ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО НЕИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В ТАДЖИКИСТАНЕ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ДВА ДЕСЯТИЛЕТИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО НЕИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ В ТАДЖИКИСТАНЕ ЗА ПОСЛЕДНИЕ ДВА ДЕСЯТИЛЕТИЯ
Рахимов З.Я., Нозиров Дж.Х., Джураев Ш.М., *Джангиев А Дж.
Кафедра кардиологии с курсом клинической фармакологии ТИППМК
*Медицинский центр исполнительного аппарата Президента РТ
Актуальность. В Республике Таджикистан (РТ), как и в большинстве стран мира, приоритетными направлениями деятельности в деле охраны здоровья являются профилактика и организация эффективной помощи больным с сердечнососудистыми, эндокринными, онкологическими и бронхо-легочными болезнями, как наиболее важными причинами высокой инвалидизации и преждевременной смерти населения. Тяжелое бремя, которое несет общество от этих заболеваний в результате преждевременной смерти, а также высокого уровня временной и стойкой потери трудоспособности, все возрастает. При этом существенным образом снижается качество жизни. Все это создает новые экономические проблемы и сдерживает меры по укреплению благосостояния народа.
Материал и методы. Нами были подвергнуты сравнительному анализу официальные статистические показатели по распространенности и первичной заболеваемости ИБС и ее отдельных факторов риска, рассчитанных по данным обращаемости населения в сопоставлении с результатами скрининговых исследований в различных регионах РТ [2]. Дизайн исследования был спланирован по методическим установкам С1ЫВ1/ВОЗ [1]. Также нами была проанализирована отчетная информация по реализации НП ИБС со всех регионов РТ и изучены аналитические отчеты ПРООН, опубликованные в 2007-2010 годах [3, 4].
Результаты. Численность постоянного населения республики на 1.01.2011 года составила — 7.616.764 чел. При этом мужчины составляют 50,4%, женщины — 49,6%. Доля нетрудоспособного населения республики в конце 2010 года составила около 41%. Естественный прирост населения в 2010 году составил 25,1 на 1000 населения. Этот показатель снизился, по сравнению с уровнем 1991, года на 28,3%. Как свидетельствует современная статистика, показатель общей смертности населения Таджикистана за последние десятилетия остаётся относительно высокой. Она выше, чем смертность в развитых странах Европы и Мира. Однако она находится на несколько более низком уровне, чем в целом по СНГ. Так, в соответствии с последними мировыми статистическими данными, опубликованными ПРООН-2010 [4], стандартизированный показатель смертности населения от неинфекционных заболеваний (НИЗ) в Таджикистане составляет 884 в расчете на 100 тысяч населения. Он несколько ниже, чем аналогичный показатель в России (904) или Казахстане (1145) и значительно ниже, чем в соседнем с нами Афганистане (1309). Однако этот же показатель смертности населения почти в 2 раза остаётся выше, чем в Западной Европе и США (450), в 1,4 раза выше, чем в Китае (627) и в 1,3 раза выше, чем в Иране (687). В структуре общей смертности населения Таджикистана лидирующее место занимает ишемическая болезнь сердца, которая, по данным ПРООН-2010, среди мужчин в возрасте 25-64 лет составляет 194,4 на 100 тыс. мужчин соответствующего возраста. Этот показатель в 2,8 раза выше, чем в Великобритании, в 3,5 раза выше, чем в Германии и в 6,8 раза выше, чем во Франции. Однако он в 2 раза ниже соответствующего показателя по России (406,3), более чем в 1,5 раза ниже аналогичного показателя по Казахстану (305,5) и несколько ниже, чем у наших непосредственных соседей по СНГ — Узбекистану (203) и Кыргызстану (243,1). При рассмотрении структуры первичной заболеваемости в Таджикистане лидирующее место занимают болезни органов дыхания (11399,6 на 100 тыс. населения), заболевания органов пищеварения (3419,2) и болезни органов кровообращения (1094,1). Болезни эндокринной системы и онкологические заболевания составляют соответственно 1214,7 и 37,8 на 100 тыс. населения. В структуре причин смерти населения на первом месте находятся сердечнососудистые заболевания с показателем 206,0 на 100 тыс. населения (2010). На втором месте — онкологические заболевания (33,7) и на третьем — заболевания органов дыхания с показателем 29,0. Травмы и отравления, как причина смерти населения, составляют 20,0 на 100 тыс. населения. В первые послевоенные годы правительство Таджикистана не могло выделить достаточное количество средств на здравоохранение. Тем не менее, к 2011 году, в сравнении с 2001 годом, отчисления на нужды здравоохранения выросли с 0,9% от внутреннего валового продукта (ВВП) до уровня 1,6%. Таким образом, этот показатель за 10 лет вырос в 1,7 раз. С этого периода у нас начинается устойчивый рост инвестиций на нужды здравоохранения, как с бюджетных средств, так и по линии международных грантов. В этих условиях Правительство Республики Таджикистан (РТ) предприняло решительные и грандиозного характера шаги по реформированию национального здравоохранения и медицинского образования, которые в последующем оказались логически вполне оправданными и своевременными. Так, в практикующую медицину были внедрены «Доказательная медицина», позволившая приблизить национальные протоколы диагностики и лечения к мировым стандартам, повысить качество руководств клинической практики и облегчить работу практикующих врачей. Мы четко осознаем, что духовное и физическое здоровье народа является национальным богатством, тем жизненным потенциалом, который обуславливает дальнейший прогресс общества по пути его экономического и социально-культурного развития. Результаты последних исследований и анализ по ним обнаружили, что сердечно-сосудистые заболевания во всех регионах Таджикистана в структуре как общей заболеваемости, так и ее распространенности среди других патологий занимают лидирующее место. В то же время, в структуре общей смертности населения сердечнососудистые заболевания в Таджикистане уже с 1986 года устойчиво находятся на первом месте. Это обусловлено высоким уровнем распространенности основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний. Эпидемиологические исследования среди взрослой части населения, осуществленные в Таджикистане по программе С1ЫВ1/ВОЗ [2] в 2005 и последующие годы, дали возможность уточнить уровень распространенности в таджикской популяции отдельных факторов риска ишемической болезни сердца, уносящей наибольшее количество жизней в нашей популяции. В рамках этих исследований (2005) была обнаружена высокая распространенность табакокурения, включая употребление бездымного табака — насвая — среди мужчин (в отдельных регионах она достигала до 72%). Также была обнаружена высокая распространенность артериальной гипертензии как среди мужчин (21,2+0,4%), так и среди женщин (24,8+0,6%). В целом по популяции артериальная гипертензия выявляется более чем у 22% взрослой части населения. В меньшей степени оказались уровни распространения таких факторов риска, как избыточная масса тела (16%) и ожирение (3,5%), избыточное содержание общего холестерина — около 15% взрослой популяции. В соответствии с обнаруженными проблемами в состоянии здоровья таджикской популяции, остротой проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, значительной распространенностью факторов риска в 2007 году в стране была принята "Национальная программа диагностики, лечения и профилактики ишемической болезни сердца в Таджикистане на период 2007 — 2015 гг.". Начиная с 2007 года и по настоящее время, реализация основных задач данной программы позволила привлечь дополнительные инвестиции в службу кардиологической помощи республики. Так, бюджет кардиологической службы (включая и кардио-хирургию) за последние 10 лет увеличился с 368 тыс. 642 сомони в 2000 году до 4 млн. 704 тыс. 439 сомони, то есть в 12,8 раза. С учетом инвестиций в здравоохранение и международных организаций бюджет пополнился за это же время еще на 14 млн. 245 тыс. 888 сомон. Это позволило реально снизить темпы прироста кардиоваскулярной заболеваемости и смертности, внедрить новые технологии диагностики (коронароангиография, радиоизотопная сцинтиграфия сердца и других органов, магнитнорезонансная томография и др.) и лечения (использование имплантации стволовых клеток в поврежденный миокард, аортокоронарное шунтирование "CABG surgery offpump", стентирование коронарных и других артерий). Дополнительное финансирование позволило более эффективно решить имеющиеся проблемы в здравоохранении. Так, смертность по республике от сердечнососудистых заболеваний снизилась с уровня 215,2 в 2005 году до 206,0 к 2010 году, то есть на 4,5%. Одновременно снизились темпы прироста заболеваемости по острым формам ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда). Например, с 2007 по 2010 год заболеваемость по ИБС (в расчете на 100 тыс. населения) снизилась на 6,6% (с уровня 452,5 до уровня 422,8).
Заключение. Как видно из приведенного статистического материала, эпидемиологическая ситуация по наиболее распространенным видам неинфекционной патологии в Таджикистане остается достаточно острой. Это касается в первую очередь кардиоваскулярной патологии. Особенности демографической ситуации в республике обусловлены глобальными политическими и социально-экономическими переменами после пережитой гражданской войны, существенным ухудшением условий жизни населения, "шоковым" внедрением рыночных отношений, частичным нарушением половозрастной структуры населения, сдвигами в структуре национального состава и миграцией в основном трудоспособного населения. Однако ситуацию вполне можно модифицировать путем внедрения передовых технологий по первичной и вторичной профилактикам, перенимая опыт отдельных государств Европы (Франция, Германия) и Азии (Китай, Япония), достигших определенных успехов по данному вопросу. Также известно, что достаточный уровень финансирования здравоохранения, наряду с совершенствованием образовательных программ, может способствовать быстрейшему достижению намеченных целей. Нам представляется, что личный пример руководителей государства, членов правительства, парламента, а также всех медицинских работников является мощным стимулом в деле развития оздоровления нации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Позиция CINDI в решении задач профилактики неинфекционных заболеваний.-ВОЗ/ЕРБ.- Копенгаген, 1992.-54 с.
2. Солимии ахолй ва фаъолияти муассисахои тандурустй дар соли 2010//Вазорати тан-дурустии Чумхурии Точикистон. Марка-зи чумхуриявии омор ва иттилооти тиббй. — Душанбе, 2010.
3. WHO/Europe, European mortality database (MDB), January 2007
4. World Rank — Human development index.- 2010.
Комментарии