Муллоджанов Г.Э., Ашуров Г.Г.

Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ Стоматологическая клиника ООО «Smile»

Mullodzhanov G.E., Ashurov G.G.

RESULTS OF THE CLINICAL ESTIMATION OF CONDITION SOFT TISSUES OF PERIIMPLANT'S ZONES IN SOMATIC PATIENT WITH PARTIAL DEFECT OF THE TEETH ROWS

Department of therapeutically dentistry of State educational establishment «Institute of postgraduate education in health sphere of Republic of Tajikistan» Dentistry clinic of society with limited liability «Smile», Dushanbe

Цель исследования. Повышение эффективности результатов ортопедического лечения соматических больных с применением внутрикостных имплантатов на основании изучения клинического состояния околоимплантатных мягких тканей.

Материал и методы. Проведено комплексное обследование 20 соматических больных с частичными включенными и концевыми дефектами зубных рядов, среди которых 65% мужчин и 35% женщин. В области окклюзионных дефек­тов установлено 60 внутрикостных имплантатов. Клиническое исследование периимплантатной зоны проводили до и после ортопедического лечения больных с межсистемными нарушениями на следующих этапах: через 2 недели после фиксации формирователей десны и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после установки на имплантатах несъемных орто­педических конструкций. В зависимости от состояния слизистой оболочки десны периимплантатной зоны больные разделены на 2 группы: I группа — больные с межсистемными нарушениями без воспалительных изменений в сли­зистой оболочке десны в области внутрикостных имплантатов; II группа — соматические больные, у которых были выявлены воспалительные изменения в слизистой оболочке десны в области подсаженных имплантатов.

Результаты. У соматических больных с дентальными имплантатами в период функционирования ортопедических конструкций при несоблюдении правил рационального гигиенического ухода повышается риск развития воспали­тельных осложнений. Через 12 месяцев динамического наблюдения хорошее состояние гигиены было выявлено в 1 группе в области 95% имплантатов, в 1-ой и 2-й подгруппах II группы, соответственно, в области 88,6% и 72,3% имплантатов, что свидетельствует о формировании у соматических больных устойчивой мотивации к соблюдению правил рационального ухода за полостью рта, имплантатами и протезными конструкциями.

Заключение. При строгом соблюдении режима контрольных осмотров в условиях межсистемного реагирования сохраняется положительная динамика значений индексов налета и кровоточивости, что свидетельствует о снижении активности воспалительного процесса в периимплантатной зоне.

Ключевые слова: окклюзионный дефект, имплантат, периимплантатная зона, несъемный протез, индекс налета, индекс кровоточивости

Aim. Increasing the efficiency of the results of orthopedic treatment somatic patient using inwardlybone implants on the base studies of the clinical condition of nearimplant's soft tissues.

Materials and methods. Organized complex examination of 20 somatic patients with partial included and end's defects of teeth rows, amongst which 65% mans and 35% woman. In the field of occlusion defect installed 60 inwardlybone implants. Clinical study of periimplant zones conducted before and after the orthopedic treatment of patients on the following stage: in

2 weeks after fixation of the shapers of the gums and through 1, 3, 6 and 12 months after installing on implants fixed ortho­pedic design. In depending of conditions of the mucous shell of the periimplant's zones gum the patients were divided into 2 groups: I group — a somatic patients without inflammatory changes of mucous shell of the gums in the field of inwardlybone implants; II group — a somatic patients, beside which were revealed inflammatory changes of mucous shell of the gums in the field of implant determination.

Results. Beside somatic patient with dental implants at the period of the operation of orthopedic design risk the devel­opment of the inflammatory complications increases when non-observance of the rules of the rational hygienic care. In 12 months of the dynamic observation good condition hygiene was revealed in I group in the field of 95% implants, in 1 and 2 subgroup of II groups, accordingly, in the field of 88,6% and 72,3% implants that is indicative of shaping beside patient the firm motivation to observance of the rules of rational care of oral cavity, implants and prosthetic design.

Conclusion. At strict observance by somatic patient the mode checking checkup saved positive track the records of impor­tance index raid and bleedings that is indicative the reduction of the activities of inflammatory process in periimplant's zone.

Key words: occlusion defect, implant, periimplant zone, fixed prosthetic device, index of raid, index of bleeding

Актуальность

Несмотря на значительные успехи и науч­ные достижения в дентальной имплантологии актуальными остаются вопросы, связанные с профилактикой развития воспалительных осложнений в тканевом комплексе опорных зон протезных конструкций [1]. Клинический успех ортопедического лечения пациентов с применением дентальных имплантатов воз­можен лишь при условии эффективной реаби­литации окружающих тканевых структур, и зависит, в частности, от реактивных свойств опорных мягких тканей периимплантатной зоны [2, 3].

Для обеспечения надежности и долгов­ременного функционирования в полости рта протезных конструкций, установленных на имплантатах, необходим регулярный и своевременный контроль состояния околоимплантатных тканей, а также объективная диагностика ранних воспалительных ослож­нений [4].

С учетом вышеизложенного, совершенст­вование и внедрение в клиническую практику дентальной имплантологии объективных методов диагностики ранних воспалительных изменений, развивающихся в мягких тканях периимплантатной области у соматических больных, представляет большой интерес для оценки и прогнозирования результатов орто­педического лечения.

Представленная работа основана на из­учение ближайших и отдаленных результатов лечения воспалительного процесса в околоимплантатных мягких тканей у больных с полиорганной патологией.

Материал и методы исследований

В соответствии с целью исследования на базе ООО «Smile» г. Душанбе было проведено комплексное обследование 20 соматических больных с частичными включенными и конце­выми дефектами зубных рядов, среди которых 13 (65%) мужчин и 7 (35%) женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Программа комплексного обследования включала оценку общего состо­яния здоровья и стоматологического статуса больных и проводилась по общепринятой клинической методике.

В области окклюзионных дефектов было установлено 60 внутрикостных имплантатов системы "Astra-Tech". На этапе протезиро­вания на имплантатах были зафиксированы одиночные коронки и несъемные конструк­ции. Исследование проводили с использо­ванием рентгенологического и клинических методов. При рентгенологическом обследо­вании использовали ортопантомографию, которую проводили на ортопантомографе ПМ 202 СС при 60-65 кВ и 10 мА.

Клиническое обследование соматических больных включало изучение гигиенического состояния полости рта и состояния околоимплантатных мягких тканей. Объективизацию проводили на основании визуального осмо­тра и инструментального исследования. Для оценки гигиенического состояния полости рта применяли метод Силнесса-Лое (Silness. Loe, 1962), оценки состояния и степени вос­паления десны периимплантатной области -метод Мюлеманна в модификации Коуэлла (Muhlemann, Cowell, 1975). Для определения значений индекса налета (ИН) и индекса кро­воточивости (ИК) использовали оценочную шкалу от "0" до "3" клинических методов.

Клиническое исследование проводили до и после ортопедического лечения лиц с межсистемным нарушением на следующих этапах: через 2 недели после фиксации фор­мирователей десны и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после установки на имплантатах несъемных ортопедических конструкций.

Лечение больных с воспалительными осложнениями околоимплантатной зоны включало проведение комплекса меропри­ятий: гигиеническое обучение пациентов, проведение профессиональной гигиены полости рта и местной противовоспалитель­ной терапии. Целью инструктажа являлось формирование у соматических больных мотивированного подхода к проведению индивидуальных и профессиональных гиги­енических мероприятий, развитие устойчи­вых мануальных навыков по соблюдению гигиены полости рта, области имплантации и протезных конструкций, использование разнообразных способов и средств гигиени­ческого ухода.

Профессиональную гигиеническую обра­ботку проводили пластмассовыми скребками и монопучковыми щетками. С помощью рези­новых чашечек, конусов и абразивной пасты "Detartrine" (Septodont) очищали поверхность имплантатов и протезные конструкции. Для ирригации или аппликации в течение 10 ми­нут использовали 0,1% раствор гипохлорита натрия, для полоскания — антибактериальный 0,2% раствор глюконата хлоргексидина. При проведении местной противовоспалительной терапии применяли гепариновую мазь, гель "Метрогил-дента (Индия). Лечебные мазь и гель накладывали на околоимплантатную дес­ну под пленку "Диплен-дента" ("Норд-Ост", Россия). Больным рекомендовали применять для полоскания антибактериальные растворы "ColgatePlax" (Бразилия), "Eludril" (Франция) 2 раза в день, зубные пасты с направленным антимикробным действием, а также прово­дить индивидуальные гигиенические меро­приятия с использованием монопучковых щеток, тканевых флоссов и ершиков.

Результаты и их обсуждение

В начальный срок наблюдения у сомати­ческих больных в области 60 подсаженных имплантатов при клиническом исследовании было выявлено различное состояние слизистой оболочки десны периимплантатной области, что явилось основанием для разделения па­циентов на две группы: I группа — пациенты (8 человек) без воспалительных изменений в слизистой оболочке десны в области 20 (33,3%) внутрикостных имплантатов; II группа — паци­енты (12 человек), у которых были выявлены воспалительные изменения в слизистой оболоч­ке десны в области 40 (66,7%) внутрикостных имплантатов.

В зависимости от степени выраженности воспалительных изменений в периимплантат-ной зоны пациенты II группы были разделены на две подгруппы: 1-я подгруппа — пациенты (8 человек) со слабо выраженными воспалитель­ными изменениями в области 26 (45%) имплантатов; 2-я подгруппа — пациенты (4 человека) с умеренно выраженными воспалительными изменениями в области 14 (35%) имплантатов.

Изучение гигиенического состояния по­лости рта пациентов I (без воспалительных изменений) и II группы (с воспалительными изменениями) выявило различный уровень гигиенического ухода на этапах динамическо­го наблюдения. В срок наблюдения 2 недели в I группе хорошее гигиеническое состояние (ИН=0-0,6) было определено у 62,5% пациентов, удовлетворительное (ИН=0,7-1,6) — у 37,5% пациентов. В 1-й подгруппе II группы (со слабо выраженными воспалительными изменениями) хороший и удовлетворительный уровень гигие­нического ухода был определен у одинакового числа пациентов (50%). Во 2-й подгруппе II группы (с умеренно выраженными воспали­тельными изменениями) в 100% случаев было выявлено удовлетворительное гигиеническое состояние (ИН=0,7-1,6).

Повышение уровня гигиенического ухода определили в I группе — в 1 месяц, в 1-й подгруп­пе II группы — в 3 месяца, во 2-й подгруппе II группы — в 1 месяц. К 12 месяцам наблюдения хорошее гигиеническое состояние полости рта отмечали в I группе и 1-й и 2-й подгруппах II группы, соответственно у 87,5%, 87,6% и 74,8%.

Изучение гигиенического состояния пери-имплантатных зон выявило различный уровень мотивации к рациональному гигиеническому уходу за областью имплантации у пациентов I и II групп наблюдения. Так, в начальный срок наблюдения в I группе на основании низких значений индекса налета ("0", "1") в области 18 (90%) из 20 исследуемых имплантатов был выявлен хороший и удовлетворительный уров­ни гигиенического ухода. В двух подгруппах II группы в области 11 (27,5%) из 40 исследу­емых имплантатов был определен удовлет­ворительный уровень гигиены, в области 15 (37,5%) — неудовлетворительный ("2", "3"), что свидетельствовало о бактериальном загряз­нении в области большинство имплантатов. Полученные данные позволяют утверждать, что во II группе инициирующим фактором развития ранних воспалительных осложнений в околоимплантатных мягких тканях являлось скопление мягкого налета в области формиро­вателей десны.

Проведение врачебного инструктажа, про­фессиональных гигиенических и лечебных ме­роприятий способствовали улучшению состоя­ния гигиены в области имплантатов. Повыше­ние уровня гигиенического ухода у пациентов обеих групп определяли на основании снижения оценочных знаний индекса налета в разные сро­ки наблюдения: в I группе — 1 месяц, в 1-й под­группе II группы — 3 месяца, во 2-й подгруппе II группы — 1 месяц. Через 12 месяцев наблюдения хорошее состояние гигиены было выявлено в I группе в области 95% имплантатов, в 1-ой и 2-й подгруппах II группы соответственно в области 88,6% и 72,3% имплантатов. Результаты оценки гигиенического состояния полости рта свиде­тельствовали о формировании у соматических больных устойчивой мотивации к соблюдению правил рационального ухода за полостью рта, имплантатами и протезными конструкциями.

В начальный срок наблюдения (2 недели) у пациентов двух групп в области формирова­телей десны при визуальном осмотре и клини­ческом исследовании (проведение "зондовой пробы") было выявлено различное состояние слизистой оболочки околоимплантатной дес­ны. Так, у пациентов I группы слизистая обо­лочка десны бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, свободная десна плотно прилегала к поверхности формирователя на всем протя­жении, контуры десневого края были ровные и четкие, при зондировании отмечали устойчивое сопротивление. Низкие значения индекса кро­воточивости (ИК="0", "1") были определены соответственно в области 16 (80%) и 4 (20%) имплантатов.

У пациентов 1-й подгруппы II группы слизи­стая оболочка околоимплантатной десны была слабо гиперемирована, пастозна, локально от­мечали сглаженность маргинальной десны. При проведении "зондовой пробы" были получены оценки "0", "1", "2" ИК соответственно в области 11 (42,3%), 9 (34,6%), 6 (23,1%) имплантатов. Во 2-й подгруппе II группы у пациентов отмечали умеренную или резко выраженную гиперемию и отечность слизистой оболочки, незначительно выраженную или произвольную кровоточи­вость, контуры десневого края были сглажены, плотного прилегания десны к поверхности фор­мирователя не наблюдали. Значения "1", "2" и "3" индекса кровоточивости были определены соответственно в области 2(14,3%), 3(21,4%) и 9(64,3%) имплантатов.

При клиническом исследовании во II группе на основании высоких значений "2" и "3" ИК в области 18(45%) из 40 исследуемых имплантатов были выявлены ранние воспалительные изменения в слизистой оболочке десны. В двух группах в области 42(70%) из 60 исследуемых имплантатов были определены низкие значения "0" и "1" индекса кровоточивости.

В I группе и двух подгруппах II группы была определена тенденция к снижению значений "1", "2" и "3" индекса кровоточивости Мюлеманна в области имплантатов в разные сроки наблю­дения: в I группе — 1 месяц, в 1-й подгруппе II группы — 1 месяц, во 2-й подгруппе II группы -3 месяца. Следует отметить, что положительная динамика значений индексов сохранялась к 12 месяцам наблюдения при строгом соблюдении пациентами режима контрольных осмотров и свидетельствовала о снижении активности воспаления в периимплантатной зоне.

В связи с тем, что у соматических больных с дентальными имплантатами в период функ­ционирования ортопедических конструкций при несоблюдении правил рационального гигиенического ухода повышается риск разви­тия воспалительных осложнений мониторинг процесса реабилитации мягких тканей околоимплантатной зоны и оценку результатов ортопедического лечения проводили с учетом индивидуальных клинических показателей. Па­циентам I группы рекомендовали поддерживать необходимый уровень гигиенического ухода за полостью рта, имплантатами, супраконструкционными элементами несъемных протезов и проводить диспансерные наблюдения 1 раз в 6 месяцев, пациентам II группы — 1 раз в 3 месяца.

Определение срока начала протезирования у соматических больных устанавливали по индивидуальным клиническим показателям, значения которых соответствовали норме. Эти данные имели большое практическое значение, так как позволяли объективно опре­делить индивидуальную готовность пациента к протезированию. В связи с проведением гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий начало ортопедического ле­чения пациентов 1-й подгруппы II группы было отложено на 1 неделю, 2-й подгруппы II группы — на 2,5 недели.

Выводы

1. Ранняя диагностика воспалительных изменений в мягких тканях, окружающих внутрикостные дентальные имплантаты, способствует своевременному проведению необходимых гигиенических и лечебных меро­приятий, основной задачей которых является предупреждение дальнейшего распростране­ния воспалительного процесса в подлежащую костную ткань, от состояния которой зависит не только срок функционирования самих имплантатов, но и установленных на них протез­ных конструкций.

2. Основными задачами терапевтического лечения периимплантитов являются: полное устранение воспалительного процесса в околоимплантатных мягких тканей, сокращение сроков лечения пациентов, создание асепти­ческих условий вокруг имплантата для пре­дупреждения дальнейшего распространения патологического процесса в глубь лежащие костные структуры.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА (п. 4 см. в REFERENCES)

1. Матвеева А.И., Ширина Д.Д., Полякова С.В. Влияние гигиены полости рта больных на результаты ор­топедического лечения с использованием имплантатов. //Труды 2-го Всероссийского конгресса по дентальной имплантологии. Самара, 2002. С. 84-89.

2. Полякова С.В., Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш. Влияние вида протезной конструкции на отдаленные результаты дентальной имплантации // Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии. М., 2002. С. 202-204.

3. Lang M. Вопросы гигиены в дентальной имплан­тологии // Квинтэссенция. 2008. № 4. С. 53-55.

REFERENCES

1. Matveeva A. I., Shirina D. D., Polyakova S. V. [In­fluence of oral hygiene of patients on the results of treatment with orthopedic implants]. Trudy 2-go Vserossiyskogo kon-gressa po dentalnoy implantologii [Proceedings of the 2nd All-Russian Congress of dental implantology]. Samara, 2002, pp. 84-89. (In Russ.)

2. Polyakova S. V., Matveeva A. I., Gvetadze R. Sh. Vliyanie vida proteznoy konstruktsii na otdalennye rezultaty dentalnoy implantatsii [Influence of a kind of prosthetic con­struction on remote results of dental implantation]. Aktualnye problemy ortopedicheskoy stomatologii i ortodontii — Actual problems of prosthetic dentistry and orthodontics, Moscow, 2002, pp. 202-204.

3. Lang M. Voprosy gigieny v dentalnoy implantologii [Issues of hygiene in dental implantology]. Kvintessentsiya -Quintessence, 2008, no. 4, pp. 53-55.

4. Lindhe J., Karring T., Lang N. P. Clinical periodon-tology and implant dentistry. Munksgaard, Copenhagen, 2009, pp. 973.

Сведения об авторах:

Муллоджанов Гайрат Элмурадович — директор стоматологической клиники Общества с ограниченной ответственностью «Smile» г. Душанбе, к.м.н.

Ашуров Гаюр Гафурович — заведующий кафедрой те­рапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор

Контактная информация:

Муллоджанов Гайрат Элмурадович — тел.: +992 918 61 99 55

.