ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ   

© Коллектив авторов, 2015

УДК-616-056.3;615.065;616.379-008.64

Акбарова М.М., Джураев М.Н., Каримова Н.И.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Кафедра аллергологии и иммунологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Akbarova M.M., Juraev M.N., Karimova N.I.

SPECIFIC FEATURES OF COURSE OF DRUG ALLERGY

Department of Allergy and Immunology of the State Education Establishment “Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan”

Аннотация

За последние три года в Городском аллергологическом центре наблюдалось 5 случаев синдрома Лайела-Ланга, возникновение которых связано с употреблением лекарственных препаратов. Уникальностью описанного случая является сочетание тяжёлой лекарственной аллергии с инсектной аллергией и сахарным диабетом. Проводился мониторинг состояния больной по месту жительства.

Ключевые слова: лекарственная аллергия, инсектная аллергия, сахарный диабет

Over last three years in the City Allergological Center 5 cases of Lyell-Langs syndrome were observed. This emergence is associated with the use of drugs. Uniqueness of this incident is the combination of heavy drug allergy with insect allergy and diabetes mellitus. Monitoring of condition of the patient by place of residence was held.

Key words: drug allergy, insect allergy, diabetes mellitus

Синдром Лайела — крайне тяжёлое токсическо-аллергическое заболевание.Причиной его, как правило, являетсяприём медикаментов(антибиотиков или сульфаниламидов), описаны случаи развития синдрома Лайелапослевведения противокоревой и противостолбнячной сывороток. По-видимому, определенную роль играет также инфекционный фактор, главным образом, стафилококк,посколькусиндром Лайела у большинства больных развивается при наличии заболеванийилифокальной инфекции.Синдром Лайелахарактеризуется своеобразным поражениемкожного покрова в виде обширных сливающихся очагов эритемы с пузырями. При дотрагивании до кожи, даже до внешне неизменённых её участковпроисходит отслойкаэпидермиса (симптом Никольского). В процесс вовлекаются также слизистые оболочки. Чрезвычайно быстро развиваются общетоксические явления, нарушающие функции паренхиматозных органов, может возникнуть отек мозга, в легких могут отмечаться геморрагические высыпания.

Прогноз заболевания тяжёлый, в 30% случаев наступает летальный исход. Больные погибают от токсикоза в разгар заболевания либо от последующих септических осложнений.

Приводим клиническое наблюдение случая тяжёлой аллергической реакции на цефтриаксон.

Больная Якубова И., 57 лет. Поступила в Городской аллергологический центр, 11.09.2014 года с жалобами на отеки глаз, лица, верхних и нижних конечностей, кожную эритему по всему телу, сопровождающуюся зудом и жжением кожи.

Из анамнеза заболевания: женщину 1 сентября 2014 года дважды ужалила оса, но она не предала этому должного значения; 2 сентября опять отмечался укус осы, после чего через некоторое время на коже рук, ног и туловища образовались волдыри, стало беспокойной, появился нарастающий зуд, общее беспокойство, на 7-8 день повысилась температура тела до 38-39 °C; больная обратилась к поликлинику по месту жительства, где ей была сделана одна инъекция цефтриаксона. После введения препарата гипертермия не уменьшилась, а, наоборот, повысилась до 40 °C, вокруг волдырей появились сливные очаги гигантской эритемы, особенно обращала на себя внимание эритема от плечевого сустава до кистей рук, кожи правой груди, обеих ног, кровоизлияние в левом глазу. На 10-11 сутки больную в тяжелом со-стоянии родственники доставили в ГАЦ, после осмотра она была госпитализирована с диагнозом: «Инсектная и лекарственная аллергияпо типу токсико-аллергического дерматита. Синдром Лайела-Ланга».

Из анамнеза жизни: страдает сахарным диабетом в течение 5 лет; 2 года назад перенесла операцию по поводу токсического зоба и грыжи позвоночника.

При осмотре: цвет кожи лица, верхних и нижних конечностей — от красного до синюшного цвета, особенно руки и груди справа, на фоне ограниченных отеков слизистая рта покрыта 3-4 эпителиальными эритемами, глотание затруднено, при пальпации подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны; в области шеи имеются рубцы от перенесенной операции. А/Д 150/90 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации слегка болезненный. Печень и селезенка не увеличены, мочеиспускание свободное.

15.09.2014 года на коже обеих рук и нижних конечностей появились единичные буллы (рис. 1, 2). Особую тревогу вызывало состояние кожи груди и правой руки, а также кожи под¬коленных ямок, где были расположены буллы.

Рис. 1. Больная Якубова И., 57 лет. Патологические высыпания на спине

Рис. 2. Больная Якубова И., 57 лет. Патологические высыпания на правой конечности

Со стороны анализов крови: НЬ — 133 г/л, эритроциты — 4,1; ЦП 1,0; лейкоциты — 10* 109/л, палочкоядерные — 2, сегментоядерные — 77, лимфоциты — 18, моноциты — 2, СОЭ-6 мм/ч; биохимический анализ крови: мочевина — 13,0 ммоль/л, остаточный азот — 57,9 ммоль/л, креатинин — 280 мкмоль/л, белок 5,9 г/л, билирубин — 8,25 мкмоль/л, АсАт — 0,4 ед., АлАт — 0,64 ед., Т-В-лимфоциты — 10, амилаза 42,0 Ед/л, Са — 1,94 ммоль/л; общий анализ мочи — белок — 0,060%, лейкоциты — 28-30 в п/ зр; на ЭКГ синусовая тахикардия.

В динамике показатели уровня глюкозы:

12.09.14               — 7,0 ммоль/л

15.09.14 — 15,2 ммоль/л

20.09.14 — 13,8 ммоль/л

24.09.14 — 12,4 ммоль/л

25.09.14 — 12,8 ммоль/л

26.09.14 — 11,5 ммоль/л

29.09.14 — 13,8 ммоль/л

30.09.14 — 9,0 ммоль/л

1.10.14 — 13,0 ммоль/л

2.10.14 — 10,0 ммоль/л

3.10.14 — 6,0 ммоль/л

7.10.14 — 7,6 ммоль/л

В динамике от 27.09.14 года биохимический анализ крови: мочевина — 5,0 ммоль/л, остаточный азот — 20,1 ммоль/л, креатинин-100 мкмоль/л, белок — 68 г/л, общий билирубин — 16,5 мкмоль/л, АсАт — 0,40 Ед, АлАт — 0,40 Ед, Са — 1,92 ммоль/л, К — 3,7 ммоль/л, ССК: фибриноген 3,77 г/л, тромботест — 5 ст., время рекальцификации 2,04 мин., протромбиновое время — 25 с, про- тромбиновый индекс — 88%, толерантность плазмы к гепарину — 10,08 мин. Выполнены тесты лизиса лейкоцитов на цефтриаксон и другие препараты.

У пациентки чрезвычайно быстро развивались общетоксические явления, наруша¬ющие функции паренхиматозных органов.

С момента поступления больная получала: дексаметозон по 5 мг на кг массы тела — 5 мл (20 мг) 2 раза в день — в/в капельно; анти-гистаминные препараты — тавегил 2,0 мл 2 раза в день в/м, фенкарол 50 мг 2 раза в день peros, цетиризин 10 мг по 1 таблетке 2 раза в день peros, супрастин 1,0 мл 1 раз в день в/м, препараты калия, местно мазь целестодерм. С 23.09.14 года назначено почасовое введение инсулина по схеме, до 9.10.14 года, согласованное с эндокринологом.

На фоне интенсивной гормональной и инсулиновой терапии общее состояние больной начало улучшаться, уменьшились, а затем прекратились высыпания, но сохранялась тотальная эритродермия, пастоз-ность лица, гноетечение из кожной раны под коленкой. С 30.09.14 года пациентка начала получать линкомицин 30% по 2,0 мл 3 раза в день в/м.

Состояние больной в динамике продолжало улучшаться, увеличивалась площадь неизменённой кожи, исчезла инфильтрация, проходя стадию застойной гиперемии, особенно на ногах. Кожа в местах разрешения процесса была розовой, сухой с шелушением. На 28 день состояние больной значительно стабилизировалось, остались следы ран с шелушением. Дозу гормонов постепенно снижали, вплоть до полной отмены. Расписана почасовая доза инсулина.

В удовлетворительном состоянии больная выписана домой под наблюдение участкового врача и эндокринолога.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Сведения об авторах:

Акбарова МохидилМаткаримовна — асс.кафедры аллергологии и иммунологии ИПОвСЗ РТ

Джураев Мухаммад Наврузович — зав. кафедрой аллергологии и иммунологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н.

Каримова НигинаИсрафиловна — асс.кафедры ал-лергологии и иммунологии ИПОвСЗ РТ

Контактная информация:

Акбарова МохидилМаткаримовна — тел.: +992 917164215