Mupзoeвa 3.A., Дaвляmoвa Д.Д., Opmuкoвa M.M., Kaбupoв K.M.

Кафедра семейной медицины ГОУ ИПОвСЗ PT

Mirzoeva Z.A., Davlyatova D.D., Ortikova M.M., Kabirov K.M.

ANALYSIS OF PREVALENCE OF TUBERCULOSIS IN THE CITY'S CENTER OF HEALTH №1 OF DUSHANBE CITY

Department of family medicine of State educational establishment «Institute of postgraduate education in health sphere of Republic of Tajikistan»

Цель исследования. Изучение и анализ распространённости туберкулеза среди закрепленного населения в ГЦЗ №1 города Душанбе.

Материал и методы. С целью изучения распространенности туберкулеза были использованы отчётные формы врача-фтизиатра ГЦЗ №1 города Душанбе (с 1 января 2009 по 1 января 2014 года).

Результаты. Количество новых случаев ТБ, выявленных семейными врачами в ГЦЗ №1 города Душанбе, в 2013 г., по сравнению с 2009 годом, увеличилось с 65,2% до 94,1%. Распространенность туберкулеза в ГЦЗ №1 г. Душанбе среди мужчин в 2009-2013 годы постоянно превалирует над распространенностью туберкулеза среди женщин. Ко­личество случаев ТБ среди детей в 2013, по сравнению с 2009 годом, снизилось с 14,4% до 5,4%.

Количество мигрантов, заболевших ТБ, за 2009 — 2013 годы почти одинаково. Мигрирующее население является резервуаром туберкулезной инфекции и оказывает существенное влияние на эпидемиологию туберкулеза в ГЦЗ №1 города Душанбе. Наибольшее количество зарегистрированных новых случаев туберкулеза с МБТ+ в 2010 году — 22, наименьшее число в 2012 году — 11. Наименьшее количество новых случаев с МБТ — в 2012 году — 13. Наибольшее число больных с внелегочной формой (30 человек) зарегистрировано в 2012 году. Наибольшее количество новых случаев легочных форм ТБ зарегистрировано в 2010 году (51 больной) и наименьшее — в 2012 году (24 больных). Количество БК+ в 2013 году, по сравнению с 2012 годом, снизилось на 4 случая (4%). Из 180 сомнительных случаев у 12 (6,6%) пациентов диагноз «Туберкулез» подтвердился с помощью метода Gen- exrt.

Заключение. Функция семейного врача и медицинской сестры заключается в регулярном наблюдении лиц высо­кого риска, в своевременном выявлении больных туберкулезом и их направлении к специалисту.

Ключевые слова: туберкулез, резистентность, структура, бактериовыделитель, новый случай

Aim. Study and analysis of the prevalence of TB among people enshrined in GCP number 1 in Dushanbe.

Materials and methods. In order to study the prevalence of TB reporting forms were used doctor phthisiatrician GCP number 1 in Dushanbe (from 1st January 2009 to 1 January 2014).

Results. The number of new TB cases identified by family physicians in the GCP number 1 in Dushanbe in 2013 compared to 2009 increased from 65,2% to 94.1%.

Incidence of tuberculosis in the GCP number 1 Dushanbe among men in 2009-2013 constantly prevails over the preva­lence of tuberculosis among women.

Number of TB cases among children in 2013 compared to 2009 decreased from 14,4% to 5,4%.The number of migrants cases of TB 2009-2013 years, almost equally. Migrant population is a reservoir of TB infection and has a significant impact on the epidemiology of tuberculosis in the GCP number 1 in Dushanbe.

The greatest number of new cases of tuberculosis in the MBT 2010 МТ+ — 22, the smallest number in 2012 — 11.The smallest number of new cases in-MBT in 2012-13.The greatest number of patients with extrapulmonary (30 people) reported in 2012. The greatest number of new cases of pulmonary forms of TB reported in 2010 (51 patients) and least — in 2012 (24 patients).Number BK + in 2013 compared with 2012 decreased by 4 cases (4%). Of 180 doubtful cases in 12 (6,6%) patients, the diagnosis of tuberculosis was confirmed by using the Genexrt.

Conclusion. The function of the family doctor and the nurse is in the regular monitoring of high-risk, early detection of TB patients and their referral to a specialist.

Key words: tuberculosis, resistance, structure, MBT, new case

Актуальность

В последние годы во всем мире наблю­дается рост распространения туберкулеза. Эта проблема является актуальной как для экономических развитых стран, так и для стран, находящихся на переходном этапе экономического развития, и развивающихся стран. Однако, масштаб проблемы в разных государствах различен.

В Душанбе, по подсчётам экспертов ВОЗ, было отмечено около 1500 новых случаев. По­ловина из них составили бактериовыделители, заражавшие окружающих их людей. Особен­ностью эпидемии туберкулеза в Таджикистане является то, что она в первую очередь охва­тывает детей и людей молодого возраста [1].

Ситуация по туберкулезу в Таджикистане сегодня представляет реальную угрозу соци­ально-экономическому развитию страны [1]. В Таджикистане один из самых высоких уровней заболевания туберкулезом в Центральной Азии. Наша страна, имея один из самых высо­ких показателей мультирезистного туберкуле­за в регионе, в настоящее время сталкивается с рядом новых проблем в борьбе против ТБ, продолжающимся бременем туберкулеза среди уязвимых групп населения, таких как заклю­ченные и мигранты, а также потенциальной угрозой сочетанной инфекции [2]. Роль семей­ного врача и медицинской сестры заключается в своевременном выявлении больных туберку­лезом и их направлении к специалисту.

Согласно национальной программе по борьбе с туберкулезом на 2010-2015 годы, как минимум предстоит выявить 70% от общего количества больных ТБ, находящихся в обще­стве, и как минимум вылечить 85% от общего количества выявленных больных и достичь показателя распространенности туберкулеза менее 200 на 100 000 человек населения [3, 5].

Материал и методы исследования

С целью изучения распространенности туберкулеза были использованы отчётные формы врачей-фтизиатров ГЦЗ №1 города Ду­шанбе (с 1 января 2009 по 1 января 2014 года).

Результаты и их обсуждение

В структуре населения ГЦЗ №1 города Душанбе наибольшее количество населения в возрасте 20-24 лет, что составляет 18 177 чело­век (18,4%), наименьшее количество населения приходится на возраст свыше 80 лет – 293 (0,2%) (рис. 1).

Рис. 1. Структура населения ГЦЗ №1 города Душанбе

Гендерный анализ выявил преобладание женского пола над мужским на 4 906 человек (7,5 %) (рис. 2).

Рис. 2. Распределение населения ГЦЗ №1 по полу

Последнее десятилетие характеризовалось повышением заболеваемости туберкулезом среди мужского пола, среди мигрирующего населения, беженцев и членов социально неблагополучных семей [4]. Заслуживают внимание результаты исследования, про­ведённого во Франции в 1998 г. В целом распространённость поражения туберкуле­зом среди мальчиков и девочек одинакова до пубертатного периода, затем отмечают преобладание заболевания среди лиц муж­ского пола. Исследования, выявляющие зависимость частоты туберкулеза от пола больного и использующие активные методы его выявления, должны определить, являют­ся ли случаи заболевания у молодых женщин неучтёнными в развивающихся странах [4]. Нами было проведено сравнение распро­страненности туберкулеза среди лиц обеих полов в ГЦЗ №1.

Таблица 1

Распределение больных ТБ по полу в ГЦЗ №1 города Душанбе

Как демонстрирует таблица 1, распростра­ненность туберкулеза среди мужчин в 2009 — 2013 годы постоянно превалирует над рас­пространенностью туберкулеза среди женщин.

Регистрация случаев ТБ в ГЦЗ №1 с

Как демонстрирует таблица 2, наибольшее количество зарегистрированных новых случа­ев туберкулеза с МБТ+ в 2010 году — 22, наи­меньшее число в 2012 году — 11. Наименьшее количество новых случаев с МБТ — в 2012 году — 13. Наибольшее число больных с внелегочной формой (30 человек) зарегистрировано в 2012 году. Наибольшее количество новых случаев легочных форм ТБ зарегистрировано в 2010 году (51 больных) и наименьшее — в 2012 году (24 больных).

По данным центра медицинской статистики МЗ РТ за 2008 год, расчётная заболеваемость ТБ — 231 на 100 000, регистрируемая заболева­емость — 83,6 на 100 000 [2].

Таблица 2

1 января 2009 по 1 января 2013 года

Цель Национальной программы защиты населения от туберкулеза в Республике Тад­жикистан на период 2010-2015 г. — достиже­ние коэффициента распространенности ТБ не более 200 на 100 00 населения [2].

Как демонстрирует таблица 3, количество новых случаев ТБ, выявленных семейными врачами в ГЦЗ №1 города Душанбе, в 2013 г., по сравнению с 2009 годом, увеличилось с 65,2 % до 94,1 %.

Таблица 3

Количество выявленных семейными врачами новых случаев ТБ в ГЦЗ №1

Среди выявленных больных основной удельный вес составляют неработающие, лица без определённого места жительства, мигранты, наркоманы. По данным зарубеж­ных учёных, пораженность туберкулезом иммигрантов, беженцев, заключенных, бездомных в 3-50 раз выше, чем среди ко­ренного населения [4]. Изучалась распро­страненность туберкулеза среди мигрантов, прибывших на территорию ГЦЗ №1 города Душанбе.

Таблица 4

Доля мигрантов среди больных ТБ в ГЦЗ №1 города Душанбе

Как видно из таблицы 4, количество миг­рантов, заболевших ТБ, за 2009-2013 годы почти одинаково. Мигрирующее население является резервуаром туберкулезной инфек­ции и оказывает существенное влияние на эпидемиологию туберкулеза по территории ГЦЗ №1 города Душанбе.

Начиная с 90-х годов, несмотря на ре­гламентированные приказы МЗ и методы профилактики туберкулеза, остаётся очень высокой заболеваемость среди детей в оча­гах туберкулеза. В настоящее время среди заболевших туберкулезом детей примерно одну треть составляют дети раннего и до­школьного возрастов, что свидетельствует о тяжести эпидемиологической ситуации. Значительно выросло число детей с впервые выявленными посттуберкулезными измене­ниями, что характеризует не только напря­женность эпидемиологической обстановки, но и отражает низкое качество мероприятий по раннему выявлению туберкулеза. Связи с этим изучался вопрос распространенности туберкулеза среди детского населения ГЦЗ №1 города Душанбе.

Таблица 5

Выявление ТБ среди детей по ГЦЗ 1 города Душанбе

Как указывает таблица 5, количество слу­чаев ТБ среди детей в 2013, по сравнению с 2009 годом, снизилось с 14,4% до 5,4%.

Непосредственной целью санитарной профилактики является предупреждение инфицирования туберкулезом здоровых людей и создание условий, при которых их контакт с источником туберкулезной инфекции в быту и на работе становится наименее опасным. Санитарная профилак­тика направлена, прежде всего, на источник бактериовыделения и пути передачи возбу­дителя туберкулеза [4]. Риск распростране­ния туберкулезной инфекции зависит от ус­ловий жизни, культурного уровня, привычек больного и контактирующих с ним людей. Поэтому объектом санитарной профилакти­ки становится не только непосредственный источник туберкулеза, но и формирующийся вокруг него эпидемический очаг туберкулез­ной инфекции.

В последние годы отмечен рост заболе­ваемости у лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом, выделяющие возбудителя в окружающую среду. Как правило, это больные, лечение которых было неэффективным вследствие разных причин — от устойчивости МБТ к туберкулостатикам до невозможности проведения терапии непрерывным курсом [4, 5].

Таблица 6

Количество БК+ случаев среди выявленных больных

Таблица 6 указывает на то, что количе­ство БК+ в 2013 году, по сравнению с 2012 годом, снизилось на 4 случая (4%).

Главной задачей семейных врачей являет­ся обследование групп риска путем проведе­ния флюорографии. Главным достоинством флюорографии является экономичность и высокая пропускная способность, что позволяет использовать данный метод для массового обследования населения с целью раннего выявления туберкулеза. Плановое флюорографическое обследование насе­ления на территориях с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по забо­леваемости туберкулезом проводят 1 раза в 1 год [4, 6].

Таблица 7

Общее число проведенных флюорографий в ГЦЗ №1 города Душанбе

Таблица 7 указывает количество обсле­дованных лиц из группы риска, выполнено на 101,5% и выявлено 16 больных ТБ.

Наряду с обычными методами диаг­ностики, врачами-фтизиатрами ГЦЗ №1 города Душанбе используется аппарат Genexpert. Новый экспресс-тест на ТБ, известный как Xpert MTB/RIF, является полностью автоматизированным диагно­стическим молекулярным анализом. Он обладает потенциалом революционизиро­вать и преобразовывать лечение и борьбу с туберкулезом.

Рис. 3. Количество больных, выявленных аппаратом Оеи-ехг1

Из 180 сомнительных случаев у 12 (6,6%) пациентов диагноз туберкулеза подтвер­дился (рис. 3), что ещё раз подтверждает эффективность аппарата Gen-exrt.

В сложившейся эпидемиологической ситу­ации всё большее значение для своевремен­ного выявления туберкулёза приобретает на­стороженность семейных врачей и медицин­ских сестер. Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза является предупреждение новых случаев инфициро­вания и заболевания среди окружения боль­ного. Важным является также привитие па­циенту навыков, снижающих его опасность,

как источника инфекции для окружающих не только в очаге по месту жительства, но и за его пределами. В связи с этим изучалась заболеваемость ТБ контактных лиц среди членов семьи больного туберкулезом. В 2013 году в ГЦЗ №1 города Душанбе контактных лиц по туберкулезу было 132 человека, из которых после осмотра семейного врача и лабораторных исследований у 3 (2,2%) был выявлен туберкулез легких в начальной фазе, что влияет на распространенность туберку­леза в семье.

Заключение

Таким образом, в создавшейся ситуации необходимо постоянно поднимать уровень знания населения, улучшать взаимодействие по интеграции ПМСП и ТБ службы. Если ком­петенция, профессионализм семейного врача и медицинская сестры будут на высоком уровне, то туберкулез победим.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Визель А.А. Туберкулез, этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение. Москва, 2000. С. 10 — 15.

2. Национальная программа защиты населения от туберкулеза в Республике Таджикистан на период 2010­2015. Душанбе, 2009. 169 с.

3. Национальная стратегия по адвокации, коммуника­ции и социальной мобилизации в борьбе с туберкулезом на 2011-2015 годы. Душанбе, 2012. 42 с.

4. Руководство по стратегии DOTS. Душанбе, 2009. 102 с.

5. Худзик Л.Б. Туберкулез. М.:Медицина, 2004. С. 10-87.

6. Шебанов Ф.В. Туберкулез. Москва, 1981. 30 с.

REFERNCES

1. Vizel A. A. Tuberkulez, etiologiya, patogenez, klinicheskie formy, diagnostika, lechenie [Tuberculosis, etiology, pathogenesis, clinical forms, diagnosis and treatment]. Moscow, 2000. 10-15 p.

2. National programme of protection of the population from tuberculosis in Republic of Tajikistan for a period of 2010-2015. Dushanbe, 2009. 169 p. (In Russ.)

3. National strategy for advocacy, communication and social mobilization for tuberculosis control in 2011-2015. Dushanbe, 2012. 42 p. (In Russ.)

4. Rukovodstvo po strategii DOTS [Manual of strategy DOTS]. Dushanbe, 2009. 102 p.

5. Khudzik L. B. Tuberkulez [Tuberculosis]. Moscow, Meditsina Publ., 2004. 10-87 p.

6. Shebanov F. V. Tuberkulez [Tuberculosis]. Moscow, 1981. 30 p.

Сведения об авторах:

Мирзоева Зухра Амандуллаевна — зав. кафедрой семей-

Кабиров Комил Мунаваршоевич — ассистент кафедры семейной медицины ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор

Давлятова Дильбар Джабаровна — ассистент кафедры семейной медицины ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Ортикова Мунира Мамуржоновна — ассистент кафедры семейной медицины ГОУ ИПОвСЗ РТ

Контактная информация:

Давлятова Дильбар Джабаровна — тел.: 951549819; e-mail: dilbar.davlyatova@mail.ru

.