БаходуровД.Т., *Ахмедов У.У., Асадов С.К.

Кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

*Кафедра окружающей среды ТГМУ имени Абуали ибн Сино

Bakhodurov D.T., *Akhmedov U.U., Asadov S.K.

EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE OF NOSOCOMIAL INFECTIONS IN SURGICAL HOSPITAL

Department of pediatric surgery, anesthesiology and reanimatology of State educational establishment «Institute of postgraduate education in health sphere of Republic of Tajikistan»

*Department of Environment of Tajik Medical State University named after Abuali-ibn-Sino

Цель исследования. Разработка и внедрение программы эпидемиологического мониторинга нозокомиальных инфекций в отделениях хирургического профиля, согласно рекомендации Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РТ о необходимости создании типовых программ для каждого отделения, а также разработкам ВОЗ.

Материал и методы. При проведении исследования применялись эпидемиологические, микробиологические и статистические методы исследования на базе хирургических отделений ЛПУ г. Душанбе. Контроль внутрибольничных инфекций (ВБИ) проводился на основании анализа заболеваемости ВБИ в зависимости от вида оперативного вмешательства, класса бактериальной контаминации операционной раны; структуры госпиталь­ной заболеваемости в отделениях при различных операциях; анализа этиологической структуры и определения лекарственной чувствительности возбудителей ВБИ.

Результаты. Всего проанализировано 945 операций, проведенных в хирургических отделениях с 1 января 2007 г. по 31 декабря 2013 г. Из 2960 больных, поступивших в хирургические отделения, оперативное вмеша­тельство перенесли 38,9% (1634 чел.). Возраст больных колебался от 8 до 60 лет, однако преобладали лица от 8 до 49 лет (75,3%). Часть больных поступила с наличием сопутствующей патологии (47,4%). Сердечно-сосудистая патология (ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, гипертоническая болезнь, перенесенный инфаркт миокарда) была у 46,7% больных, заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) — у 13,8%, бронхолегочной системы (бронхиальная астма, бронхиты) — у 8,3%.

Послеоперационная раневая инфекция у больных встречалась с частотой 7,0 на 100 оперированных. При распространении заболеваемости госпитальными хирургическими раневыми инфекциями в зависимости от класса контаминации раны выявлено, что заболеваемость хирургическими раневыми инфекциями среди больных с послеоперационными ранами I (чистые) и II (чистые — контаминированные) класса бактериальной контаминации была практически одинаковой — соответственно 4,1 и 4,2 на 100 операций. Заболеваемость хи­рургическими раневыми инфекциями при III (контаминированные) классе была выше более чем в 2 раза (9,8 на 100 операций). Наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдались среди больных с инфицированными ранами IV класса (26,4 на 100 операций).

Заключение. Для профилактики и лечения послеоперационных осложнений необходимо применять цефалоспорины V-го поколения: цефотоксин, цефазолин, цефоперазон и др.

Ключевые слова: эпидемиология, внутрибольничная инфекция, гнойная инфекция, послеоперационные осложне­ния, бактериологический посев

Aim. To develop and implement programs for the Epidemiological Monitoring of nosocomial infections in surgical departments, according to the recommendations of the Ministry of Health of the Republic of Tajikistan on the need to create model programs for each department, as well as some projects WHO.

Materials and methods. The study used epidemiological, microbiological and statistical methods of research-based surgical departments of medical institutions in Dushanbe. Control of nosocomial infection was based on the analysis of the incidence of nosocomial infection, depending on the type of surgery, the operating class of bacterial contamination of the wound; structure of hospital morbidity in the offices at various operations; etiological structure analysis and drug susceptibility of nosocomial infection.

Results. Total analyzed 945 operations performed in surgical wards from 1 January 2007. December 31, 2013. Of 2960 patients admitted to the surgical department, surgery suffered 38,9% (in 1634 pers.). Age of patients ranged from 8 to 60 years, but was dominated by persons from 8 to 49 years (75,3%). Some of the patients admitted to the pres­ence of comorbidities (47,4%). Cardiovascular disease (ischemic heart disease, arrhythmias, hypertension, myocardial infarction) was 46.7% of patients, the disease of the gastrointestinal tract (gastritis, cholecystitis, pancreatitis, peptic ulcer and duodenal ulcer) — at 13,8% of the bronchopulmonary system (bronchitis, asthma) in 8,3%.

Postoperative wound infection in patients met with a frequency of 7,0 per 100 operated. When distributing the inci­dence of hospital surgical wound infections, depending on the class of wound contamination revealed that the incidence of surgical wound infections among patients with postoperative wounds I (clean) and II (clean — contaminated) class of bacterial contamination was almost the same — 4,1 and 4, respectively, 2 in operation 100. The incidence of surgical wound infections in III (contaminated) class was higher by more than 2 times (9,8 per 100 operations). The highest incidence rates were observed among patients with infected wounds Class IV (26,4 to 100 operates).

Conclusion. For prevention and treatment of postoperative complications should be used cephalosporins V-th generation сefotoksin, сefozolin, ceftazidime, etc.

Key words: epidemiology, nosocomial infection, purulent infection, postoperative complications, bacteriological seeding

Актуальность

Предупреждение возникновения и рас­пространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) в лечебно-профилактических учре­ждениях (ЛПУ) является одной из актуаль­ных проблем здравоохранения Республики Таджикистан. Исследования, проведенные в различных ЛПУ города Душанбе, выяви­ли у 9% обследованных различные ВБИ. В стационарах хирургического профиля веду­щее место занимали хирургические раневые инфекции, инфекции мочеполовой системы и заболевания респираторного тракта [2].

На долю хирургических отделений прихо­дилось около 60% всех случаев госпитальных инфекций, среди которых доминировали раневые инфекции [1, 2].

Материал и методы исследования

В работе были использованы следующие материалы: истории болезни, журнал реги­страции инфекционных заболеваний, экс­тренные извещения, журналы ежедневных медицинских осмотров. В качестве дополни­тельной информации использовались акты обследования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов хирурги­ческих отделений.

При выполнении работы нами проводи­лись ретроспективный и текущий эпидеми­ологический анализы, микробиологические исследования внешней среды, стерильного материала и инструментов, а также кли­нического материала, взятого у больных (отделяемое из раны, мокрота, мочи).

Исследования проводились на базе хирур­гических отделений ЛПУ г. Душанбе. Приме­нялись эпидемиологические, микробиологиче­ские и статистические методы исследования.

Всего проанализировано 945 операций, проведенных в хирургических отделениях с 1 января 2007 г. по 31 декабря 2013 г. Из 2960 больных, поступивших в хирургические отделения, оперативное вмешательство пе­ренесли 38,9% (1634 чел.). Возраст больных колебался от 8 до 60 лет, однако преоблада­ли лица от 8 до 49 лет (75,3%). Часть боль­ных поступила с наличием сопутствующей патологии (47,4%): сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, гипертоническая болезнь, перенесенный инфаркт миокарда) — у 46,7% больных, заболевания желудочно-кишечно­го тракта (гастрит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки) — у 13,8%, бронхолегочной системы (бронхиальная астма бронхиты) – у 8,3%.

Контроль ВБИ включал следующие пара­метры: анализ заболеваемости ВБИ в зави­симости от вида оперативного вмешатель­ства, класса бактериальной контаминации операционной раны; структура госпиталь­ной заболеваемости в отделениях и при раз­личных операциях; анализ этиологической структуры и определение лекарственной чувствительности возбудителей ВБИ.

Результаты и их обсуждение

В качестве послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений нами выявле­ны: послеоперационная раневая инфекция, осложнения со стороны бронхолегочной системы (госпитальные пневмонии, брон­хиты, плевриты), мочеполовой системы (госпитальные пиелонефриты), постинъек­ционные нагноения. 618 различных случаев ВБИ возникли у больных в послеопераци­онном периоде, что составило 14,9% на 100 операций.

Частота развития гнойно-воспалитель­ных осложнений (ГВЗ) в течение изучаемого периода подвергалась значительным коле­баниям: ее снижение чередовалось с перио­дическими подъемами. При нивелировании многолетней динамики по прямой уровень гнойно-воспалительных заболеваний ГВЗ снижался. Особенно отчетливо такая тенден­ция прослеживалась, когда заболеваемость в 2007 г. была выше таковой в 2013 г. В разные годы заболеваемость колебалась от 107,6 до 105,9 на 100 оперированных больных.

Наблюдалось изменение характера поме­сячного распределения ГВЗ, но распределе­ние заболеваемости по сезонам года было идентичным. Исключения составляли летние месяцы, на которые приходилось 37,4% всех случаев заболеваемости, однако статистиче­ски существенной разницы между удельным весом заболеваемости в разные месяцы года не было (р>0,05). В то же время развитие послеоперационных ГВЗ коррелирует с ко­личеством дней, проведенных пациентом в стационаре до операции, и с возрастом опе­рируемого контингента больных. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистри­ровался в возрастной группе 60 лет и старше (48,4%) и у прооперированных более чем через 5 дней после госпитализации.

Послеоперационная раневая инфекция у больных встречалась с частотой 7,0 на 100 оперированных. При распространении забо­леваемости госпитальными хирургическими раневыми инфекциями в зависимости от класса контаминации раны выявлено, что заболеваемость хирургическими раневыми инфекциями среди больных с послеопера­ционными ранами I (чистые) и II (чистые — контаминированные) классов бактери­альной контаминации была практически одинаковой — соответственно 4,1 и 4,2 на 100 операций. Заболеваемость хирургическими раневыми инфекциями при III (контаминированные) классе была выше более чем в 2 раза (9,8 на 100 операций). Наиболее высокие показатели заболеваемости наблю­дались среди больных с инфицированными ранами IV класса (26,4 на 100 операций).

Мы проанализировали зависимость забо­леваемости послеоперационными хирурги­ческими инфекциями от продолжительности операции. При ее длительности от 1 до 2 часов заболеваемость хирургическими ране­выми инфекциями увеличивалась в 2,5 раза, по сравнению с таковой до 1 часа. С увели­чением длительности операции более чем на 2 часа заболеваемость внутрибольничными хирургическими раневыми инфекциями не возрастала.

Для определения доминирующих госпи­тальных заболеваний мы исследовали струк­туру внутрибольничных инфекций. Отмече­ны преимущественно хирургические раневые инфекции (65,0%), госпитальные пневмонии (14,8%), восходящий пиелонефрит (17,9%).

Мониторинг за ВБИ в хирургическом стационаре позволил установить этиоло­гическую роль 15 видов условно-патоген­ных микроорганизмов. У 16,3% пациентов микрофлора в клиническом материале не выделялась. В остальных случаях она была представлена в монокультуре до 69,4%, на микробные ассоциации приходилось 14,3%. Среди возбудителей ГВЗ преобладали зо­лотистые стафилококки, встречающиеся в монокультуре и в микробных ассоциациях.

Последние были также представлены условно-патогенными микроорганизмами.

До 42,9% всех микст-инфекций протекали с участием синегнойной палочки.

Анализ антибиотикорезистентности по­казал, что для ведущих возбудителей ВБИ характерна множественная устойчивость.

У подавляющей части (78,7-96,4%) кли­нически значимых штаммов S. aureus, S. epidermidis, Ps. aeroginosa, Pr. vulgaris, E. соН, S. Saprophyticus, выделенных в стационаре, установлена мультирезистентность.

С наименьшей частотой высеивались S. faеcialis и S. pyregetus, общее количество кото­рых составило 3,4%. Из грамотрицательных микроорганизмов чаще всего высеивались Е. Coli и Ps. aeruginosa, проценты которых от общего числа составили 20% и 8,6 %.

Обобщая данные надзора за лекарствен­ной чувствительностью возбудителей ВБИ, мы пришли к выводу, что для профилактики и лечения послеоперационных осложнений необходимо применять цефалоспорины V-го поколения: цефотоксин, цефазолин, цефоперазон и др.

Заключение

Таким образом, по данным мониторин­га, проведенного нами в 2007-2013 г.г. в хи­рургических стационарах ЛПУ г. Душанбе, заболеваемость ВБИ и внутрибольничными хирургическими раневыми инфекциями составила соответственно 14,9% и 7,0% на число проведенных операций. Выявлены значительные колебания заболеваемости внутрибольничными хирургическими раневыми инфекциями в зависимости от вида оперативного вмешательства и его продолжительности.

Микробиологический мониторинг и анализ антибиотикорезистентности ве­дущих возбудителей ВБИ, а также разра­ботанная нами информационная система мониторинга нозокомиальных инфекций важны с позиции эпидемиологического надзора, так как они создают предпосылки для планирования научно-обоснованных мер борьбы и профилактики госпитальных инфекций.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Ковалева Е.П., Семина Н.А Профилактика вну­трибольничных инфекций: Руководство для врачей. М., 1993. С.11-14

2. Матвеева А.И. // Казанский медицинский журнал. 2005. № 6. С. 477-479.

REFERENCES

1. Kovaleva E. P., Semina N. A. Profilaktika vnutribolnichnykh infektsiy: Rukovodstvo dlya vrachey [Prophylaxis of intrahospital infections: Manual for physicians]. Moscow, 1993. 11-14 p.

2. Matveeva A. I. Medical Journal of Kazan, 2005, no. 6, pp. 477-479.

Сведения об авторах:

Баходуров Джура Тураевич — ассистент кафедры детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Ахмедов Уткур Улугназарович — заведующий кафедрой окружающей среды ТГМУ имени Абуали ибн Сино, к.м.н.

Асадов Саидали Кудратович — ассистент кафедры детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Контактная информация:

Асадов Саидали Кудратович — тел.: +992 93 599 98 80

.