Call toll free: 0307 472 1942

Search

    ОЦЕНКА РИСКА И ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА ФОНЕ АНТИГИПЕРУРИКЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ

    ОЦЕНКА РИСКА И ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА ФОНЕ АНТИГИПЕРУРИКЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ

    © Х.Дж.Абдулоев, 2015

    УДК 616.12-008.331.1; 616.61/.63

    Абдулоев Х.Дж.

    ОЦЕНКА РИСКА И ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА ФОНЕ АНТИГИПЕРУРИКЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ

    Кафедра терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ

    Цель исследования. Изучить влияние антигиперурикемической терапии на динамику основных параметров метаболического синдрома у больных подагрой.

    Материал и методы. Исследованы 46 больных мужчин, которым назначались: аллопуринол, гипотензивные средства и статины (по показаниям). Критерии эффективности терапии: снижение частоты и длительности обострений, уменьшение суммарного риска ССЗ. Определяли: содержание глюкозы (глюкооксидазный метод) и мочевой кислоты (МК) (колориметри­ческий ферментативный метод) в сыворотке крови, липидно-белковый спектр крови — общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ) и холестерин липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП) колориметрическим методом.

    Результаты. На фоне терапии аллопуринолом у всех больных отмечено уменьшение частоты и длительности обостре­ний. При контрольном обследовании через 12 месяцев целевые значения МК < 360 мкмоль/л были достигнуты у 20 (36%) больных. В группе «контроль уровня МК» частота (медиана 1,0 [0,0-2,5]) и длительность (медиана 2,5 [0,0-4,0]) обострений была достоверно ниже в сравнении с группой «нет контроля уровня МК» (p<0,01), выявлено достоверное снижение массы тела (p<0,001): в среднем ИМТ для каждого пациента снизился на 0,69 кг/м2. Рекомендованная терапия (помимо аллопу- ринола) достоверно повлияла на снижение уровней САД, ХС ЛПНП, ТГ (p<0,001). В контрольные сроки обследования выявлено достоверное снижение значений риска сердечно-сосудистых заболеваний по оценочным шкалам (p<0,001), при этом по SCORE риск снизился с высокого до низкого и среднего, а по шкале PROCAM — от умеренного до низкого.

    Заключение. Оценки риска у больных подагрой с метаболическим синдромом по шкале PROCAM является более адекватной. Медикаментозная терапия с антигиперурикемическими, гиполипидемическими, гипотензивными препарата­ми приводит к достоверному снижению частоты и длительности обострений артрита у больных подагрой в сочетании с метаболическим синдромом.

    Ключевые слова: аллопуринол, гиперурикемия, липопротеиды, индекс массы тела, мочевая кислота, риск

    Актуальность

    Вопрос о роли гиперурикемии (ГУ), как фактора риска развития атеросклероза коро­нарных артерий, был поднят давно на основа­нии клинических данных, подтверждающих высокую частоту ГУ среди молодых пациентов с коронарной болезнью [1, 3]. Некоторые иссле­дователи склонны считать, что эта ассоциация является непрямой и связана с другими фак­торами риска для атеросклероза, такими как ожирение, гипертриглицеридемия и прочие [4, 5]. Метаболический синдром представляет собой сочетание артериальной гипертензии, абдоми­нального ожирения, дислипидемии (повышение концентрации триглицеридов, мелких частиц холестерина, липопротеидов низкой плотности и снижение уровня липопротеидов высокой плот­ности), нарушение толерантности к углеводам вследствие инсулино-резистентности и ассоци­ированных с ней состояний, в частности гипе- рурикемии [9]. Гиперурикемия является одним из важнейших компонентов метаболического синдрома и независимым фактором риска сер­дечно-сосудистых заболеваний [2, 8]. Поэтому стратегия ведения пациента должна включать в себя скрининг и коррекцию пуринового, липид­ного и углеводного (в случае наличия у больного сахарного диабета 2-го типа) обменов, включая предотвращение развития кардиоваскулярных осложнений. Медикаментозная коррекция на­рушений углеводного и липидного обменов, эффективность гипопуриновой и низкоуглевод­ной диет, снижение массы тела в устранении гиперурикемии и метаболических нарушений у больных с подагрой изучены многими авторами и не требуют доказательств. Больным с тяжелой или хронической подагрой требуется назначение гипоурикемических средств [6, 7, 10]. В настоя­щее время активно изучается роль аллопуринола в снижении артериального давления, коррекции параметров липидного спектра и уменьшении выраженности эндотелиальной дисфункции, следовательно, снижении риска сердечно-со­судистых заболеваний у пациентов с подагрой.

    Материал и методы исследования

    В исследование были включены 46 больных (все мужчины), обратившихся в Национальный медицинский центр Республики Таджикистан в период с февраля 2008 г. по декабрь 2010 г. с до­стоверным диагнозом подагры по критериям S.L. Wallace (1977) [7]. Средний возраст пациентов составил 53,2±8,8 года, в дебюте заболевания — 49,4±8,8 лет. Длительность болезни на момент об­ращения составила 3,8 [1,0; 5,0] лет (от 2 недель до 25 лет). Частота рецидивов артрита за последний год болезни составила 3,0 [1,0; 10,0]. В среднем за все время болезни отмечалось поражение 5,0 [2,0; 14,0] суставов.

    В качестве эффективности терапии рассматри­вались следующие показатели: снижение частоты и длительности обострений, уменьшение сум­марного риска ССЗ. Рекомендовалась коррекция основных факторов риска, назначалась терапия аллопуринолом, гипотензивные средства и стати- ны по показаниям.

    Клинический и биохимический анализы крови проводились унифицированными методами в ла­боратории Республиканского клинического центра кардиологии Таджикистана. Всем пациентам натощак определялись уровни глюкозы (глюкоок- сидазный метод) и мочевой кислоты (МК) в сыво­ротке крови (колориметрический ферментативный метод), проводилось исследование липидно-бел­кового спектра крови — общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП) колориметриче­ским методом [3]. Уровень холестерина липопро­теидов низкой плотности (ХСЛПНП) определяли расчётным методом по формуле Фривальда [7, 10]. Коэффициент атерогенности рассчитывался по формуле:

    ХС — ХСЛПВП
    ХСЛПВП

    За норму приняты значения <3,0.

    Дополнительно к вышеуказанным методам исследования для исключения висцеральных пора­жений всем больным выполнялись: электрокарди­ограмма (ЭКГ), рентгенологическое исследование органов грудной полости, при необходимости — Эхо-кардиография.

    Результаты исследования обрабатывались с помощью IBM-совместимого компьютера с про­цессором Pentium с использованием Microsoft Office Excel 2007 и пакета статистических программ Statistica 6.0. Для признаков, распре­деленных отлично от нормального, приведена медиана и интерквартильный размах (A (L-H), где A — медиана, L — нижний квартиль, H — верх­ний квартиль).

    Статистический анализ проводился непара­метрическими методами — сравнение методами

    Манна-Уитни (для 2 независимых групп), Вилкок- сона (для 2 зависимых групп) и анализ корреляции методом Спирмена, а также параметрическим методом с помощью t-критерия Стьюдента для 2 независимых групп. Достоверность различий между группами обозначена в таблицах значком * — при p<0,05, ** — при p<0,01 и *** — при p<0,001 (О.Ю. Реброва, 2003).

    Результаты и их обсуждение

    На фоне терапии аллопуринолом у всех боль­ных отмечено уменьшение частоты и длитель­ности обострений. Динамические показатели клинико-лабораторных показателей подагры в зависимости от достижения целевых значений МК представлены в таблице 1.

    Таблица 1

    Динамика клинико-лабораторных показателей течения подагры в зависимости от достижения целевых значений МК через 12 месяцев

    Показатель

    «Контроль уровня МК» (n=20)

    «Нет контроля уровня МК» n=(26)

    исходно

    через12 мес.

    исходно

    через 12 мес.

    Частота обо-стрений за год, n

    3,6[2,0-4,5]

    1,0 [0,0-2,5]

    4,2 [2,0-6,0]

    2,5 [1,5-4,5]

    Длительность последнего обострения, нед.

    7,0

    [3,0-7,5]

    2,5

    [0,0-4,0]

    8,0

    [4,0-14,0]

    4,5

    [3,0-8,5]

    Число тофусов, n

    2,0 [0,0-2,0]

    2,0 [0,0-2,0]

    0,0 [0,0-2,0]

    0,0 [0,0-2,0]

    МК, мкмоль/л

    493,67±82,36

    331,64±38,27

    553,7±84,99

    442,8±59,52

    СРБ, мг/л

    2,81[1,69-3,5]

    1,27[0,87-2,1]

    3,87 [1,2-15,14]

    2,03 [1,08-4,4]

    Через 12 месяцев целевые значения МК<360 мкмоль/л были достигнуты только у 20 (36%) больных. Однако, нужно отметить, что в группе «контроль уровня МК» частота (медиана 1,0 [0,0-2,5]) и длительность (медиана 2,5 [0,0­4,0]) обострений были достоверно ниже, по сравнению с группой «нет контроля уровня МК» (p<0,01).

    Динамика показателей метаболического син­дрома в контрольные сроки в зависимости от достижения целевых значений МК представлена в таблице 2. При контрольном обследовании па­циентов через 12 месяцев выявлено достоверное снижение массы тела (p<0,001), в среднем ИМТ для каждого пациента снизился на 0,69 кг/м2. Ре — комендованная терапия (помимо аллопуринола) достоверно повлияла на снижение уровней САД, ХС ЛПНП, ТГ (p<0,001), при этом максималь­ное снижение средних значений было отмечено для триглицеридов — на 0,61 ммоль/л, а для ХС ЛПВП степень повышения среднего значения в среднем составила 0,04 ммоль/л (p<0,05).

    Корреляции между дозой аллопуринола и степенью изменения показателей МС получено не было.

    В контрольные сроки обследования выявле­но достоверное снижение значений риска сер­дечно-сосудистых заболеваний по оценочным шкалам (p<0,001), при этом по SCORE риск снизился с высокого до низкого и среднего, а по шкале PROCAM — от умеренного до низкого. Проведен корреляционный анализ динамики значений SCORE и PROCAM с основными па­раметрами МС. При этом были выявлены силь­ные корреляции между значением PROCAM и параметрами липидного спектра: прямые для ХС ЛПНП (коэффициент корреляции R=0,42, при p<0,01) и обратные для ХС ЛПВП (коэффи­циент корреляции R= -0,36, при p<0,05).

    Представляется интересным наличие силь­ной прямой корреляции (R=0,38, при p<0,05) значения риска по шкале PROCAM со сте­пенью снижения мочевой кислоты. Данная взаимосвязь, наиболее вероятно, обусловлена тем фактом, что снижение уровня ХС ЛПНП и увеличение показателей ХС ЛПВП были достоверно более выраженными у пациентов, достигших в контрольные сроки целевых зна­чений мочевой кислоты. Можно предположить, что снижение сывороточной концентрации мочевой кислоты путем назначения аллопури- нола приводит к снижению уровня ХС ЛПВП и повышению ХС ЛПНП, тем самым обеспечи­вая достоверное снижение суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале PROCAM (p<0,001).

    Таблица 2

    Динамика основных параметров метаболического синдрома на фоне терапии аллопуринолом в зависимости от достижения целевых значений МК

    Показатель

    «Контроль уровня МК» (n=20)

    «Нет контроля уровня МК» (n=26)

    исходно

    через 12 месяцев

    исходно

    через 12 месяцев

    ИМТ, кг/м2

    32,2

    [29,0-34,2]

    32,0**

    [28,5-33,5]

    31,0

    [30,0-33,5]

    30,0***

    [28,8-33,5]

    ОТ, см

    97,0

    [94,0-102,0]

    95,0***

    [92,5-100,0]

    97,0

    [94,0-100,0]

    96,0***

    [93,5-99,0]

    САД, мм рт.ст.

    150,0

    [145,0-159,0]

    130,0***

    [130,0-137,5]

    145,0

    [141,0-153,5]

    136,0***

    [130,-140,0]

    Гликемия,

    ммоль/л

    5,59 ± 0,66

    5,12 ± 0,61***

    5,97 ± 0,95

    5,64 ± 0,80**

    ХС ЛПНП, ммоль/л

    3,77

    [3,46-4,85]

    3,15***

    [3,0-3,5]

    3,96

    [3,39-4,74]

    3,3***

    [3,0-3,97]

    ХС ЛПВП, ммоль/л

    1,06

    [0,97-1,14]

    1,15*

    [1,01-1,22]

    1,01

    [0,88-1,25]

    1,12

    [1,0-1,21]

    ТГ, ммоль/л

    2,65

    [1,79-3,57]

    2,18***

    [1,71-2,51]

    2,28

    [1,51-3,18]

    1 93** [1,67-2,45]

    Примечание: достоверность различий между группами: ** — p<0,01; *** — p<0,001

    Выводы

    1.   Оценка риска у больных подагрой с метабо­лическим синдромом по шкале PROCAM является более адекватной, т.к. она учитывает показатели, вносящие максимальный вклад в суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

    2.    Медикаментозная терапия с антигиперури- кемическими, гиполипидемическими, гипотен­зивными препаратами, а также снижение массы тела, отказ от употребления алкоголя и соблюдение низкоуглеводной и гипопуриновой диет приводит к достоверному снижению частоты и длительности обострений артрита у больных подагрой в сочета­нии с метаболическим синдромом.

    ЛИТЕРАТУРА (пп. 8-10 см. REFERENCES)

    1.   Барскова В.Г., Кудаева Ф.М. Кристаллические ар- тропатии. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-медиа, 2008. С. 372-380

    2.   Башманский К., Микуликов Д. Факторы риска при подагре // Ревматология. 1988. № 2. С. 49-50

    3.   Василькова Т.Н., Матаев С.И., Попова Т.Н., Кушнерчук О.В. Метаболический синдром: влияние нарушений пури­нового обмена на его основные компоненты // Бюллетень Сибирского отделения РАМН. 2009. № 1 (135). С. 38-41.

    4.   Ильина А.Е., Барскова В.Г., Насонов Е.Л. Подагра, гиперурикемия и кардиоваскулярный риск // Научно-прак­тическая ревматология. 2009. №1

    5.   Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Караулова М.Л. Мо­чевая кислота — маркер или новый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений // РМЖ. 2002. Т. 10. С.10.

    6.   Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры — научно обоснованное требование улуч­шения трудового и жизненного прогноза больных // Науч­но-практическая ревматология. 2006. №1. С. 5-7

    7.   Петрова М.С. Метаболические нарушения при подагре и пути их коррекции // Эфферентная терапия. 2007. Т. 13, №1. С. 47-49.

    REFERENCES

    1.   Barskova V G., Kudaeva F. M. Kristallicheskie art- ropatii. Revmatologiya. Natsionalnoe rukovodstvo [Crystal arthropathy. Rheumatology. National leadership]. Moscow, GEOTAR-media Publ., 2008. 372-380 p.

    2.    Bashmanskiy K., Mikulikov D. Faktory riska pri podagre [Risk factors at a gout]. Revmatologiya — Rheumatology, 1988, No. 2, pp. 49-50.

    3.    Vasilkova T. N., Mataev S. I., Popova T. N., Kushnerchuk O. V. Metabolicheskiy sindrom: vliyanie narusheniy purinovogo obmena na ego osnovnye komponenty [Metabolic syndrome: the impact of infringements of purine metabolism on its main components]. Byulleten Sibirskogo otdeleniya RAMN — Bulletin ofSiberianBranch ofRAMS, 2009, No. 1, Vol. 135, pp. 38-41.

    4.    Ilina A. E., Barskova V G., Nasonov E. L. Podagra, giper- urikemiya i kardiovaskulyarnyy risk [Gout, hyperuricemia and cardiovascular risk]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya — Scientific and Practical Rheumatology, 2009, No.1.

    5.  Kobalava Zh. D., Tolkacheva V V, Karaulova M. L. Mochevaya kislota — marker ili novyy faktor riska razvitiya serdechno-sosudistykh oslozhneniy [Uric acid -marker or a new risk factor for cardiovascular complications]. Russkiy meditsins- kiy zhurnal — Russian Medical Journal, 2002, Vol. 10, pp.10.

    6.   Nasonova V. A., Barskova V G. Ramie diagnostika i lechenie podagry — nauchno obosnovannoe trebovanie uluchsheniya trudovogo i zhiznennogo prognoza bolnykh [Early diagnosis and treatment of gout — scientifically justified requirement of improving employment and life prognosis of patients]. Nauchno-prakticheskaya revmatologi- ya — Scientific-practical rheumatology, 2006, No. 1, pp. 5-7

    7.  Petrova M. S. Metabolicheskie narusheniya pri podagre i puti ikh korrektsii [Metabolic disorders at a gout and ways of their correction]. Efferentnaya terapiya — Efferent therapy, 2007, Vol. 13, No. 1, pp. 47-49.

    8.  Arromdee E., Michet C. J., Crowson C. S., Epidemiology of gout: is the incidence rising? Journal of Rheumatology, 2002, Vol. 29, pp. 2403-2406.

    9.  Assmann G., Schulte A. The Prospective Cardiovascular Munster (PROCAM) Study: prevalence of hyperlipidemia in persons with hypertension and/or diabetes mellitus and the relationship to coronary heart disease. American Heart Journal, 1989, Vol. 116, pp. 1713-1724.

    10.  Tsutsumi Z., Moriwaki Y., Takahashi S., Ka T., Yama­moto T. Oxidized low-density lipoprotein auto antibodies in patients with primary gout: effect of u rate-lowering therapy. Clinica Chimica Acta, 2004, Vol. 339, No. 1, pp. 17-22

    Сведения об авторе:

    Абдулоев Хамрохон Джурахонович — ассистент кафедры терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н..

    Контактная информация:

    Абдулоев Хамрохон Джурахонович — тел.: +992 919 56 22 31

    Ключевые слова:

    Комментарии

    СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

    Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.

    У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.

      Главный редактор журнала доктор медицинских наук                                                                                                                                                           Мухиддинов Н. Д.

    • Сравнительная оценка эффективности некоторых методов лечения папилломатоза гортани у детей

      Шамсидинов Б.Н., Махмудназаров М.И., Беков А.А., Шайдоев С.С., Бустонов М.О.
      Кафедра оториноларингологии ТИППМК; Кафедра оториноларингологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино; НМЦ РТ
      В период с 2006 по 2010 гг. под наблюдением авторов находились 45 детей с папилломатозом гортани в детском ЛОР-отделении НМЦ МЗ РТ, которым в первые часы пребывания в отделении в экстренном порядке проведено эндоларингеальное удаление папиллом гортани. С учётом характера клинического течения папилломатоза гортани больные были разделены на 2 группы. В послеоперационном периоде больные обеих групп получили виферон-2 (500 000 МЕ) по 1 суппозитории два раза в сутки с 12-часовым интервалом через день (на курс 10 суппозиторий). Курс лечения составлял 5 дней. Для профилактики рецидивов заболевания 17 (70%) больным 1 группы и 10 (60%) пациентам второй группы в первые сутки после операции были введены препараты индукторы интерферона (ИФН) – амиксин и циклоферон. Клинические наблюдения показали, что в группах, где пациенты получили комплексную терапию с применением амиксина и циклоферона в сочетании с антиоксидантной терапией, частота рецидивов заболевания сократились почти в 2 раза. Отсюда сделаны выводы о том, что эндоларингеальное удаление папиллом гортани с последующим использованием индукторов интерферона и антиоксидантов в послеоперационном периоде является наиболее оптимальным и эффективным методом комплексной терапии папилломатоза гортани у детей.

    • Репродуктивное здоровье работниц коммерческого секса

      Бобоходжаева М.О.
      Кафедра общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики; Городской̆ центр репродуктивного здоровья г. Душанбе

    • ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

      Мирзоев М.Ш., Шакиров М.Н., Гафаров Х. О., Шакиров М.К.

      Эндопротезирование костных дефектов при остеомиелитах нижней челюсти

      Ключевые слова: остеомиелит нижней че­люсти, эндопротез, никелид титана

      Проведен анализ эндопротезирования кост­ных дефектов у 14 больных с хроническими остеомиелитами нижней челюсти различного генеза. В качестве эндопротезов использованы различные конструкции из пористо-проница­емого никелида титана, изготовленные как промышленно, так и с учетом индивидуальных параметров с применением стереолитографической техники.

    • Модификация герниопластики передней стенки при канальной паховой грыже

      ПИРОВ Б.С., НУРМАТОВА М.А.
      Кафедра колопроктологии ТИППМК
      В работе проанализированы результаты оперативного лечения 283 больных в период с 1997 по 2011 год с паховыми грыжами, которым в плановом и экстренном порядке проведено грыжесечение. Больным интраоперационно проведено измерение структур пахового канала, выявлена степень изменений тканей и подобран метод операций. При этом некоторые виды грыжесечения нами модифицированы. При дифференцированном подходе можно снизить риск развития осложнений и процент рецидива заболевания до 1,3%.

    • СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

      КАХАРОВ М.А., СИДИКОВ А.У., ИСМОИЛОВ Ф.А., БОБОЧОНОВ А.
      КАФЕДРА ХИРУРГИИ С КУРСОМ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ХО ГОУ ИПОВСЗ РТ СОГДИЙСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
      В сообщении приводится опыт радикального оперативного вмешательства при раке головки поджелу¬дочной железы. Являясь технически сложной операцией, которая таит опасность возникновения тяжелой интраоперационной кровопотери, развитие несостоятельности наложенных анастомозов в послеоперацион¬ном периоде, панкреатодуоденальная резекция только начинает внедряться в практику отделений хирурги¬ческого и онкологического профилей. Особенностью произведенного вмешательства является выполнение реконструктивного этапа операции на 2 петлях: на одной гастроэнтероанастомоз и на другой гепатико- и панкреатоэнтероанастомозы, что, на наш взгляд, уменьшает риск возникновения несостоятельности. Исследования в данном направлении будут продолжены.

    • ЭМФИЗЕМАТОЗНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПОСЛЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

      ШАКИРОВ М.Н., АШУРОВ Г.Г., КАРИМОВ С.М.
      КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ С ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИЕЙ ГОУ ИПОВСЗ РТ КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ГОУ ИПОВСЗ РТ
      Цель исследования. Выявление детерминирующих факторов развития и разработка основополагающих прин¬ципов лечения эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой области.
      Материал и методы. Работа основана на анализе результатов развития эмфизематозного состояния мягких тканей челюстно-лицевой области после терапевтического, ортопедического и хирургического вмешательств у стоматологических больных в возрасте от 17 до 60 лет. Среди обследованных лиц мужчины и женщины составили 40% и 60% соответственно.
      Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при проведении стоматологического лечения следует внимательно отнестись к следующим типичным признакам эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой обла¬сти: отсутствие обратного тока ирригационной жидкости при эндодонтическом вмешательстве в корневых каналах; резкая боль за счет микроперфораций слизистой полости рта; болезненный при пальпации отек с сопутствующей гематомой; симптом пергаментного хруста в мягких тканях.
      Заключение. Независимо от течения процесса, при возникновении клинической симптоматики пациент должен быть своевременно направлен в клинику челюстно-лицевой хирургии для обследования и лечения в стационарных условиях.
      Ключевые слова: эмфизема, челюстно-лицевая область, ирригационная жидкость, гематома, корневой канал

    • СМЕРТНОСТЬ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

      МУРАДОВ А.М., ЯКУБОВ М.Р.
      КАФЕДРА ЭФФЕРЕНТНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТИППМК
      Ключевые слова: болезни органов дыхания, пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма, смертность
      Болезни органов дыхания лидируют в общей заболеваемости населения, занимая 1-е место в структуре первичной заболеваемости во всем мире и смертность от которых находится на 4-м месте в общей структуре смертности после болезней системы кровообращения, травм, отравлений и новообразований. В работе проведен анализ показателей смертности населения от болезней органов дыхания в республике Таджикистан за период с 2000 по 2010 годы. Выявлено, что в структуре общей смертности населения от заболеваний в 2010 году болезни органов занимали 4 ранговое место, после злокачественных новообразований. В результате статистического анализа выявлена тенденция к росту смертности среди лиц трудоспособного возраста. Такое положение объясняется тем, что большинство лиц трудоспособного возраста из-за страха потери работы, несмотря на плохое самочувствие, продолжают работать и это приводит к позднему началу тера¬пии и присоединению осложнений. В 2002 году смертность от пневмоний в республике оставалась на достаточно высоком уровне, что связано с поздним обращением за медицинской помощью, врачебными ошибками при диагностике заболевания и неадекватным подбором терапии. Вто¬рыми по частоте смертности в 2002 году следовали острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей. На основании структурного анализа причин смертности от хронических болезней нижних дыхательных путей, констатируется, что наибольший вклад в формирование этого показателя принадлежат смертности от бронхита, астмы и других респираторных болезней, поражающих, главным образом, интерстициальную ткань.

    • СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ, НАНЕСЕННЫХ РУБЯЩИМ ОРУДИЕМ — ТЕШОЙ

      РАХМОНОВ Т.Р., РАХИМОВ А.Ж., ТУРАКУЛ А.
      КУРС СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТИППМК
      Ключевые слова: рубящие орудия, теша, ширина оссаднения и ранения
      В статье представлены результаты исследования ранений на четырех трупах людей в возрасте от 22 до 70 лет. причинённых национальным орудием труда, изготовленным кустарным спосо¬бом, — тешой. Удары наносили вогнутым и прямым лезвиями. Всего было нанесено 12 ударов,
      из них 8 по голове, 2 в области лица, 2 в области тыльной поверхности правой кисти. Вогнутым лезвием нанесено 7 ударов, прямым — 5. После удара измеряли толщину мягких покровов головы и костей черепа в среднем отделе раны и/или разрубе в случаях проникновения лезвия в полость черепа. Повреждения изучали макро- и стереомикроскопически, фотографировали и наноси¬ли на контурную схему. Установлено, что в участке повреждения толщина кожных покровов составила от 0,1 см до 0,3 см, мягких тканей — 0,1-0,2 см, костей свода черепа — 0,3-0,7 см. Раны от действия прямого лезвия при строго перпендикулярном направлении удара к поверхности травмируемой области обычно имели вид неправильного овала. При вогнутом лезвии форма ран была дугообразной, что является отличительной чертой от ран, причиненных топорами. В 8 случаях длина раны головы соответствовала ширине лезвия и очевидно, зависит от того, что при массе теши от 620 до 710 г ширина лезвия ее небольшая. Длина раны не превышала ширины лезвия. Выявлено, что повреждения, нанесенные тешой, имеют свои особенности, позволяющие отличить их от повреждений, нанесенных другими рубящими орудиями, также можно определить силу и направление удара, а также взаиморасположение потерпевшего и нападавшего в момент получения телесных повреждений.

    • РОЛЬ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА В ПЛАНИРОВАНИИ СЕМЬИ (НА ПРИМЕРЕ ГЦЗ №1 Г. ДУШАНБЕ)

      Мирзоева З.А., Хисомова Х.К., Ортикова М.М.

      Роль семейного врача в планировании семьи (на примере ГЦЗ №1 г. Душанбе)

      Ключевые слова: планирование семьи, роль семейного врача, профилактика, кон­сультирование по поводу планирования.

      В результате повышения уровня охвата контрацептивными методами снижается уро­вень рождаемости, предотвращаются неже­лательные беременности, снижаются количе­ство абортов и хронических заболеваний женской половой сферы и материнская смер­тность.

    • СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

      Расулов С.Р., Мурадов А.М., ХамидовА.К., Ашурова М.Дж.

      Синдром эндогенной интоксикации у боль­ных раком молочной железы

      Ключевые слова: рак молочной железы, синдром эндогенной интоксикации.

      В структуре заболеваемости и смертнос­ти женского населения рак молочной желе­зы занимает первое место. Тяжесть проявле­ний СЭИ у больных раком молочной железы обусловлена течением основного заболева­ния (в зависимости от стадии заболевания) и применяемым методом специального лече­ния: хирургическим, химиотерапией, лучевой терапией. Исследование биохимических мар­керов эндогенной интоксикации у больных раком молочной железы показало снижение общего белка, фракции альбумина и теста парамеций, незначительное повышение гло­булинов, что свидетельствует в пользу нали­чия явлений интоксикации, зависящих от ста­дии распространенности опухолевого процес­са. У больных раком молочной железы, по сравнению со здоровыми, наблюдаются бо­лее низкие показатели качества жизни, осо­бенно за счет таких шкал, как физического функционирования и психоэмоционального состояния.

    Back to Top