КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ЧРЕСКОЖНОЙ НЕФРОСТОМИИ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ УРОДИНАМИКИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ ЧРЕСКОЖНОЙ НЕФРОСТОМИИ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ УРОДИНАМИКИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Сайдуллоев Л., Носиров Д. Б.
Кафедра урологии и андрологии ТИППМК
Актуальность
Одной из важнейших в урологии остается проблема выбора метода ликвидации обструкции верхних мочевых путей (ВМП) и восстановления адекватного пассажа мочи. Эта проблема актуальна, особенно в тех случаях, когда тяжелое состояние больного вследствие различных соматических заболеваний не позволяет произвести радикальное оперативное вмешательство, являясь причиной крайне высокого риска открытой операции. Чрескожная нефростомия является при этом методом выбора [3, 5, 6].
Обструкция верхних мочевых путей, как односторонняя, так и двусторонняя, может быть вызвана различными заболеваниями верхних и нижних мочевых путей, такими, как мочекаменная болезнь, стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента и различных отделов мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейромышечная дисплазия мочеточника, мочеполовые аномалии, стриктуры и клапаны уретры и др. [1]. Обструкция верхних мочевых путей, кроме того, может быть обусловлена различными послеоперационными осложнениями, приводящими к нарушению уродинамики и обструктивному пиелонефриту, возникающими как в раннем послеоперационном периоде после удаления дренажей (нефростомических, интубирующих, стентов), так и в позднем послеоперационном периоде в результате образования стриктур [2, 5, 6]. В настоящее время современная диагностическая техника открыла совершенно новые перспективы не только в диагностике, но и в лечении урологических заболеваний. Современные рентгенотелевизионные устройства, портативные УЗ-сканеры высокой разрешающей способности, компьютерный томограф составляют в настоящее время техническую основу для развития пункционных методик на совершенно новом уровне.
Благодаря этому стал возможным последовательный перевод диагностического этапа в эффективное лечебное вмешательство.
В настоящее время появилось новое консервативно-хирургическое лечение в урологии при блокированных почках — это перкутанное пункционно — инструментальное лечение, производимое через пункционный доступ сквозь кожу под УЗ, рентгенотелевизионным или эндоскопическим доступом [3, 4]. Открытая нефростомия — традиционное оперативное пособие, завершающееся в большинстве случаев адекватным дренированием почки. Однако сам оперативный прием, даже в руках искусного оператора, травматичен, относительно продолжителен по времени и выполняется под интубационным наркозом после соответствующей подготовки[3, 5, 6]. Благодаря применению чрескожного дренирования почек, уменьшаются риск и продолжительность вмешательств, а по эффективности не уступает открытым оперативным вмешательствам. Данная методика необходима, нужна в медицинской практике — урологии нашей республики, так как Таджикистан является эндемической зоной по развитию мочекаменной болезни и других заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Цель работы
Изучение клинической эффективности наложения чрескожной нефростомии у больных с нарушением уродинамики верхних мочевых путей.
Материал и методы исследования
С января 2008 года в нашей клинике изучены результаты чрескожной нефростомии у 35 больных с различными видами нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей. Среди них были больные с разными патологиями, нарушающими уродинамику верхних мочевыводящих путей. Мужчин было 22 (63%), женщин — 13 (37%). Средний возраст больных составил 42,1± 0,5 года. Сроки наблюдения от 3 до 15 месяцев. Показанием к выполнению чрескожной нефростомии у всех больных было нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей с осложнением воспалительного процесса в почках. Техника выполнения ЧПНС при помощью УЗИ датчика: больной лежит на столе несколько набок (косое заднебоковое положение) для более латерального доступа и проникновения в чашечку сквозь ребра почек. В области намеченной пункции кожа и подлежащие ткани анестезируются 0,5%-м раствором новокаина, производят разрез кожи длиной 0,51,0 см, иглу- канюлю вводят в разрез кожи и пунктируют, целясь в избранную чашечку. При появлении во время аспирации в трубке коннекторе содержимого лоханки продвижение иглы-канюли прекращают, вначале производят антеградную пиелографию, а затем иглу вместе с трубкой- коннектором удаляют и в канюлю водят струну-проводник. Струну продвигают до тех пор, пока она не достигнет препятствия. Канюлю извлекают, по струне вращательно- поступательными движениями проводят трубки- бужи №7-9 по Шарьеру. После создания свищевого хода извлекают бужи и по струне устанавливают дренажную трубку в полость почки. Продолжительность вмешательства при определенном опыте в типичных случаях занимает 1520 минут. Поэтому, если состояние больного не нарушено тяжестью заболевания, его активность совершенно не ограничивается, но если состояние тяжелое, то до стабилизации состояния больной находится в условиях стационара.
Результаты и их обсуждение
В результате проведённых исследований были диагностированы двусторонняя обструкция мочеточников у 10 (28,5%) больных, рак мочевого пузыря с осложнениями уродинамики у 7 (20%) пациентов, микроцистис у 5 (14,2%) больных и инфицированный уретерогидронефроз вследствие обтурация камнями у 13 (37,1%) больных. Все больные поступили в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Учитывая тяжесть состояния больных, которая являлась препятствием к выполнению нефростомии, метод чрескожного дренирования ВПМ расценивался и использовался лишь как единственно возможное и последнее средство по отношению к почти инкурабельным больным, тяжесть состояния которых не допускала ни проведения наркоза, ни традиционных вмешательств. После чрескожного дренирования и стабилизации состояния больных им проведены соответствующие оперативные вмешательства для устранения препятствия в верхних мочевыводящих путях.
Заключение
Метод чрескожного дренирования ВМП является надежным, малотравматичным, экономичным, непродолжительным по времени вмешательством, что позволяет применить его и в отношении экстренных, а также для плановых больных, для оценки способности функциональной реабилитации почек, проведения уродинамических исследований перед предстоящей операцией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ивановская Т. Е. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. М., 1989. Т. 2. С. 63-70.
2. Лопаткин Н. А., Рубинов Д. М., Васиха-нов Н. В. Антеградная пиелография при некоторых урологических заболеваниях. Ташкент, 1972.
3. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г. Руководство по детской урологии. М. 1986. 496 с.
4. Мартов А. Г. Особенности перкутанной хирургии мочекаменной болезни у детей. Метод. рекомендации. М., 1994.
5. Пугачев А. Г., Макарова Т. И., Джафа-рова М. А. // Урол. и нефрол. 1988. № 1. С. 18-21.
6. Пугачев А. Г. // Урол. и нефрол. 1999. № 4. С. 3-6.
Сайдуллоев Л., Носиров Д.Б.
Баҳодиҳии клиники истифодаи нефростомияи тавассути пусти дар беморони вайроншавии уродинамикаи роҳҳои болоии пешоб
Калимаҳои калидӣ: нефростомияи тавассути пустӣ, усули пунксионӣ, ултрасадо, вайроншавии уродинамика.
Дар ин кор натиҷаи нефростомияи тавассути пустӣ дар 35 бемор, ки бо вайроншавии уродинамикаи роҳҳои болоии пешоб гузаронида шудааст, таҳлил карда шудааст. Натиҷаҳои ба даст омада, аз он гувоҳи медиҳанд, ки заҳкашии тавассути пусти роҳҳои болоии пешоб кам зарар, кам харҷ ва дастрас мебошад, ки дар вақти кутоҳ амали карда мешавад, ки дар беморони вазнин бисёр муҳим аст.
Сайдуллоев Л., Носиров Д.Б.
Клиническая оценка применения чрескожной нефростомии у больных с нарушением уро-динамики верхних мочевых путей
Ключевые слова: чрескожная нефростомия, пункционный метод, УЗ- сканирование, нарушение уродинамики.
В работе изучены результаты чрескожной нефростомии у 35 больных с нарушением уро-динамики верхних мочевых путей различной этиологии. Полученные результаты говорят о том, что чрескожное дренирование верхних мочевых путей является малотравматичным, экономичным и непродолжительным вмешательством, что очень важно по отношению к почти инкурабельным больным.
Saidullaev L., Nosirov D.B.
The clinical assessment of the application of percutaneous nephrostomy in patients with violation of the urodynamics upper urinary tract
Key words: percutaneous nephrostomy, paracentetic method, ULTRASONIC scanning, violation of the urodynamics.
In the work we have studied the results of percutaneous nephrostomy in 35 patients with violation of the urodynamics upper urinary tract different etiology. Getting the results suggest that percutaneous drainage of the upper urinary tract is малотравматичным, economical and brief intervention, which is very important in relation to almost incurable patients
Комментарии