АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
© Коллектив авторов, 2015
УДК 616-073.4-8;611.37
Хайруллоев П.Дж., Хайруллоева Е.Дж.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Кафедра гастроэнтерологии и диетологии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Hairulloev P.J., Hairulloeva E.J.
ACTUAL PROBLEMS OF VISUALIZATION OF THE PANCREAS
Department of Gastroenterology and Dietelogy of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health sphere of Republic of Tajikistan»
Цель исследования. Определить критерии визуализации размеров поджелудочной железы в норме в зависимости от возраста, пола и конституционального типа.
Материал и методы. Проведено ультразвуковое исследование у 78 человек, не предъявляющих какие-либо жалоб по поводу заболеваний поджелудочной железы, в различных возрастных группах (от 15 до 63 лет), разного пола и телосложения ультразвуковым аппаратом фирмы Sanoscape с конвексным датчиком мощностью 5Мгц.
Результаты. В норме размеры поджелудочной железы могут варьировать в зависимости от конституционального типа телосложения, возраста и пола.
Заключение. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы является сложным вследствие её ретробрюшинного расположения и синтопии к окружающим органам. При оценке размеров поджелудочной железы необходимо учитывать возрастные изменения, конституциональный типа телосложения и пол. Перед ультразвуковым сканированием поджелудочной железы мы рекомендуем предварительно ознакомиться с историей болезни пациента для сопоставления результатов лабораторных анализов с заключениями ультразвукового исследования.
Ключевые слова: визуализация, поджелудочная железа, конституциональный тип, возраст и пол
Aim. Determine the criteria dimensions normal pancreas depending from ages, gender and the type of constitutional.
Materials and methods. Carried out an ultrasonic examination in 78 people do not make any complaints about the diseases of the pancreas in different age groups (15 to 63 years) considering constitutional body types and gender. Used ultrasound machine company Sanoscape with convex power sensor 5 Mhz.
Results. Studies have shown that, depending on the constitutional body type, age and gender of the pancreas dimensions may vary norm established criteria recommended by various authors.
Conclusion. Ultrasound examination of the pancreas is difficult to study because of the location and its retroperitonalno, syntopy to surrounding organs. In estimating the size of the pancreas should be considered age-related changes, the constitutional body type and gender. Before, ultrasound of the pancreas, we recommend pre-acquainted with the medical history of the patient, taking into account the results of laboratory tests to compare them with the results of ultrasound.
Key words: visualization, pancreas, constitutional type, age and gender
Актуальность
Актуальными проблемами в ультразвуковом исследовании поджелудочной железы являются сложности визуализации этого органа в связи с ретробрюшиннмм расположением и синтопией к окружающим органам.
Необходимым условием для подготовки специалиста по ультразвуковой диагностике, по нашему мнению, являются знания топографического расположения поджелудочной железы. Если анатомически представить себе поджелудочную железу с ее крючковидным отростком, то она расположена в подковообразном изгибе двенадцатиперстной кишки с проходящими вокруг неё артериальными и венозными сосудами.
Нижняя полая и воротная вены, правые почечные артерия и вена, общий желчный проток расположены позади головки, во время исследования они должны визуализироваться.
Левая почка с артерией и веной, левый надпочечник находятся позади хвоста, а к задней поверхности тела прилежат аорта и селезеночная вена.
Шейка поджелудочной железы располагается на уровне слияния селезеночной и нижней брыжеечной вен. Задняя стенка желудка прилежит к передней поверхности поджелудочной железы.
Развитая сложная сеть кровеносных сосудов делает визуализацию поджелудочной железы весьма трудной (рис.).
Необходимо отметить, что размеры поджелудочной железы являются непостоянными и, по данным различных авторов, являются разноречивыми. Очень часто во время визуализации поджелудочной железы не учитываются возрастные изменения, конституциональный тип телосложения и пол, что может привести к ложным диагностическим ультразвуковым заключениям.
Материал и методы исследования
С целью определения размеров поджелудочной железы в различных возрастных группах (от 15 до 63 лет) с учетом конституционального типа и пола нами проведено 78 ультразвуковых исследований людям, не предъявляющим каких-либо жалоб по поводу заболеваний поджелудочной железы.
Таблица 2
Ультразвуковое исследование размеров поджелудочной железы с учетом пола
|
Пол |
Передне-задний размер |
||
|
головка |
тело |
хвост |
|
|
Мужчины |
2,4-3,0 |
2,5 |
2,4 |
|
Женщины |
2,4-2,6 |
2,4 |
2,3 |
Ультразвуковое исследование размеров поджелудочной железы в зависимости от возраста
Таблица 1
|
Передне-задний размер |
n=13 15-19 |
n=20 20-40 |
n=23 41-50 |
n=22 51-63 |
|
Головка |
1,4-2,6 см |
2,0-2,8 |
2,2-3,0 |
2,0-2,6 |
|
Тело |
2,2см |
2,4 |
2,5 |
2,3 |
|
Хвост |
2,1см |
2,3 |
2,4 |
2,2 |
Использован ультразвуковой аппарат Sanoskype c конвексным датчиком мощностью 5Мгц. Визуализация поджелудочной железы проводилась обычно натощак утром, без предварительной подготовки в положении на спине и на правом боку. Существует также методика водного болюса. Её механизм заключается в том, что натощак перед исследованием больному дают выпить 300-500 мл воды для лучшего осмотра головки поджелудочной железы. Учитывая мощность датчика, нужды в последнем методе нет. Сканирование проводилось классическим методом в продольной и поперечной плоскостях.
Результаты и их обсуждение
Проведено ультразвуковое исследование 78 пациентов, не предъявляющих жалоб по поводу заболевания поджелудочной железы, в различных возрастных группах (от 15 до 63 лет) c учетом конституциональных типов телосложения и пола.
В норме при ультразвуковом исследовании орган должен выглядеть как гомогенное образование с высокой или одинаковой эхогенностью, по сравнению с печенью, передне-задний размер в среднем не должен превышать: головка — 2,5-3,5 см, тело — 1,75-2,5 см и хвост 1,5-2,5 см. Как видно из таблицы 1, эхогенность поджелудочной железы и её размеры увеличиваются с возрастом — до 50 лет, затем её размеры постепенно уменьшаются к 63 годам. В связи с вышеизложенным можно заключить, что размеры поджелудочной железы в норме не являются постоянными.
В таблице 2 показаны результаты ультразвукового исследования с учетом конституционального типа телосложения. Так, у пациентов с гиперстеническим типом телосложения, по сравнению с нормостеническим и астеническим типами, размеры поджелудочной железы увеличены. Во время ультразвукового исследования у них были обнаружены жировые включения и липоматоз. У двух пациентов с ожирением свыше 120 кг размеры поджелудочной железы во время ультразвукового исследования было трудно оценить. У больных с астеническим типом с возрастом железа уменьшается в размерах и становится более эхогенной.
В таблице 3 показаны исследования по определению размеров поджелудочной железы у мужчин и женщин. В результате исследования установлено, что размеры поджелудочной железы у мужчин сравнительно большие, чем у женщин.
Заключение
Таким образом, исследования показали, что размеры поджелудочной железы в норме могут варьировать в зависимости от конституционального типа телосложения, возраста и пола, независимо от приведенных размеров, указанных в литературах. Во время ультразвукового исследования поджелудочной железы установленные фактические размеры служат только, как ориентир в оценке железы. В связи с этим мы рекомендуем сопоставление заключения ультразвукового исследования поджелудочной железы с клиническими данными и результатами лабораторных анализов, которые указывают на функциональное состояние органа. Частное акцентирование размеров поджелудочной железы во время ультразвукового исследования может привести к ошибке в диагностике.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванов В.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билио-панкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2014. 260 с.
2. Пыков М.М. Детская ультразвуковая диагностика. В кн.: Гастроэнтерология. М.: Медицина, 2014. Т.1. 256 с.
3. Труфанов Г.Е. Путеводитель по лучевой диагностике органов брюшной полости (Атлас. Рентгенологические, УЗИ, КТ и МРТ проблемы. М.: ВИДАР, 2014. 432 с.
4. Шмидт Г Дифференциальная диагностика при ультразвуковом исследовании. М.: Медицина, 2014. 432 с.
RESERENSES
1. Ivanov V A. Ultrazvukovaya diagnostika zabolevaniy or- ganov bilio-pankreatoduodenalnoy zony [Ultrasound diagnosis of diseases of the biliopankreatoduodenal zone]. Moscow, Meditsina Publ., 2014. 260 p.
2. Pykov M. M. Detskaya ultrazvukovaya diagnostika. V kn.: Gastrventervlogiya [Children ultrasound diagnosis. In the book: Gastroenterology]. Moscow, Meditsina Publ., 2014. Vol. 1, 256 p.
3. Trufanov G. E. Putevoditel po luchevoy diagnostike or- ganov bryushnoy polosti (Atlas. Rentgenologicheskie, UZI, KT i MRTproblemy) [Guide to the X-ray diagnostics of the abdominal organs (Atlas. roentgenologic, ultrasound, CT and MRI problems)]. Moscow, VIDAR, Publ. 2014. 432 p.
4. Shmidt G. Differentsialnaya diagnostikapri ultrazvukovom issledovanii [Differential diagnosis at ultrasonic research]. Moscow, Meditsina Publ., 2014. 432 p.
Сведения об авторах:
Хайруллоев Пулоджон Джумаевич — зав. кафедрой гастроэнтерологии и диетологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н. Хайруллоева Эргашой Джононовна — зав. каф. педиатрии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.
Контактная информация:
Хайруллоев Пулоджон Джумаевич — тел.: +992 935321012; e-mail: doc-pulodjon@mail.ru
Комментарии