Исход острого периода сочетанной травмы с учетом нарушения некоторых аспектов метаболической активности головного мозга
01.01.2014Сироджов К.Х., Мурадов А.М., Ашуров Б.О., Ахмедов Ш.М., Табаров А.
Кафедра травматологии и ортопедии ТИППМК
Актуальность
Сразу после травмы, независимо от степени повреждения головного мозга, происходит быстрое нарушение церебрального кровотока. В микрососудах наблюдается сладж, стаз, отмечается их расширение, периваскулярный и перицеллюлярный отек. Это ведёт к вторичной ишемии мозга и преобладанию анаэробного метаболизма [1, 2]. Ангиоспазм способствует накопление продуктов деградации фибрина в области поврежденных сосудистых стенок. Реперфузия ишемизированного органа мгновенно повышает проницаемость клеточной мембраны для Са2+ и обусловливает его перемещение в клетку. Происходящий одновременно с этим выход из клетки К+ и поступление в нее Na+ и воды еще больше усугубляют поражение мембранных фосфолипидов вследствие усиления процессов перекисного окисления. В связи с этим изучение влияния ткани мозга на гемокоагуляцию, реологию и электролитный обмен в остром периоде имеет важное клиническое значение [2-4].
Цель исследования
Улучшение результатов диагностики и лечения острого периода у больных с сочетанной ЧМТ.
Материал и методы исследования
Работа основана на результатах диагностики и лечения 67 пострадавших с сочетанной ЧМТ. Мужчин было 41 (61,2%), женщин — 26 (38,8%). Больных разделили на 2 группы: в первую группу вошли 38 пациентов (56,7%), которым наряду с лабораторно-инструментальными методами диагностики исследовалась ярёмная венозная кровь на определение показателей гемокоагуляции, реологии и электролитного обмена; во вторую группу вошли 29 (43,3%) больных, которым были применены общеизвестные методы диагностики.
В программу комплексного обследования входили: клинический осмотр, рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ), исследование центральной гемодинамики, допплерография брахицефальных сосудов. У всех пациентов в момент поступления производили общий анализ крови и мочи, биохимический анализ (остаточный азот, мочевина, общий белок, уровень глюкозы, билирубина), определяли количество жировых глобулов экспресс-методом по Корнилову и по показаниям — инфракрасную спектроскопию крови. Тяжесть состояния оценена по шкале «ВПХ-СП» по Гуманенко, тяжесть травматического шока — по шкале Назаренко, тяжесть ЧМТ — по шкале комы Глазго. Метаболическая активность головного мозга изучена путём исследования показателей гемокоагуляции, реологии и электролитов в ярёмной венозной крови. Для исследования брали оттекающую венозную кровь из внутренней ярёмной (ЯВК) вены и оттекающую артериальную кровь (ОАК). Сравнением была кровь из кубитальных сосудов, взятая одновременно путём пункции или катетеризации.
Результаты и их обсуждение
С учётом тяжести состояния, травмы и результатов лабораторных анализов больных I группы разделили на 2 подгруппы. Состояние первой подгруппе оценено средней тяжести, тяжесть травматического шока II степени, тяжесть ЧМТ по шкале комы Глазго 15 баллов (табл. 1).
Таблица 1
Показатели гемокоагуляции и реологии ОАК и ЯВК у пострадавших I подгруппы (n=21)
Показатели |
АК |
ЯВК |
АК – ЯВК разница, % |
Hb, г/л |
124,9±2,89 |
123,98±3,09 |
-0,73 |
Ht, % |
37,9±0,81 |
37,7±0,81 |
-0,52 |
Вязкость крови, мПа/сек. |
4,63±0,16 |
4,77±0,17 |
+3,02 |
Время свёртывания крови по Ли-Уайту, сек. |
356,29±21,34 |
349,73±25,46 |
-1,84 |
Протромбиновый индекс, % |
82,84±2,59 |
82,45±2,64 |
— 0,3 |
Тромбоциты´109л-1 |
277,42±8,82 |
265,55±3,17 |
-4,2٭ |
Фибриноген, г/л |
3,43±0,26 |
3,29±0,27 |
— 4,08 |
МНО |
1,01±0,06 |
1,04±0,12 |
+1,02 |
АЧТВ (с) |
32,25±4,2 |
31,66±4,0 |
-1,84 |
Время рекальцификации плазмы, сек. |
115,74±4,61 |
109,47±4,48 |
-5,22٭ |
Са2+ плазмы, ммоль/л |
2,18±0,02 |
2,16±0,01 |
-0,1 |
Толерантность плазмы к гепарину, сек. |
412,2±13,9 |
442,0±12,8 |
+ 7,3٭ |
Свободный гепарин, ЕД |
6,87±0,52 |
7,3±0,81 |
+6,25٭ |
ФАК, % |
16,6±1,16 |
17,9±1,26 |
+7,8 |
Этаноловая проба в плазме, мл/л |
отр |
отр |
— |
Фибриноген, «В» % |
отр |
15,34 |
— |
ПДФ,% пол. отр. |
— |
22,77 |
— |
Примечание:* — Р<0,05; ** — Р<0,01;*** — Р<0,001 (P — сравнивали с А – В разницы здоровых людей)
Определяется недостоверное повышение вязкости ярёмной венозной крови на 3,02%, по сравнению с АК, уменьшение времени свёртывания крови по Ли-Уайту на 1,84%, количества тромбоцитов — на 4,2%, фибриногена — на 4,08% и АЧТВ — на 1,84%. Толерантность плазмы к гепарину увеличена на 7,3% относительно артериальной крови, фибринолитическая активность — на 7,8%, разница свободного гепарина составила 6,25%.
Вторая подгруппа насчитывала 17 больных, их состояние тяжелое, тяжесть травматического шока III степени, тяжесть ЧМТ по шкале комы Глазго составляла 13-12 баллов (табл. 2).
Таблица 2
Показатели гемокоагуляции и реологии ОАК и ЯВК у II подгруппы (n=17)
Показатели |
АК |
ЯВК |
АК – ЯВК разница, % |
Hb, г/л |
106,80±2,28 |
105,87±2,20 |
-0,87 |
Ht, % |
32,25±0,70 |
31,3±0,5 |
-2,9 |
Вязкость крови, мПа/сек. |
5,93±0,33 |
6,63±0,21 |
+11,8٭٭ |
Время свертывания крови по Ли-Уайту, сек. |
179,4±12,6 |
164,47±9,36 |
-8,3٭٭ |
Протромбиновый индекс, % |
101,92±1,82 |
90,27±2,21 |
— 11,4**٭ |
Тромбоциты´109л-1 |
204,9±8,05 |
169,34±6,44 |
-17,3٭٭ |
Фибриноген, г/л |
4,89±0,20 |
4,34±0,23 |
-11,2٭ |
МНО |
1,05±0,05 |
0,82±0,03 |
+0,80 |
АЧТВ (с) |
27,0±0,5 |
24,8±0,8 |
-13,4٭٭ |
Время рекальцификации плазмы, сек. |
75,28±1,47 |
64,28±1,90 |
-14,6٭٭ |
Са2+ плазмы, моль/л |
2,27±0,03 |
2,22±0,004 |
-2,2 |
Толерантность плазмы к гепарину, сек. |
335,4±10,7 |
309,6±9,75 |
-7,69٭٭ |
Свободный гепарин, ЕД |
3,79±0,31 |
2,46±0,13 |
-35,1٭٭٭ |
ФАК, % |
9,03±1,17 |
8,02±0,93 |
-11,2٭٭ |
Этаноловая проба в плазме, мл/л |
Отр |
отр |
|
Фибриноген, «В» % |
97,5 |
87,75 |
-10٭ |
ПДФ,% пол. отр. |
59,8 |
54,72 |
-8,4٭ |
Примечание:* — Р<0,05;** — Р<0,01;*** — Р<0,001
Во всех трёх системах гемостаза определяются существенные изменения. В частности, вязкость ярёмной крови увеличилась на 11,8%, по сравнению с артериальной, и на 38,9% — с показателями у больных I группы, время свёртывания крови по Ли-Уайту снизилось на 8,3% относительно АК, на 52,9% — по отношению к показателям первой группы больных. Содержание тромбоцитов уменьшилось на 17,3%, по сравнению с артериальной кровью, на 36,2% — относительно показателей в первой группе, фибриногена — на 11,2% относительно артериальной крови, последний увеличился на 31,9%, по сравнению с больными первой группы. Адсорбированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) уменьшилось на 1,84%, по сравнению с артериальной кровью, на 21,67% — относительно первой. Толерантность плазмы к гепарину уменьшилась на 7,69% относительно больных первой группы, свободный гепарин — на 35,1% по отношению к АК, на 66,3% — первой группы. Фибринолитическая активность снизилась на 11,2%, по сравнению с артериальной кровью, на 55,2% — относительно больных первой группы.
Исследование показателей электролитного обмена у больных первой подгруппы выявило недостоверное снижение концентрация Nа+ в плазме ЯВК на 0,24%, по отношению артериальной крови, Nа+ эритроцитов на 4,95%, К+ эритроцитов на 4,24%, Са2+ плазмы на 1,8% (табл. 3). В ЯВК крови наблюдается обратная картина: увеличение концентрации К+ плазмы на 4,97%, по сравнению с артериальной кровью. Натрий-мембранный градиент увеличен на 6,57% относительно АК. При анализе показателей электролитного обмена у пострадавших второй подгруппы отмечается снижение концентрация Nа+ в плазме ЯВК на 3,01%, по сравнению с артериальной кровью, на 3,38% относительно больных первой группы, К+ плазмы увеличен на 9,6%, по отношению АК, и на 8,97% снижен, по сравнению с I группой больных. Са2+ плазмы уменьшен на 2,63% относительно артериальной крови и на 12,3% по сравнению с больными первой группы. Na + эритроцитов в ЯВК уменьшен на 6,4% по отношению АК и на 11,75% увеличен, по сравнению с пострадавшими I группы, К+ эритроцитов снижен на 5,9% относительно артериальной крови, и на 17,02% — I группы.
Таблица 3
Содержание электролитов в плазме ОАК и ЯВК у больных по группам
Показатели |
Группы |
ОАК |
ЯВК |
ОАК-ЯВК разница, % |
1. Nа+ плазмы, ммоль/л |
I ( n=21) |
141,41±2,57 |
141,06±3,01 |
— 0,24 |
2. К+ плазмы, ммоль/л |
3,82±0,1 |
4,01±0,08 |
+ 4,97 |
|
3.Na + эритроцитов, ммоль/л |
36,35±1,56 |
34,55±1,60 |
— 4,95 |
|
4.К+ эритроцитов, ммоль/л |
66,6±4,9 |
63,77±3,20 |
— 4,24٭ |
|
5. Са2+ плазмы, ммоль/л |
2,15±0,08 |
2,11±0,05 |
— 1,8 |
|
Натрий-мембранный градиент, ус. Ед. |
|
2,89 |
3,08 |
+ 6,57 |
1. Nа+ плазмы, ммоль/л |
II ( n=17) |
140,53±2,5 |
136,29±2,60 |
— 3,01٭ |
2. К+ плазмы, ммоль/л |
3,33±0,04 |
3,65±0,03 |
+ 9,6٭* |
|
3.Na + эритроцитов, ммоль/л |
41,25±4,41 |
38,61±3,13 |
— 6,4* |
|
4.К+ эритроцитов, ммоль/л |
56,25±3,23 |
52,91±2,58 |
— 5,9٭ |
|
5. Са2+ плазмы, ммоль/л |
1,9±0,07 |
1,85±0,05 |
— 2,63٭ |
|
Натрий-мембранный градиент (ус. Ед). |
|
2,4 |
2.52 |
+ 5,0% |
Примечание:*-Р<0,05;**-Р<0,01;***-Р<0,001
Натрий-мембранный градиент увеличен на 5,0%, по сравнению с артериальной кровью, и уменьшен на 18,1% относительно больных первой группы.
Таким образом, изучая некоторые аспекты метаболической активности головного мозга, то есть влияние ткани мозга на гемокоагуляцию, реологию и электролитный обмен путем исследовании ярёмной венозной крови выявлена зависимость степени нарушения указанных показателей от тяжести состояния и тяжести ЧМТ.
С учётом выявленных изменений наряду с хирургическими методами лечения повреждённых органов в основной группе нами была использована медикаментозная коррекция метаболических нарушений. Для этого использовали антиоксиданты – цитофлавин 10-20 мл в р-ре 5% глюкозы в/в, мексидол 300-400 мг в сутки в/в, реамберин 800 мл/сут., токоферола ацетат 10-30% по 300-600 мг/сут. Они препятствуют образованию свободных радикалов, восстанавливают кровоток и улучшают доставку кислорода. При тяжелой ЧМТ интенсивная терапия, прежде всего, была направлена на обеспечение достаточного церебрального перфузионного давления на уровне 80 мм рт. ст. Всем больным назначали дексаметазон (по 16-32 мг в сутки в течение 5-7 дней), маннитол 1 г/кг в сутки вводили за 3-4 часа.
Таким образом, оценка метаболической активности головного мозга в остром периоде, целенаправленное проведение комплекса патогенетической терапии способствовали снижению удельного веса осложнений у больных первой группы на 4,1%, койко-дней – в среднем на 6,9, по сравнению с идентичными показателями у больных второй группы.
Заключение
Для оценки тяжести сочетанной черепно-мозговой травмы, степени нарушения метаболической активности головного мозга, профилактики ранних осложнений, целенаправленной патогенетической терапии и улучшения исхода травмы в остром периоде целесообразно изучать показатели гемокоагуляции, реологии и электролитного обмена в оттекающей ярёмной венозной крови.
Литература
1. Захаров И.В. Нарушение метаболизма головного мозга при тяжёлой черепно-мозговой травме у детей: дисс. … канд. мед. наук. Омск. 2001. С. 94-98.
2. Инюшкин С.Н. Мониторинг церебральной гемодинамики при коматозных состояниях: дисс. … канд. мед. наук. Урал, 2004. С. 21-23.
3. Кондратьев А.В. Церебральная гемодинамика при тяжёлых изолированных и сочетанных черепно-мозговых травмах и её коррекция путём длительной внутриартериальной инфузии: дис. … канд. мед. наук. Красноярск, 2006. С. 11-15.
4. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральное кровообращение и артериальное давление. М.: Реальное время, 2004. С. 65-70.
Сироджов К.Х., Мурадов A.M., Ашуров Б.О., Ахмедов Ш.М., Табаров А.
Исход острого периода сочетанной травмы с учетом нарушения некоторых аспектов метаболической активности головного мозга
Изучая некоторые аспекты метаболической активности головного мозга в остром периоде сочетанной ЧМТ, путём исследования ярёмной венозной крови у 38 больных, выявлена степень зависимости нарушений показателей систем гемостаза и электролитного обмена от тяжести повреждения и тяжести ЧМТ.
Сироджов К.Х., Мурадов A.M., Ашуров Б.О., Ахмедов Ш.М., Табаров А.
Хотимаи даври шадиди садамаи пайваста аз хисоби вайроншавии фаъолияти баъзе аспектхои метаболитикии майнаи сар
Дар асосии омузиши баъзе аз хусусиятҳои фаъолияти метаболитикии майнаи сар дар марҳалаи аввали садамаи пайвастаи косахона ва майнаи сар, бо роҳи таҳлили хуни вариди юғӣ дар 38 бемор, дараҷаи вобастагии вайроншавии нишондодҳои гемостаз ва мубодилаи электролитҳо аз вазнинии осеби бардоштаи косахона ва майнаи муайян гардид.
Sirodzhov K.H., Muradov A.M., Ashurov B.O., Ahmedov S.M.,Tabarov A.
Influence of metabolic activity of a brain on a current of the sharp period at patients with concomitant a craniocereberal trauma
Studying some aspects of metabolic activity of a brain in the sharp period concomitant a craniocereberal trauma, by research jugular venous blood at 38 patients, degree dependence of infringements of indicators of systems of a hemostasis and electrolits an exchange from weight of damage and weight craniocereberal trauma is revealed.
СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.
У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.
Главный редактор журнала доктор медицинских наук Мухиддинов Н. Д.-
РОЛЬ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА В ПЛАНИРОВАНИИ СЕМЬИ (НА ПРИМЕРЕ ГЦЗ №1 Г. ДУШАНБЕ)
Мирзоева З.А., Хисомова Х.К., Ортикова М.М.
Роль семейного врача в планировании семьи (на примере ГЦЗ №1 г. Душанбе)
Ключевые слова: планирование семьи, роль семейного врача, профилактика, консультирование по поводу планирования.
В результате повышения уровня охвата контрацептивными методами снижается уровень рождаемости, предотвращаются нежелательные беременности, снижаются количество абортов и хронических заболеваний женской половой сферы и материнская смертность.
-
Тенденции воспроизводства населения Республики Таджикистан в новых экономических условиях
Ахмедов А.А., Бобоходжаева М.О., Назирова М.А., Касымова М.К., Хусаинова А.А.
КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ЭКОНОМИКИ, УПРАВЛЕНИЯ (МЕНЕДЖМЕНТА) ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ С КУРСОМ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ТИППМК; ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ Г. ДУШАНБЕ
По материалам Государственного статистического Агентства при Правительстве РТ, данных годовых отчетов Центров Репродуктивного здоровья (Национального, областных, г Душанбе.), Республиканского Центра медицинской статистики и информации МЗ РТ за последние 20 лет, Всеобщей переписи населения Республики Таджикистан 2000 года и социологического опроса 2000 чело- век анкетным методом населения ряда городов и районов республики изучены тенденции воспроизводства населения, определены современные факторы, влияющие на рождаемость и динамика изменения рождаемости в условиях перехода к рыночной̆ экономике. Изменения в динамике показателей воспроизводства населения Таджикистана в трансформационный период условно можно оценить как переход от преимущественно традиционного к современному (рациональному) типу воспроизводства. -
Результаты анализа показателей крови больных сепсисом и оценка маркеров токсичности её компонентов
М.Н.ТУЙЧИБОЕВА, АХМЕДОВА А.А., МУХАММАДНАЗИРЗОДА Н. А.М.МУРАДОВ
КУРС ЛАБОРАТОРНОГО ДЕЛА ТИППМК
В работе представлены результаты обследование крови больных сепсисом и дана оценка основным маркерам, являющимся показателями токсичности крови больных. В качестве одного из таких маркеров, отражающих степень интоксикации больных эндотоксикозами, в начальной стадии патологии используются молекулы средних масс, наиболее адекватными и перспективными методами диагностики показателей токсичности крови больных эндотоксикозами авторы отмечают методы ИК-спектрометрии и гель- хроматографии. -
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОНИХОМИКОЗА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТОВ
КАСЫМОВ О.И., САЛИМОВ Б.М., КАСЫМОВ А.О.
Кафедра дерматовенерологии ТИППМК
Из 45 больных в возрасте от 60 до 85 лет (мужчин — 36, женщин — 9) дистально – латеральная форма онихомикоза выявлена у 23 (51,1%), поверхностно белая – у 5(11,1%), проксимально подногтевая – у 6, тотально- дистрофическая – у11(24,4%). У всех больных онихомикозом выявлены различные формы микоза стоп. Определено угнетение клеточного звена иммунитета (уменьшение CD3и CD8 лимфоцитов) и повышения активности гуморального (увеличение содержания иммуноглобулина М,Gи циркулирующих иммунных комплексов). -
Эффективность противогрибковой терапии в комплексном лечении кандидозов слизистой оболочки полости рта
ДЖУРАЕВА Ш.Ф., АШУРОВ Г.Г., ШАКИРОВ М.Н.
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ТГМУ ИМ. АБУАЛИ ИБН СИНО
Результаты исследования свидетельствуют о том, что применение противогрибковых препаратов позволило значительно повысить эффективность терапии кандидозов полости рта и может быть рекомендовано для широкого практического использования. При длительной антибактериальной терапии, приёме кортикостероидов, цитостатиков необходимо назначать противогрибковые антибиотики внутрь в профилактических дозах. Выявление и лечение основного заболевания совместно с другими специалистами часто требует комбинирования препаратов, повторных курсов или поддерживающего лечения, без которого не обеспечен успех местной противогрибковой терапии в полости рта. -
Выявление плоскостопия в практике семейного врача
МИРЗОЕВА З.А., ЗАРИПОВА И.И., ДАВЛЯТОВА Д.Д.
Кафедра семейной медицины ТИППМК
Метод плантограммы является простым, доступным, дешевым методом. Каждый семейный врач должен владеть данным практическим навыком для своевременного выявления и предупреждения развития плоскостопия и его осложнений, вовремя направить к специалисту и дать правильные рекомендации. -
Тактика проведения дентальной имплантации у больных с выраженными атрофиями челюстей
ДЖОНИБЕКОВА Р.Н.
Кафедра челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ТИППМК
В статье приводится технология и тактика проведения дентальной имплантации у пациентов с выраженными атрофиями челюстей. Предлагается при дефиците костных структур аугументация и установка дентальных имплантатов с применением мелко гранулированного биосовместимого никелида титана в комбинации с тромбоцитарной массой (фактор роста). -
КОНТРАЦЕПТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА СОГДИЙСКОЙ ОБЛАСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Назирова М.А.
Контрацептивное поведение женщин репродуктивного возраста согдийской области в современных условиях
Ключевые слова: контрацепция, контрацептивное поведение, динамика, структура.
Проанализированы статистические материалы Республиканского Центра медицинской статистики и информации Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, данные годовых отчетов Худжандского областного и районных Центров Репродуктивного здоровья, а также данные годовых отчетов родовспомогательных учреждений Согдийской области за 1995 -2011 гг. Выявлен низкий уровень использования контрацептивных средств женщинами детородного возраста Согдийской области. Выявлено существование значительных различий как по регионам, так и по социально- демографическим группам населения в отношении распространенности контрацепции в целом и структуры применяемых средств,
-
СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Расулов С.Р., Мурадов А.М., ХамидовА.К., Ашурова М.Дж.
Синдром эндогенной интоксикации у больных раком молочной железы
Ключевые слова: рак молочной железы, синдром эндогенной интоксикации.
В структуре заболеваемости и смертности женского населения рак молочной железы занимает первое место. Тяжесть проявлений СЭИ у больных раком молочной железы обусловлена течением основного заболевания (в зависимости от стадии заболевания) и применяемым методом специального лечения: хирургическим, химиотерапией, лучевой терапией. Исследование биохимических маркеров эндогенной интоксикации у больных раком молочной железы показало снижение общего белка, фракции альбумина и теста парамеций, незначительное повышение глобулинов, что свидетельствует в пользу наличия явлений интоксикации, зависящих от стадии распространенности опухолевого процесса. У больных раком молочной железы, по сравнению со здоровыми, наблюдаются более низкие показатели качества жизни, особенно за счет таких шкал, как физического функционирования и психоэмоционального состояния.
-
НИШОНДОДҲОИ ЭПИДЕМИОЛОГИ ВА ОМИЛҲОИ ХАТАРИ БЕМОРИИ ИШЕМИЯВИИ ДИЛ ДАР МИНТАҚАҲОИ ҶУМҲУРИИ ТОҶИКИСТОН ВА ШАҲРИ ДУШАНБЕ
А. Аҳмедов, З. Раҳимов, М. Бобокалонова Донишкадаи такмили ихтисоси баъдидипломии кормандони тибби Тоҷикистон, Ассотсиатсияи дилшиносони Ҷумҳурии Тоҷикистон, Кафедраи кардиология бо курси фармакологияи клиникӣ Муҳимияти мавзӯъ Пешгири ва паст намудани бемориҳои ишемиявии дил (БИД) масъалаи беҳад муҳим ва доимии рӯз ба шумор меравад [7;8]. БИД сабаби асосии фавт дар байни аҳолии давлатҳои муттараққи ба ҳисоб…
Комментарии