ХАРАКТЕРИСТИКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ С НАЛИЧИЕМ И БЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА
ХАРАКТЕРИСТИКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ С НАЛИЧИЕМ И БЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА
© Х.Дж. Абдулоев, 2015
УДК 616.12-008.331; 616-056.52
Абдулоев Х.Дж.
ХАРАКТЕРИСТИКА СУСТАВНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ С НАЛИЧИЕМ И БЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2-ГО ТИПА
Кафедра терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Цель исследования. Изучить особенности течения суставного синдрома у больных подагрой с наличием и без сахарного диабета 2-го типа.
Материал и методы. Исследовано 80 больных (78 мужчин, 2 женщины), страдающих подагрой. У 15 (18,7%) был диагностирован сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа).
Всем пациентам определяли: уровни глюкозы (глюкооксидазный метод) и мочевой кислоты (МК) (колориметрический ферментативный метод) в сыворотке крови, липидно-белковый спектр крови (колориметрическим методом).
Результаты. Преобладающим у больных был артрит интермиттирующего типа. Длительность суставных атак колебалась, но чаще продолжалась 1-3 недели. Постоянно принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) 26 пациентов с хроническим артритом (32,5%). У 66,1% больных отмечалась гиперурикемия (ГУ). Средний сывороточный уровень МК у больных 0,400±0,01 ммоль/л, в контрольной группе — 0,210±0,01 ммоль/л. Среди больных подагрой с СД 2 типа было больше пациентов с хроническим подагрическим артритом, средним числом пораженных суставов и частотой приступов артрита в год.
Заключение. Высокий сывороточный уровень МК у больных с СД 2-го типа ассоциируется с более тяжёлым течением суставного синдрома.
Ключевые слова: интермиттирующий артрит, гиперурикемия, мочевая кислота, сахарный диабет
Актуальность
Нарушения толерантности к глюкозе в разных исследованиях встречались от 7% до 74% больных с подагрой [1-3]. Эпидемиологические исследования, проведенные в 60-х годах, не выявили связи между подагрой и сахарным диабетом и между концентрациями МК и глюкозы. Это объяснялось урикозурическим эффектом глюкозы в высокой концентрации, что, по-видимому, обусловило низкий уровень МК у больных с диабетом [5, 10]. Хотя отсутствует прямая связь между подагрой и СД 2-го типа, накоплено достаточно данных, свидетельствующих о прямой связи углеводного и уратного обменов. В частности, глюкоза и инсулин являются оппонентами по механизму действия на уратный обмен. Наличие выраженной гипергликемии приводит к снижению канальцевой реабсорбции уратов у больных с декомпенсированным СД 2-го типа, способствуя снижению уровня МК в крови [4]. Это находит подтверждение и в работах, свидетельствующих о более низкой сывороточной концентрации МК у пациентов с СД 2-го типа [6]. Ряд исследователей показали большую частоту выявления гиперурикемия (ГУ) и подагры при СД 2-го типа [7]. Проведенное в Германии более чем на 30000 больных с СД 2-го типа исследование показало более частое использование ими противоподагрических препаратов, по сравнению с популяционной группой [9]. Кроме того, ГУ является одним из независимых факторов риска развития СД 2-го типа и ей отводится самостоятельная патогенетическая роль [8].
Материал и методы исследования
В исследование было включено 80 больных (78 мужчин, 2 женщины), страдающих подагрой. У 15 больных (18,7%) был диагностирован СД 2-го типа. Средний возраст больных с СД 2-го типа
составил (59,1±8,4), длительность подагрического анамнеза 7,0 лет.
Всем пациентам натощак определяли уровни глюкозы (глюкооксидазный метод) и мочевой кислоты (МК) (колориметрический ферментативный метод) в сыворотке крови. Проводилось также исследование липидно-белкового спектра крови — общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ) и холестерин липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП) колориметрическим методом.
Статистическая обработка выполнялась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0. Была использована простая описательная статистика.
Результаты и их обсуждение
Общая клиническая характеристика суставного синдрома дана в соответствии с классификацией М.Г. Асташенко и Э.Г. Пихлака (1996).
|
Критерии |
n-80 |
% |
|
Характер артрита: |
|
|
|
— интермиттирующий |
62 |
77,5 |
|
— хронический |
18 |
22,5 |
|
Тип артрита: |
|
|
|
— моноартрит |
22 |
27,5 |
|
— олигоартрит |
10 |
12,5 |
|
— полиартрит |
48 |
60,0 |
|
Длительность суставной атаки: |
|
|
|
5-7 дней |
8 |
10,0 |
|
8-21 день |
48 |
60,0 |
|
22-30 дней |
14 |
17,5 |
|
1-3 месяца |
10 |
12,5 |
Преобладающим у больных был артрит ин- термиттирующего типа. Длительность суставных атак колебалась, но чаще продолжалась 1-3
недели. Постоянно принимали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) 26 (32,5%) больных с хроническим артритом. Сывороточный уровень МК характеризовался наличием на момент исследования ГУ у подавляющего большинства обследованных больных (66,1%). Средний сывороточный уровень МК у больных составил 0,400±0,01 ммоль/л, в контрольной группе (20 доноров подобранных по возрасту и полу) — 0,210±0,01 ммоль/л.
Сравнительная характеристика суставного синдрома у больных подагрой с наличием и без СД 2-го типа
Как видно из рисунка, количество больных с наличием хронического подагрического артрита, среднее количество припухших на момент осмотра и количество пораженных суставов, включая частоту приступов артрита в год, были выше в подгруппе больных подагрой с СД 2-го типа. Следует отметить, что количество больных в подгруппах с наличием подкожных тофусов существенно не отличалось.
Выволы
1. Наличие высокого сывороточного уровня МК у больных с СД 2-го ассоциируется с большей тяжестью течению суставного синдрома.
2. Практическая значимость настоящего исследования является несомненной, так как она расширяет возможности для дифференцированного подхода к больным данной категории.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 5-10 см. REFERENCES)
1. Барскова В.Г., Насонова В.А. Подагра и синдром инсулино-резистентности // Русский медицинский журнал. 2010. №10. С. 291-296
2. Елисеев М.С. Синдром инсулино-резистентности у больных подагрой: дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 149 с.
3. Мадяслав И.В., Балаболкин М.И., Григорьев А.А. Экспериментальная оценка диабетических эффектов мочевой кислоты // Проблемы эндокринологии. 1997. №1. С.36-38
4. Чой Х.К. и др. Подагра и риск развития диабета типа 2 у мужчин с высоким сердечно-сосудистым профилем риска // Ревматология. 2008. Т. 47 (1567). С. 70.
REFERENCES
1. Barskova V. G., Nasonova V A. Podagra i sindrom in- sulmo-rezistentnosti [Gout and insulin resistance syndrome]. Russkiy meditsinskiy zhurnal — Russian Medical Journal, 2010, No. 10, pp. 291-296.
2. Eliseev M. S. Sindrom insulino-rezistentnosti u bolnykh podagroy. Diss. kand. med. nauk [The syndrome of insulin resistance in patients with gout. Candidate’s of medical science thesis]. Moscow, 2004. 149 p.
3. Madyaslav I. V., Balabolkin M. I., Grigorev A. A. Ek- sperimentalnaya otsenka diabeticheskikh effektov mochevoy kisloty [Experimental evaluation of diabetic effects of uric acid]. Problemy endokrinologii — Problems of Endocrinology, 1997, No. 1, pp. 36-38.
4. Choy Kh. K., Podagra i risk razvitiya diabeta tipa 2 u muzhchin s vysokim serdechno-sosudistym profilem riska [Gout and risk of developing diabetes type 2 in men with high cardiovascular risk profile]. Revmatologiya — Rheumatology, 2008, Vol. 47 (1567), pp. 70.
5. Chou P., Li C. L., Wu G. S., Tsai S. T. Progression to type 2 diabetes among high-risk groups in Kin-Chen, Kin men. Diabetes Care, 1998, Vol. 21, pp. 1183-1187.
6. Cook D. G., Shaper A. G., Thelle D. S., Witehead T. P. Serum uric acid, serum glucose and diabetes: relations in a population study. Postgraduate Medical Journal, 1986, Vol. 262, pp. 1001-1006.
7. Eliseev M. S., Barskova V G., Nassonova V. A., Nas- sonov E. L. Insulin resistance syndrome in patients with gout and its influence on uric acid concentration and severity of arthritis: Abstracts. Annals of the Rheumatic Diseases, 2006, Vol. 65, Suppl ll, pp. 432.
8. Fam A. G. Gout, diet, and the insulin resistance syndrome. The Journal of Rheumatology, 2002, Vol. 29, pp. 1350-1355.
9. Khara Kh., Egusa G., Yamakido M. Incidence of non-insulin-dependent diabetes mellitus and it,s risk factors in Jap- anese-Americans living in Hawaii and Los Angeles. Diabetic Medicine, 1996, Vol. 13, pp. 133-142.
10. Mikkelsen W. M. The possible association of hyperuricemia and for with diabetes mellitus. Arthritis andRheumatol- ogy, 2006, Vol. 8, pp. 853-864.
Сведения об авторе:
Абдулоев Хамрохон Джурахонович — ассистент кафедры терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н..
Контактная информация:
Абдулоев Хамрохон Джурахонович — тел.: +992 919 56 22 31
Комментарии