Мухамадиева С.М., Хайридинова Д., Мирзабекова Б., Султанова М.

Кафедра акушерства и гинекологии ТИППМК (ректор д.м.н., профессор А.А. Ахмедов); Отделение гинекологии городской клинической больницы №2; г. Худжанд

Введение. В современных условиях приоритетным направлением государственной политики в области народонаселения является улучшение состояния здоровья населения, в том числе и женщин позднего репродуктивного возраста. На состояние здоровья данной категории пациенток существенное влияние оказывают соматическая и гинекологическая патологии, рост ИППП и СПИДа [3]. Остается значительной онкологическая заболеваемость репродуктивной системы у женщин. Только в 2007 году в ГУОНЦ МЗ РТ впервые выявлены 219 новых случаев рака шейки матки. Более 70% этих больных выявляются в распространенной стадии опухолевого процесса, и, к большому сожалению, ситуация по профилактике, ранней диагностике, своевременному лечению предрака и начальных форм рака шейки матки остается неблагоприятной [1,2]. Шейка матки, как часть репродуктивной системы, является органом-мишенью, и исследования, посвященные изучению различных аспектов её поражения, ведутся в следующих двух направлениях: во-первых, с позиции цервикального фактора в реализации репродуктивной функции у женщины, во-вторых, возникновения в ней гинекологического рака  [4]. Общеизвестно, что в структуре заболеваемости злокачественными опухолями репродуктивной системы рак шейки матки (РШМ) занимает второе  место и в результате запоздалой обращаемости является причиной летальности примерно в 50% случаев. Развитие РШМ не является стремительным процессом. Так, по данным ВОЗ, переход легкой дисплазии шейки матки в рак in situ  в среднем занимает 3-8 лет, и ещё 10 -15 лет проходит, чтоб развилась микроинвазивная форма РШМ [3]. Ключевой концепцией этиопатогенеза рака шейки матки признана вирусная гипотеза, центральное место в которой занимает вирус папилломы человека (ВПЧ), обладающий наибольшим онкогенным потенциалом и являющийся основным экзогенным фактором цервикального канцерогенеза [2]. В настоящее время цервикальный скрининг по методу Папаниколау не утратил своего научного обоснования и является самой распространенной в мире технологией. В 1996 году агентство по изучению рака (IARC) опубликовало результаты исследования «Скрининг шейки матки на рак», в котором показано, что цервикальный скрининг помог снизить заболеваемость РШМ на 91%, если производился каждые 3 года [5, 6]. Цель исследования: изучить социальный статус, сексуальный, репродуктивный, контрацептивный и онкологический анамнез  пациенток позднего репродуктивного возраста с патологическими процессами шейки матки. Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ первичной медицинской документации 1020 женщин  с патологическими  процессами  шейки матки, обратившихся в Центр репродуктивного здоровья при Городском центре здоровья г.Душанбе и Отделение гинекологии городской клинической больницы №2 г. Худжанда за период 2010-2011г.г. Результаты исследования. Результаты анализа показали, что 562 (55,0%) женщины были активного репродуктивного возраста. Из 458 женщин позднего репродуктивного возраста (35-49 лет) 286 пациенток были в возрасте старше 40 лет (62,4%). Изучение социального статуса показало, что среди женщин с патологическими процессами шейки матки  преобладали жительницы города (57,0%), остальные 43,0%  пациенток проживали в сельской местности. Из 581 городских женщин  позднего репродуктивного возраста были  262 (45%), среди 439 сельских женщин — 235 (53,5%) .  Среди женщин позднего репродуктивного возраста: домохозяек было 319 (69,6%), служащих – 139 (30,3%). На момент обследования состояли  в браке  921 женщина (90,3%) ,  не состояли – 99 женщин (9,7%), которые составляют группу риска по ИППП. Из анамнеза установлено, что среди женщин имели более 2-х партнеров 116 человек (11,4%), среди  их супругов – 212 (20,8%). В миграции находились 280 мужей (27,45%). Близкородственных браков было 161 (15,8%). Анализ менструальной функции показал, что  у 977 женщин  менархе наступили в срок (95,8%), раннее менархе (до 12 лет) отмечено у 2 пациенток, позднее – у 41 (4%). Раннее начало половой жизни (до 18  лет)  установлено  у 234 женщин, что составляет 22,9%,  это характеризует общую ситуацию в  стране и может служить возможным фактором риска развития патологических  процессов шейки матки. Результаты исследований свидетельствовали о низком индексе здоровья пациенток с патологическими процессами шейки матки. Установлено, что среди них 921 женщина страдала экстрагенитальной  патологией, что составляет 90,2%. Результаты исследований показали, что достаточно высок процент женщин с зобом, что подтверждает роль эндокринных нарушений в развитии патологических изменений шейки матки. Следует отметить, что в  I группе эта патология встречалась  достоверно чаще, чем  во II группе (p<0,001). Анемией и заболеваниями желудочно-кишечного тракта страдала каждая третья женщина, при этом больше во II группе (p<0,001). При проведении сравнительного анализа в отдельных возрастных группах  установлено, что высокая частота  заболеваний почек характерна для всех возрастных групп и является преморбитным фоном развития воспалительных процессов  урогенитального тракта. Анализом установлено, что среди женщин подросткового возраста зоб имели  44,9%, а в более старшем возрасте эта патология выявлена у более 50% обследованных. В отдельных возрастных группах женщин позднего репродуктивного возраста заболевания  почек отмечались больше среди 35-39-летних. Полученные данные  позволили установить среди  женщин всех возрастных групп  низкий индекс здоровья, обусловленный высокой частотой  экстрагенитальной  патологии. Проведенные нами исследования показали, что патологические процессы шейки матки развивались на фоне гинекологических заболеваний, ими страдали  все  женщины изучаемых групп. Исследования показали, что в структуре гинекологических заболеваний  основное место занимали воспалительные заболевания органов малого таза (92,8%): метроэндометриты в 66,3%, сальпингооофориты – в 26,3% (P<0,05). Эта патология одинаково часто встречалась в 2-х анализируемых группах. Вагиниты (кольпиты) диагностированы более, чем у 70% обследованных женщин. Каждая третья пациентка страдала бесплодием (30,4%), при этом вторичное бесплодие имело место в 4,5 раза больше (24,9%), по сравнению с первичным (5,5%). Гиперпластические  процессы репродуктивной системы (миома матки, гиперплазия эндометрия, кисты яичников)   наблюдались  у 238 женщин (23,3%) (p<0,001). Следует указать, что среди обследованных женщин 244 (23,9%) имели нарушение менструального цикла, при этом больше в группе женщин позднего репродуктивного возраста. Установлено, что среди женщин  позднего репродуктивного возраста  воспалительные процессы гениталий имелись у 70% пациенток. Каждая третья пациентка этой возрастной группы страдала вторичным бесплодием (33,2%). Полученные нами данные подтверждают определенную роль воспаления в развитии фоновых заболеваний шейки матки, что может явиться источником патологических импульсов и причиной трофических изменений МПЭ, некроза тканей, слущивания клеток, сопровождается нарушением функции и созревания клеточных элементов МПЭ, что создает фон для развития диспластического процесса. Это согласуется с известным мнением, что воспалительные и гиперпластические процессы являются универсальными факторами риска любой опухоли репродуктивной системы. Анализ гинекологической патологии среди обследованных женщин показал, что миома  матки диагностирована у каждой десятой женщины с патологическими процессами шейки матки (11,9%), при этом в 23,6% случаев среди женщин позднего репродуктивного возраста. Литературные данные свидетельствуют, что частота встречаемости патологии ШМ при данном заболевании составляет для фоновых заболеваний 21,2-31,6%, при предраке – 2,8-11% случаев. Установлено, что гиперпластические процессы (миома матки, гиперплазия эндометрия, кистомы) у женщин старшей возрастной группы   составляют 38,3%, что является неблагоприятным фоном для развития предраковых заболеваний. Анализ менструальной функции показал, что нарушение менструального цикла среди женщин активного репродуктивного возраста имели 112 пациенток, что составляет 19,9%, причем каждая третья в возрасте 17-19 лет (30,4%), тогда как среди женщин позднего репродуктивного возраста эта патология встречалась  в 1,5 раза чаще (28,8%) независимо от возрастных промежутков. Установлено, что менструальная дисфункция при доброкачественных и предраковых состояниях ШМ сопровождается не только изменением гормонального профиля в организме, но и обмена нуклеодидов в органах-мишенях. Среди обследованных женщин у 35 выявлена мастопатия, что составляет 3,4%: 9 (25,7%) – в активном репродуктивном возрасте, 26 (74,3%) – в позднем. Установлено, что среди женщин позднего репродуктивного возраста число многорожавших было в 3,4 раза больше (65,0%), по сравнению с женщинами активного репродуктивного возраста (18,9%). Проведенный анализ репродуктивной функции женщин с патологическими процессами шейки матки показал, что 497 женщин (48,7%)  имели незапланированную беременность и использовали аборт как метод регулирования рождаемости. Каждая пятая пациентка (20,7%) имела плодовые потери в связи с самопроизвольными  выкидышами и трубной беременностью, что также свидетельствует о воспалительных процессах  органов репродуктивной системы. Установлено, что среди подростков (17-19 лет) к прерыванию беременности прибегли 24,5% молодых женщин, в возрасте  20-24 лет – 26,2%. В этих указанных группах плодовые потери составили 15,8% и 18,1% соответственно. К сожалению, достаточно  высок  процент  прерываний беременности  в различных периодах позднего репродуктивного возраста: в 35-39 лет –59,2%, в 40-44 года – 59,8%, 45-49 лет – 63,3%. У каждой пятой женщины старшей возрастной группы  имели место самопроизвольные выкидыши и внематочная беременность. Изучение контрацептивного анамнеза свидетельствовало, что из общего количества обследованных  не использовали контрацептивы 546  пациенток, что составляет  53,5%, остальные предпочитали в основном ВМС, гормональные средства использовали не более 10%. Анализ контрацептивного анамнеза показал, что  среди женщин активного репродуктивного возраста не использовали контрацептивные средства 47,1%, среди позднего – 61,3%, что свидетельствует о низкой информированности населения. Среди использовавших контрацептивы  гормональные методы  использовали 13,1%, в основном КОК женщины активного репродуктивного возраста и незначительное количество (4,3%) – женщины старшей возрастной группы. Барьерные методы использовали 19,9% женщины активного репродуктивного возраста, причем только 11,6% – в группе пациенток подросткового периода. Контрацептивное поведение женщин позднего репродуктивного возраста

Представленные данные указывают, что среди женщин старшей возрастной группы достаточно низкий процент использования инъекционных гормональных контрацептивов. Внутриматочные средства (ВМС) не повышают риска предрака, РШМ, рака яичников, молочной железы. Реактивные изменения  в эндо-экзоцервиксе, эндометрии при длительном (более 60 мес.) применении ВМС возникают на воспалительном  фоне и носят транзиторный характер. Результаты исследований показали, что отягощенный онкологический анамнез имели 98 женщин (10,1%), из которых 73 (74,5%) составлял рак репродуктивных органов (рис.).   Онкоанамнез обследованных пациенток с патологическими процессами шейки матки (n=1020) Как видно из представленных данных, рак тела матки в анамнезе отмечался у 32 (43,8%), рак молочных желез – у 21 (28,8%), шейки матки – у 13 (17,8%),  яичников – у 7 (9,6%) пациенток. Доказано, что к генетически обусловленным (эндогенным) факторам, влияющим на частоту развития заболеваний шейки матки, относится наследственность. Риск развития предрака и рака шейки матки у женщин, ближайшие родственники которых страдали раком даже другой локализации, в 1,6 раза выше, чем у женщин, в роду которых не было таких больных. Выводы. Таким образом, проведенные исследования позволили представить медико-социальную  характеристику женщин  позднего репродуктивного возраста с патологическими процессами шейки матки, которая представлена  домохозяйками (68,8%), повторно- (37,3%) – и многорожавшими (39,6%), с низким индексом здоровья, прибегающими к частым абортам (48,8%), не использующих барьерные методы контрацепции (83,1%) и имеющих отягощенный онкологический анамнез (10,1%). Основными факторами, определяющими развитие патологических процессов шейки матки, в регионе высокой рождаемости являются:  раннее начало половой жизни (22,9%), смена половых партнеров (11,4%), миграция (20%), низкий уровень информированности населения о здоровом образе жизни. Литература 1. Минкин Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. М.:  Аэрограф-медиа, 2001. 118 с. 2. Патология шейки матки. Генитальные инфекции. //Специализированный журнал. М. 2005. №1. С. 48-49. 3. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 430 с. 4. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ,  2007. 5. Русакевич П.С., Литвинова Т.М. Заболевания шейки матки у беременных. М.: МИА, 2006. 143 с. 6. Boyle P., Autier, Bartelink H., et al. Europen code against cancer and scientific justification // Ann. Oncol. 2003. Vol. 14. P.  973-1005

Мухамадиева С.М., Хайридинова Д., Мирзабекова Б., Султанова М.

Хислатҳои тибби — иҷтимоии занҳои баъди қобили таваллуд бо равандҳои патологии гарданаки бачадон

Тадқикотҳои гузаронидашуда нишон доданд, ки хислатҳои ассосии занҳои баъди кобили таваллуд бо равандҳои патологии гарданаки бачадон инхоянд: занҳои хонашин (68,8%), дар сабиқа зоиши такрор ва бисёркарата (39,6%) дошта, исқоти ҳамли бисёркарата (48,8%) ва занҳо бо аворизҳои собиқаи саратони (10,1%) Омилхои асосие, ки ба пайдошавии инкишофи пеш аз саратонии гарданаки бачадон дар занҳои баъди қобили таваллуд алоқаи ҷинсии барвақт (22,9%), иваз кардани шарикони ҷинсӣ (11,4%), муҳоҷират (20,0%) ва маълумоти паст оиди ҳаети солим дохил мешаванд Усули бинои хамчун тести скринингӣ, метавонад, ки сари вақт ба пайдо кардани занҳои аз гурўҳи хатари баланд бо сирояти вируси папилломаи одам ва гузаронидани профилактикаи саратони гарданаи бачадон кумак кунад.

Mukhamadieva S.M., Hayriddinova D., Sultanova M.

Medical and social characteristics of women with cervical pathological processes at their different life periods

Thus, conducted research has let to provide medical and social characteristics of women of reproductive age with pathological processes of the cervix, which is represented by housewives (68.8%), repeated (37.3%) — and multiparous (39.6%), with low health index, frequent to abortion (48.8%), those who do not use barrier methods of contraception (83.1%) and those with Cancer history (10.1%). Particular at risk group for the development of pathological processes of the cervix, are sexually active adolescents, which typically have dishormonal disorders and early occurrence of inflammatory processes of the lower part of the genitals. The high frequency of hyperplastic processes in women of late reproductive age is a risk factor for precancerous cervical disease. The main factors determining the development of pathological processes in the cervical region of high fertility are: early sexual activity (22.9%), change of sexual partners (11.4%), migration (20%), low levels of awareness about healthy lifestyles..