ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ КАРИЕСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БОНДИНГОВЫХ СИСТЕМ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ КАРИЕСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БОНДИНГОВЫХ СИСТЕМ
УДК 616.314-007.1-08
© Коллектив авторов, 2015
Ашуров Г.Г., Каримов С.М.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ КАРИЕСА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БОНДИНГОВЫХ СИСТЕМ
Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Цель исследования. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности применения дентинных бондинговых систем при лечении осложненных форм кариеса зубов.
Материал и методы. В серии клинико-анамнестических и рентгенологических исследований изучен материал, полученный при осмотре пациентов на массовом стоматологическом приеме. Основой для получения научных данных послужили 160 больных (92 мужчины, 68 женщин) в возрасте от 20 до 50 лет. В ходе проведенного эндодонтического обследования у 94 (58,75%) пациентов был диагностирован хронический фиброзный пульпит, у 66 (41,25%) — хронический гранулирующий периодонтит.
Результаты. В ближайшие сроки постэндодонтического лечения у 100% больных хроническим фиброзным пульпитом (опытная группа) после пломбирования корневых каналов не было выявлено жалоб. 20% больных контрольной группы (4 человека) предъявляли жалобы на слабую болезненность при надавливании на зуб, что характеризовало реакцию периодонта. Аналогичная картина наблюдалась при лечении «хронического гранулирующего периодонтита»: в опытной группе не было выявлено жалоб; слабая реакция эндодонтически леченого зуба на перкуссию была обнаружена в контрольной группе у 2 (10%) больных и эти явления исчезали на 2-3 сутки.
Заключение. Полученные результаты наглядно демонстрируют, что реакция костной ткани на раздражение от пломбировочного материала при лечении пульпита была незначительной в опытной группе больных. При оценке отдаленных
результатов лечения хронического гранулематозного периодонтита констатировано достоверное преимущество положительных результатов, полученных при использовании корневой адгезивной системы по сравнению с методикой латеральной конденсации штифтов.
Ключевые слова: кариес, бондинговая система, хронический фиброзный пульпит, корневой канал, эндодонтическое лечение
Актуальность
Кариес зубов и его осложнения в большинстве стран остаются одной из основных проблем медицины, о чем свидетельствуют результаты исследования ученых всего мира. В плане возникновения различных заболеваний организма или поддержания разнообразных патологических процессов с инфекционной и аллергической позиций имеется большое количество сообщений о значении очага хронической инфекции в корневом канале и за его пределами [2, 3].
Главным неблагоприятным последствием эндодонтического лечения является боль, возникающая после пломбирования корневого канала [5]. Процент эндодонтических осложнений остается весьма высоким, хотя в последнее время достигнуты определенные успехи в разрешении этой проблемы [5]. Убедительно доказана зависимость постобтурационной боли от качества проведения соответствующей обработки и обтурации корневых каналов [1, 4].
С учетом вышеизложенного одним из главных направлений в лечении кариеса и его осложнений остается повышение качества и эффективности эндодонтического лечения.
Материал и методы исследования
Осложненные формы кариеса зубов были определены для исследований, как наиболее часто встречающиеся в стоматологической практике и способные иллюстрировать характер изменений тканей зуба при воздействии различных повреждающих или лечебных факторов.
Пациенты каждой нозологической формы были распределены в опытные (с применением бондин- говых систем) и контрольные (без применения бондинговых систем) группы.
Для пломбирования корневых каналов 40 зубов с диагнозом «хронический фиброзный пульпит» нами использованы «Pulpispad» (Германия) и «Тиэдент» (Россия) с предварительным внесением в апикальную часть и на стенки корневого канала праймера, разработанного в ООО «Радуга Р» (Россия). При таком эндодонтическом подходе нами прогнозировались оптимальные показатели механической и химической адгезии пломбировочной системы (корневой пломбировочный материал + праймер) и дентина стенки корня зуба. Кроме того, запечатывание микроканалов дентина праймером, обладающим бактерицидными свойствами, предотвратит поступление микробной флоры в корневой канал и рассасывание пломбировочного материала. В контрольной группе (20 зубов) использовали те же пломбировочные материалы без применения корневой адгезивной системы при варианте латеральной конденсации штифтов.
Каналы 40 зубов больных опытной группы с диагнозом «хронический гранулирующий периодонтит» были запломбированы материалом «Kanason» (Германия), а также «Эндометазо- ном» Septodont (Франция) с предварительным внесением корневого праймера. Такие разнообразные по составу материалы были взяты для подтверждения не только присутствия механической и химической адгезии (праймера и дентина корня, праймера и пломбировочного материала, пломбировочного материала и дентина корня), но и положительного влияния адгезивной системы на периапикальные ткани. Каналы 20 зубов в контрольной группе были запломбированы этими же средствами, но без внесения корневого праймера методом латеральной конденсации штифтов.
Методика подготовки корневых каналов к пломбированию была общепринятой. Эндодонтическое лечение зубов во всех случаях включало обработку корневых каналов в технике «step- back» при использовании ручного эндодонтического инструмента. Затем в опытных группах вносили корневой праймер на турунде сначала в область верхушки, а затем — на стенки коневого канала. Производили отверждение праймера диодным светом в течение 40 секунд, после чего с помощью каналонаполнителя вносили пломбировочный материал. Устье запечатывали бондом «Gluma comfort bond» (Германия) и коронковую полость пломбировали композитом («Charisma PPF», «Solitaire-II»). Рентгенологическое исследование осуществляли с целью диагностики и контроля качества обтурации корневых каналов.
Результаты и их обсуждение
Повозрастное распределение больных в группах 20-29, 30-39 и 40-49 лет составило соответственно 15,63% (25 человек), 28,75% (46 человек) и 55,62% (89 человек). Наиболее часто вышеупомянутые эндодонтические патологии регистрировались в возрасте 40-49 лет (55,62%). Удельный вес эндонтических осложнений в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет составил соответственно 15,63% и 28,75%.
Прицельная внутриротовая рентгенография, контролирующая качество пломбирования корневого канала, определила достаточный уровень обтурации корневого канала и апикальной части зубов, леченных по поводу хронического фиброзного пульпита и хронического гранулирующего периодонтита в опытной и контрольной группах пациентов, причем при хроническом гранулирующем периодонтите пломбировочный материал («Kanason», «Эндометазон») выводили на 1,5 мм за верхушку корня для противовоспалительного и остеостимулирующего воздействия.
Достижение таких результатов в опытных и контрольных группах больных позволило не только идентифицировать полученный лечебный эффект, но и правильно оценить потенцию периодонта к тем или иным процессам, происходящим после окончания эндодонтического лечения в ближайшие и отдаленные постобтурационные сроки. Так, склеротические изменения костной ткани были рентгенографически обнаружены через год в области периодонта 4 (10%) зубов, леченных по поводу пульпита, в опытной группе и у 10 (50%) — в контрольной (Р<0,05). У остальных больных состояние периодонта было идентично первоначальному (до эндодонтического лечения).
Ликвидация очага разрежения костной ткани в области апикального периодонта частично сохранилась через год лишь у 2 (5%) пациентов опытной и 5 (25%) пациентов контрольной группы.
Заключение
В ходе проведенного исследования выяснилось, что среди пациентов существовала разница в восприятии эндодонтических материалов. Наиболее благоприятные ближайшие результаты эндодонтического лечения получены в 1-й группе пациентов, где для заполнения корневых каналов были использованы пломбировочные материалы с предварительным внесением в апикальную часть и на стенки корневого канала праймера.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА (пп. 3-5 см. в REFERENCES)
1. Арутюнов С.Д., Диханова В.Г., Брусов И.Е. Алгоритм эндодонтического лечения как фактор адекватного выбора и соблюдения медицинских технологий // Эндодонтия today. 2011. № 1. С. 67-70.
2. Мамедова Л.А., Хасанова Е.В. Использование диодного лазера при эндодонтическом лечении зубов // Новое в стоматологии. 2010. № 6. С. 4-6.
REFERENCES
1. Arutyunov S. D., Dikhanova V G., Brusov I. E. Algo- ritm endodonticheskogo lecheniya kak faktor adekvatnogo vybora i soblyudeniya meditsinskikh tekhnologiy [Algorithm of endodontic treatment as a factor in the adequate selection and compliance of medical technologies]. Endodontiya today — Endodontics today, 2011, No. 1, pp. 67-70.
2. Mamedova L. A., Khasanova E. V Ispolzovanie diodnogo lazera pri endodonticheskom lechenii zubov [Use of diode laser in endodontic treatment of teeth]. Novoe v stomatologii — New in Stomatology, 2010, No. 6, pp. 4-6.
3. Pitout E. Coronal leakage of teeth root-filled with gutta-percha or Resilon root canal filling material. Journal of Endodontics, 2006, No. 32, pp. 879-881.
4. Rhodes J. Fundamentals of repeated endodontic treatment: removal of pastes and gutta-percha. Endodontic practice, 2007, No. 3, pp. 30-33.
5. Soukos N. S. Photodynamic therapy for endodontic disinfection. Journal of Endodontics, 2006, No. 10, Vol. 32, pp. 979-984
Сведения об авторах:
Ашуров Гаюр Гафурович — зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУИПОвСЗРТ, д.м.н., профессор Каримов Сафар Мунаварович — ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.
Ашуров Гаюр Гафурович — тел.: +992 988-71-09-92
Комментарии