Шамсидинов Б.Н., Мухторова П.Р., Собиров М.М.,Файзоев А.А.

Кафедра оториноларингологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Shamsidinov B.N., Mukhtorova P.R., Sobirov M.M., Fayzoev A.A.

THE QUESTION OF THE MECHANISM AND TECHNOLOGY OPERATIVE TREATMENT OF A DEVIATED SEPTUM

Department of Otorhinolaryngology of State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan»

Цель исследования. Определение механизма возникновения искривления носовой перегородки и выбора соот­ветствующего метода оперативного лечения.

Материал и методы. Проведено исследование 1849 больных (519 женщин и 1330 мужчин) с искривлением носовой перегородки с последующим оперативным вмешательством, которые были госпитализированы в ЛОР отделения НМЦ РТ за четыре года. Проводились общепринятые методы исследования, передняя риноскопия, эндоскопическое исследование.

Результаты. Согласно четырем имеющимся основным теориям возникновения этой патологии, для каждой из них характерен определенный тип искривления носовой перегородки. Исходя из этого, авторами при проведении пластики носовой перегородки учитывался тип искривления, что давало возможность выбора тактики оперативного вмешательства и избегания возможных осложнений. Так, например, при физиологических искривлениях отсепаровка слизистой оболочки затруднена, главным образом, на месте швов. В этом случае хирург должен соблюдать осто­рожность и, учитывая гистологическую структуру мукопериостальных и мукопериондриальных покровов носовой перегородки, можно отметить, что имеется возможность перфораций при операциях на перегородке вдоль верхнего края сошника, в ее передней части, на месте соединения с четырехугольным хрящом. Довольно часты перфорации на швах между четырехугольным хрящом и перпендикулярной пластинкой. С хирургической точки зрения такие наблюдения имеют весьма важное значение. При искривлениях, возникших на почве чрезмерного роста, удаления хряща, невозможно обеспечить полное восстановление дыхательной функции. В обязательном порядке требуется удаление деформированной костной части. Однако, по отмеченным причинам, это часто связано с повреждением слизистой оболочки. Поэтому ринолог при отсепаровке слизистой оболочки должен соблюдать осторожность в отношении сохранения ее целостности, а в случае повреждения одной стороны следует избегать повреждений про­тивоположной. При повреждении обоих листков мы применяем реимплантацию хряща, который приживается и предупреждает возникновение перфорации носовой перегородки.

Заключение. Учет причин возникновения искривления носовой перегородки дает возможность ринологу выбора соответствующей тактики оперативного вмешательства и тем самым предупреждает различные осложнения.

Ключевые слова: носовая перегородка, септумоперация, деформация носа

Aim. To determine mechanism deviation of nasal septum.

Materials and methods. A study of patients with a septal deviation, followed by surgical intervention in 1849 patients (519 women and 1330 men) for four years, who were hospitalized in the ENT department of the NMC RT.

Results. According to the existing four main theories of this pathology for each of them characterized by a certain type of septal deviation. On this basis, the authors during septoplasty reflect the type of curvature, making it possible to select the tactics of surgical intervention and avoid possible complications. For example, under physiological curvatures otseparovka mucosa hampered mainly by the spot welds. In this case surgery should exercise caution and, given the histological structure and mukoperiostal mukoperiondrial covers the nasal septum, it may be noted that there is a possibility of perforation during operations on the partition along the upper edge of the opener in front of her, at the junction of the quadrangular cartilage. Quite often, the perforation on the seams between the quadrangular cartilage and the perpendicular plate. From the point of surgery view such observations are very important. When distortions that have arisen on the basis of excessive growth, removing cartilage cannot ensure full recovery of respiratory function. It is mandatory to require the removal of the deformed bone. However, the reasons noted, it is often associated with mucosal damage. Therefore Rhinology at otseparovke mucosa must be cautious regarding the preservation of its integrity, and in case of damage on the one hand, avoid damage opposite. If the damage is both sheets we use reimplantation cartilage which begets and prevents the occurrence of perforation of the nasal septum.

Conclusion. Taking into consideration the reasons of septal deviation relieaves selection methods of surgical treatment and gives to specialist opportunity to avoid complications. Key words: nasal septum, septumoperation, nose deformity

Актуальность

Исправление деформированной перегород­ки носа, преследующее цель полного восста­новление носового дыхания, иногда формы носа, а также ликвидацию осложнений рефлек­торного характера, нельзя считать решенной задачей современной ринологии. Успех иногда зависит не только от того, насколько удачно произведена операция, но также и от того, насколько точно выяснен механизм искрив­ления и вызванные им расстройства носового дыхания [1, 2].

Существуют 4 теории происхождения искривлений носовой перегородки: компен­саторная, рахитическая, травматическая и физиологическая. Согласно компенсаторной теории, искривление носовой перегородки воз­никает в результате давления носовых раковин на перегородку. Отличительными признаками компенсаторной формы являются: отсутствие травмы в анамнезе, искривлений на месте швов и наличие гипертрофии нижней или средней носовой раковин. Рахитическая теория имеет очень мало приверженцев, тогда как травмати­ческая признается всеми. Травматические ис­кривления носовой перегородки встречаются довольно часто. По мнению некоторых авто­ров, наиболее часто бывают физиологические искривления на почве аномалии роста лицево­го скелета. Физиологическая теория полагает, что при быстром росте носовой перегородки в вертикальном направлении, она, находясь между массивными костями, принимает на­клон в ту или другую сторону [1, 3]. Существует также предположение, согласно которому причиной искривления носовой перегородки является более быстрый рост верхнечелюстных костей, по сравнению и перегородкой. Материал и методы исследования За четырехлетний период (2010-2013 г г.) в I оториноларингологическом отделении НМЦ РТ мы наблюдали 1 849 больных (519 женщин и 1330 мужчин) с искривлением носовой перегородки, причем искривление вправо было у 850 человек, влево — у 620, в обе стороны — у 379.

У 924 больных (50%) причиной искрив­ления была травма, у 520 (28,1%) — асимме­трия роста костей черепа, у 220 (11,9%) -комбинация разных факторов (смешанные причины), у 185 человек (10%) — давление со стороны раковин (компенсаторная при­чина).

Искривление носовой перегородки от­мечено у 64 больных в возрасте от 10 до 15 лет, от 16 до 20 — у 258, от 21 до 25 — у 330, от 26 до 30 лет — у 460, от 31 до 40 — у 510, от 41 до 50 лет — у 169 и от 51 до 60 — у 58 человек.

Результаты и их обсуждение

Наблюдая больных с физиологическими формами искривлений носовой перегородки, возникшими в результате роста пластики премаксиллярной кости либо сошника, было заметно, что самая высшая точка искривле­ния в первом и втором случаях лежит всегда на месте соединения сошника с четыреху­гольным хрящом и перпендикулярной пла­стинкой решётчатой кости. Линия искрив­ления в таких случаях идет от spina nasalis anterior, постепенно повышаясь к rostrum sphenoidale. Высшая точка вогнутой поверх­ности находится в костной части носовой перегородки. Вогнутая поверхность имеет форму сегмента, а не угла, как при травма­тических искривлениях. При отсепаровке слизистой оболочки во время операции мы обнаруживали искривления перегородки не только в хрящевой части, но, главным образом, в костной. Здесь одна из пластинок нижней костной борозды чрезмерно растет в сторону, увлекая за собой нижний конец четырехугольного хряща, чем и объясняется первичность искривления костной пластин­ки, а не хряща, который не теряет своей прямизны. Иногда хрящ оставался на второй пластинке, отставшей от первого в разви­тии. Чрезмерный рост иногда претерпевает пластинка одной стороны носового гребня небного отростка верхнечелюстной кости. В таком случае искривление располагалось внизу, не выше 0,5-1 см дна носовой полости.

Мы также наблюдали больных с искрив­лением носовой перегородки и деформацией нижней части наружного носа (без дефор­маций лицевого черепа) на почве аномалии роста; исправление перегородки привело к исправлению формы носа. Удаление одного только хряща без ликвидации костного ис­кривления не может обеспечить исправление формы наружного носа.

Вывих хряща перегородки часто сопро­вождается деформацией нижней хрящевой части носа. В норме нижний край четыреху­гольного хряща располагается в небольшой борозде на передне-верхнем крае сошника, передний край хряща частично располо­жен под кожей и с боков поддерживается отростками верхних латеральных хрящей. При вывихах задняя часть хряща находится вне бороздки сошника, нижний край хряща смещается со своего места. Верхние лате­ральные хрящи раздвинуты и разъединены. В результате этого получается видимое снаружи опущение и искривление кончика носа и ноздри. При осмотре нижний край хряща выступает в одну ноздрю под углом, иногда полностью препятствуя прохожде­нию воздуха. Гладкая поверхность выступа указывает на аномалию роста, как на при­чину возникновения деформации.

Травматические повреждения носа обыч­но локализовались в передней его части, в области хряща, хотя иногда имело место распространение их на костный отдел; при этом углубление на вогнутой стороне име­ло форму угла или трехгранной пирамиды. Следует подчеркнуть, что травматические искривления вообще бывают очень непра­вильной формы, что зависит от количества образовавшихся осколков и их сращения.

Отсепаровка слизистой оболочки сразу же после «киллиановского» разреза при травматических искривлениях создает за­труднения вследствие наличия воспалитель­ных сращений.

При физиологических искривлениях отсепаровка слизистой оболочки также за­труднена, главным образом, на местах швов. Учитывая гистологическую структуру мукопериостальных и мукоперихондральных покровов носовой перегородки, можно отме­тить, что имеется возможность перфорации при операциях на перегородке вдоль верхнего края сошника, в его передней части, на месте соединения с четырехугольным хрящом. До­вольно часто перфорации возникают также на швах между четырехугольным хрящом и перпендикулярной пластинкой, а также между сошником и перпендикулярной пластинкой.

С хирургической точки зрения такие наблю­дения имеют весьма важное значение. При искривлениях, возникших на почве чрезмер­ного роста, удаление хряща не может обеспе­чить полного восстановления дыхательной функции. В обязательном порядке требуется удаление деформированной костной части. Однако, по отмеченным причинам, это часто связано с повреждением слизистой оболочки. Поэтому ринолог при отсепаровке слизистой оболочки должен соблюдать осторожность в отношении сохранения ее целости, а в случае повреждения одной стороны следует избе­гать повреждений противоположной. При повреждении обоих листков мы применяем реимплантацию хряща, который приживается и предупреждает возникновение перфорации носовой перегородки. Заключение

Таким образом, наши наблюдения по­казывают, что при септумоперации для получения максимального эффекта ринолог должен учитывать причину и особенности искривления.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА (пп. 2-3 см. в REFERENCES)

1. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия. М.: Медгиз, 1956. 56 с.

REFERENCES

1. Bokshteyn F. S. Vnutrinosovaya khirurgiya [Intranasal surgery]. Moscow, Medgiz Publ., 1956. 56 p.

2. Lanza D. S., Rosin D. F., Kennedy D. W. Endoscopic septal spur resection. American Journal of Rhinology, 1993, vol. 7, no. 5, pp. 212-215.

3. Lopatin A. S. Do laws of biomechanics work in recon­struction of the cartilaginous nasal septum. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 1996, vol. 253, no. 4-5, pp. 309-312.

Сведения об авторах:

Шамсидинов Бобоназар Насретдинович — и.о. зав. кафедрой оториноларингологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Мухтарова Парвина Рахматовна — ассистент ка­федры оториноларингологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Собиров Мирзо Махмуродович — заведующий 1ЛОР-отделением НМЦ РТ

Файзоев Абдурахмон Абдурахимович — клинический ординатор ГОУ ИПОвСЗ РТ

Контактная информация:

Шамсидинов Бобоназар Насретдинович — тел.: +992 93 583 44 85; e-mail: bobonazar_67@mail.ru