Касымов О.И., Касымов А.О.

Кафедра дерматовенерологии ТИППМК

Ключевые слова: онихомикоз, пожилой и старческий возраст, тимоцин, ламизил

В статье изучена эффективность комплексного метода лечения микоза стоп с онихомикозом у лиц пожилого и старческого возрастов с использованием иммуностимулятора тимоцина у 45 больных в возрасте от 60 до 85 лет. Используя методы бактериологического исследова­ния, у 64,4% больных были выращены культуры Trichophyton rubrum, у 11,1% — Trichophyton mentagrophytis var.interdigitale, у 24,4% — грибки не высеяны. Интертригинозная форма микоза стоп диагностирована у 12 больных, дисгидротическая — у 6, смешанная — у 18. Сочетание сква-мозной и интертригинозной форм наблюдалось у 11 больных, сквамозной, дисгидротической и интертригинозной — у 7. Стертая форма микоза стоп наблюдалась у 9 больных. Непосредст­венные и отдаленные результаты лечения показали значительное преимущество комплексного метода лечения с применением иммуностимулятора. К концу 6 месяца наблюдения высокоэф­фективные результаты при иммуностимулирующей терапии были достигнуты у 83,3% больных, в группе больных, получавших лечение без иммуномодулятора, эффективность показателя составила 61,9%. Среди больных с тотально-дистрофической и проксимальной формами они­ хомикоза комбинированное лечение дало клинико-микологическое выздоровление у 66,7%, без иммуностимулятора — только у 50%. Средняя скорость роста ногтевых пластинок стоп при комплексном лечении с использованием тимоцина составила 1,37±0,06 мм в месяц, что значи­тельно быстрее, чем при терапии только системным антимикотиком. Полученные результаты показали эффективность иммуностимулирующего метода лечения больных микозом стоп с онихомикозом, по сравнению с традиционным.

Kasymov O.I., Kasymov A.O.

THE EFFECTIVENESS OF THERAPY IMMUNOSTIMULATING ONYCHOMYCOSIS IN ELDERLY AND SENILE AGES

The department of dermatovenerology of TIPGPMP

Key words: onychomycosis, elderly patients, lamizilum, tymocinum

The article shows the efficiency of complex method of treatment of mycosis stop with onychomycosis in elderly and senile ages using immunostimulant thymocine 45 patients aged 60 to 85 years. Using methods of bacteriological research, 64.4% of the patients were grown culture of Trichophyton rubrum, in 11.1% of Trichophyton mentagrophytis var.interdigitale, in 24.4% — fungi not sown. Intertriginous form of mycosis stop diagnosed in 12 patients, dishydrotic — 6, mixed — 18. Combination squamous and intertriginous forms was observed in 11 patients, squamous, dishydrotic and intertriginous — for 7. The erased form of mycosis stop was noted in 9 patients. Immediate and remote results of treatment showed a significant advantage of an integrated method of treatment with the application of immune system stimulant. By the end of 6 months of follow-up highly effective results when immunostimulating therapy were achieved in 83,3% of patients in the group of patients treated without immunomodulator, efficiency indicator accounted for 61.9%. Among patients with total-dystrophic and proximal forms of combined treatment of onychomycosis gave clinical and mycological recovery in 66.7%, without immunostimulant — only 50%. The average speed of growth of nail plates stop in complex treatment using thymocine amounted to 1.37±0.06 mm per month, which is much faster than in the treatment only systemic antimycotics. The obtained results have shown the effectiveness of immunostimulating method of treatment of athlete's foot with onychomycosis, compared with the traditional.

Актуальность

15-25% населения земного шара пораже­но дерматомикозами, из которых самыми частыми являются микозы стоп. У 20-55% больных микозами стоп и кистей, особенно среди жителей городов и лиц пожилого и старческого возрастов, наблюдается пораже­ние ногтевых пластинок, трудно поддающе­еся лечению, склонное к рецидивированию. Онихомикоз встречается у 2-3% населения и составляет до 10% от числа всех болезней, встречающихся в практике дерматовене­рологов. На его долю приходится около 40% всех поражений ногтевых пластин или 1,5-2% всех дерматологических обращений [3, 8, 11, 14]. В публикациях последних лет, посвященных эпидемиологии, лечению и профилактике грибковых заболеваний много места уделяется онихомикозу, изменению его клинического течения, резистентности грибов к существующим антимикотическим средствам [9, 15].

В большинстве случаев возбудителями онихомикоза являются грибы дерматофиты — Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytis var.interdigitale (90 — 93%), значительно меньше — дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы.

В патогенезе микоза стоп с онихомико-зом, наряду с метаболическими изменениями, факторами, снижающими физиологическую защитную функцию кожи, периферическими ангиопатиями, нарушениями сосудистого тонуса и трофики вегетативного генеза, различными деформациями стоп [1, 6, 17], важное значение придается иммунологическим нарушениям, изменению в фагоцитарной системе [1, 3, 16].

До настоящего времени лечение онихомикоза представляет трудную задачу, особенно у лиц пожилого и старческого возрастов [10]. В последние годы в его терапии широко исполь­зуются три антимикотических препарата сис­темного действия — итраконазол, тербинафин и флуконазол. Препаратом первого выбора для системной терапии онихомикоза является тербинафин, для лечения кандидозных пора­жений ногтей и кожи — итраконазол, однако их эффективность при онихомикозе по данным многочисленных исследований составляет 60 -80% [2, 5, 15]. Для повышения эффективности лечения микоза стоп с онихомикозом исполь­зуются средства, воздействующие на патогене­тические звенья заболеваний. В последние годы к системной терапии микоза стоп с онихомикозом рекомендуют применение иммунотропных средств. Одним из таких препаратов является иммуностимулятор тимоцин, использование которого повысило эффективность лечения больных псориазом, витилиго, урогенитальным хламидиозом [7, 12, 13].

Цель исследования

Изучение эффективности комплексного метода лечения микоза стоп с онихомикозом у лиц пожилого и старческого возрастов с ис­пользованием иммуностимулятора тимоцина.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 45 больных в возрасте от 60 до 85 лет; мужчин было 36, женщин — 9, соотношение 4:1. В возрасте от 60 до 75 лет было 38 больных (м — 29, ж — 9), от 76 до 85 лет — 7 (м — 7, ж -0). Длительность заболевания колебалась от нескольких месяцев до несколько десятков лет: до 1 года онихомикозом страдали 2 че­ловека, от 1 до 5 лет — 4, от 5 до 10 лет — 14, свыше 10 лет — 25. Длительность заболевания в среднем составила 14,7+1,3 лет. 39 больных неоднократно лечились у дерматологов, хирургов, но безуспешно, 6 больных нигде не лечились. У большинства больных (41) заболевание носило медленно прогресси­рующее течение. У всех больных грибковое заболевание началось с поражения кожи стоп, ногтевые пластинки в процесс вовлеклись значительно позже (через несколько месяцев или лет). Диагноз микоза у всех больных был подтвержден лабораторными исследования­ми — бактериоскопически. Бактериологиче­скими исследованиями на среде Сабуро у 29 (64,4%) больных были выращены культуры красного трихофитона (Trichophyton rubrum), у 5 (11,1%) — межпальцевой трихофитон (Trichophyton mentagrophytis var.interdigitale), у 11 (24,4%) — грибки не высеяны. У 39 (86,6%) больных выявлено было поражение только ногтей стоп, у 4 (8,9%) — ногтей стоп и кистей, у 2 (4,5%) — только кистей. На стопах у 2 (4,4%) больных отмечен онихомикоз только ногтей больших пальцев, у 4 (8,8%) — первого и пятого пальцев, у 3 (6,7%) — 3-4 ногтей, у 19 (48,7%) -5-8, у 11 (28,2%) — всех ногтей. У 2 больных с онихомикозом кистей были поражены по 6-8 ногтей. Среди больных с онихомикозом стоп и кистей по 9-11 ногтей были поражены у 2 пациентов, по 13-15 — у 2. Среднее количество пораженных ногтей составило 7,8 ± 0,08. У обследованных больных отмечены следующие формы онихомикоза (рис. 1).

Рис. 1. Частота встречаемости различных форм онихомикоза

Как видно, дистально-латеральная подногтевая форма онихомикоза выявлена у 23 (51,1%) больных: у 19 пациентов были поражены ногти стоп, у 2 — ногти кистей, у 2 — ногти стоп и ки­стей. Поверхностно-белая форма онихомикоза выявлена у 5 (11,1%) больных, которая у 3 боль­ных сочеталась с дистальной. Проксимальная подногтевая форма онихомикоза отмечена у 6 (13,3%) больных, при этом у 2 больных (обе женщины) поражены были только по 3-5 ног­тей кистей. Тотальная дистрофическая форма онихомикоза определена у 11 (24,4%) больных с поражением ногтей стоп (рис. 1).

Индекс оценки тяжести онихомикоза по шкале КИОТОС у всех больных был выше 9-12, что требовало назначения системной терапии

У всех больных выявлено микотическое поражение кожи стоп, или стоп и кистей, или кистей. Интертригинозная форма микоза стоп была диагностирована у 12 больных, дисгидротическая — у 6, смешанная — у 18. Сочетание сквамозной и интертригинозной форм наблюдалось у 11 больных, сквамозной, дисгидротической и интертригинозной — у 7. Стертая форма микоза стоп наблюдалась у 9 больных. Она характеризовалась едва замет­ным шелушением в межпальцевых складках стоп, преимущественно между 3-4 и 4-5 паль­цами и на подошвах.

36 (75%) больных имели сопутствующие заболевания — факторы риска возникно­вения онихомикоза: у 12 (27%) выявлено плоскостопие, у 16 (36%) — заболевания сосудов нижних конечностей (варикозная болезнь — у 7, диабетическая ангиопатия — у 4, посттромбофлебитический синдром или хронический мигрирующий тромбофлебит -у 5), у 7 (16%) — сахарный диабет, у 5 (11%) -ожирение 3 степени.

Всем больным проведены иммунологиче­ские исследования, которые включали в себя определение абсолютного и относительного количества лимфоцитов в 1 мл перифериче­ской крови, относительного количества СД3 (Т-общие лимфоциты), их субпопуляций (СД4 — Т-хелперы, СД8 — Т-супрессоры) и их соотношение. Показатели гуморального им­мунитета исследованы по содержанию СД20 (В-лимфоцитов), иммуноглобулинов А, М, G и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови. Из показателей неспецифической реактивности организма исследовались фагоцитарная активность лейкоцитов (ФАЛ) и фагоцитарное число (ФЧ).

В зависимости от использованных мето­дов лечения все больные онихомикозом были разделены на две сопоставимые по клинике, возрасту, продолжительности болезни и иммунологическим нарушениям группы. Первой группе (21 больной) проведено об­щее лечение тербинафином (ламизилом), который назначался по 250 мг 1 раз в день при онихомикозе кистей в течение 2 месяцев, при онихомикозе стоп — 3 месяцев. Всем больным для улучшения трофики тканей в очагах поражения и уменьшения сухости кожи назначались витамины А (ретинола ацетат) и Е (а-токоферола) по одной капсуле 2-3 раза в день — по 15-20 дней, каждые два месяца. Для улучшения микроциркуляции использовался пентоксифиллин (трентал) по 1 т х 3 раза — 20-25 дней, каждые 2 месяца. Также проводилось местное лечение, заклю­чавшееся в удалении пораженной ногтевой пластинки при помощи 20% уреапластыря и в дальнейшем — ежедневном втирании в ногтевое ложе мази клотримазол и периоди­ческой механической чистке ногтевого ложа от гиперкератотических масс.

Вторая группа (24 больных) получила комплексное патогенетическое лечение, ана­логичное первой, а также иммуностимулятор тимоцин, который назначался по 1 мл 1 раз в день внутримышечно в течение 10 дней. Всем больным двух групп, имевшим сопут­ствующие заболевания, по консультации соответствующих специалистов проводилась корригирующая терапия.

Критерием оценки терапевтической эффективности лечения явились скорость уменьшения клинических проявлений ми­коза стоп и кистей c онихомикозом, сроки микологического излечения, скорость роста здоровой ногтевой пластинки после удаления пораженной, которую измеряли ежемесячно, динамика иммунологических нарушений. Этиологическое излечение оценивалось пу­тем микроскопического исследования расту­щих ногтей через 3, 6,12 и 18 месяцев после начала лечения. Отдаленные результаты лечения оценивались в среднем через 2 года от начала лечения.

Результаты и их обсуждение

Непосредственные и отдаленные резуль­таты лечения показали значительное пре­имущество комплексного метода лечения с применением иммуностимулятора. Так, отличные результаты (клинико-микологическое выздоровление) к концу 6 месяца наблю­дения при иммуностимулирующей терапии было достигнуто у 20 (83,3%) больных, в то время как в группе больных, получавших ле­чение без иммуномодулятора, — у 13 (61,9%) (P<0,05) (рис. 2). Среди больных с тотально-дистрофической и проксимальной формами онихомикоза комбинированное лечение дало клинико-микологическое выздоровление у 66,7%, без иммуностимулятора — только у 50% (Р<0,05).

В результате иммуностимулирующего ле­чения увеличилась скорость роста удаленных ногтевых пластинок. Средняя скорость роста ногтевых пластинок стоп при комплексном лечении с использованием тимоцина соста­вила 1,37±0,06 мм в месяц, что значительно быстрее, чем при терапии только систем­ным антимикотиком (1,17±0,07 мм в месяц, Р<0,02).

Комплексное лечение оказало положитель­ное влияние на иммунологические нарушения у больных микозами стоп с онихомикозом, что отражено в таблице.

Как видно из таблицы, у больных онихомикозом, по сравнению со здоровыми донорами, отмечается угнетение активности лимфоци­тов — основных иммуннокомпетентных клеток, выразившееся в тенденции к абсолютной и относительной лимфопении, уменьшении об­щего количества СД3 лимфоцитов, их СД8 и СД4 субпопуляции.

Состояние иммунологических показателей у больных микозом стоп с онихомикозом в динамике иммуностимулирующего лечения

Примечание: Р — достоверность различия к данным контрольной группы: * — Р < 0,05; ** — Р < 0,02; *** — Р < 0,01

Со стороны показателей гуморального иммунитета определяется повышение их активности, что проявилось увеличением содержания в сыворотке крови иммуноглобу­линов М и С Отчетливые нарушения имелись и со стороны циркулирующих иммунных комплексов, содержание которых у больных онихомикозом было в 1,4 раза больше, чем у здоровых людей. Снижение функциональной активности нейтрофилов, на что указыва­ют пониженные цифры фагоцитарной их активности (ФАЛ) и фагоцитарного числа (ФЧ), позволяет заключить о нарушении не­специфических факторов защиты у больных онихомикозом.

Под влиянием иммуностимулирующей терапии нормализовались 6 из 7 измененных иммунологических показателей. Только со­держание циркулирующих иммунных ком­плексов после комбинированного лечения оставалось повышенным, хотя и оно имело тенденцию к нормализации.

У больных, получивших системную терапию без иммуностимулятора, все 6 измененных до лечения иммунологических показателей (СД3, СД8 лимфоциты, иммуноглобулины А, О, цирку­лирующие иммунные комплексы, фагоцитарная активность лейкоцитов и фагоцитарное число) после окончания его остались нарушенными.

Отдаленные результаты лечения (через 12 и 24 мес.) были следующими (рис. 3).

Как видно из данных рисунка 3, под вли­янием иммуностимулирующего лечения, по сравнению с лечением без иммуностиму­лятора, намного уменьшилось количество больных с рецидивами онихомикоза. Через 12 месяцев рецидивы онихомикоза отмечены у 1 (5%) из 20 больных, получивших иммуно­стимулирующую терапию, и у 2 (14,3%) из 14 пациентов, не принимавших иммуностимулятор, через 24 месяца — соответственно у 2 (10%) и 4 (28,6%).

Рис. 3. Частота рецидивов онихомикоза через 12 и 24 месяца

Следует отметить, что ламизил не оказал гепатотоксического действия ни на одного больного.

Заключение

Таким образом, исследования показали значительное преимущество комплексного метода лечения лиц пожилого и старческого возрастов, больных микозом стоп с онихомикозом с использованием иммуностимулятора тимоцина, по сравнению с традиционным, что позволяет рекомендовать применение иммуномодуляторов для повышения эффек­тивности лечения онихомикоза.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Абидова З.М., Икрамова Н.Д. Состо­яние иммунитета у больных микозом стоп и онихомикозом. / Проблемы медицинской микологии. 2006. Т.8, № 2. С.15.

2. Бакулев А.Л. Об отдаленных результа­тах эффективности тербинафина (ламизила) при онихомикозах, ассоциированных с дерматофитами. //Клиническая дерматология и венерология. 2008. № 4. С. 64-66

3. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Панова Т.Г. Особенности клинического течения микоза и онихомикоза стоп и кистей у пациентов по­жилого возраста. // Росс. журн. кожн. и венер. б-ней. 2004. № 2. С.34-36

4. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Школьников М.М. Принципы терапии онихомикозов.// Тез. докл. II съезда микологов России. 2008. С. 420-421.

5. Егоренкова Н.П., Клюева Т.А. О лече­нии онихомикоза стоп у больных с тяжелой соматической патологией. // Вестн. дерматол. и венерол. 2007. № 2. С.46-47.

6. Ляшко А.К. Вегетативные и сосудистые нарушения при онихомикозах и методы их комплексной терапии: автореф. дис. … канд. дис. Санкт-Петербург, 2006. 16 с.

7. Николаева Л.А., Рудаева Л.М., Ка-сымов А.О. Совершенствование терапии больных псориазом.// Материалы годичной науч-практ. конф. ТГМУ. Душанбе, 2009. С. 157-158.

8. Новикова Л.А., Бахметьева Т.М. Не­которые эпидемиологические особенности дерматомикозов. //Проблемы медицинской микологии. 2008. Т. 10, № 2. С.68.

9. Новиков А.И., Новиков Ю.А., Чеснокова М.Г., Маркелова М.В. Особенности диагностики и клиники онихомикоза стоп. // Рос. журн. кожн. и венер.болезней. 2008. № 5. С. 66-70

10. Самцов А.В. Особенности лечения они-хомикозов у пожилых людей. // Вестн. дерма-тол. и венерол. 2004. № 2. С.60-62

11. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. М: Национальная академия миколо­гии, 2007. 164 с.

12. Сино И.С., Мухиддинова Г.М., Зо-ирова Н.П. Применение тимоцина при лечении витилиго // Материалы годичной науч-практ. конф. ТГМУ. Душанбе, 2009. С. 181-182.

13. Таджибаев У.А. Эффективность ти-моцина в комплексном лечении урогени-тального хламидиоза у мужчин // Здраво­охранение Таджикистана. Душанбе. 2011. №3. С.69-74.

14. Faergemann J., Baran R. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of onychomy­cosis. // Br. J. Dermatol. 2004. Vol. 149, Suppl.65. P. 1-4

15. Gupta A.K. Assessing the efficacy of the oral antifungal agents in the management of dermatophyte toenail onychomycosis // PS 94 Venerology JEADV. 2004. Vol.18, Suppl.I. P.58-59.

16. Hamauda T., Jeffries S.D., Ekiadios E.M. et al. Class-specific antibody in human dermatophytosis reactive with Trychophyton rubrum derived antigen.// Mycopathologia. 1994. Vol.127, N 2. P.83-88.

17. Tosti A., Hay R., Arenas-Guzman R. Patients at risk of onychomycosisrisk factor identification and active prevention. // J.Eur Acad Dermatol Venerol. 2005. Vol. 19, Supple 1. P. 13-6.

REFERENCES

1. Abidova Z.M., Ikramova N.D. Sostoyanie immuniteta u bol'nykh mikozom stop i onikhomikozom [The Condition of immunity in patients with mycosis of the foots and onychomycosis]. Problemy meditsinskoy mikologii, 2006. T.8, no. 2, pp.15.

2. Bakulev A.L. Ob otdalennykh rezul'tatakh effektivnosti terbinafina (lamizila) pri onikhomikozakh, assotsiirovannykh s dermatofitami [About remote result of efficiency Terbinafine (Lamizile) at onychomycosis, associated with dermatophytes] .Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya, 2008, no. 4, pp. 64-66

3. Vasenova V.Yu., Butov Yu.S., Panova T.G. Osobennosti klinicheskogo techeniya mikoza i onikhomikoza stop i kistey u patsientov pozhilogo vozrasta [Particularities of the clinical current mycosis and onychomycosis foots and cyst in patient of the elderly age]. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney, 2004, no. 2, pp.34-36

4. Vasenova V.Ju., Butov Ju.S., Shkol'nikov M.M. [Principles therapy of onychomycosis]. Tezisy dokladov II sezda mikologov Rossii [Thesises report II congress mycologies of Russia]. 2008, pp. 420-421.

5. Egorenkova N.P., Klyueva T.A. O lechenii onikhomikoza stop u bol'nykh s tyazheloy somaticheskoy patologiey [About treatment onychomycosis foots patients with heavy somatic pathology]. Vestnik dermatologii i venerologii, 2007, no. 2. pp. 46-47.

6. Lyashko A.K. Vegetativnye i sosudistye narusheniya pri onikhomikozakh i metody ikh kompleksnoy terapii. Avtoref. diss. kand. med. nauk [Autonomy and vascular breaches at onychomycosis and methods their complex therapy. Kn. med. sci. diss.]. St. Peterburg, 2006. 16 p.

7. Nikolaeva L.A., Rudaeva L.M., Kasymov A.O. Sovershenstvovanie terapii bol'nykh psoriazom [Improvement therapy patients with psoriasis]. Materialy godichnoy nauchno-prakticheckoy konferentsii TGMU [Material annual scientifically-practical conference TSMU]. Dushanbe, 2009, pp. 157-158.

8. Novikova L.A., Bahmet'eva T.M. Nekotorye epidemiologicheskie osobennosti dermatomikozov [Some epydemiological particularities dermatomycosis]. Problemy meditsinskoy mikologii, 2008, T. 10, no. 2, pp. 68

9. Novikov A.I., Novikov Yu.A., Chesnokova M.G., Markelova M.V. Osobennosti diagnostiki i kliniki onikhomikoza stop [Particularities of the diagnostics and clinics onychomycosis foots]. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney, 2008, no. 5, pp. 66-70

10. Samcov A.V. Osobennosti lecheniya onikhomikozov u pozhilykh lyudey [Particularities of the treatment onychomycosis in elderly people]. Vestnik dermatologii i venerologii, 2004, no. 2. pp.60-62

11. Sergeev A.Yu. Gribkovye zabolevaniya nogtey [Fungous diseases of nails]. Moscow, Natsional'naya akademiya mikologii Publ., 2007. 164 p.

12. Sino I.S., Mukhiddinova G.M., Zoirova N.P. [Using thymocinum at treatment vitiligo]. Materialy godichnoy nauchno-prakticheckoy konferentsii TGMU [Materials of annual scientifically-practical conference TSMU]. Dushanbe, 2009, pp. 181-182.

13. Tadzhibaev U.A. Effektivnost' timotsina v kompleksnom lechenii urogenital'nogo khlamidioza u muzhchin [Efficiency of thymocinum in complex treatment urogenilal chlamydios in man’s]. Zdravoohranenie Tadzhikistana. Dushanbe, 2011, no. 3, pp.69-74

14. Faergemann J., Baran R. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of onychomy­cosis. // Br. J. Dermatol. 2004. Vol. 149, Suppl.65. P. 1-4

15. Gupta A.K. Assessing the efficacy of the oral antifungal agents in the management of dermatophyte toenail onychomycosis. PS 94 Venerology JEADV. 2004, Vol.18, Suppl.I. pp.58-59

16. Hamauda T., Jeffries S.D., Ekiadios E.M. et al. Class-specific antibody in human dermatophytosis reactive with Trychophyton rubrum derived antigen. Mycopathologia. 1994, Vol.127, no. 2. pp.83-88

17. Tosti A., Hay R., Arenas-Guzman R. Pa­tients at risk of onychomycosis-risk factor identifi­cation and active prevention. J.Eur Acad Dermatol Venerol. 2005, Vol. 19, Supple 1. pp. 13-6

Сведения об авторах:

Касымов Абос Олимович — аспирант кафе­дры кожвенерологии ТИППМК; тел: (992) 918523285; e-mail: a.kasymov@hotmail.com

Information about the authors:

Kasimov Abos Olimovich — the postgraduate of department of dermatovenereology TIPGPMP; Tel: (992) 918523285; e-mail: a.kasymov@ hotmail.com

.