Косимов З., Мурадов А.М.

Кафедра эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Kosimov Z., Muradov A.M.

ANALYSIS OF THE AGE, SEX AND SOCIAL STATUS OF PATIENTS WITH ACUTE CEREBRAL CIRCULATORY DISORDERS ON THE EXAMPLE OF DEPARTMENT OF REANIMATION OF A CITY SCIENTIFIC CENTER OF REANIMATION AND DETOXIFICATIONAND SUGHD REGIONAL HOSPITAL

Department of Efferent Medicine and Intensive Care of State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan»

Цель исследования. Анализ результатов возрастного, полового и социального статусов больных с ОНМК, поступивших в отделения реанимаций ГНЦРиД г. Душанбе и Сугдской областной больницы в 2012-2014 годах.

Материал и методы. Анализированы результаты комплексного исследования 70 больных с острым наруше­нием мозгового кровообращения (ОНМК), а также 20 здоровых контрольной группы. Диагноз подтвержден клинически и методом компьютерной томографии. Больные разделены на 2 группы: 1 — 35 пациентов с ишемическим инсультом (ИИ), 2 — 35 пациентов с геморрагическим инсультом (ГИ).

Оценку состояния больных проводили по Скандинавской шкале (Scandinavian Stroke Study Group, 1985) (в баллах), степень нарушения сознания — по шкале Глазго (в баллах), тяжесть состояния при субарахноидальном кровоизлиянии — по шкале Hunt-Hes (0-Устепени).

Результаты. Наиболее часто инсультами страдают мужчины: ишемическим — 62,9%, геморрагическим — 57,1%; женщины — 37,1% и 42,9% соответственно в возрасте от 40 до 50 лет и старше 60. До 40 лет нами не обнаружено случаев ишемических инсультов среди женщин, однако у них отмечается тенденция увеличения ГИ в возрасте старше 50 лет.

Статистически значимых особенностей в зависимости от сферы деятельности и места проживания не от­мечается.

Заключение. ОНМК чаще проявляются в молодом, наиболее трудоспособном возрасте, в основном от 40 до 59 лет, а также у лиц старше 60 лет.

Ключевые слова: острые нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, статистический анализ

Aim. Analysis of the results of the age, sex and social status of patients with an acute cerebral circulatory disorders that have come to the reanimation department of a City Scientific Center of Reanimation and Detoxification of Du­shanbe and Sughd Regional Hospital in 2012-2014.

Materials and methods. Analyzed the results of complex research of 70 patients with acute cerebral circulatory disorders, and 20 healthy controls. Diagnosis is confirmed clinically and by method of a computer tomo-graphy. The patients were divided into 2 groups: 1 — 35 patients with ischemic stroke (IS), 2 — 35 patients with hemorrhagic stroke (HS).

Assessment of the state of patients was carried out by the Scandinavian scale (Scandinavian Stroke Study Group, 1985) (in points), the degree of impairment of consciousness — Glasgow Coma Scale (in points), while the severity of the subarachnoid hemorrhage — on a scale of Hunt-Hes (0-Vstepeni).

Results. Most often the stroke affects men: ischemic — 62,9%, hemorrhagic — 57,1%; Women — 37,1% and 42,9%, respectively, at age 40 to 50 years and older than 60. Up to 40 years we have not found cases of ischemic stroke among women, but they have a tendency to increase of the hemorrhagic stroke over the age of 50 years.

Statistically significant features, depending on the sphere of activity and place of residence is not marked.

Conclusion. Acute cerebral circulatory disorders often manifest in young, the most working age, mostly from 40 to 59 years and in individuals older than 60 years.

Key words: acute cerebral circulatory disorders, ischemic stroke, hemorrhagic stroke, the statistical analysis

Актуальность

Во всем мире уровень заболеваемости ин­сультом (ЗИ) неуклонно прогрессирует и имеет особое государственное значение для всех развитых и развивающихся стран, составляя важную медико-социальную проблему, об­условливая высокую смертность и инвалидизацию. Летальность при этой патологии стоит на втором месте после кардиоваскулярных заболеваний [3-6].

В России ежегодно инсультом заболевают свыше 450 тыс. человек. Летальность состав­ляет 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного заболевания [2]. В течение первого месяца умирают 25%, а к концу года еще около 25%, к труду могут возвратиться не боле 15% [1].

По данным Шевчик А.Г., частота распро­страненности инсультов среди городских жи­телей РФ — 2,5-3,0, сельских — 1,9 на 100 000. При этом ишемические катастрофы преобла­дают над геморрагическими, составляя 5,5/1 (85% и 15%) [3].

За последние годы увеличились геморра­гические формы, что также наблюдается в Республике Таджикистан, при этом отмечается значительное омоложение и дисбаланс среди мужчин и женщин при этой патологии.

Проведённые исследования во всем мире еще раз показывают противоречивость мнений относительно эффективности многих диагно­стических процедур и лечебных мероприятий, а многие публикации отражают определенные изменения прежних взглядов на различные частные вопросы в проблеме острого нару­шения мозгового кровообращения (ОНМК).

Материал и методы исследования

В работе проанализированы результаты комплексного клинико-лабораторного и ин­струментального исследования 70 больных с острым нарушением мозгового кровообра­щения (ОНМК), а также 20 здоровых контр­ольной группы, леченых и обследованных в реанимационных отделениях ГНЦРиД г. Душанбе и Сугдской областной больницы.

Для корректности репрезентативности для изучения были отобраны больные с ОНМК с достоверно подтвержденным диагнозом клинически и методом компьютерной томо­графии.

Нами определены 3 группы пациентов. 1 группу составили 35 больных с клиническими проявлениями ишемического инсульта (ИИ), 2 группу — 35 больных с геморрагическим ин­сультом (ГИ) и 3 группу — контрольная — 20 здоровых доноров. Для репрезентативности было отобрано одинаковое количество мужчин и женщин в контрольной группе (по 10 (50,0%) человек), а по группам — по 35 больных (50,0% в каждой группе их общего числа больных).

Оценку состояния больных при поступле­нии и в динамике проводили по Скандинав­ской шкале (Scandinavian Stroke Study Group, 1985) (в баллах), которая отражает уровень сознания, наличие очаговой неврологической симптоматики при полушарном инсульте: дви­гательный дефицит и речевые нарушения. Сте­пень нарушения сознания определяли по шкале Глазго (в баллах). Тяжесть состояния больных при субарахноидальном кровоизлиянии оце­нивали по шкале Hunt-Hes (0-Устепени).

Для обработки полученных данных исполь­зовались относительные (экстенсивные и интен­сивные) показатели, которые в последующем стандартизовали прямым методом.

Результаты и их обсуждение

Изучение среднестатистических данных пола обследованных и леченных больных показывает (табл. 1), что 57,8% составляют мужчины и 42,2% — женщины, при этом с ОНМК соответственно 46,6% и 31,1%.

В 1 группе с ИИ мужчины составили 24,4%, женщины — 14,4% от общего количества иссле­дованных, а от общего количества больных соответственно 31,4% и 18,6%. Во 2 группе с ГИ мужчин было 22,2%, женщин — 16,7%, от общего количества больных — соответственно 28,5% и 21,4%. Таким образом, выявлено, что наиболее часто ИИ и ГИ страдают мужчины: ИИ — 62,9%, ГИ — 57,1%; женщины, соответ­ственно, в 37,1% и 42,9% случаях.

Демографический анализ обследованных показал, что заболеваемость ОНМК чаще проявляется в молодом, наиболее трудоспо­собном возрасте — в основном от 40 до 59 лет (табл. 2).

Таблица 1

Средние статистические данные пола обследованных больных

Примечание: проценты выведены к общему числу обследованных, * — процент к числу общего количества больных, ** — процент к общему числу в группе.

Таблица 2

Распределение больных в зависимости от возраста и пола

Примечание: процент к числу общего количества больных, * — процент к общему числу в группе по полу,  **- процент к общему числу в группе.

Из общего числа обследованных и леченых больных (70), в клинику в основном попадали с ОНМК в возрасте до 40 лет (до 4,3%) — как с ИИ, так и с ГИ, что указывает на значитель­ное омоложение данной патологии. Отмеча­ется подъем заболеваемости в возрасте от 40 до 59 лет — более 65,7% поступивших, однако и доля лиц старше 60 лет остается на значи­тельно высоких цифрах — до 30,0%.

Из 35 больных 1 группы ОНМК по типу ИИ до 40 лет составляют 2,9%, а от общего количества — 1,4%, причем половое различие -4,5% (женщин с ИИ в этой возрастной группе в клинику не поступило). Однако с ГИ в этой возрастной категории поступили по 1 боль­ному обоих полов, что к общему количеству составило по 1,4%, а в групповой статистике мужчин 5,0 %, женщин 6,7%.

В возрастной группе от 40 до 49 лет отме­чается значительное увеличение количества как ИИ, так и ГИ: в 1 группе мужчин было 8,6%, женщин — 4,3%, по отношению к общему количеству больных, во 2 группе — 5,7% и 4,3% соответственно. При этом процентное соот­ношение общего числа в группах у мужчин и женщин 1 группы с ИИ составляет 17,1% и 8,6%, а 2 группы — 11,4% и 8,6%. Во 2 группе частота ГИ соответственно составила 11,4% и 8,6%. В этой возрастной категории досто­верно увеличилось количество больных ИИ и ГИ. Так, процентное отношение внутри группы в зависимости от пола составило: у мужчин и женщин в 1 группе 27,3% и 23,0%, во 2 группе — 20,0% и 20,0% соответственно, что указывает на значительное увеличение.

Анализ статистических показателей воз­растной группы от 50 до 59 лет показал, что в этой категории отмечается достоверно боль­шее количество поступивших больных, по сравнению с двумя предыдущими и с последу­ющими возрастными категориями. Процент­ное отношение к общему количеству больных мужчин и женщин в 1 группе с ИИ составило 14,3% и 8,6%, во 2 группе с ГИ — 11,4% и 8,6% соответственно. Процентное отношение в 1 группе у мужчин 28,6%, у женщин — 17,1%; во 2 группе — 22,9% и 17,1,0% соответственно. Однако необходимо отметить значительное процентное увеличение внутри групп по полу: так, в 1 группе с ИИ мужчин было 45,4%, женщин — 46,1%, а во 2 группе ГИ — 40,0% и 40,0% соответственно. Несмотря на омоло­жение ОНМК и сдвиг возрастной категории влево, в возрастном диапазоне свыше 60 лет проявления мозговой катастрофы остаются на достаточно высоких цифрах, составляя почти одну треть пациентов: из 70 — 21 боль­ной, т.е. 30,0%. При этом процентное отно­шение в 1 группе с ИИ мужчин было 22,7%, количество женщин при этом увеличилось и составило 30,8%, во 2 группе с ГИ — 35,0% и 33,3% соответственно.

Таким образом, в изучаемой нами популя­ции больных выявлено омоложение категории больных как с ИИ, так и с ГИ. Наиболее часто встречаемость ОНМК происходит в возрастной категории от 50 до 59 лет. Однако, в категории более 60 лет патология остается также на значительно высоких цифрах. При этом отмечается увеличение числа больных женщин в возрастных категориях от 40 до 59 лет и появление ГИ до 40 лет. По частоте встречаемости ИИ и ГИ в зависимости от пола преобладают среди мужчин всех возраст­ных категорий, наиболее часто — в 50-59 лет, но после 60 лет прослеживается аналогичная тенденция; однако необходимо отметить, что параллельно отмечается тенденция увеличе­ния ГИ среди женщин от 50 и более лет.

При изучении распределения больных по месту жительства выявлено, что 47,1% посту­пивших — жители села, 52,9% — города (рис. 1).

Рис. 1. Распределение больных по месту жительства

Изучение социального статуса выявило, что служащие и работники интеллектуаль­ного труда составили 32,1%, домохозяйки (безработные и работающие на дому) и рабочие — 34,4%, остальные совмещали физическую и умственную работу (рис. 2). Как видно из представленных данных, у обследованных нами больных статистически значимых особенностей в зависимости от сферы деятельности не отмечается.

Рис. 2. Распределение больных по социальному статусу

Заключение

Анализ обследованных больных, поступив­ших в реанимационные отделения г. Душанбе и Сугдской областной больницы, показал, что заболеваемость ОНМК чаще проявляется в молодом, наиболее трудоспособном возрасте в основном от 40 до 59 лет. В возрастной группе более 60 лет тенденция возникновения мозговых инсультов остается на высоких цифрах, также отмечается увеличение доли женщин с ОНМК и, в частности, геморрагических инсультов. При этом статистически достоверных данных доминирования по месту жительства или соци­альному статусу не определено.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА (пп. 4-6 см. в REFERENCES)

1. Виленский Б.С. Инсульт — современное состояние проблемы // Неврологический журнал. 2008. Т. 13, № 2. С. 4-10.

2. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: методические рекомендации по ОНМК. М., 2000. 16 с.

3. Шевчик А.Г. Особенности церебральной гемоди­намики больных полушарным ишемическим инсультом по данным транскраниальной допплерографии: дисс. канд..мед.наук. Нижний Новгород, 2007. 165 с.

REFERENCES

1. Vilenskiy B. S. Insult — sovremennoe sostoyanie problemy [The stroke — modern state of the problem]. Nevrologicheskiy zhurnal — Journal of Neurology, 2008, vol. 13,

no. 2, pp. 4-10.

2. Printsipy diagnostiki i lecheniya bolnykh s ostrymi narusheniyami mozgovogo krovoobrashcheniya: metodicheskie rekomendatsii po ONMK [Principles of diagnosis and treat­ment of patients with acute cerebral circulatory disorders: methodical recommendations on Acute Cerebral Circulatory Disorders ]. Moscow, 2000. 16 p.

3. Shevchik A. G. Osobennosti tserebralnoy gemodinamiki bolnykh polusharnym ishemicheskim insultom po dannym tran-skranialnoy dopplerografii. Diss. kand. med. nauk [Cerebral hemodynamic features of patients with hemispheric ischemic stroke by transcranial dopplerography. Doctor’s thesis]. Nizhniy Novgorod, 2007. 165 p.

4. De Silva D. A., Woon F. P., Lee M. P. Ischemic Cerebrovascular Disease: Differences between Ethnic South Asian and Ethnic Chinese Patients. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2005, vol. 20, no. 5, pp. 407-409.

5. Gallego J., Erro E., Soriano G. Ischemic stroke in elderly population. Comparative study of risk factors and early outcome. Navarra Hospital Stroke Registry. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2000, vol. 10, suppl. 2, pp. 9-11.

6. Choi-Kwon S., Han S. W., Kim J. S. Poststroke Fatique: Characteristics and Related Factors. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2005, vol. 19, no. 2, pp. 84-90.

Сведения об авторах:

Косимов Зоир Хакимджонович — врач анестезиолог-реаниматолог Согдийской областной больницы

Мурадов Алишер Мухтарович — заведующий кафе­дрой эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор

Контактная информация:

Косимов Зоир Хакимджонович — тел.: +992 918 52 73 07