных отношений, их влияние на репродуктивное поведение и здоровье насе­ления в современных условиях.

Материал и методы исследования

С целью изучения вопросов гендерных взаимоотношений, их влияния на репродук­тивное поведение семьи нами проведен анализ законодательных актов РТ, литературных данных по данному вопросу за последние 10 лет и социологический опрос 1083 человек, жителей городов и районов республики, в том числе 332 (30,7%) мужчин и 751(69,3%) жен­щин. Разработанная нами анкета включает 57 вопросов, которые характеризовали такие параметры как: половозрастная структура населения; социальный статус; материаль­но — бытовые условия; экономический статус семьи; возрастные параметры, характери­зующие репродукцию, т.е.: возраст начала половой жизни; возраст вступления женщин в брак; мотивы вступления в брак; потреб­ность в детях; отношение к многодетности; линии репродуктивного поведения; прото- и интергенетические интервалы; информация о методах контрацепции, использование кон­трацептивов; влияние гендерных отношений на репродуктивное поведение и здоровье населения.

Результаты и их обсуждение

Социально-экономические проблемы переходного периода, гражданская война 1992-1994 г.г. отразились на положении как женщин, так и мужчин, изменили характер их гендерных отношений.

За годы независимости Республика Тад­жикистан выработала свою модель государ­ственной политики по обеспечению равных прав и возможностей мужчин и женщин. В республике разработаны и приняты законы, защищающие права женщин в сфере семейных отношений, труда, уголовного права.

В 1999 г. был издан Указ Президента страны «О мероприятиях по улучшению статуса жен­щин в обществе», направленный на повышение роли женщин в политической, социально-эко­номической жизни страны. Правительством страны принят долгосрочный «Национальный план действий Республики Таджикистан по по­вышению статуса и роли женщин на 1998-2005 г.г.» [9] и Государственная программа «Основ­ные направления Государственной политики по обеспечению равных прав и возможностей мужчин и женщин в Республике Таджикистан на 2001-2010 г.г.» [11].

Однако разработанной законодательной базы еще недостаточно для достижения ре­ального гендерного равноправия. Анализ ситуации показывает, что в Таджикистане дают о себе знать и традиционные, и новые гендерные проблемы на всех уровнях в по­литической, экономической и социальной сферах. Несмотря на проводимую гендерную политику государства, на процессы транс­формации и модернизации, в таджикском обществе женщина имеет более низкий социальный статус. Здесь продолжает дей­ствовать патриархальная модель взаимоот­ношений между мужчинами и женщинами. Беспокойство вызывает тот факт, что гендерным стереотипам подвержено не только старшее поколение, но и молодежь. Более того, подростки, по сравнению с родителя­ми, в большей степени ориентируются на гендерные стереотипы [3].

Социологический опрос 1083 человек, жителей городов и районов республики, про­веденный нами, показал следующее.

Диапазон возраста опрошенных — от 15 до 84 лет.

Региональный состав: город Душанбе — 195 человек (17,0%); РРП — 299 человек (28,8 %); Хатлонская область — 306 (26,7%); Согдийская область — 283 (24,7%); ГБАО — 32 (2,8%).

По уровню образования респонденты представлены следующим образом: не имеют образования — 109 (10,2%); начальное образо­вание — 102 (9,4%); среднее образование — 599 (55,3%); высшее образование — 273 (25,2%).

Среди опрошенных: учащихся — 41 человек (3,8%), студентов вузов и ПТУ — 57 (5,3%), служащих — 192 (17,8%), домохозяек — 276 (25,4%), рабочих — 322 (29,7%), безработных -195 (18,0%).

Исследования свидетельствуют о том, что основная часть населения вступает в брак в возрасте 20-24 года (42,5%); доля ранних браков (до 16 лет) составила 3,6%; до 19 лет вступили в брак 44,9%; в возрасте 25-29 лет -8,1% и есть небольшая группа вступивших в брак в возрасте 30 лет и старше — 0,9%. Установлено, что средний возраст вступления в брак для мужчин составляет 22 года, для женщин — 19 лет.

Выявлена зависимость возраста вступле­ния в брак от пола респондентов. Из числа опрошенных мужчин вступили в брак в воз­расте 17 — 18 лет — 12,0%, 19 лет — 21,8%, 20 и старше — 66,2%.

Среди опрошенных женщин возраст вступ­ления в брак несколько ниже, чем у мужчин: ранние браки (до 16 лет) отмечались в 3,3% случаев, в возрасте 17-18 лет вступили в брак — 28,6% опрошенных, 19 лет — 32,2%, 20 лет и старше — 64,1%.

Анализ возраста первого вступления в брак в зависимости от уровня образования сви­детельствует, что ранние браки характерны для лиц с начальным образованием (12,2%), для лиц с высшим образованием характерны более поздние браки. Из числа респондентов с высшим образованием 78,3% впервые всту­пили в брак в возрасте старше 22 лет.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что среди населения по-прежнему доминируют традиционные установки в отношении возраста вступления в брачные отношения.

Изучение мотивов вступления в брак выявило доминирование традиционных гендерных норм. Из числа опрошенных 68,2% указывают, что вступили в брак через «сва­товство», т.е. жениха/невесту выбирали роди­тели; 12,0% респондентов указали, что брак был заключен по любви и 10,8% ответили, что вступили в брачные отношения с целью улучшения экономических условий. Более половины респондентов (53,1%) указали, что основным мотивом вступления в брак явилось желание иметь детей.

По результатам исследований, основная часть населения считает, что решение о коли­честве детей в семье принимает муж (56,2%), однако, отдают предпочтение в выборе количества детей мужу и жене — 5,2%, жене -13,6%, родителям мужа и жены — 3,0%, а 22,3 % опрошенных полагаются на Бога.

Состояние репродуктивного здоровья на­селения Республики Таджикистан вызывает серьезную озабоченность. Наряду с высокой рождаемостью отмечаются высокие показа­тели материнской и младенческой смертно­сти. Последнее обусловлено значительным ростом экстрагенитальных заболеваний женщин, коротким межродовым интервалом, высоким уровнем абортов, широкой распро­страненностью ИППП и гинекологических заболеваний у женщин, низким социально-экономическим статусом семьи и общества в целом [7, 6].

Ухудшение здоровья обусловлено во­влечением РТ в процессы глобализации и интенсивной внешней миграцией, которые приводят к утрате традиционных ценностей, распространению алкоголизма, наркомании, росту явлений преступности, снижению уров­ня образованности и нравственности в обще­стве [12]. Соответственно, возрастает частота таких социально-значимых заболеваний, как туберкулез, ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты, сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, травматизм и др. [1, 2, 4, 10, 13].

В деле ускоренного развития службы репродуктивного здоровья большая роль принадлежит развитию программ по репро­дуктивному здоровью. Эффективность реали­зации программ репродуктивного здоровья может быть достигнута лишь при условии постоянного и бесперебойного снабжения населения и консультативных учреждений современными контрацептивами [8]. Одна­ко, по результатам наших исследований, мужчины в силу сложившихся гендерных стереотипов нередко являются препятствием на пути женщин к получению услуг в области репродуктивного здоровья.

В отношении применения контрацептив­ных средств мнение респондентов неодноз­начно. Это зависит от ряда причин: уровня образования, половой принадлежности, региона проживания. В целом, 38,5% опро­шенных считают, что решение о приеме про­тивозачаточных средств и методов полностью принимает муж; 35,9% респондентов считают, что решение о применении контрацепции должны принимать муж и жена. Вместе с тем, 25,6% опрошенных считают, что это «чисто женское дело» и решение о применении кон­трацептивных средств должна принимать сама женщина.

Лишь 0,6% респондентов указали, что контрацепцию стали применять на первом году брачной жизни, остальные респонденты отметили, что не применяли средства кон­трацепции из-за боязни, что если в течение первого года супружеской жизни не забереме­неют, возникнут различные неблагоприятные осложнения в семейной жизни.

По результатам исследований, 37,2 % жен­щин рожают с интервалом до 2-х лет, 5,7% рожают 2 раза в год. В этом явлении большая роль принадлежит мужу и родственникам мужа, без их согласия нельзя пользоваться средствами контрацепции.

Отрицательное отношение мужчин к во­просам контрацепции возникает, в основном, от их неосведомленности, а также по причи­нам культурного, социального и религиозно­го статусов.

Следует отметить, что в структуре мате­ринской смертности среди женщин репродук­тивного возраста экстрагенитальная патоло­гия занимает ведущее место [5].

По результатам наших исследований, в любом случае, вопрос о продолжении и/или прерывании беременности при установлении экстрагенитальной патологии решается од­нозначно мужем и его родственниками.

Выводы

1. Вопросы влияния гендерных отношений на репродуктивное поведение населения, на состояние репродуктивного здоровья в сов­ременных условиях в республике достаточно актуальны и мало изучены. В то же время, ряд проблем гендерных взаимоотношений в сфере репродукции нуждается в глубоком изучении, научной оценке с позиций современных под­ходов теории гендера.

2. Исследование гендерных аспектов де­мографического поведения семей позволило установить, что в исследуемых семьях го­сподствуют преимущественно традиционные гендерные нормы в области демографических ориентаций.

3. Гендерные взаимоотношения оказыва­ют существенное влияние на репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье насе­ления.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдуллаева З.Я. Некоторые медико-социальные аспекты ВИЧ-инфекции и пути ее снижения у потребите­лей инъекционных наркотиков в Республике Таджикис­тан: автореф. дисс.. канд. мед. наук. Душанбе, 2009. 17 с.

2. Бобоходжаева М.О. Некоторые медико-демогра­фические факторы риска и пути оптимизации профи­лактики ИППП/ВИЧ среди уязвимых слоев населения Республики Таджикистан на примере г. Душанбе.: автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 2012. 21 с.

3. Бозрикова Т. Таджикистан: на пути к гендерному равенству. Душанбе, 2003.15 с.

4. Ионцев В.А. Международная миграция и ВИЧ в России. М.: Теис, 2008. 28 с.

5. Курбанов Ш.М., Мухамадиева С.М., Чалова О.Д. Анализ материнской смертности в Республике Таджи­кистан. //Научно-практический и теоретический журнал непрерывного последипломного образования ТИППМК. Душанбе. 2011. № 3. С. 15-19.

6. Мирзоев А.С. ВИЧ-инфекция в Республике Тад­жикистан: автореф. дисс… канд. мед. наук. Москва, 2007. 21 с.

7. Мухаммадиева С.М. Медико-социальные пробле­мы репродуктивного здоровья в Таджикистане и пути их решения: автореф. дисс.   д-ра мед. наук. Душанбе, 2002. 30 с.

8. Народонаселение мира //Нью-йорк. 1997. С. 19-38.

9. Национальный план действий Республики Тад­жикистан по повышению статуса и роли женщин на 1998-2005 г.г. Постановление Правительства Республики Таджикистан от 10 сентября 1998 г., № 363.

10. Национальная стратегия здоровья населения РТ на 2010 — 2020 г.г. Постановление Правительства РТ от 02 августа 2010, № 368.

11. Основные направления Государственной полити­ки по обеспечению равных прав и возможностей мужчин и женщин в Республике Таджикистан на 2001-2010 г.г. Постановление Правительства Республики Таджикистан от 8 августа 2001 г., №391.

12. Рахмонов Э. Ш. Планирование семьи — основа устойчивого развития общества (текст выступления на республиканском совещании по демографическим про­блемам, планированию семьи и устойчивому развитию, 20.02.2002). Душанбе, 2002. 14 с.

13. Сборник нормативно-правовых актов по во­просам ВИЧ/СПИД стран Центральной Азии. Алматы, 2010. 16 с.

14. Стратегический план действий по проблеме здо­ровья женщин в Европе. ВОЗ, 2000. 5 с.

15. United Nations. План осуществления Декларации тысячелетия ООН. Доклад Генерального секретаря на 56 сессии Генеральной Ассамблеи ООН. А\56\326. ООН, 2001.

REFERENCES

1. Abdullaeva Z. Ya. Nekotorye mediko-sotsialnye aspekty VICh-infektsii i puti eye snizheniya u potrebiteley inektsionnykh narkotikov vRespublike Tadzhikistan. Avtoref. diss. kand. med. nauk [Some medical and social aspects of HIV infection and ways of its reduction for injecting drug users in Tajikistan. Extended abstract of candidate’s thesis]. Dushanbe, 2009. 17 p.

2. Bobokhodzhaeva M.O. Nekotorye mediko-demograficheskie factory riska i puti optimizatsii profilaktiki IPPP/VICh sredi uyazvimykh sloev naseleniya Respubliki Tadzhikistan na primere g. Dushanbe. avtoref. diss. kand. med. nauk [Some medical and demographic risk factors and ways to optimize the STI / HIV prevention among vulnerable populations of the Republic of Tajikistan for example of Dushanbe. Extended abstract of candidate’s thesis]. Dushanbe, 2012. 21 p.

3. Bozrikova T. Tadzhikistan: na puti k gendernomu ravenstvu [Tajikistan: on the road to gender equality]. Dushanbe, 2003.15 p.

4. Iontsev V. A. Mezhdunarodnaya migratsiya I VICh v Rossii [International migration and HIV in Russia]. Moscow, TeisPubl., 2008. 28 p.

5. Kurbanov Sh. M., Mukhamadieva S. M., Chalova O. D. Analysis of maternal mortality in Republic of Tajikistan.

Scientific-practical and theoreticaljournal of continuously post-graduate education TIPEMS, Dushanbe, 2011, no. 3, pp. 15-19.

6. Mirzoev A. S. VICh-infektsiya v Respublike Tadzhikistan. Avtoref. diss. kand. med. nauk [HIV-infection in Republic of Tajikistan. Extended abstract of candidate’s thesis]. Moscow, 2007. 21 p.

7. Mukhammadieva S. M. Mediko-sotsialnye problemy reproduktivnogo zdorovya v Tadzhikistane I puti ikh resheniya. Avtoref. diss. d-ra med. Nauk [Medical and social problems of reproductive health in Tajikistan and their solutions. Extended abstract of Doctor’s thesis]. Dushanbe, 2002. 30 p.

8. Narodonaselenie mira [Population of the world]. New-York, 1997. 19-38p.

9. Resolution of the Government of Republic of Tajikistan from September 10, 1998, no. 363. (In Russ.)

10. Resolution of the Government of Republic of Tajikistan from August 2, 2010, no. 368. (InRuss.)

11. Resolution of the Government of Republic of Tajikistan from August 8, 2001, no. 391. (InRuss.)

12. Rakhmonov E. Sh. Planirovanie semi — osnova ustoychivogo razvitiya obshchestva [Family planning — the basis of sustainable development of society]. Dushanbe, 2002. 14 p.

13. Sbornik normativno-pravovykh aktov po voprosam VICh/SPID stran Tsentralnoy Azii [Storage tank of the normative legal acts on the question of HIV/ AIDS of the countries of Central Asia]. Almaty, 2010. 16 p.

14. Strategicheskiy plan deystviy po problem zdorovya zhenshchin v Evrope [Strategic plan of actions among the problem of women’s health in Europe]. VOZ Publ., 2000. 5 p.

15. Report of Secretary-General on the 56th session of General Assembly of UN. OON, A\56\326, 2001. (InRuss.)

Сведения об авторах:

Касымова Мавджуда Касымовна — доцент кафедры общественного здоровья, экономики, управления (ме­неджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики ТИППМК, к.м.н.

Бобоходжаева Масуда Аблакуловна — директор Городского центра репродуктивного здоровья г. Ду­шанбе, к.м.н.

Ахмедов Аламхон Ахмедович — заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики, управления (ме­неджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики ТИППМК, д.м.н., профессор

Мирзоева Фарангиз Октамовна — врач Городского центра репродуктивного здоровья г. Душанбе

Контактная информация:

Касымова М.К. — моб.: +992935657145; раб.: 2367260

.