ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРЕХМЕРНОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИОННЫХ ДЕФЕКТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ РАЗНОНАПРАВЛЕННЫХ МЕЖСИСТЕМНЫХ НАРУШЕНИЯХ

Ашуров Г.Г., Муллоджанов Г.Э., Каримов С.М.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРЕХМЕРНОЙ ДЕНТАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИОННЫХ ДЕФЕКТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ ПРИ РАЗНОНАПРАВЛЕННЫХ МЕЖСИСТЕМНЫХ НАРУШЕНИЯХ

Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Ashurov G.G., Mullodzhanov G.E., Karimov S.M.

USING OF THREE-DIMENSIONAL DENTAL COMPUTER TOMOGRAPHY FOR ORTHOPEDIC TREATMENT OF OCCLUSION DEFECTS BY DENTAL IMPLANTS UNDER DIFFERENT DIRECTION OF BETWEENSYSTEMICDISORDERS

Department of Therapeutic Dentistry of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»

Цель исследования. Оценка результатов использования трехмерной компьютерной томографии на этапе пла­нирования дентальной имплантации и дальнейшего ортопедического лечения окклюзионных дефектов у больных с сопутствующей соматической патологией.

Материал и методы. Исследования проводили на клинической базе кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ (ООО «Smile»), являющейся единственной стоматологической клиникой в Республике Таджикистан, которая предоставляет рентгенологические услуги с использованием трехмерной дентальной компьютерной томографии. Работа основана на анализе результатов использования трехмерной дентальной компьютерной томографии у 65 больных с не­благоприятным соматическим фоном. У обследованных лиц из сопутствующих заболеваний обнаружены: у 22 (33,8%) пациентов — гипертоническая болезнь, у 15 (23,1%) — ишемическая болезнь сердца (7 из них перенесли инфаркт миокарда), у 5 (7,7%) — поливалентная аллергия, у 23 (35,4%) — сахарный диабет 2-го типа в компенсированной форме.

Результаты. Опыт использования трехмерной дентальной компьютерной томографии свидетельствует о высокой ин­формативности данной методики при использовании дентальных имплантатов, а также о возможности повышения качества и эффективности имплантологического лечения на основе полученных данных у больных с общесоматической патоло­гией. Дентальная объемная томография позволяет выполнить визуальные и метрические исследования костных структур челюстных костей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, провести линейные и угловые измерения, использовать денситометрию в условных единицах для оценки костной плотности в зоне предполагаемой имплантации.

Заключение. Благодаря высокой контрастности изображения костных структур зубочелюстной системы, а также возможности исследования пациента в разных плоскостях без изменения его положения и без дополнительной лучевой нагрузки, трехмерная дентальная компьютерная томография является весьма информативным методом для комплексной характеристики зоны дентальной имплантации.

Ключевые слова: зубочелюстная система, трехмерная дентальная компьютерная томография, соматическая патология, нижнечелюстной канал, верхнечелюстная пазуха

Aim. Estimation the results of using three-dimensional computer tomography in step of planning of dental implantations and the further orthopedic treatment of occlusion defects beside patients with accompanying somatic pathology.

Materials and methods. Studies conducted on clinical base of the Department of Therapeutic Dentistry of the State Educa­tional Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan» (society with limited liability of «Smile»), being single dentistry clinic in Republic of Tajikistan, giving x-ray facilities with using of three-dimensional dental computer tomography. Work is founded on test result using of three-dimensional dental computer tomography beside 65 patients with disadvantage somatic background. Amongst examined persons from accompanying diseases are discovered: beside 22 (33,8%) patient — hypertensive disease, beside 15 (23,1%) — ischemic disease of the heart (7 of them carried the heart attack of the myocardium), beside 5 (7,7%) — polyvalent allergy, beside 23 (35,4%) — diabetes mellitus 2nd type in compensative form.

Results. The experience of using of three-dimensional dental computer tomography is indicative of high infirmity of this method when use of dental implants, as well as about possibility of increasing of quality and efficiency of implantology treatment on the base of got given beside patients with commonsomatic pathology. Dental’s three-dimensional tomography allowed executing visual and metric studies of the bone structures of the jaw bones, in three mutually perpendicular plane, conduct linear and angular measurements, use of densitometry in conditional unit for estimation of bone density in zone of supposed implantations.

Conclusion. Due of high contrast scenes of the bone structures of teeth-jaw’s system, as well as possibility of the study of the patient in miscellaneous plane without change of its position and without additional beam load, three-dimensional dental computer tomography is very informative method for complex feature of the zone of dental implantations.

Key words: teeth-jaw’s system, three-dimensional dental computer tomography, somatic pathology, mandibular canal, upper jaw’s sinus

Актуальность

Планирование постановки дентального им­плантата зависит от наличия или отсутствия зуба, наличия достаточной костной ткани как по ширине, так и по высоте альвеолярного гребня. Для оценки ситуации и планирования имплан­тологического лечения необходимы различные наборы критериев в соответствии с состоянием пациента [2, 6]. Для определения рельефа, объ­ема костной ткани в зоне предполагаемой им­плантации, помимо клинического обследования, проводится компьютерная томография, которая позволяет предположить объем и вид имплан­тологического вмешательства. Компьютерное сканирование дает возможность измерить опти­ческую плотность костной ткани, что позволяет определить тактику при проведении дентальной имплантации [1, 3].

Дентальная компьютерная томография от­крывает перед врачами новые возможности при диагностике самых различных заболеваний в стоматологии. Трехмерное рентгеновское изображение, в отличие от «плоскостного», несет, несомненно, больше диагностической информации. При этом поглощенная доза при выполнении исследования меньше, чем при ортопантомографии. Уже несколько лет данный вид рентгенологического исследования оценен как клиницистами, так и учеными и занял до­стойное место среди информативных методов диагностики в имплантологической практике [4, 5].

Материал и методы исследования

Инновационный метод лучевой диагностики — трехмерная дентальная компьютерная томогра­фия (3Д КТ) на аппаратах типа 3D КЛКТ (фирма «Morita», Япония) — впервые нашел широкое при­менение при выявлении различных заболеваний зубочелюстной системы, челюстно-лицевой об­ласти, верхнечелюстных пазух и височно-нижне­челюстных суставов в стоматологической клинике «Smile», являющейся базой кафедры терапевтиче­ской стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ В стоматоло­гической клинике важная роль отведена лучевой диагностике, которая необходима на разных этапах имплантологического наблюдения больных с со­путствующей соматической патологией.

С целью планирования имплантологической стоматологической помощи на панорамных ден­тальных 3Д КТ обследовано 65 больных с небла­гоприятным соматическим фоном в возрасте от 25 до 55 лет, из них женщин — 43 (55,1%), мужчин — 35 (44,9%). Зона визуализации захватывала весь зуб­ной ряд, верхнечелюстные пазухи, височно-нижне­челюстные суставы и околоносовые пазухи. Среди обследованных больных всего проанализировано 136 снимков, 69 из которых до подсаживания ден­тальных имплантатов, 67 — на различных этапах выполнения дентальной импластрукции.

Статистические расчеты выполнены с исполь­зованием пакетов программ прикладной статисти­ки (Statistica 6.0). При р<0,05 нулевая гипотеза об отсутствии различий между показателями отвер­галась и принималась альтернативная гипотеза.

Результаты и их обсуждение

В ходе планирования дентальной имплан­тации пациентам назначали рентгенодиа­гностическое обследование. Использование трехмерной дентальной компьютерной томо­графии позволяло получить послойное высо­кой точности изображение костных структур челюстно-лицевой области и зубочелюстной системы у соматических больных. Денталь­ный компьютерный томограф предоставил нам высококачественное трехмерное цифровое изображение в трех плоскостях (аксиальной, фронтальной и сагиттальной) с помощью ограниченного конического луча (в виде зоны объемом от 6 см³ (прицельный 3Д КТ) до 15 см³ и более (панорамный 3Д КТ).

При планировании дентальной имплантации у соматических больных трехмерное изобра­жение позволяло визуализировать границы нижнечелюстного канала и замыкательную кортикальную пластинку дна верхнечелюстных пазух. Толщина томографического среза была установлена от 0,125 до 2 мм.

Полученная информация записывалась на CD-диск в формате «One DATA Viewer», и при необходимости ее просматривали на персо­нальном компьютере без использования допол­нительного программного обеспечения. Благо­даря этому, нам предоставлялась возможность просматривать изображение более детально в трех плоскостях, а также послойно или с необ­ходимым интервалом в режиме видеофильма.

Помимо анализа изображения, среди обсле­дованного контингента больных также про­гнозировали возможность планирования ден­тальной имплантации. Для этого информацию с CD-диска загружали в MED 3D программу. При этом могли выполнять не только визуаль­ную оценку структуры и костной плотности в зоне предполагаемой имплантации, но, что самое важное, осуществлять позиционирова­ние виртуального имплантата. После выбора оптимального положения программа реги­стрировала точные координаты дентального имплантата. Полученные данные отправляли в зуботехническую лабораторию, где произво­дилась разметка бор-шаблона.

При рентгенологическом обследовании зубочелюстной системы у больных с неблаго­приятным соматическим фоном на базе единой корпоративной компьютерной системы были введены в клиническую практику программы обработки и анализа рентгеновского изобра­жения 3Д КТ. При этом мы имели доступ к компьютерной базе данных, которая содержит не только основные сведения о пациентах, но также архив всех проведенных рентгеновских исследований, видео- и фото-архив. Тем самым использовали возможности отдаленного досту­па к медицинской информационной системе радиологической диагностики у больных с общесоматической патологией.

Точные алгоритмы трехмерной дентальной компьютерной томографии при планировании и выполнении дентальной имплантации преду­преждали нарушения целостности замыкатель- ной кортикальной пластинки дна верхнече­люстных пазух, носовой полости, повреждения нижнечелюстного нерва, вестибулярной или оральной стенок альвеолярного отростка в зоне предполагаемой имплантации у соматических больных.

Выводы

1.  Выявлены новые перспективные направ­ления использования в стоматологической практике многомониторной компьютерной системы с цифровой видео- и рентгендиагно­стикой, связанные с дигитальной обработкой клинико-лучевых данных комплексного обсле­дования больных с неблагоприятным сомати­ческим фоном при планировании дентальной имплантации и ортопедического лечения ок­клюзионных дефектов.

2.  Возможность просмотра 3Д КТ изображе­ния в трех проекциях, разворот компьютерных томограмм под различными углами к полости челюстной дуги, возможность получения изо­бражения внутренней структуры и наружной поверхности костных образований и мягких тканей челюстно-лицевой области, ротация изображения вверх и вниз позволяли наметить тактику предстоящего имплантологического лечения окклюзионных дефектов при разно­направленных межсистемных нарушениях в организме.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1.  Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии. М.: Медика, 2007. 496 с.

2.  Жусев А.И., Ремов А.Ю. Дентальная имплантация. Критерии успеха. М., 2004. 224 с.

3.  Мчелидзе ТШ., Касумова М.К., Чибисова М.А., Дуда­рев А.Л. Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3 DX ACCUITOMO/FPD — диагностика XXI века. СПб.: МЕDИ издательство, 2007. 144 с.

4.  Рабухина Н.А., Голубева Г.И., Перфильев С.А. Спи­ральная компьютерная томография при заболеваниях челюст­но-лицевой области. М.: МЕДпресс-информ., 2006. 128 с.

5.  Трофимова Т.Н., Гарпач И.А., Бельчикова Н.С. Лучевая диагностика в стоматологии. М.: Медицинское информаци­онное агентство, 2010. 192 с.

6.  Чибисова М.А. Возможности клинического использо­вания трехмерного дентального компьютерного томографа 3DX Accuitomo (фирма «Morita», Япония) // Институт сто­матологии. 2006. № 2. С. 98-99

REFERENCES

1.  Vasilev A. U., Vorobyov U. I., Truten V P Luchevaya diagnostica v stomatologii [Beam diagnostics in dentistry]. Мoscow, Меdika Publ., 2007. 496 p.

2.  Zhusev A. I., Remov A. U. Dentalnaya implantatsiya. Kriterii uspekha [Dental implantation. Criteria of achievement]. Мoscow, 2004. 224 p.

3.  Mchelidze T. Sh., Kasumova M. K., Chibisova M. A., Dudarev A. L. Тrekhmerniy dentalniy komputerniy tomograf 3 DX ACCUITOMO/FPD — diagnostika XXI veka [Three-di­mensional computer tomography 3 DX ACCUITOMO/FPD — a diagnostic of XXI age]. Saint Petersburg, МЕDИ Publ., 2007. 144 p.

4.  Rabukhina N. A., Golubeva G. I., Perfilyev S. A. Spiralnaya kompyuternaya tomografiya pri zabolevaniyakh chelyustno-litsevoi oblasti [Spiral computer tomography under the disease of maxilla-facial area]. Мoscow, МЕDpress-inform Publ., 2006. 128 p.

5.   Тrofimova T. N., Garpach I. A., Belchikova N. S. Luchevaya diagnostica v stomatologii [Beam diagnostics in dentistry]. Мoscow, Меditsinskoe informattsionnoe agentstvo Publ., 2010. 192 p.

6.  Chibisova M. A. Vozmozhnosti clinicheskogo ispolzo- vaniya tryokhmemogo dentalnogo komputemogo tomografa 3DX Accuitomo (firma “Morita”, Yaponiya) [Possibilities of clinical use of the three-dimensional dental computer tomog­raphy 3DX Accuitomo]. Institut stomatologii — Institute of dentistry, 2006, No. 2, pp. 98-99.

Сведения об авторах:

Ашуров Гаюр Гафурович — зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУИПОвСЗРТ, д.м.н., профессор Муллоджанов Гайрат Элмурадович — соискатель-док­торант кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Каримов Сафарахмад Мунаварович — ассистент ка­федры терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Контактная информация:

Ашуров Гаюр Гафурович — тел.: +992 988-71-09-92