БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ САНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА УХЕ С ТИМПАНОПЛАСТИКОЙ

Шамсидинов Б.Н., Азизов К.Н., Мухтарова П.Р., ²Каримов К.Х.

БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ САНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА УХЕ С ТИМПАНОПЛАСТИКОЙ

Кафедра оториноларингологии ГОУ ИПОвСЗ РТ Национальный медицинский центр РТ ²Городской центр здоровья №5

Shamsidinov B.N., ²Azizov K.N., Mukhtarova P.R., ²Karimov K.Kh.

NEXT AND LONG-TERM RESULTS OF SANITIZE EAR SURGERY WITH TYMPANOPLASTY

Department of Otorhinolaryngology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan»

¹National Medical Center of Republic of Tajikistan ²City Health Center № 5

Цель исследования. Оценить эффективность хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом.

Материал и методы. Приводятся результаты лечения 34 больных с хроническим гнойным средним отитом, которым было проведено санирующее хирургическое вмешательство с различными вариантами слухоулучшающих операций. Выполнено общее и оториноларингологическое исследования. Слух исследовался шепотной, разговорной, громкой речью, также пациенты были исследованы камертональным и аудиометрическим исследованием. Проверялась прохо­димость елуховых труб, подвижность стремечка и мембраны круглого окна. Всем больным была выполнена КТ уха. В зависимости от степени деструктивных изменений структур среднего уха больные были распределены на 4 группы. Выбор тактики оперативного лечения напрямую зависел от степени деструктивных изменений структур среднего уха и нарушений функции слуха.

Результаты. В результате проведенного лечения у всех больных первой группы (10) с радикальными операциями с малой пластикой выделения прекратились. Во второй группе больных (7) с эпитимпанальной холестеатомой была выполнена аттикоантротомия и тимпанопластика. У всех больных также выделения прекратились, слух в послеопера­ционном периоде улучшился. Однако, у одного больного слух начал ухудшаться в последующем. Третьей группе (10) произведены радикальные операции и создана малая тимпанальная система. В четвертой группе больных, у которых отсутствовали одна или обе ножки стремени, проводилась тимпанопластика IV типа.

Гноетечение из уха прекратилось у всех обследуемых больных. У двоих пациентов из поздних осложнений наблюда­лось перфорирование лоскута, у одного пациента мы наблюдали образование грануляций. Также наблюдали улучшение слуха у 93% пациентов. Так, у 64% больных с нарушением слуха по звукопроведению наблюдалось улучшение слуха на 41%. У больных с нарушением слуха по смешанному типу улучшение слуха произошло только на 28%.

Заключение. Проведение санирующих операций целесообразно производить одномоментно с тимпанопластикой, так как наблюдается скорейшее заживление послеоперационной раны, у большинства больных отмечается улучшение слуха.

Ключевые слова: слухоулучшающие операции, тимпанопластика, холестеатома

Aim. Evaluate the efficacy of surgical treatment of patients with chronic suppurative otitis media.

Materials and methods. Present the results of treatment of 34 patients with chronic suppurative otitis, which was carried out sanation surgery with different variants of hearing improving operations. Achieved general and otorhinolaryngological studies. Hearing investigated by whisper, spoken, loud speech, also patients were examined by kamertonal and audiometric examination. Checked the patency of auditory tube, stapes mobility and the round window membrane. To all patients was made ear CT. Depending from the degree of destructive changes in the structures of the middle ear, the patients were divided into 4 groups. Selection of tactics of surgical treatment directly depended from degree of destructive changes of structures of the middle ear and hearing impairments.

Results. As a result of the treatment in all patients of the first group (10) with radical surgery with small plastic rheum ended. In the second group of patients (7) with epitimpanalnoy cholesteatoma was performed the attikoantrotomy and tympanoplasty. In all patients also rheum stopped, hearing improved in the postoperative period. However, one patient hearing began to deteriorate in the future. A third group were (10) made radical surgery and a small tympanic system was created. In the fourth group of patients in whom lacked one or both legs of the stirrup was held tympanoplasty type IV

Suppuration of the ear stopped in all examined patients. Two patients of late complications observed perforation of the flap in one patient we observed the formation of granulation. Also observed an improvement of hearing in 93% of patients. Thus, in 64% of patients with hearing loss by sound conduction showed improvement of hearing by 41%. In patients with impaired of hearing on the mixed type hearing improvement was only by 28%.

Conclusion. Carrying out sanitizing operations should be performed simultaneously with tympanoplasty, because observed a speedy postoperative wound healing, most patients showed hearing improvement.

Key words: hearing improving operations, tympanoplasty, cholesteatoma

Актуальность

Распространённость хронического гнойного среднего отита до настоящего времени остаётся высокой — 13,7-20,9 на 100 тыс. населения. Хро­нический средний отит в структуре ЛОР заболе­ваемости занимает от 15,7% до 22,4%. Удельный вес холестеатомы при хроническом гнойном среднем отите составляет от 23,7% до 63,0%. Костную резорбцию при отите с холестеатомой, по данным ряда авторов, обнаруживают в 78,8% случаев. Поэтому на современном этапе любой пациент, страдающий хроническим средним оти­том, — потенциальный кандидат на оперативное лечение. И чем раньше оно будет произведено, тем больше шансов на полное излечение среднего отита и восстановление или сохранение слуховой функции [1, 3].

Известно, что для звукоощущения необходимо беспрепятственное перемещение перилимфы в улитке от овального к круглому окну, что вызывает колебания эндолимфы и волнообразные прогибы основной мембраны. Для обеспечения перемеще­ния эндолимфы необходимо иметь свободными овальное и круглое окна и создать условия для того, чтобы звуковое давление, испытываемое ими, было неодинаковым. Разница в давлении на окна в среднем ухе создается экранированием круглого окна барабанной перепонкой. Трансформация зву­ковых волн в барабанной полости зависит, главным образом, от соотношения величин поверхности основания стремечка и барабанной перепонки [2, 3]. При вовлечении в патологический процесс структур среднего уха вышеизложенные физиоло­гические процессы нарушаются и, соответственно, приводят к нарушению функции слуха, и для его восстановления требуются различные варианты слухосохраняющих и реконструктивных опера­тивных вмешательств [4, 5].

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением в I ЛОР отделении НМЦ РТ в период 2012-2013 гг. находилось 34 пациента с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) в возрасте от 14 до 50 лет. Всем больным в зависимости от степени деструктив­ных изменений структур среднего уха и степени нарушенной функции слуха проведены саниру­ющие в сочетании с различными вариантами слухоулучшающих операций.

Проводились общепринятые ЛОР исследова­ния, в том числе исследования вестибулярного аппарата. Слух исследовался шепотной, разго­ворной и при необходимости громкой речью, камертонами. До и после операции неоднократно проводилась тональная аудиометрия. У всех больных проводилось определение проходимо­сти евстахиевой трубы, подвижность стремечка и мембраны круглого окна. А также всем боль­ным проведена компьютерная томография уха.

В зависимости от выбранной тактики опера­тивного лечения все больные были распределены на четыре группы. В первой группе (10) произ­ведена радикальная операция с тимпанопласти­кой. Второй группе пациентов (8) была сделана аттикоантротомия с тимпанопластикой, третьей группе (10) — радикальная операция с созданием малой тимпанальной системы и четвертой группе пациентов (6) — тимпанопластика IV типа.

Эффект от лечения считали положительным, если прекращалось гноетечение и пороги по воздушной проводимости понижались более, чем на 1,5 дБ, улучшалась разборчивость речи.

Результаты и их обсуждение

При исследовании пациентов в возрастной группе от 14 до 20 лет было 8 человек, от 21 года до 30 лет — 8, от 31 до 40 лет — 14, от 41 до 50 — 4 пациента. Гноетечение из уха у 10 больных было до 5 лет, у 8 — от 6 до 10 лет, у 9 — от 11 до 15 лет и у 5 — свыше 15 лет.

Снижение слуха отмечалось у всех больных, преимущественно кондуктивного характера, что подтверждалось исследованиями: акуме- трией, камертональными исследованиями, тональной аудиометрией, по данным которой потеря слуха колебалась в пределах от 20 до 50 дБ в зависимости от длительности заболевания и выраженности воспалительного процесса в среднем ухе. Эти данные подробно приведены в таблицах 1 и 2.

Таблица 2

Данные исследования слуховой функции уха у больных хроническим гнойным средним отитом

Таблица 1

Состояние слуховой функции по данным акуметрии до лечения

Использованное комплексное лечение показа­ло хорошие результаты. Так, практически у всех больных гноетечение прекратилось. Перфориро­вание лоскута наблюдалось лишь в одном случае.

Перфорация лоскута, по-видимому, возникла или вследствие гнойного воспаления в барабан­ной полости, или вследствие наступающих в нем трофических изменений. Участок, не прилегаю­щий к кости, нависающий над промонториумом, оказывается не связанным с костной стенкой, поэтому он хуже васкуляризуется и иногда пер­форируется. Для предупреждения нагноения ло­скута существенное значение имеет достаточное применение антибиотиков в послеоперационном периоде.

До операции у 2 пациентов наблюдался па­рез лицевого нерва, который в различные сроки после оперативного лечения исчез. Из поздних осложнений через 6 месяцев мы наблюдали пер­форацию и рассасывание лоскута, образование грануляций на лоскуте у 1 больного.

Наблюдение в динамике за состоянием слуха в ближайшие и отдаленные периоды и сравни­тельная оценка улучшения слуха в до- и послео­перационном периодах после тимпанопластики показали, что если до операции шепотную речь от 1 до 3 метров воспринимало 67% больных, от 3 до 5 метров — 13% больных, то после операции в ближайшем периоде от 3 до 5 метров данный показатель выявлен у 87 % и в отдаленном периоде — у 79% больных. Приведенные дан­ные свидетельствуют о том, что в ближайшем периоде после тимпанопластики наблюдается прогрессивное улучшение слуха, а в отдаленном периоде отмечается увеличение числа больных (от 6% до 18%) с ухудшением восприятия шё­потной речи. Анализ результатов тональной порогой аудиометрии показал, что наиболее существенное улучшение слуха наблюдалось в речевой зоне диапазона частот (от 500 до 2000 Гц). На этих частотах максимальный прирост слуха составил 21-40 дБ и минимальный 11-20 дБ, при том, что во всех случаях наблюдалась положительная динамика улучшения порогов воздушной и костно-тканевой проводимости от 5 до 20 дБ по всей шкале.

Наблюдая за динамикой состояния слуха в отдаленном периоде (от 1 года до 2 лет), мы не отмечали каких-либо существенных изменений порогов слуха, так как, по нашим данным, в ос­новном при хорошо проведенных операциях слух стабилизируется в период от 6 месяцев до 1 года.

Таким образом, результаты исследований слу­ха в ближайшем и отдаленном периодах наблюде­ний после слухоулучшающих операций показали наибольшую эффективность функциональных и морфологических показателей при проведении этих операций на сухом ухе, после проведения санирующих и пластических операций при хро­нических гнойных отитах.

Полученные данные свидетельствуют о том, что эффективность слухоулучшающих операций зависит от степени выраженности функциональ­ных и морфологических изменений в среднем ухе и соответствующего послеоперационного наблю­дения за больными.

Выводы

1.  Санирующие операции при хронических гнойных отитах необходимо выполнять с тимпа­нопластикой, так как при этом наблюдается ско­рейшее заживление послеоперационной раны.

2.  После комплексного лечения практически у всех больных наблюдается улучшение слуха.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА (п. 4 см. в REFERENCES)

1.  Вульштейн Х. Слухоулучшающие операции: руковод­ство для врачей. М.: Медицина, 1972. 421 с.

2.  Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: Геотар-Медиа, 2009. 954 с.

3.  Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М.: Медицина, 1988. 185 c.

RESERENSES

1.  Vulshteyn Kh. Slukhouluchshayushchie operatsii: ru- kovodstvo dlya vrachey [Hearimprove operations: guide for physicians]. Moscow, Meditsina Publ., 1972. 421 p.

2.  Palchun V. T. Otorinolaringologiya: natsionalnoe rukovodstvo [Otorinolaryngology: national guide]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2009. 954 p.

3.  Tarasov D. I., Fedorova O. K., Bykova V P. Zabolevaniya srednego ukha [Diseases of middle ear]. Moscow, Meditsina Publ., 1988. 185 p.

4.  Mishiro Y., Tympanoplasty with and without mastoidec­tomy for non-cholesteatomatous chronic otitis media. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2001, Vol. 258, pp. 13-15.

Сведения об авторах:

Шамсидинов Бобоназар Насридинович — зав. кафедрой оториноларингологии ИПОвСЗРТ, к.м.н.

Азизов Кудратулло Нарзуллоевич — врач-оториноларин­голог Национального медицинского центра РТ Мухтарова Парвина Рахматовна — ассистент кафедры оториноларингологии ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Каримов Комрон Хакимович — врач-оториноларинголог ГЦЗ №5

Контактная информация:

Шамсидинов Бобоназар Насридинович — 734026, Респу­блика Таджикистан, г. Душанбе, пр. И.Сомони, 59; Тел: +992935834485; e-mail: bobonazar_67@mail.ru