Нуров Д.И., Исмоилов А.А. ОЦЕНКА ИСХОДНОЙ ВЕЛИЧИНЫ ЭМАЛЕВОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ЛИЦ С ОТЯГОЩЕННЫМ АНАМНЕЗОМ

© Коллектив авторов, 2016

УДК 612.31:616.31

Нуров Д.И.,  Исмоилов А.А.

ОЦЕНКА ИСХОДНОЙ ВЕЛИЧИНЫ ЭМАЛЕВОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ

У ЛИЦ С ОТЯГОЩЕННЫМ АНАМНЕЗОМ

Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Nurov D.I., Ismoilov A.A.

EVALUATION OF INITIAL VALUE RESISTANCE OF THE ENAMEL

DEPENDING ON THE INTENSITY DENTAL CARIES

IN PERSONS WITH BURDENED ANAMNESIS

Department of therapeutic dentistry of the State Education Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»

_____________________________________________________________________________________

Цель исследования. Определить исходную величину эмалевой резистентности в зависимости от интенсивности кариеса зубов у соматических больных.

Материал и методы. Проведены исследования на 280 зубах добровольцев из числа соматических больных с  высоким уровнем структурно-функциональной резистентности эмали (73), при среднем (68), низком (74) и очень низком (65) уровнях исследуемого показателя. У лиц с высоким уровнем структурно-функциональной резистентности эмали интенсивность окрашивании эмалевой поверхности в среднем составила 2,12±0,23 балла. При среднем уровне кариесрезистентности эмали средняя величина идентификационного окрашивания равнялась 4,24±0,40 балла. Среди исследуемых групп с низким и очень низким уровнями эмалевой резистентности интенсивность окрашивания протравленного участка составила  5,98±0,74 и  9,06±0,94 баллов соответственно.

Результаты. При низком уровне интенсивности кариеса у обследованных лиц значение структурно-функциональной резистентности  эмали в среднем составило 21,9%, при среднем и высоком уровнях интенсивности – соответственно 31,0% и 47,1%.

Заключение. У лиц с отягощенным анамнезом имеется обратная зависимость уровня интенсивности кариеса от показателя структурно-функциональной резистентности эмалевого органа.

Ключевые слова: уровень резистентности, интенсивность кариеса, соматическая патология, стоматологический статус

Aim.Determination of the source value of enamel resistance in depending of caries' intensity beside somatic patient.

Materials and methods.Carried out researches on the teeth of 280 volunteers from the number of somatic patients with high levels of structural and functional resistance of enamel (73), with the average (68), lower (74) and very low (65) levels of the test indicator. In persons with high levels of structural and functional resistance of enamel intensity staining of enamel surface was in average 2,12±0,23 points. With an average level of enamel caries average value of the identification of staining was equal to 4,24 ± 0,40 points. Among the study groups with low and very low levels of resistance of enamel staining intensity pickled area was 5,98±0,74 and 9,06±0,94 points, respectively.

Results.At a low level of caries intensity in the examined individuals value of structural and functional resistance of enamel averaged 21,9%, with average and high intensity levels — respectively 31,0% and 47,1%.

Conclusion.Beside persons with burdened anamnesis there is inverse dependency between level intensity of caries from structured-functional resistance factor of enamel organ.

Key words:level resistance, intensity of the caries, somatic pathology, dentistry status

_____________________________________________________________________________

Актуальность

Сравнительное изучение структурно-функциональной резистентности эмали освещается в работах авторов ближнего  [1, 2, 4] и дальнего зарубежья [6, 7]. Ими подчеркивается, что реакция пульпы, усиливающая кариесрезистентность эмали, осуществляется автономно, то есть регулярный механизм функциональной кислоторезистентности зуба всегда замыкается на органном уровне, в пульпе зуба.

Интактной эмали зубов в физиологических условиях свойственна естественная растворимость в незначительной степени, так как основное качество этой специфической ткани – резистентность к механическим, химическим и физическим нагрузкам. Низкая резистентность эмали обусловливается ее структурой и строением [3, 7].

Установили, что наиболее устойчив к кислотам поверхностный слой эмали, как самый минерализованный, причём различные поверхности и точки поверхностного слоя эмали зубов обладают разной резистентностью. Варьирование последней авторы [4, 5]  связывают со степенью минерализации. Ими отмечено, что индивидуальные особенности резистентности эмали определяются степенью омываемости зубов слюной. Усиление омываемости приводит к улучшению ее минерализации, что в конечном итоге повышает резистентность эмали.

Материал и методы исследования

Состояние зуба, подвергнутого кариесогенным воздействиям, в определенной степени определяется уровнем эмалевой резистентности. С целью определения реальной значимости этого фактора провели исследования на 280 зубах добровольцев из числа обследованных соматических больных с  высоким уровнем структурно-функциональной резистентности эмали (73), при среднем (68), низком (74) и очень низком (65) уровнях исследуемого показателя. У лиц с отягощенным анамнезом уровень структурно-функциональной резистентности эмали к кариесу определяли по методике В.Б. Недосеко. С этой целью оценивали уровень резистентности зубов к кариесу с учётом интенсивности поражения отдельных групп зубов и окрашивания протравленного участка эмали. Согласно этой методике, среди соматических больных были выделены 4 клинические группы. Высокий уровень структурно-функциональной резистентности эмали фиксировался в том случае, если ни один из зубов не был вовлечён в кариозный процесс и при окрашивании эмалевой поверхности её интенсивность колебаласьот 1,15±0,10 до 3,01±0,39 баллов со средним значением  2,12±0,23 балла.

При среднем уровне структурно-функциональной резистентности эмали у соматических больных кариозные полости локализовались на молярах и премолярах верхних и нижней челюстей. Интенсивность окрашивания протравленного участка эмали в среднем составила 4,24±0,40 балла с вариациями от 3,13±0,18  баллов до 5,21±0,61 баллов.  Низкий уровень структурно-функциональной резистентности эмали у лиц с межсистемным нарушением определялся в тех случаях, когда помимо жевательных зубов кариесом были поражены резцы верхних челюстей. Среди исследуемой группы интенсивность окрашивания протравлененного участка  варьировалась от 4,58±0,67 до 7,14±0,93 баллов при среднецифровом значении 5,98±0,74 балла. Очень низким уровень эмалевой резистентности считался в том случае, если кариесом были поражены зубы всех функционально-ориентированных групп, включая резцы нижней челюсти. При идентификационном окрашивании эмалевой поверхности ее усредненное значение составило 9,06±0,94 балла с вариациями от 7,72±0,74 до 10,13±1,16 баллов.

Статистическая обработка материала выполнена с использованием пакетов программ прикладной статистики. При р<0,05 нулевая гипотеза об отсутствии различий между показателями отвергалась и принималась альтернативная гипотеза.

Результаты и их обсуждение

Анализ полученных данных свидетельствует о значительных изменениях структурно-функциональной резистентности эмали в зависимости от уровня интенсивности поражения зубов кариесом при разнонаправленных межсистемных нарушениях. Так, самый высокий уровень резистентности эмали  (соответственно 1,15±0,10 и 1,50±0,12 балла) выявлен у соматических больных  в  возрасте 20-29 и 30-39 лет,  у которых ни один из зубов не был вовлечён в кариозный процесс. У лиц с неблагоприятным соматическим фоном  в возрасте 40-49 и 50-59 лет при отсутствии кариозного поражения значение структурно-функциональной резистентности эмалив среднем составило 2,11±0,22 и 2,83±0,32 баллов при усредненном значении исследуемого показателя 3,01±0,39  баллов  в возрастной группе 60 лет и старше (табл.).

Изучение исходного значения структурно-функциональной резистентности эмали у соматических больных с компенсированным стоматологическим статусом показало следующие данные. В возрастной группе 20-29 лет уровень её колебания составил от 2,75±0,17 до 3,43±0,24 баллов, составляя в среднем 3,13±0,18 балла,  в возрасте 30-39 лет — от 3,37±0,15 до 3,80±0,29 баллов, составляя в среднем 3,55±0,23 балла, в возрасте 40-49 лет – от 4,08±0,35 балла до 4,64±0,52 баллов, в среднем 4,38±0,43 балла,  в возрасте 50-59 лет с вариациями от 4,56±0,48 балла до 5,04±0,67 баллов при средней величине 4,91±0,57 балла. В возрасте 60 лет и старше значение структурно-функциональной резистентности эмали зубов в среднем составило 5,21±0,60 баллов.

Повозрастная характеристика структурно-функциональной

резистентности  эмали  у соматических больных

При субкомпенсированном уровне стоматологического статуса соматических больных значение структурно-функциональной резистентности эмали в возрасте 20-29 лет варьировалось от 4,44±0,64 до 4,72±0,76 баллов, составляя в среднем 4,58±0,67,  в то же время в возрасте 30-39 лет колебание составило от 5,25±0,48 до 5,44±0,70 баллов, составляя в среднем 5,36±0,59 балла, в группах 30-39  и 40-49 лет — соответственно в пределах 5,83±0,62 – 6,15±0,80 и 6,79±0,79 – 7,00±0,87 баллов, составляя в среднем 5,97±0,69 и 6,85±0,84 балла. При неблагоприятном соматическом фоне усредненное значение структурно-функциональной резистентности  эмали в возрастной группе 60 лет и старше составило 7,14±0,93 балла. Полученные цифры свидетельствуют о наличии тенденции к увеличению значения резистентности эмали  в зависимости от возраста обследованных лиц.

При декомпенсированном уровне стоматологического статуса у больных с  сопутствующей соматической патологией наиболее низкий показатель структурно-функциональной резистентности эмали  отмечается во всех обследованных возрастных группах. В возрасте 20-29 и  30-39 лет средний уровень исследуемого показателя составил соответственно 7,72±0,74 и 8,46±0,83 баллов при его колебаниях от 7,57±0,62, 8,34±0,75 до 7,83±0,86,  8,57±0,91 баллов интенсивности окраски. Очень низкий уровень структурно-функциональной резистентности эмали характеризует более старшую из представленных возрастных групп. Так, у соматических больных в возрастных группах 40-49, 50-59, 60 лет и старше средний показатель интенсивности окраски эмали зуба составил соответственно 9,03±0,93,  9,94±1,04  и  10,13±1,16 баллов.

При наличии внутрисистемных нарушений на основании балльной оценки исходного состояния структурно-функциональной резистентности эмали можно выделить группы риска для проведения активной профилактики стоматологической заболеваемости. Так, согласно полученным данным, при окраске участка эмали интенсивностью от 1,15± 0,10 балла до 3,01±0,39 баллов со средним значением  2,12±0,23 балла обследованных относили к группе с высоким уровнем эмалевой резистентности. При окраске протравленного участка эмали с усредненным  значением 4,24±0,40 балла с вариациями от 3,13±0,18  баллов до 5,21±0,61 баллов их относили к группе со средним уровнем резистентности к кариесу,  от 4,58±0,67 баллов до 7,14±0,93 баллов при среднецифровом значении 5,98±0,74 балла – к группе низкой устойчивости к кариесу и, наконец, обследованных со средней интенсивностью окрашивания 9,06±0,94 балла с вариациями интенсивности окрашивания эмали от 7,72±0,74 баллов до   10,13±1,16 баллов обследованных отнесли к группе с очень низкой структурно-функциональной резистентностью эмали (рис. 1).

Наши расчеты показали, что у соматических больных принизкой интенсивности кариозного поражения (КПУ₃=1-3) средний уровень структурно-функциональной резистентности эмали оказался на 41,3% больше, чем у аналогичных больных со средним уровнем интенсивного показателя кариозного поражения  (КПУ₃=4-7). Вместе с тем, у лиц с отягощенным анамнезом интенсивность окраски эмали зуба при высоком уровне интенсивности кариеса  (КПУ₃=8 и >) увеличилась на 51,8%, по сравнению с соматическими пациентами со средним (КПУз=4-7) уровнем интенсивности кариеса. 

В целом общая характеристика структурно-функциональной резистентности  эмали в зависимости от интенсивности кариеса зубов  у больных с сопутствующей патологией позволяет отметить, что при низком уровне интенсивности кариеса (КПУз  = 1-3) у обследованных лиц значение исследуемого показателя в среднем составило 21,9%, при среднем уровне интенсивности (КПУз = 4-7) – 31,0%, при высоком уровне интенсивности кариеса   (КПУз = 8 и больше) – 47,1% (рис. 2).

Выводы

1.                У соматических больных коэффициент корреляции структурно-функциональной резистентности эмали с интенсивностью кариеса был значительным. Ситуационный анализ полученных данных при межсистемных нарушениях свидетельствует о значительных возрастных изменениях индекса интенсивности кариеса и структурно-функциональной резистентности эмали.

2.                Средний уровень структурно-функциональной резистентности эмали при низкой интенсивности кариозного поражения оказался на 41,3% больше, чем у соматических больных со средним уровнем интенсивности кариозного поражения. При высоком уровне интенсивности кариеса  у лиц с отягощенным анамнезом интенсивность окраски эмали зуба увеличилась на 51,8%, по сравнению с соматическими пациентами со средним уровнем интенсивности кариеса. 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА (пп. 6-7 см. в REFERENCES)

1. Ашуров Г.Г., Ёраков Ф.М. Оценка исходной величины эмалевой резистентности в зависимости от интенсивности кариеса зубов // 58-я годичная конференция «Внедрение достижений современной науки в медицину». Душанбе, 2010. С. 274-275.

2. Ашуров Г.Г., Махмудов Д.Т. Влияние общей резистентности организма на устойчивость твердых тканей зубов // Вестник педагогического университета. Душанбе. 2012. № 2 (45). С. 153- 157.

3. Корчагина В.В. Неинвазивная герметизация фиссур. В кн.: лечение кариеса зубов у детей раннего возраста.  М., 2008. С. 64- 66.

4. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 2006. 415 с.

5. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т., Воронин В.Ф. Состояние научных знаний в области изучения органов полости рта и их защитных, противокариозных свойств // Оценка основных направлений развития стоматологии. Москва, 2003. С. 65-99.

REFERENSES

1. Ashurov G. G., Erakov F. M. [Estimation of the source value of enamel resistance in depending of caries intensity]. 58-ya godichnaya konferentsiya ‟Vnedrenie dostizheniy sovremennoy nauki v meditsinu” [The 58th-year conference «Implementation of modern science in medicine.»]. Dushanbe, 2010, pp. 274-275. (In Russ.)

2. Ashurov G. G., Makhmudov D. T. Vliyanie obshchey rezistentnosti organizma na ustoychivost tverdykh tkaney zubov [Influence of general organism’s resistance on stability of hard fabric teeth]. Vestnik pedagogicheskogo universiteta – Herald of Pedagogical University, 2012, No. 2, Vol. 45, pp. 153- 157.

3. Korchagina V. V. Neinvazivnaya germetizatsiya fissur. V knige: lechenie kariesa zubov u detey rannego vozrasta [Noninvasive capsulation of fissure. In the book: treatment of dental caries in young children].  Moscow, 2008. 64- 66 p.

4. Leontev V. K., Pakhomov G. N. Profilaktika stomatologicheskikh zabolevaniy [Preventive maintenance of dentistry diseases]. Moscow, 2006.415 p.

5. Leontev V. K., Shestakov V. T., Voronin V. F. Sostoyanie nauchnykh znaniy v oblasti izucheniya organov polosti rta i ikh zashchitnykh, protivokarioznykh svoystv. Otsenka osnovnykh napravleniy razvitiya stomatologii [Condition of the scientific knowledge in the field of studies organs of oral cavity and their defensive, againstcarious characteristic.Evaluation of the main directions of development of stomatology].Moscow, 2003.65-99 p.

6. Hallett K. B., Rourke P. K. Dental caries experience of preschool children from the north Brisbane region. Australian Dental Journal, 2002, Vol. 47, No. 4, pp. 331-333.

7. Tsai Ch. L., Lin Y. T., Huan Sh. T. In vitro acid resistance of CO2 and Nd-YAG laser-treatment human tooth enamel, Caries Research, 2002, Vol. 36, pp. 423-425.

Сведения об авторах:

Нуров Дилшод Истамович — соискатель кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Исмоилов Абдурахим Абдулатифович — доцент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н.

Контактная информация:

Нуров Дилшод Истамович — тел.: +992 918 83 20 97