Нозиров Дж.Х., Нарзуллаева А.Р., Исомидинов А.И. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОГО ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ СРЕДИ НЕОРГАНИЗОВАННОЙ СЕЛЬСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ ТАДЖИКИСТАНА

УДК 616-005

1Нозиров Дж.Х., 1Нарзуллаева А.Р., 2Исомидинов А.И.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОГО ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ СРЕДИ НЕОРГАНИЗОВАННОЙ СЕЛЬСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ ТАДЖИКИСТАНА

1Кафедра кардиологии с курсом клинической фармакологии ГОУ ИПОвСЗ РТ
2Кафедра восточной медицины, физиотерапии и лечебной физкультуры ГОУ ИПОвСЗ РТ

1NozirovDzh.Kh., 1NarzullaevaA.R., 2IsomidinovA.I.

THE PREVALENCE OF CHRONIC MENTAL AND EMOTIONAL STRESS AMONG THE UNORGANIZED COUNTRYSIDE POPULATION OF TAJIKISTAN

1Department of Cardiology with the Course of Clinical Pharmacology of the State Education Establishment “Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan”
2Department of oriental medicine, physical therapy and exercise therapy

Цель исследования. Скринирующим методом изучить распространенность хронического психоэмоционального напряжения (ХПЭН) среди сельской популяции Республики Таджикистан (РТ).
Материал и методы исследования. Комплексным скрининговым исследованием обследовано 16 500 чел. (7193 мужчин — 43,6% и 9307 женщин — 56,4%) в возрасте 15-59 лет. Для определения уровня стресса была использована шкала Л.Ридера, которая включала 7 вопросов с 4 вариантами ответа на них. Последующая интерпретация уровня психоэмоционального напряжения осуществлялась по значению среднего суммарного балла, а именно:1-2 балла у мужчин и 1-1,62 балла у женщин расценивали как высокий; 2,01-3 балла у мужчин и 1,63-2,82 балла у женщин расценивали как средний; 3,01-4 балла у мужчин и 2,83-4 балла у женщин расценивали как низкий.
Результаты. В целом по республике 40,2±1,7% из числа обследованных (35,2±1,1% мужчин и 44,1±1,0% женщин) были подвержены воздействию стресса. Установлена поло-возрастная зависимость уровня ХПЭН с наибольшей частотой обнаружения у мужчин в возрасте 55-59 лет (45,4±2,6%). У женщин подобная закономерность отмечена в возрасте до 54 лет, далее (в 55-59 лет) отмечено некоторое её снижение. Достоверное половое различие (в 1,4 раза) в распространенности ХПЭН отмечено в диапазоне 45-54 лет. Сравнительный анализ распространенности фактора ХПЭН среди населения различных регионов нашей страны выявил достаточно высокую его распространенность среди жителей Вахдатского района РРП — 60,4% (56,5% — у мужчин и 63,2% — у женщин), меньшую — среди жителей Турсунзаде – 48,9% (36,1% — у мужчин и 58,0% — у женщин). Наименьшие показатели у жителей Ванчского района ГБАО – 22,5% (23,5% — мужчин и 21,7% — женщин) и Ганчинского района Согдийской области – 25,2% (22,5% — мужчин и 27,5% — женщин).
Заключение. С учётом выявленных регионарных и поло-возрастных особенностей полученных в ходе скринингового исследования имеется настоятельная необходимость усиления профилактической работы среди населения обследованных регионов.
Ключевые слова: кардиоваскулярная патология, скрининг, хроническое психоэмоционалное напряжение.

Aim. Screened method to investigate the prevalence of chronic emotional stress among the countryside population of the Republic of Tajikistan.
Materials and methods. Comprehensive screening study examined 16,500 people. (7193 men – 43,6% and 9307 women – 56,4%) in the age of 15-59 years. To determine the level of stress L. Ridera scale was used, which included 7 questions with 4 replies tothem. Evaluation of the level of emotional stress was carried out according to value of the mean summary score: 1-2 points for men and 1-1,62 points for women regarded as high; 2,01-3 points for men and 1,63-2,82 for women points regarded as average; 3,01-4 points for men and 2,83-4 points for women regarded as low.
Results. In the both of country 40,2±1,7% of the number of surveyed (35,2±1,1% of men and 44,1±1,0% women) were exposed to stress. It is established that gender and age dependence of chronic emotional stres level with the highest frequency of detection in men aged 55-59 years (45,4±2,6%). In women, such a pattern observedaged under 54 years onwards (in 55-59 years) it was a slight decline. Faithful gender difference (1,4 times) in the prevalence of chronic emotional stress observed in the range 45-54. Comparative analysis of the prevalence of factor chronic emotional stress the population of different regions of the country showed relatively high prevalence among residents of Vakhdat district RRS – 60,4% (56,5% — men and 63,2% — women), less — among the residents of Tursunzade – 48,9% (36,1% — men and 58,0% — women). The lowest indicatorsat inhabitants of Vanj district of GBAO – 22,5% (23,5% — men and 21,7% — women) and Ganchi district of Sughd region – 25,2% (22,5% — men and 27,5% — women).
Conclusion. Taking into account theidentifiedof regional and polo-age features there is an urgent need to strengthen of preventive work among the population of surveyed regions.
Key words: cardiovascular disease, screening, chronic psihoemotsionalnoe stress
__________________________________________________________________
Актуальность
В последние десятилетия неуклонно растёт интерес к изучению роли психологических и психосоциальных факторов в становлении, клиническом течении и прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Экспертами ВОЗ прогнозируются увеличение числа психических расстройств невротического уровня в наступившем XXI веке. Психоэмоциональные стрессы наряду с курением, гиподинамией, избыточной массой тела, несбалансированной питании, артериальной гипертензией входят в число главных, так называемых больших факторов риска [5, 19]. Установлено, что психоэмоциональные нарушения, являясь фактором риска (ФР) развития артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС), неблагоприятно влияют на течение этих болезней. Постоянная или периодическая аффективная напряженность, неизменно протекающая с ангиоспастическими явлениями и повышением общего периферического сосудистого сопротивления, постепенно приводит к стабилизации артериального давления на высоких уровнях с повышенным риском развития церебральных и коронарных ишемических эпизодов [3, 6, 16]. При хроническом стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, как следствие, повышается АД, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам и тканям, поэтому для снижения риска развития ССЗ от стресса необходимо выявить факторы его возникновения и уменьшить их влияния [9, 10].
Современная цивилизация характеризуется резким повышением информационных и психических нагрузок, приводящих к усложнению социальной адаптации [4, 11]. Это в свою очередь приводит к резкому возрастанию доли лиц с психическими и, особенно, депрессивными расстройствами. В настоящее время среди больных общесоматического профиля доля депрессивных расстройств колеблется от 10% до 33% [14]. Экспертами ВОЗ установлено, что депрессия к 2020 году после ИБС будет второй по значимости причиной инвалидизации и смертности населения земного шара. У 24% больных сахарным диабетом и более 33% больных, перенесших мозговой инсульт, и 16-19% больных ИБС отмечалась так называемая «большая депрессия». Установлены тесные связи между ростом уровня заболеваемости ИБС у лиц с психологической характеристикой типа “A” [1]. Роль социально-психологических, психогенных и личностных факторов в развитии ССЗ, в частности АГ и ИБС, была доказана в многоцентровом исследовании КООРДИНАТ (Клиническая эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике) [12, 15].
Психическое здоровье и проблемы, связанные с ним, предположительно ответственны за 19,5% DALVS и расцениваются как ведущая причина периода жизни человека, прожитого с инвалидностью [17].
Результатами многочисленных исследований установлено, что глобальные социальные потрясения во многих странах вызвали рост смертности от инфаркта миокарда и других острых форм ИБС [4, 11, 13, 14, 18]. Подобная ситуация сложилась и у нас в стране. Последствия конфликта 90-х годов привели к росту доли лиц с низким социально-экономическим статусом, значительному росту уровня как острых, так и хронических стрессовых проявлений и, как следствие, уровня заболеваемости, смертности и инвалидности от ССЗ. Так, скрининговые исследования, осуществленные в 2000-2006гг. на примере одного региона республики (Вахдатский район), обнаружили, что более 60% населения имеют средний и высокий уровни психоэмоционального напряжения [2], и только за период от 2005-2014гг. отмечен рост ССЗ в этом регионе в 2,9 раза [7, 8].
Важным в плане профилактики ИБС и АГ наряду с устранением других поведенческих факторов риска считается модификация факторов ХПЭН, реализация которой невозможна без знания причин их развития, региональных, поло-возрастных и др. особенностей их распространения. Поскольку в нашей стране ранее не проводились эпидемиологические исследования, изучающие распространенность ХПЭН с широким охватом населения всех регионов, нами решено провести настоящее исследование.
Материал и методы исследования
Комплексным скрининговым исследованием обследовано всего 16 500 чел. (7193 мужчин — 43,6% и 9307 женщин — 56,4%) в возрасте 15-59 лет. 3238 человек из числа обследованных составляла репрезентативная выборка Вахшского района Хатлонской области, 3024 человек – Ганчинского района Согдийской области, 3326 человек – Ванчского района Горно-Бадахшанской автономной области (ГБАО), 5000 чел. – Вахдатского и 1912 человек – Турсунзадевского районов республиканского подчинения (РРП).
Для определения уровня стресса была использована шкала Л.Ридера, которая включала 7 вопросов с 4 вариантами ответа на них («да, согласен», «скорее согласен», «скорее не согласен», «нет, не согласен»). Последующая интерпретация уровня психоэмоционального напряжения осуществлялась по значению среднего суммарного балла, а именно:1-2 балла у мужчин и 1-1,62 балла у женщин расценивали как высокий; 2,01-3 балла у мужчин и 1,63-2,82 балла у женщин расценивали как средний; 3,01-4 балла у мужчин и 2,83-4 балла у женщин расценивали как низкий.
Результаты и их обсуждение
Обследование населения Вахшского района Хатлонской области на подверженность ХПЭН выявило их наличие у 36,0±1,7% обследованных: 27,1±2,3% мужчин и 43,2±2,3% женщин (Р<0,005). До возраста 54 лет обнаружена положительная возрастная связь с наибольшей частотой обнаружения у мужчин в возрастном интервале 55-59 лет - 45,8±6,6% , а у женщин в диапазоне 45-54 лет - 68,7±5,6%. Выявлено, что с 25 лет и старше им чаще всего страдали лица женского, а до 25 лет – мужского пола. Высокая частота психоэмоционального напряжения у женщин в более старших возрастных группах связано с их репродуктивным периодом, большей их ответственностью в воспитании детей, семейными заботами. Скрининговое исследование населения Ганчинского района Согдийской области на наличие ХПЭН показало, что из 3024 обследованных 25,2±1,6% имели высокие и средние уровни психоэмоционального напряжения (22,5±2,3% мужчин и 27,5±2,2% женщин). В зависимости от пола и возраста высокая распространенность психоэмоционального напряжения как у лиц мужского, так и женского пола выявлена в возрастном диапазоне 55-59 лет (35,0±6,3% и 43,5±7,2%, соответственно). Меньшая подверженность ХПЭН среди мужчин установлена в возрасте 15-24 лет (16,9±3,9%), среди женщин в диапазоне 25-34 лет (21,3±4,0%). Отмечено преобладание женщин со стрессом во всех возрастных группах, по сравнению с мужчинами с достоверным различием в диапазоне 45-54 лет (Р<0,005) (рис.1). Рис. 1. Частота ХПЭН у обследованного населения Ганчинского района Согдийской области в зависимости от пола и возраста (Р±2m) Следует отметить, что, по сравнению с обследованными Вахшского района Хатлонской области, уровень стресса у населения Ганчинского района Согдийской области оказался намного меньше, в особенности в старших возрастных группах (45-54 и 55-59 лет), что нами объясняется степенью урбанизации населения Ганчинского района, большей занятостью населения физическим трудом, неразвитой системой информации. Обследование населения Ванчского района ГБАО выявило высокий уровни стресса у 22,5±1,4% обследованных, в том числе у 23,5±2,2% мужчин и у 21,7±1,9% женщин. Установлена возрастная корреляция уровня ХПЭН с наибольшей частотой обнаружения в интервале 45-54 лет у лиц обоих полов (37,6±5,24% - у женщин и 32,7±6,24% - у мужчин). Далее отмечено её снижение, достоверно чаше (в 1,6 раза) у лиц женского пола (Р<0,005). Наши исследования показали, что, по сравнению с лицами женского пола Хатлонской и Согдийской областей, уровень ХПЭН у женщин ГБАО был менее выражен. Среди обследованных в Турсунзадевском районе влияние стресса испытывали 48,9±2,3% обследованных (36,1±3,4% - мужчин и 58,0±3,0% - женщин). При этом женщины в 1,6 раза чаще подвергались воздействию стресса, чем мужчины (Р<0,005). У лиц обоих полов в зависимости от пола и возраста отмечена волнообразная динамика частоты психоэмоционального напряжения (рис. 2). Рис. 2. Частота ХПЭН у обследованного населения Турсунзадевского района РРП в зависимости от пола и возраста (Р±2m) Как видно из рисунка 2, высокий уровень психоэмоционального напряжения обнаружен у обследованных мужчин в возрастных группах 55-59 и 45-54 лет (46,6±7,5% и 53,0±9,2%, соответственно), а у женщин - в диапазонах 25-34 и 45-54 лет: 63,0±6,4% и 80,8±5,1% соответственно. В возрастном интервале 15-24 лет как мужчины, так и женщины меньше всего испытывали влияние стрессовых нагрузок: 20,4±5,0% мужчин и 40,7±5,7% женщин. При этом у лиц женского, по сравнению с лицами мужского пола, во всех возрастных группах отмечено достоверное различие в частоте ХПЭН: в возрасте 15-24 года в 2 раза (Р<0,005); в возрасте 25-34 года в 1,6 раза (Р<0,005); в возрасте 35-44 года в 1,5 раза (Р<0,005); в возрасте 45-54 года в 1,5 раза (Р<0,005) и в возрасте 55-59 лет в 1,2 раза (Р<0,005). Среди обследованой популяции Вахдата наличие хронического психоэмоционального напряжения в целом установлено у 60,4±1,38% респондентов, в том числе у 56,5±2,2% мужчин и у 63,2±1,8% женщин. Необходимо отметить, что его уровень намного превышает аналогичные показатели среди населения других обследованных нами регионов. В зависимости от пола и возраста у мужчин и у женщин до 54 лет отмечен рост уровня психоэмоционального напряжения с его пиком в возрасте 45-54 года: 70,0±4,9% и 79,0±3,6%, соответственно. Меньше всего были подвержены воздействию стресса обследованные лица в диапазоне 15-24 лет (42,0±4,7% и 45,0±4,0% соответственно). Результатами сравнительного анализа установлено, что уровень ХПЭН у женщин Вахдатского района намного выше, по сравнению с мужчинами этого региона, а также по сравнению с лицами обоих полов других исследованных нами регионов. В целом среди населения республики наличие ХПЭН установлено у 40,2±1,7% лиц, в том числе у 35,2±1,1% мужчин и у 44,1±1,0% женщин. Анализ показателей с учетом пола и возраста обследованных выявил возрастную связь ХПЭН у лиц мужского пола с наибольшей частотой обнаружения в 55-59 лет (45,4±2,6%). У женщин подобная закономерность отмечена в возрасте до 54 лет, далее (в 55-59 лет) отмечено некоторое её снижение (рис.3). У женщин во всех возрастных группах обнаружены сравнительно высокие уровни психоэмоциональных нагрузок, однако, достоверное половое различие (в 1,4 раза) в распространенности ХПЭН отмечено в диапазоне 45-54 лет. Рис. 3. Частота ХПЭН у обследованного населения РТ в зависимости от пола и возраста Высокая распространенность ХПЭН у лиц женского пола объясняется их ролью и большей ответственностью в сложных социальных условиях за семью, воспитание детей, поскольку в республике почти все семьи являются многодетными. Таким образом,сравнительный анализ распространенности фактора ХПЭН среди населения различных регионов нашей страны выявил достаточно высокую его распространенность среди жителей Вахдатского района РРП - 60,4% (56,5% - у мужчин и 63,2% - у женщин) (рис.4). Несколько меньшая распространенность стресса, по сравнению с обследованными Вахдата, отмечена среди жителей Турсунзаде – 48,9% (36,1% - у мужчин и 58,0% - у женщин). Рис. 4. Распространенность ХПЭН среди населения регионов РТ Как видно из рисунка, менее всего были подвержены воздействию стресса обследованные жители Ванчского района ГБАО – 22,5% (23,5% - мужчин и 21,7% женщин) и Ганчинского района Согдийской области – 25,2% (22,5% - мужчин и 27,5% - женщин). Заключение С учётом выявленных регионарных и поло-возрастных особенностей, полученных в ходе скринингового исследования, имеется настоятельная необходимость усиления профилактической работы среди населения обследованных регионов. Пропаганда научных знаний о вреде психоэмоциональных нагрузок, в частности повышение информативности населения о его неблагоприятных последствиях, должна стать неотьемлемой частью профилактических мероприятий. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов ЛИТЕРАТУРА (пп. 13-19 см. в REFERENSES) 1. Алленов А.М., Никифоров С.А., Медведский Д.Р. Болезни системы кровообращения: эпидемиологическая ситуация в Свердловской области // Врач. 2012. №4. С.116-118. 2. Алтарев С.С., Помешкина С.А, Барбараш О.Л. Недельные ритмы общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Клиническая медицина. 2012. № 1. С.35-37. 3. Вейн А.М., Воробьева О.В., Дюкова Г.М. Стресс, депрессия и психосоматические заболевания. М., 2004. 36с. 4. Диагностика и лечение стабильной стенокардии: Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК, Секция ишемической болезни сердца. М., 2004. 28 с. 5. Дыхан Л.Б., Кукушин В.С., Трушкин А.Г. Педагогическая валеология: Учебное пособие для студентов педагогических вузов. М.: ИКЦ «МарТ», 2005. 528с. 6. Завьялова Н.Е., Салмина-Хвостова О.И. Алпразолам в лечении панического расстройства в амбулаторных условиях. //Психические райстройства в общей медицине. 2012. №1. С.39-41. 7. Здоровье населения и здравоохранение в РТ в 2005 году. Министерство здравоохранения Республики Таджикистан. Республиканский центр медицинской статистики и информации. Душанбе, 2007. С.28. 8. Здоровье населения и здравоохранения в РТ в 2014 году. Министерство здравоохранения Республики Таджикистан. Республиканский центр медицинской статистики и информации. Душанбе, 2015. С. 68. 9. Кабалава Ж.Д., Гудков К.М. Эволюция представления о стресс -индуцированной АГ и применении антогонистов рецепторов ангиотензина II // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. № 1. С. 4-15. 10. Погосова Г. В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни и предиктор коронарной смерти // Кардиология. 2002. № 4. С. 87. 11. Рахимов З.Я. //Материалы республ. семинара-совещания: «Совершенствование доступности медико-социальной помощи нуждающимся группам населения, в том числе инвалидам». Курган-Тюбе, 2010. С.26-30. 12. Чазов Е.И., Оганов Р.Г. и др.//Кардиология. 2007. № 3. С. 28-37. REFERENSES 1. AllenovA. M., NikiforovS. A., MedvedskiyD. R. Boleznisistemykrovoobrashcheniya: epidemiologicheskayasituatsiyavSverdlovskoyoblasti [Diseases of the circulatory system: the epidemiological situation in the Sverdlovsk Region]. Vrach - Physician, 2012, No. 4, pp.116-118. 2. AltarevS.S., PomeshkinaS.A, BarbarashO.L. Nedelnyeritmyobshcheysmertnostiotserdechno-sosudistykhzabolevaniy [Weekly rhythms of overall mortality from cardiovascular diseases].Klinicheskaya meditsina - Clinical Medicine,2012, No. 1, pp.35-37. 3. Veyn A. M., Vorobeva O. V., Dyukova G. M. Stress, depressiya i psikhosomaticheskie zabolevaniya [Stress, depression and psychosomatic diseases]. Moscow, 2004. 36 p. 4. Diagnostika i lechenie stabilnoy stenokardii: Rossiyskie rekomendatsii. Razrabotany Komitetom ekspertov VNOK, Sektsiya ishemicheskoy bolezni serdtsa [Diagnosis and treatment of a stable stenocardia: Russian recommendations. Developed by the Expert Committee of RSSC, Section of ischemic heart disease]. Moscow, 2004. 28 p. 5. Dykhan L.B., Kukushin V.S., Trushkin A. G. Pedagogicheskaya valeologiya: Uchebnoe posobie dlya studentov pedagogicheskikh vuzov [Educational valueology: A manual for students of pedagogical universities]. Moscow, IKC MarT Publ., 2005. 528 p. 6. Zavyalova N. E., Salmina-Khvostova O. I. Alprazolam v lechenii panicheskogo rasstroystva v ambulatornykh usloviyakh [Alprazolam in the treatment of panic disorder in an outpatient setting]. Psikhicheskie raystroystva v obshchey meditsine - Mental disorders in general medicine, 2012, No. 1, pp.39-41. 7. Zdorove naseleniya i zdravookhranenie v RT v 2005 godu. Ministerstvo zdravookhraneniya Respubliki Tadzhikistan. Respublikanskiy tsentr meditsinskoy statistiki i informatsii [Public health and health care in Tajikistan in 2005. The Ministry of Health of the Republic of Tajikistan. Republican Center of Medical Statistics and Information]. Dushanbe, 2007. 28 p. 8. Zdorove naseleniya i zdravookhranenie v RT v 2014 godu. Ministerstvo zdravookhraneniya Respubliki Tadzhikistan. Respublikanskiy tsentr meditsinskoy statistiki i informatsii [Public health and health care in Tajikistan in 2014. The Ministry of Health of the Republic of Tajikistan. Republican Center of Medical Statistics and Information]. Dushanbe, 2015. S. 68. 9. Kabalava Zh.D., Gudkov K. M. Evolyutsiya predstavleniya o stress -indutsirovannoyAG i primenenii antogonistov retseptorov angiotenzina II [The evolution of ideas about the stress -induced AH and the use of antagonists of receptors of angiotensin II]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika - Cardiovascular therapy and prevention, 2002, No. 1, pp. 4-15. 10. Pogosova G. V. Depressiya novyy faktor riska ishemicheskoy bolezni i prediktor koronarnoy smerti [Depression is a new risk factor for coronary artery disease and a predictor of coronary death]. Kardiologiya – Cardiology, 2002, No. 4, pp. 87. 11. Rakhimov Z. Ya. Materialy respublikanskogo seminara-soveshchaniya: ″Sovershenstvovanie dostupnosti mediko-sotsialnoy pomoshchi nuzhdayushchimsya gruppam naseleniya, v tom chisle invalidam″ [Materials of the republican seminar-meeting: "Improving of access to medical and social assistance to the needy populations, including people with disabilities"]. Kurgan-Tyube, 2010. pp.26-30. (In Russ.) 12. Kardiologiya – Cardiology, 2007, No. 3, pp. 28-37. 13. Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention (CINDI) World Health Organization; August 2005. Website available at gttp//www.euro.who.int/ CINDI/2002-2003. Р.19-21. 14. Eaker E.D., Sullivan L. M., Psychosomatic Medicine, 2005, Vol. 67, pp.692-696. 15. European Chronic Disease Prevention and Control Survey. Geneva: World Health Organization; 2006. 16. Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajie M. Circulation, 1995, Vol. 91, pp.1999-2005. 17. Petersen S., Peto V., Payner M., Leal J., Luengo Fernandes R., Gray A. Eurjptan cardiovascular disease statistics. British Heart Foundation: London. 2005 18. Shen B.J., Avivi Y. E.,Journal of the American College of Cardiology,2008, Vol. 51, pp.113-119. 19. Yusuf S., Lonn E., Bosch J. Lipid lowering for primary prevention.Lancet, 2009, Vol. 374(9683), pp. 1152–1155. Сведения об авторах: Нозиров Джамшед Ходжиевич – и.о. доцента кафедры кардиологии с курсом клинической фармакологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, докторант кафедры общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики, к.м.н. Нарзулаева Адолат Рахматуллаевна – зав.кафедрой кардиологии с курсом клинической фармакологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н. Исомидинов Анвар Исомидинович– профессор кафедры восточной медицины, физиотерапии и лечебной физкультурыГОУ ИПОвСЗ РТ Контактная информация: Нозиров Джамшед Ходжиевич – тел.: +992 909-69-70-02; E-mail: doctor.Vahdat@ mail.ru.