Шакиров М.Н., Мирзоев М.Ш., Гафаров Х.О., Хушвахтов Д.И.

Кафедра челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПОвСЗ РТ

Nazarov F.N., Linnik S.A.

USING THE METHOD OF THE TISSUE ENGINEERING ON BASE OF THE ALLOY NIKELID TITANIUM AT TREATMENT THE PATIENS WITH BENIGNANT NEW FORMATIONS OF THE BONES MAXILLOFACIAL AREA

Department of Maxillofacial Surgery with Children's Stomatology of State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan»

Цель. Усовершенствование тактики хирургического лечения больных с доброкачественными новообразо­ваниями костей челюстно-лицевой области с использованием метода тканевой инженерии на основе мелкогра-нулированного никелида титана.

Материал и методы. Проведено хирургическое лечение 56 больных с доброкачественными новообразова­ниями костей челюстно-лицевой области за период с 2008 по 2013 г.г. Из общего количества больных мужчин было 32 (57,1 %), женщин — 24 (42,9 %), возраст больных варьировал от 21 до 60 лет. У 22 (39,2 %) больных были диагностированы радикулярные кисты, у 8 (14,2 %) — фолликулярные кисты, у 7 (12,5 %) — мягкие и твердые одонтомы и у 19 (33,9 %) — остеобластокластомы. Для «запечатывания» остаточных костных полостей после вылущивания новообразований использован мелкогранулированный никелида титан с размером частиц от 10 до 500 мкм в сочетании с тромбо-плазменной массой с высоким содержанием фибрина.

Результаты. Наблюдения над оперированными больными в течение 5 лет свидетельствуют о высокой эф­фективности используемой методике. В зависимости от размеров опухолевидного образования первичный костный регенерат полностью сформировывался в течение 4-8 месяцев. При этом ни в одном случае ближайших и отдалённых осложнений не отмечено. На контрольных рентгенограммах было видно, что процесс завершался образованием костного регенерата в костных полостях.

Заключение. Лечение больных с доброкачественными опухолями костей челюстно-лицевой области методом тканевой инженерии с применением пористого никелида титана в виде гранул, ткани и сеток в комбинации с тромбо-плазменной массой позволяет получить собственный костный регенерат в остаточных, после удаления опухоли, костных полостях. Метод прост, доступен, экономичен и может конкурировать с другими методами.

Ключевые слова: доброкачественные новообразования, мелкогранулированный никелида титан, тромбоплазменная масса, тканевая инженерия

Aim. To improve the tacticians of surgical treatment of the patients with benignant neoplasms (new formations) of the bones of maxillofacial area using the tissue engineering method on the basis of the small-pelleted nikelid titanium.

Materials and methods. Organized the complex examination with 56 patients with benignant neoplasms of the bones of maxillofacial area during 2008 to 2013 years. From the total amount of the constituted patients 32 were men (57,1 %), and women(woman) were 24 (42,9 %). The age of the sick men varied from 21 to 60 ages. From the gross amount of observed patients, the greatest amount — 22 (39,2 %), formed sick with odontogenic radicular cysts. Patients with osteoblastoclastoma (myeloid sarcoma) occupied the second position — 19 (33,9 %). The Third and fourth position oc­cupied patients with follicular cysts — 8 (14,2 %) both with soft and hard odontomas — 7 (12,5 %). Preferred localizations of the radicular cysts and osteoblastoclastomas were both jaws. All patients were exposed to the clinico-biochemical, laboratory and roentgenological (radiological) examinations. For detalization of the area of lesions the computer -aided tomography of bones of maxillofacial area had been conducted.

Results. The surgical interference methods designed by us are organized to all patients. The Operations were basi­cally conducted by intraoral access, only in 3-h events, when formation became localized in the field of condylar (joint) of the offshoot and branch to mandible the traditional submaxillary access were used. The Observations on surgically operated patients during 5 years indicate a high efficiency used in our methods. Depending on sizes tumour — like formation the primary bone reclaim was completely formed during 4-8 months. Moreover in no event was discovered any nearest and far complications. As judged by factor of the checking x-rays possible with confidence to expect that in all events process treatments was terminated by formation bone регенерата in bone cavity. The Checking checkup is indicative of absence of some complaints on the part of sick. Judging by the indicators of control radiographs it can be safely assumed that in all cases the treatment process was ended with the formation of bone regeneration in bone cavities. Control survey shows that there are no complaints from patients.

Conclusion. Using small-pelleted tissue nikelid titanium in combinations with blood clod-plasm mass at treatment of the patients with benignant tumor maxillofacial area using the method of tissue engineering allows to get own bone reclaim in formed bone cavity after removing the new formations, and it can fittingly compete with the other methods. The Method low traumatic, simple, suitable and economical.

Key words: benignant neoplasms (new formations), small-pelleted nikelid titanium, blood clod-plasm mass, tissue engineering

Актуальность

Хирургическое лечение кистозных и доброкачественных новообразований ко­стей челюстно-лицевой области связано с образованием различных костных полостей. Самопроизвольное восстановление костных структур в остаточных полостях происходит длительное время и занимает от нескольких месяцев до нескольких лет [2, 3].

Довольно часто эти процессы оказыва­ются незавершенными, дефект заполняется соединительнотканным регенератом, кото­рый является хорошей средой для размноже­ния бактериальной флоры, циркулирующих в ротовой полости. При снижении реак­тивного состояния организма возможна их активация и возникновение гнойно-воспа­лительных процессов в оперированной зоне, что сводит на нет результат ранее проведен­ного хирургического вмешательства. Ввиду скорого появления рецидива заболевания требуется повторная операция [3].

С целью сокращения сроков восстанов­ления остаточных полостей костной тканью до недавнего времени применяли тампо­наду йодоформной турундой, заполнение её кетгутом, гемостатической губкой и др. Однако, как показали наблюдения, исполь­зование этих материалов не в достаточной мере выполняют указанную функцию и не решают поставленную задачу [4]. В послед­ние годы в литературе появились огромное количество работ, свидетельствующих об использовании для этих целей синтетиче­ских коллаген-аппатитовых и биостекло-керамических материалов (Коллаппол, Коллапан, Вю88, гидроксиапатит, Литар, Остин и др.), а также аллоксенотрансплан-татов [5, 6, 11].

При огромных и распространенных па­тологических образованиях, когда процесс занимает одну половину или всю челюсть, с целью восстановления костного изъяна широко используются ауто-, алло- и ксеногенные материалы. Однако сложность централизованной заготовки, хранения и транспортировки, риск инфицирования ВИЧ-инфекцией, антигенная активность, сохраняющаяся при всех видах консервации, препятствуют их широкому внедрению в клиническую практику [2, 6]. По данным А.И. Неробеева с соавт. (1997) и А.Г. Шаргородского (2012), в 30-50% случаев тради­ционная костная пластика сопровождается осложнениями, в т.ч. некрозом неваскуляри-зированной кости или её резорбцией.

В 1996 году в НИИ медицинских ма­териалов и имплантатов при Сибирском физико-техническом институте г. Томска разработан новый класс пористо-прони­цаемых материалов из никелида титана, обладающие не только биоинертностью, но и сверхэластичностью и эффектом памяти формы. Проницаемая пористость материала обеспечивает оптимальную интеграцию с тканевыми структурами и длительное гар­моничное функционирование в организме [1, 7, 8].

Материал и методы исследования

Проведено хирургическое лечение 56 больных с доброкачественными новообра­зованиями костей челюстно-лицевой области за период с 2008 по 2013 г.г. Из общего ко­личества больных мужчин было 32 (57,1 %), женщин — 24 (42,9 %). Возраст больных варь­ировал от 21 до 60 лет. Распределение боль­ных в зависимости от вида и локализации новообразования представлено в таблице 1.

Структура больных с доброкачественными новообразованиями костей челюстно-лицевой области в зависимости от вида и локализации опухоли

Таблица 1

Всем больным проведены хирургические вмешательства по удалению новообразова­ний, которые осуществлялись внутриротовым доступом. Лишь в 3-х случаях, когда обра­зования распространялись на ветвь нижней челюсти, применяли наружный — подчелюст­ной доступ.

С целью улучшения процессов репаративного остеогенеза, сокращения сроков восстановление костных структур, для за­печатывания остаточных костных полостей после удаление кистозных образований нами применён пористо-проницаемый никелид титана в виде гранул, ткани или сеток в комбинации с тромбо-плазменной массы (Патент № 17 175 от 16.04.2008 г.).

Мелкогранулированный никелид титана получают из одноименного сплава на основе технологии порошковой металлургии, выпу­скаются в виде гранул с размером частиц от 1 до 2000 мкм [1,8,10]. В настоящем исследова­нии для «запечатывания» костных полостей нами использованы гранулы с размером частиц от 10 до 500 мкм.

Для получения тромбоцитов с повышен­ным содержанием фибрина 5,0-10,0 венозной крови, взятой непосредственно перед опера­цией, подвергается центрифугированию, на центрифуге FRP со скоростью вращения 2600 об/мин в течение 12 мин. При этом в нижней части пробирки осаждаются эритроциты, в верхней — плазма. Сгусток, находящийся между этими двумя фракциями, и является тромбомассой с высоким содержанием фи­брина. Последний извлекается пинцетом и помещается на стерильную поверхность.

Для наглядности приводим выписку из исто­рии болезни № 13324/500, Больной Х., 28 лет, находившейся в Центре взрослой челюстно-ли­цевой хирургии Национального Медицинского Центра Республики Таджикистан с 28.10.2008 г. по 08.11.2008 г. с диагнозом: «Ячеистая форма остеобластокластомы правой половины (тело, ветвь) нижней челюсти» (рис. 1-2).

        1                         2

Больная Х., 28 лет. ОБ: Ячеистая форма остеобластокластомы правой половины (тело, ветвь) нижней челюсти. Рис. 1 — компьютерная томограмма; Рис. 2 — момент операции

28.10.2008 г. под общим обезболиванием больной проведена операция «Вылущивание опухоли» внутриротовым доступом. Оста­точная костная полость заполнена тром-бо-плазменной массой в смеси с гранулами никелида титана, деффект кортикальной пластинки закрыт сетчатым никелидом ти­тана. Послеоперационный период протекал гладко, рана в полости рта зажила первич­ным натяжением. Наблюдение в течение 8 месяцев показало, что остаточная костная полость полностью заполнилась собствен­ным костным регенератом (рис. 3).

Рис. 3. Та же больная: контрольная рентгено­грамма через 8 месяцев после операции

Результаты и их обсуждение

Анализ данных рентгенологического ис­следования исследуемой группы больных показал, что размеры новообразований челюстных костей достигают от 4-6 до 6-7 см, иногда поражая всю половину челюсти, особенно нижней. Раньше это обстоятельство служило показанием к резекции пораженного участка челюсти с последующим замещением образовавшегося дефекта теми или другими материалами. Однако, разработанная ме­тодика запечатывания остаточных костных полостей, основанная на методике тканевой инженерии с использованием гранул никелида титана, позволяет получить собственный кост­ный регенерат даже в полостях занимающих половину челюсти.

Наблюдения над оперированными в тече­ние 5 лет свидетельствуют о высокой эффек­тивности используемой нами методики. В зависимости от размеров опухоли первичный костный регенерат полностью сформиро­вывался в течение 4-8 месяцев. При этом ни в одном случае ближайших и отдалённых осложнений не отмечено. На контрольных рентгенограммах было видно, что процесс завершался образованием костного регене­рата в костных полостях.

Заключение

Таким образом, при лечении больных с доброкачественными опухолями костей челюстно-лицевой области методом тканевой инженерии с применением пористого никелида титана в виде гранул, ткани и сеток в комбинации с тромбоплазменной массой позволяет получить собственный костный регенерат в остаточных, после удаления опухоли, костных полостях. Метод прост, доступен, экономичен и может конкурировать с другими методами.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Гюнтер В.Э. Медицинские материалы имплантаты с памятью формы в медицине. Томск: Изд-во ТГУ, 1998. 490 с.

2. Калакуцкий Н.В., Чеботарев С.Я., Петропавлов­ская О.Ю., Калакуцкий И.Н., Приходько В.И. Резуль­таты костной пластики нижней челюсти васкуляризированными аутотрансплантатами // Стоматология. 2006. №6 (85). С. 36-39.

3. Неробеев А.И., Вербо Е.В., Караян А.С., Дробат Г.В. Замещение дефектов нижней зоны лица после удаления новообразований нижней челюсти // Анна­лы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997. № 3. С. 24-31.

4. Оленникова М.М., Литвинов С.Д., Оленников М.К. Репаративный остеогенез в зоне удаленных кист и доброкачественных опухолей при использовании материала «ЛИТАР» // Материалы международной конференции: «Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине». Томск: ИПФ, 2007. С. 186.

5. Радкевич А.А. Опыт применения остеогенной ткани и материалов с памятью формы в челюстно-лицевой хирургии. //Материалы международной конференции: «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине». Томск: ИПФ, 2004. С. 47-50.

6. Сельский Н.Е. Применение биоматериалов Аллоплант в челюстно-лицевой хирургии. Уфа: Здра-воохр. Башкортостана, 2000. 224 с.

7. Хафизов Р.Г. с соавт. Влияние богатой тромбо­цитами плазмы на остеоинтегративные свойства пори­стого сплава на основе никелида титана// Материалы международной конференции: «Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине». Томск: ИПФ, 2007. С. 212-215.

8. Ходоренко В.Н., Гюнтер А.В., Радкевич А.А., Пуликов А.С., Сысолятин П.Г., Дамбаев Г.Ц. Би­осовместимость мелкогранулиованного пористого никелида титана с биологическими тканями // Матери­алы международной конференции: «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине». Томск: ИПФ, 2004. С. 20-23.

9. Шакиров М.Н. Хирургическое лечение дефектов и деформаций челюстно-лицевой области с примене­нием имплантатов с памятью формы: автореф. дис. … д-ра. мед. наук. Душанбе, 2003. 31 с.

REFERENCES

1. Gyunter V. E. Meditsinskie materialy implantaty s pamyatyu formy v meditsine [Medical implant material with shape memory in medicine]. Tomsk, TGU Publ., 1998. 490 p.

2. Kalakutskiy N. V., Chebotarev S. Ya., Petropavlov-skaya O. Yu., Kalakutskiy I. N., Prikhodko V. I. Rezultaty kostnoy plastiki nizhney chelyusti vaskulyarizirovannymi autotransplantatami [The results of bone grafting of the mandible vascularized autografts]. Stomatologiya — Den­tistry, 2006, no. 6 (85), pp. 36-39.

3. Nerobeev A. I., Verbo E. V., Karayan A. S., Drobat G. V. Zameshchenie defektov nizhney zony litsa posle udaleniya novoobrazovaniy nizhney chelyusti [Replace­ment of defects of the lower zone of the face after the removal of neoplasms of the mandible]. Annaly plastich-eskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii — Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 1997, no. 3, pp. 24-31.

4. Olennikova M. M., Litvinov S. D., Olennikov M. K. [Reparative osteogenesis in the area of removal of cysts and benign tumors using material «Litar»]. Materialy me-zhdunarodnoy konferentsii: «Materialy s pamyatyu formy i novye tekhnologii v meditsine» [Materials of international conference: «Shape memory materials and new technolo­gies in medicine»]. Tomsk, 2007, pp. 186. (In Russ.)

5. Radkevich A. A. [Experience of using osteogenic tissue and shape memory materials in maxillofacial sur­gery]. Materialy mezhdunarodnoy konferentsii: «Biosov-mestimye materialy s pamyatyu formy i novye tekhnologii v meditsine» [Materials of international conference: «Bio­compatible materials with shape memory and new tech­nologies in medicine»]. Tomsk, 2004, pp. 47-50. (In Russ.)

6. Selskiy N. E. Primenenie biomaterialov Alloplant v chelyustno-litsevoy khirurgii [The use of biomaterials Al-loplant in maxillofacial surgery]. Ufa, Zdravookhranenie Bashkortostana Publ., 2000. 224 p.

7. Khafizov R. G., [Influence of platelet-rich plasma on the properties of porous osseointegration alloy based on NiTi]. Materialy mezhdunarodnoy konferentsii: «Ma-terialy s pamyatyu formy i novye tekhnologii v meditsine» [Materials of international conference: «Shape memory materials and new technologies in medicine»]. Tomsk, 2007, pp. 212-215. (In Russ.)

8. Khodorenko V. N., Gyunter A. V., Radkevich A. A., Pulikov A. S., Sysolyatin P. G., Dambaev G. Ts.

[Biocompatibility fine-grained porous NiTi with biolog­ical tissues]. Materialy mezhdunarodnoy konferentsii: «Biosovmestimye materialy s pamyatyu formy i novye tekhnologii v meditsine» [Materials of international con­ference: «Biocompatible materials with shape memory and new technologies in medicine»]. Tomsk, 2004, pp. 20-23. (In Russ.)

9. Shakirov M. N. Khirurgicheskoe lechenie defektov i deformatsiy chelyustno-litsevoy oblasti s primeneniem implantatov s pamyatyu formy. Avtoref. diss. d-ra. med. nauk [Surgical treatment of defects and deformities of the maxillofacial region with the use of implants with shape memory. Extended abstract of Doctor’s thesis]. Dushanbe, 2003. 31 p.

Сведения об авторах:

Шакиров Мухамеджан Негматович — заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии с детской стома­тологией ГОУИПОвСЗ РТ, д.м.н.

Мирзоев Мансурджон Шомилович — ассистент кафе­дры челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Хушвахтов Додарджон Иззатович — ассистент кафе­дры челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПОвСЗ РТ

Гафаров Хуршеджан Олимджанович — ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии с детской стомато­логией ГОУ ИПОвСЗ РТ

Контактная информация:

Гафаров Хуршеджан Олимджанович — г. Душанбе, ул. Гисарская, д. 26, кв. 28; тел.: +992 927806737; e-mail: kh_81@bk.ru