Хирургия катаракты при псевдоэксфолеативном синдроме
Хирургия катаракты при псевдоэксфолеативном синдроме
Мирзоев С. М., Еникеев А.А., Мирзоев Ф.С.
Кафедра офтальмологии ТИППМК
Актуальность
Одной из наиболее сложных проблем хирургического лечения экстракции катаракты является наличие у пациентов псевдоэксфолеативного синдрома (ПЭС). По данным литературы, частота распространения ПЭС среди общего числа пациентов с катарактой составляет в зависимости от возраста от 10% до 48%.
Основными клиническими симптомами ПЭС является отложение патологического белка амилоида на заднем эпителии роговой оболочки, передней капсуле хрусталика, радужной оболочке, трабекуле, цинновых связках и цилиарном теле. Депонирование псевдоэксфолеативного материала в данных структурах приводит к слабому расширению зрачка, ослаблению цинновых связок, способствует подвывиху хрусталика различной степени выраженности, ухудшению тонографических показателей и развитию глаукомы [1, 2].
Все вышеперечисленные клинические симптомы при наличии ПЭС являются осложняющими факторами при проведении хирургического лечения катаракты у данной категории больных.
Псевдоэксфолеативный синдром, несмотря на имеющиеся научные исследования, во всем мире остается недостаточно изученным.
В настоящее время стройной теории, объясняющей причины возникновения и закономерности депонирования псевдоэксфолеативного материала в глазных структурах, не существует. Имеются лишь данные исследований, касающиеся некоторых сторон этиологии и патогенеза этого заболевания. Ведущими причинами и факторами, влияющими на этот процесс при ПЭС, считается нарушение оксигенации и гипоксии радужки и цилиарного тела [3, 4, 5].
Цель работы
Проанализировать результаты хирургического лечения катаракты при псевдоэксфолеативном синдроме.
Материал и методы исследования
Основную группу составили 68 глаз 62 пациентов с осложненной катарактой и псевдоэксфолеативным синдромом, которым была выполнена экстракция катаракты в период с 2007 года.
Возраст пациентов составил от 61 до 83 лет, из них женщин – 26 (27 глаз), мужчин – 36 (41 глаз).
Стадию ПЭС оценивали по классификации Ерошевской Б.Б.(1997):
I степень – легкая атрофия радужки, нежные эксфолеативные наслоения на передней капсуле хрусталика и по зрачковому краю (32 глаза);
II степень – выраженные эксфолеативные наслоения, атрофия зрачковой пигментной каймы, диспепсия пигмента на радужке и тканях угла передней камеры (20 глаз);
III степень – значительная атрофия радужки и пигментной каймы, отложения в виде целлофановой пленки (16 глаз).
Подвывих хрусталика в той или иной степени наблюдался в 19 глазах.
Степень зрелости катаракты распределилась следующим образом:
незрелая – 18 глаз, зрелая – 29 глаз, перезрелая – 21 глаз.
Предоперационное обследование пациентов заключалось в проведении визометрии, офтальмометрии, эхобиометрии, В – сканирования и др.
Особое внимание было уделено тонометрии. Больные с псевдоэксфолеативной глаукомой в данную группу намеренно не вошли.
Среди сопутствующей патологии органов зрения встречались: миопия средней и слабой степеней (5 глаз), диабетическая ретинопатия (4 глаза), макулодистрофия и патология зрительного нерва (11 глаз).
Острота зрения до операции колебалась от 0,06 до светопроекции.
Результаты и их обсуждение
Всем пациентам была проведена экстракция катаракты с имплантацией различных моделей и производителей интраокулярных линз. У 60% больных иснстилляция мидриатиков до операции и введение мезатона в переднюю камеру не расширило или незначительно расширило зрачок, что значительно осложнило удаление ядра хрусталика и аспирацию хрусталиковых масс. Зрачковый край был надорван на 11 глазах. Разрыв задней капсулы во время удаления ядра произошел в двух случаях, из–за слабости цинновых связок при аспирации хрусталиковых масс в 8 случаях был удален капсульный мешок с последующей имплантацией переднекамерной интраокулярной линзы.
В послеоперационном периоде выраженный десциметит наблюдался на 18 глазах, экссудация на 15 глазах, повышение ВГД на 6 глазах, которое было медикаментозно купировано.
Острота зрения в раннем послеоперационном периоде составила 0,07 – 0,1 на 16 глазах; 0,2- 0,4 на 39 глазах; 0,5 – 0,7 на 11 глазах и 0,8 – 1,0 на 2 глазах.
Через 2,5 – 3 месяца острота зрения повысилась у большинства больных на 1 – 2 строчки.
Дополнительно к 15 пациентам, у которых до операции были выявлены изменения на глазном дне, еще у 16 пациентов обнаружена дистрофия сетчатки и частичная атрофия зрительного нерва.
Выводы
1. Экстракция катаракты у больных с ПЭС представляет определенные трудности, что в свою очередь увеличивает количество послеоперационных осложнений.
2. Большое количество послеоперационных осложнений связано с регидным зрачком, из–за чего происходит неполное удаление хрусталиковых масс в экваториальной зоне и значительная по объему ирригация.
3. Большое количество сопутствующей патологии в виде частичной атрофии зрительного нерва и макулодистрофии снижает визуальные результаты операции и свидетельствует об общем дистрофическом процессе глаза.
Литература
- Капаева В.Г. Флюоресцентно – ангиографическая оценка микроциркуляции радужки при экстракции катаракты Nd: YAG – лазером длиной волны 1,44 мкм /В.Г. Капаева, В.Я. Кишкина, Ю.В.Андреев / Вестн. Офтальмологии. – 2003
- Тахчиди Х.П. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт //Х.П. Тахчиди, Э.В.Егорова, А.И. Толчинская.- М., 2004
- Толчинская А.И. Прогноз, профилактика и лечение осложнений артифакии в хирургии осложненных катаракт: Автореф. дис. …доктора мед.наук. /А.И. Толчинская. – 2002
- Федоров С.Н. Флюоресцентная ангиография глаза и ее роль в офтальмохирургии./ С.Н. Федоров, В.Я. Кишкина, А.Д. Семенов.- М., 1993
- Dodick J.M. Experimental studies on the development and propagation of shock waves created by the interaction of short Nd: YAG laser pulses with titanium target./ J.M.Dodick, J. Christainsen // Cataract refractive surgery.- 1991.
Мирзоев С. М., Еникеев А.А., Мирзоев Ф.С.
Хирургия катаракты при псевдоэксфолеативном синдроме.
В статье проанализированы результаты хирургического лечения 62 пациентов ката- рактой и ПЭС. Проведенные данные обследования до операции и после операции а так же функциональные результаты операции и причины их снижения.
Мирзоев С. М., Еникеев А.А., Мирзоев Ф.С.
Ҷарроҳии чашмпрда ҳангоми нишонагони псевдоэксфолиативї.
Дар натҷиаи гузаронидани озмоиши ҷарроҳии чашмпарда дар 62 нафар беморон бо синдроми псевдоэксфолеативи сабабҳои асосии оризаҳои ҷарроҳи ва баъди ҷарроҳи инчунин натиҷаҳои ва бемориҳои радифи муайан карда шуданд.
Mirzoev S.M., Еnikeev А.А., Mirzoev F.S.
Surgical treatment of cataract syndrome pseudoexfoleativ.
In article in analysis of surgical treatment of cataract at 62 patients with syndrome pseudoexfoleativ is resulted. Principal causes operational and before operational period, and also functional results of operations and accompanying pathologies are taped.
- Файлы:
-
Комментарии