КОРРЕКЦИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ БЕСПЛОДИЕМ, ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
04.02.2015
Рустамова М.С., Мухамадиева С.М., Рахмонова С.И., Чалова О.Д., Орипова Г.Н.
Кафедра акушерства и гинекологии ТИППМК
Ключевые слова: метаболический синдром, инсулинорезистентность, липопротеиды, триглицириды, инсулиносенситайзеры
Целью исследования явилось изучение особенностей липидного обмена у женщин, страдающих бесплодием, при метаболическом синдроме и проведение его коррекции. Проведено обследование 27 больных, страдающих бесплодием на фоне метаболического синдрома. Полученные результаты свидетельствуют о том, что липидный обмен пациенток с бесплодием при метаболическом синдроме существенно отличается от аналогичных показателей здоровых женщин. Так, в крови больных основной группы уровень установлено повышение содержания липопротеинов низкой плотности в среднем до 2,62±0,04 ммоль/л, по сравнению с контрольной величиной (1,35±0,07 ммоль/л). Одновременно наблюдалось снижение концентрации липопротеинов высокой плотности до усредненных значений 1,05±0,06 ммоль/л против 2,1±0,04 ммоль/л в контрольной группе женщин. Установлено, что метаболический синдром у больных, страдающих бесплодием, проявлялся ожирением висцерального типа, при котором изменяется чувствительность периферических тканей к инсулину и развивается инсулинорезистентность, способствуя дислипидемии. С целью коррекции метаболических нарушений, всем больным основной группы рекомендованы диетическая коррекция, осуществляемая за счет уменьшения калорийности питания и рационализации состава потребляемой пищи. В качестве патогенетического лечения применялись препараты, улучшающие инсулиночувствительность тканей. Наблюдение за больными в течение 3-6 месяцев показало, что коррекция липидного обмена способствовала также и нормализации углеводного обмена, улучшению гормонального статуса и наступлению беременности. Показатели липидно-го обмена свидетельствуют о высокой диагностической значимости, указывая на возможность их широкого применения в качестве основополагающей критерии метаболического синдрома у больных с бесплодием для проведения своевременной коррекции. Своевременная диагностика и правильное ведение пациента, направленных на коррекцию липидного обмена при метаболическом синдроме, позволят повысить эффективность лечения женщин с бесплодием.
Rustamova M.S., Mukhamadieva S.M., Rakhmonova S.I., Chalova O.D., Oripova G.N.
CORRECTION OF LIPID METABOLISM IN WOMEN SUFFERING FROM INFERTILITY, METABOLIC SYNDROME
The department of obstetrics and gynecology of TIPGPMP
Key words: metabolic syndrome, insulin resistance, lipoproteins, triglycerides, insulinosensitayzery
Aim of the study was to investigate the peculiarities of lipid metabolism in women suffering from infertility, metabolic syndrome and its correction. Survey of the 27 patients suffering from infertility against the background of metabolic syndrome. Our evidence suggests that the lipid metabolism in patients with infertility in the metabolic syndrome significantly different from those of healthy women. So, in the blood of patients of the main group level set to the increase in the concentration of low-density lipoproteins in average up to 2,62±of 0,04 mmol/l in comparison with the control value (1,35±of 0,07 mmol/l). Simultaneously there was a decrease in the concentration of high-density lipoprotein to the average values of 1,05±0,06 mmol/l 2,1±of 0,04 mmol/l in the control
group of women. It is established that the metabolic syndrome in patients suffering from infertility, manifested visceral obesity type that changes the sensitivity of peripheral tissues to insulin and developing insulin resistance, contributing to the dyslipidemia. With the purpose of correction of metabolic disorders, all patients of the main group recommended dietary correction, carried out by reducing caloric intake and rationalization of the composition of food consumed. As a pathogenetic treatment used drugs, improving insulinsensibility of tissues. Monitoring of patients during 3-6 months showed that correction of lipid metabolism has also contributed to the normalization of carbohydrate metabolism, improve the hormonal status and pregnancy. Indices of lipid metabolism indicate a high diagnostic significance, pointing to their widespread use as a fundamental criteria for metabolic syndrome in patients with infertility to timely correction. Timely diagnosis and proper case management, aimed at the correction of lipid metabolism in patients with metabolic syndrome, will increase the efficiency of the treatment of women with infertility.
Актуальность
Бесплодие остаётся одним из сложных и серьёзных нарушений репродуктивной функции. Наряду с медицинскими аспектами данная проблема приобретает социальную значимость, так как влияет на эмоциональное состояние супружеских пар, психологический климат семьи и уровень разводов.
В последние десятилетия доказана роль метаболического синдрома (МС) в формировании патологий репродуктивной системы женщин, в том числе и бесплодия. Возрастающие масштабы распространения МС, ведущими проявлениями которого являются нарушения липидного обмена, зависимость эффективности лечебных мероприятий от коррекции выявленных метаболических нарушений указывают на актуальность настоящих исследований.
Цель исследования
Изучение особенностей липидного обмена у женщин, страдающих бесплодием, при метаболическом синдроме и проведение его коррекции.
Материал и методы исследования
Обследовано 27 больных, страдающих бесплодием и МС, и 25 практически здоровых женщин, обратившихся в консультативно-диагностическую поликлинику Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии АМН МЗ РТ за период 2011-2012 г.г.
Критериями отбора в основную группу были детородный возраст и наличие бесплодия.
Критериями исключения были наличие у женщин сахарного диабета, тяжелых сердечнососудистых и онкологических заболеваний.
Критериями отбора в контрольную группу являлись практически здоровые женщины с нормальной репродуктивной функцией.
Все женщины были информированы и дали свое добровольное согласие для проведения обследования. Возраст пациенток колебался от 21 до 45 лет.
У каждой взятой под наблюдение женщины изучался наследственный анамнез с выяснением наличия ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний у родителей и родственников; анамнез жизни и заболевания; характер становления и нарушения менструальной и детородной функций. Проведены общеклинические исследования, общий и гинекологический осмотры, оценка индекса массы тела (ИМТ) по Брею, высчитывалось соотношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Оценивались показатели артериального давления.
Произведены определения содержания холестерина, глюкозы крови, триглициридов (ТГ), липопротеидов — высокой плотности (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП) энзиматическим калориметрическим методом с использованием наборов реагентов «Витал-Диагностика» (Санкт-Петербург, Россия). Определение концентрации инсулина и лептина в крови производилось радиоиммунометрическим методом. Определения липидов, инсулина и лептина проведены в Таджикском институте гастроэнтерологии. Инсулинорезистентность устанавливалась при значении индекса НОМА >2,5.
В сыворотке крови женщин определялись уровни фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинезирующего (ЛГ) гормонов, эстрадиола, прогестерона, кортизола, пролактина радиоиммуноферментным методом с использованием стандартных кит-наборов фирмы ООО «Хема-Медика» (Россия).
Функциональные методы исследования включали производство эхографии органов малого таза с определением размеров матки, яичников, фолликулометрию, ультразвуковое исследование молочных желез и печени.
Статистическую обработку результатов исследования проводили по критериям Стью-дента.
Результаты и их обсуждение
Полученные результаты показали, что наследственный анамнез был отягощен наличием у родителей и близких родственников (дяди и тети со стороны отца и матери) обследованных женщин сердечно-сосудистых заболеваний в виде артериальной гипертензии (7/25,9%) и ишемической болезни сердца — ИБС (5/18,5%), сахарного диабета (4/14,8%) и ожирения (3/11,1%).
Наиболее частыми перенесенными заболеваниями среди наблюдавшихся женщин были заболевания желудочно-кишечного тракта, установленные более чем у половины (15/55,6%) больных, острые респираторные вирусные инфекции (8/29,6%) и хронический тонзиллит (7/25,9%), в то время как сердечнососудистые заболевания и патологию моче-выводящей системы отметили незначительное количество женщин — 3 (11,1%).
Гинекологические заболевания выявлены у 21 (77,8%) больной, при этом воспалительные заболевания гениталий в виде эндометрита и сальпингоофорита перенесли 8 (29,6%) пациенток. Кисты яичников, эндометриоз и миомы матки диагностированы у 4 (14,8%), 5 (18,5%) и 6 (22,2%) больных соответственно. Эрозия шейки матки установлена у 5 (18,5%) женщин.
Менструальная функция у большинства 18 (66,7%) наблюдавшихся больных была нарушена. Позднее или раннее менархе отметили 9 (50,0 %) пациенток. Антепонирующий и постпонирующий циклы выявлены при сборе анамнезе у 2 (11,1) и 4 (22,2%) больных. Гипоменструальный синдром и гиперполименорея установлены у 5 (27,8%) и 6 (33,3%) обследованных женщин соответственно. Необходимо обратить внимание на высокую частоту дисменореи, составляющую 83,3% (15 женщин).
У одинакового количества больных были установлены первичное (14/51,8%) и вторичное (13/48,2%) бесплодие. При этом продолжительность бесплодия составила от 3 до 14 лет, в том числе: до 3 лет в 2 (7,4%), до 5 лет — в 5 (18,5%), до 10 лет в 12 (44,5%) и выше 10 лет – в 8 (29,6%) случаях.
Ретроспективный анализ репродуктивной функции у больных с вторичным бесплодием показал, что беременности в анамнезе закончились самопроизвольными родами лишь у 4 (14,8%) женщин. Частота самопроизвольных выкидышей у данного контингента была высокой, при этом в 40,7% случаях произошли ранние и в 14,8% -поздние самопроизвольные выкидыши. Заслуживает внимания высокий процент внематочной беременности, составляющий 25,9% (7 женщин), по поводу чего им произведена операция тубэктомии.
Таким образом, у большинства обследованных женщин установлены различные виды патологий репродуктивной системы в виде нарушений менструальной функций, высокой частоты самопроизвольных абортов и внематочной беременности.
При осмотре индекс массы тела (ИМТ) у женщин с МС в среднем составил 31,2±0,2 кг/ м2, что достоверно (р<0,001) превышало в 1,5 раза аналогичный показатель женщин контрольной группы (20,3±0,8 кг/м2). У всех (100%) обследованных женщин было установлено наличие абдоминального ожирения, так как соотношение ОТ/ОБ у них было равно 0,87±0,02 см (0,75±0,01 см у женщин контрольной группы), что указывает на висцеральное распределение жировой ткани.
Изменения кожи по типу "нигроидного акантоза", проявляющегося в виде шероховатых гиперпигментированных участков кожи в паховых (100,0%), подмышечных (6/66,7%) областях, шее (3/33,3%) и под молочными железами (2/22,2%) установлены у 9 (33,3%) пациенток. Андрогензависимые проявления (гирсутизм, угревая сыпь) выявлены в 6 (22,2%) случаях.
Цифры А/Д > 130/85 мм рт. ст. были зарегистрированы лишь у 3 (11,1%) из 27 больных с МС.
Среди пациенток с МС у 5 (18,5%) определено повышение уровня глюкозы плазмы (5,8-6,4 ммоль/л), у них же отмечены высокие цифры инсулина в крови с амплитудой колебания от 30 до 36 МЕ/мл. Однако индекс HOMO был в пределах нормы (2,2-2,4) лишь у двух женщин, а у остальных больных колебался от 3,0 до 7,7, указывая на наличие развития инсулинорезистентности в их организме.
Уровень лептина у 13 из 15 обследованных находился в пределах нормы, колеблясь от 1,5 до 8,0 нг/мл. Содержание лептина (14,0 и 15,0 нг/мл) обнаружено лишь в двух случаях у женщин с ожирением III степени, по-видимому, величина лептина повышается при ожирениях высокой степени.
Анализ показателей уровней холестерина в крови больных и женщин контрольной группы показал, что у одной трети (9/33,3%) больных уровень общего холестерина колебался от 5,1 до 6,1 ммоль/л, превышая среднюю его величину в крови женщин контрольной группы (4,9±0,27 ммоль/л). У них же установлено повышение содержания ЛПНП в среднем до 2,62±0,04 ммоль/л, по сравнению с контрольной величиной 1,35±0,07 ммоль/л. В то же время наблюдается одновременное снижение концентрации ЛПВП до 1,05±0,06 ммоль/л (2,1±0,04 ммоль/л в контрольной группе женщин). У 8 (29,6%) больных установлено повышение величины триглициридов в среднем до 2,1 ±0,06 ммоль/л, что оказалось в 1,6 раз выше контрольного значения (1,3±0,03 ммоль/л). Статистическая обработка полученных результатов показала высокую статистическую достоверность (р< 0,001).
Таким образом, как показали полученные результаты, липидный обмен пациенток с бесплодием при МС существенно отличается от аналогичных показателей здоровых женщин и проявляется ожирением, дислипидемией и триглициридемией. Кроме того, необходимо указать и на наличие изменений углеводного статуса, проявляющегося в виде повышение концентрации глюкозы в крови и развитие инслинорезистентности.
Из 27 обследованных женщин основной группы у 11 (40,7%) были проведены гормональные исследования. Анализ полученных результатов гормонального профиля показал, что у всех 100% больных выявлены изменения концентрации белковых и стероидных гормонов в крови. Так, у 3 (27,3%) наблюдавшихся обнаружено повышение уровней пролактина (16,0-81,6 мкг/л), у такого же процента пациенток было выявлено повышение содержания тестостерона (4,1-6,6 нмоль/л) и у 2 — кортизола (933,5-954,1 нмоль/л). В 3 случаях установлено снижение уровня прогестерона (2,0-9,6 нмоль/л), что указывало на развитие недостаточности желтого тела. Уровень эстрадиола у всех обследованных больных находился в пределах нормы, в среднем составляя 88,9±7,1 нмоль/л, и не отличался от контрольной величины (90±8,2 нмоль/л; р>0.05).
Более чем у половины — 6 (54,5%) — пациенток было повышено соотношение ЛГ/ФСГ от 2,5 до 3,3, что указывало на развитие у них синдрома поликистозных яичников.
Следовательно, у больных с бесплодием были выявлены гормональные нарушения, характерные для гиперпролактинемии, гиперандрогении, недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла и поликистоза яичников, что и являлось основными причинами бесплодия у обследованного контингента.
УЗИ установлены: эндометрит (27,6%), поликистоз (44,4%) и кистозные изменения яичников (29,6%), эндометриоз (18,5%), миома матки (22.2%), мастопатия (33,3%) и стеатоз печени (25,9%).
Таким образом, нарушения липидного обмена у больных, страдающих бесплодием, при метаболическом синдроме характеризовались: ожирением висцерального типа, повышением в крови уровней общего холестерина, ЛПНП, ТГ, снижением ЛПВН и стеатозом печени. Одновременно у наблюдавшихся женщин имели место инсулинорезистентность, повышение уровня глюкозы и инсулина в крови.
Следовательно, МС у больных, страдающих бесплодием, проявлялся ожирением висцерального типа, который рассматривается в качестве ведущего патогенетического синдрома МС, при котором изменяется чувствительность периферических тканей к инсулину и развивается инсулинорезистентность. Инсулино-резистентность, в свою очередь, способствует дислипидемии.
Учитывая наличие нарушений липидного и углеводного обменов при метаболическом синдроме у больных с бесплодием и неудачные курсы терапии бесплодия в прошлом, было решено на первом этапе произвести коррекцию нарушений метаболических процессов, направленную на решение проблемы избыточной массы тела. Для этой цели всем больным основной группы были рекомендованы диетическая коррекция и повышение двигательной активности.
Диетическая коррекция осуществлялась за счет уменьшения калорийности питания и рационализации состава потребляемой пищи. Всем женщинам основной группы было рекомендовано, чтобы в суточном рационе углеводы составляли 50-60%, количество белков — 12-20 %, а жиры — менее 30%. При этом животные насыщенные жиры должны быть заменены ненасыщенными растительными и рыбными жирами, а белки — растительным происхождением (бобовые), а также постными сортами мяса, птицы и рыбы.
Повышение двигательной активности рекомендовано всем больным основной группы в виде активной физической нагрузки по 4-5 занятий в неделю в течение 30 минут в день.
В связи с тем, что ключевую связующую роль между компонентами МС играет ИР в качестве патогенетического лечения применялись препараты, улучшающие инсулиночувствительность тканей, — инсулиносенситайзеры, к которым относится метфогамма. Основное действие этого лекарственного вещества направлено на преодоление ИР и улучшение показателей липидного спектра.
Метфогамма назначалась в зависимости от степени выявленных нарушений (от 500 мг до 1500 мг) в течение от 3 до 6 месяцев.
Повторное обследование после лечения показало, что больные с ожирением сбросили массу (в среднем 500-600 г/месяц). Наблюдение за больными в течение 3-6 месяцев показало, что коррекция липидного обмена способствовала также и нормализации углеводного обмена, улучшению гормонального статуса и наступлению беременности. Из общего количества обследованных женщин с неудачными исходами лечения в прошлом на фоне коррекции метаболических нарушений беременность наступила у 5 (18,5%). У 3 (11,1%) женщин с СПКЯ наряду с коррекцией липидного и углеводного обменов фертильность восстановилась на фоне индукции овуляции клостильбегитом и хорионическим гонадотропином. Всего забеременели 8 (29,6%) больных. Остальные больные продолжают обследование и лечение.
Выводы
1. У женщин репродуктивного возраста с бесплодием выявлены изменения липидного обмена, являющиеся одним из важных компонентов МС.
2. Показатели липидного обмена свидетельствуют о высокой диагностической их значимости и указывают на возможность их широкого использования в качестве диагностического критерия МС у больных с бесплодием для проведения своевременной коррекции. Показатели обмена липидов должны быть также использованы для оценки эффективности лечения с целью восстановления фертильности.
3. Полученные данные указывают на необходимость проведения обследования данного контингента больных на выявление метаболического синдрома, так как его своевременная диагностика и правильное ведение пациента с использованием немедикаментозных и медикаментозных средств, направленных на все звенья патогенеза, в том числе коррекцию липидного обмена, позволят повысить эффективность лечения больных с бесплодием.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Геворкян М.А. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины //Ожирение и метаболизм. 2008. №3. С. 12-14
2. Дубоссарская З.М. Дубоссарская Ю.А. Метаболический синдром и гинекологические заболевания// Медицинские аспекты здоровья женщин. 2010. № 2. С. 1-13
3. Михалевич С.И. Лечение пациенток с синдромом поликистозных яичников препаратом «Глюкомет»// Медицинские новости. 2007. № 10. С. 69-70.
4. Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром. М: МЕДпресс-информ, 2007. 223 с.
5. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity: Report of the WHO. Consultation on Obesity. Geneva, WHO,1997
REFERENCES
1. Gevorkyan M.A. The adiposity and reproductive health of the woman. Obesity and Metabolism, 2008, No. 3, pp. 12-14.
2. Dubossarskaya Z.M., Dubossarskaya Yu.A. The Metabolic syndrome and gynecologic diseases. Medical aspects of women's health, 2010, No. 2, pp. 1-13.
3. Mihalevich S.I. The Treatment patients with syndrome of polycystos ovaries by preparation "Glyukomet".Medical News, 2007, No. 10, pp. 69-70.
4. Roytberg G.E. Metabolicheskiy sindrom[Metabolic syndrome]. Moscow: MED press-inform Publ., 2007. 223 p.
5. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity: Report of the WHO. Consultation on Obesity. Geneva, WHO Publ.,1997.
Сведения об авторах: Мухамадиева Саодат Мансуровна — зав. кафедрой акушерства и гинекологии ТИППМК, д.м.н., профессор; тел: (992) 907711027; e-mail: saohon@mail.ru
Information about the authors: Muhamadieva Saodat Mansurovna — the chair of department of obstetrics and gynecology TIPGPMP, Dr. med. sci., professor; Tel: (992) 907711027; e-mail: saohon@mail.ru
СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.
У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.
Главный редактор журнала доктор медицинских наук Мухиддинов Н. Д.-
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВОГО И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПАЦИЕНТОК СЕВЕРНОГО ТАДЖИКИСТАНА
Касымова З.Н., Кадамалиева М.Д., Абдурахманов М.К.
Некоторые особенности полового и физического развития пациенток северного Таджикистана
Ключевые слова: половое и физическое развитие, окружающая среда, репродуктивное здоровье.
Проведенные исследования пациенток северного Таджикистана выявили некоторые особенности полового и физического развития, а также акушерские и перинатальные осложнения в период беременности и родов.
-
ОНКОЛОГИЯ В УЧЕНИЯХ АВИЦЕННЫ
Расулов С.Р. Кафедра онкологии ТИППМК В " Каноне врачебной науки" ибн Сино мы обнаружили достаточную информацию об опухолях, причинах появления и методов их лечения. В первой книге "Канона", в главе "О болезнях и их причинах" Ибн Сино даёт патогенетическую характеристику опухолей. В зависимости от возникновения и характера проявления опухоли ибн Сино делит их на "горячие"…
-
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ С МЕЖСИСТЕМНЫМ НАРУШЕНИЕМ
АШУРОВ Г.Г., ИСМОИЛОВ А.А., КАРИМОВ Б.М.
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ТИППМК
МЕЖДУНАРОДНАЯ АССОЦИАЦИЯ СТОМАТОЛОГОВ РТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ТГМУ
Цель исследования. Изучение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита у больных с неблагоприятным соматическим фоном в зависимости от исходного уровня неспецифи¬ческой резистентности организма.
Материал и методы. Работа основана на анализе результатов лечения 70 больных с межсистемными нару¬шениями. О состоянии интегрального показателя неспецифической резистентности организма судили по актив¬ности лизоцима сыворотки крови и смешанной слюны. Основную группу больных с благоприятным исходным уровнем неспецифической резистентности организма подразделяли на 2 подгруппы: в 1-й подгруппе наряду с традиционным лечением для орошения пародонта использовали 0,2% раствор хлоргексидина; во 2-й проводили традиционное лечение. Больные с неблагоприятным уровнем резистентности подразделены на 3 подгруппы: в 1-й подгруппе пациенты получали наряду с традиционным лечением оротат калия, обладающий иммуномодулирующим действием, и орошение пародонта 0,2% раствором хлоргексидина; во 2-й — оротат калия, пародонт обрабатывали только 3% раствором перекиси водорода; в 3-й (контрольной) — только традиционное лечение.
Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных с исходным благоприятным уровнем неспецифической резистентности организма как непосредственно после 1-го курса лечения, так и через 6-8 и 12-24 месяцев достоверно уменьшились значения пародонтальных индексов. У лиц с неблагоприятным уровнем интегрального показателя неспецифической защиты организма в отдаленные сроки наблюдения после проведенного лечения состояния тканей пародонта укладывались в критерии оценки «ухудшение».
Заключение. При относительно благоприятном состоянии интегрального показателя неспецифической рези¬стентности организма установлена высокая эффективность комплексного лечения пародонтита, включающего дополнительно к традиционным воздействиям орошение пародонта раствором хлоргексидина.
Ключевые слова: пародонтит, соматическая патология, специфическая резистентность, неспецифическая резистентность -
ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВЫРАЖЕННЫМИ АТРОФИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ
ДжонибековаР. Н.
Тактика проведения дентальной имплантации у больных с выраженными атрофиями челюстей
Ключевые слова: дентальный имплантат, атрофия челюстей, мелкограну-лированый никелид титана.
В статье приводится технология и тактика проведения дентальной имплантации у пациентов с выраженными атрофиями челюстей. Предлагается при дефиците костных структур аугументация и установка дентальных имплантатов с применением мелко гранулированного биосовместимого никелида титана в комбинации с тромбоцитарной массой (фактор роста).
-
РОЛЬ ОСТЕОСИНТЕЗА МЕТОДОМ ИЛИЗАРОВА ПРИ СОЧЕТАННЫХ И МНОЖЕСТВЕННЫХ ТРАВМАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
НАЗАРОВ Ф.Н., ЛИННИК С.А.
КАФЕДРА ХИРУРГИИ КУРГАН-ТЮБИНСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГОУ ИПОВСЗ РТ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «СЕ¬ВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.И.МЕЧНИКОВА» (ГОУВПО СЗГМУ ИМ. И.И.МЕЧНИКОВА, МЗ РФ), САНКТ-ПЕТЕРБУРГ РФ
Цель. Оптимизация чрескостного способа остеосинтеза у пострадавших с переломами длинных костей при сочетанных и множественных травмах нижних конечностей.
Материал и методы. Изучены клинические случаи 232 пострадавших с 300 переломами длинных костей, находившихся в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Санкт-Петербурга, Россия и города Курган-Тюбе Республики Таджикистан.
Результаты. Установлено, что применение аппаратов внешней фиксации при повреждении длинных костей и их осложнениях позволяет добиться сращения костных отломков, восстановить ротационные движения конечностей, сократить сроки лечения. При сочетанной травме сложных переломах длинных костей чрескостный остеосинтез позволяет закрытым путем добиться точного сопоставления костных отломков и адекватной компрессии, независимо от степени смещения отломков и давности травмы. У пострадавших с повреждением длинных трубчатых костей метод позволяет прочно фиксировать костные отломки и избежать осложнений. Рассмотрены возможности приоритетного использования устройств для чрескостного остеосинтеза, в частности аппарата Г.А. Илизарова, который, с нашей точки зрения, считается наиболее эффективным.
Заключение. Малая травматичность, универсальность применения, возможность этапного выполнения монтажа и управления фрагментами в процессе лечения обеспечивают оптимизацию репаративных процессов и раннее восстановление функции конечности. Сокращение сроков стационарного лечения, низкий процент осложнений и ранняя медико-социальная реабилитация пострадавших, характерные для использования метода Илизарова в ургентной травматологии, обусловливают его высокую экономическую эффективность.
Ключевые слова: сочетанная и множественная травма, чрескостный остеосинтез, открытые повреждения -
Возможности клинического применения препарата милдронат
АБДОЛАВА Р.Н., ЮСУПОВА М.Б., НУГМАНОВА М.М.
КАФЕДРА КАРДИОЛОГИИ С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ ТИППМК -
ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ У БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
Гурезов М.Р., Махмудов Д. Т.
Оценка организации стоматологической помощи у больных в зависимости от индивидуально-типологического статуса
Ключевые слова: кариес, заболевания пародонта, индивидуально-типологический статус, гигиена, эмоциональное нарушение, уровень тревожности, обезболивание.
При использовании клинической стоматологической шкалы выявлены основные типы эмоциональных реакций среди стоматологических пациентов, определяющих соответствующее данному моменту состояние обследованных лиц. Использование данной шкалы дало нам возможность наглядно продемонстрировать экспресс-диагностику эмоционального статуса пациентов и одновременно получить положительные результаты стоматологического лечения на амбулаторном приеме.
-
ВЛИЯНИЕ МЕЛЬДОНИЯ НА КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ ДОКСОРУБИЦИНА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ
РАСУЛОВ У.Р., ШАРИФОВ М.М., ШАМСОВ А.Т., ХАСАНОВ Д.М., РАХИМОВ Б.Р., СУНАТУЛЛОЕВ Д.С.
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №3 ТГМУ ИМ. АБУАЛИ ИБН СИНО КАФЕДРА ТЕРАПИИ С КУРСОМ ЭНДОКРИНОЛОГИИ ТИППМК
Ключевые слова: острый лейкоз, властная клетка, химиотерапия, мельдоний, доксорубицин
Острый лейкоз, как редкое заболевание, составляет лишь 3% злокачественных опухолей человека. Целью терапии острых лейкозов является эрадикация лейкемического клона, восста¬новление нормального кроветворения, достижение длительной безрецидивной выживаемости больных. Это достигается за счет использования миелотоксических противоопухолевых препа¬ратов, которые вызывают глубокую аплазию кроветворения. В представленной статье обобщены результаты действия противоопухолевого антибиотика антрациклинового ряда доксорубицина при совместном назначении кардиопротектора мельдония. Под наблюдением находилось 147 больных с острым лейкозом. Среди наблюдаемых больных 85 человек химиотерапию получали первично, 62 человек — ранее были подвергнуты химиотерапевтическим воздействием. Для про¬ведения индукции ремиссии больным 1-й группы была назначена полихимиотерапия по схеме «7+3». Больные 2-й группы получили аналогичную полихимиотерапию совместно с кардиопротектором милдронат. В процессе лечения у больных 1 группы в 32% случаев наблюдались синусовая тахикардия, предсердная и желудочковая экстрасистолии, изменения сегмента 8Т, в 7% случаев развилась полная атриовентрикулярная блокада, что свидетельствует о развитии ранней кардиотоксичности доксорубицина. В 19,04% случаях у больных 2 группы наблюдались желудочковая тахикардия, а также изменения сегмента 8Т. -
БИОЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА И СОСТОЯНИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ
Алиева З.Д., Одинаев Ш.Ф., Одинаев Ф.И., Мехмонов П.Х.
Биоэлектрическая активность головного мозга и состояние нервно-психического статуса у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в отдаленные сроки
Результаты исследования биоэлектрической активности головного мозга (у 100 чел.) состояния нервно-психического статуса (у 1464 чел.) лиц, принимавших участие в ликвидации аварии и её последствий на Чернобыльской АЭС, позволили установить снижение биоэлектрической активности головного мозга, дисфункцию срединных структур головного мозга вследствие патофизиологических сдвигов интенсивности метаболических процессов в головном мозге. Радиационное воздействие в отдаленные сроки существенно отражается на функциональном состоянии нервной системы и в структуре заболеваемости: у ликвидаторов ведущее место занимают астеноневротические состояния, нейроциркуляторная дистония и дисциркуляторная энцефалопатия.
-
АНАЛИЗ ВОЗРАСТНОГО, ПОЛОВОГО И СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСОВ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИЙ ГНЦРИД И СУГДСКОЙ ОБЛАСТНОЙ БОЛЬНИЦЫ
КОСИМОВ З., МУРАДОВ А.М.
КАФЕДРА ЭФФЕРЕНТНОЙ МЕДИЦИНЫ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ГОУ ИПОВСЗ РТ
Цель исследования. Анализ результатов возрастного, полового и социального статусов больных с ОНМК, поступивших в отделения реанимаций ГНЦРиД г. Душанбе и Сугдской областной больницы в 2012-2014 годах.
Материал и методы. Анализированы результаты комплексного исследования 70 больных с острым наруше¬нием мозгового кровообращения (ОНМК), а также 20 здоровых контрольной группы. Диагноз подтвержден клинически и методом компьютерной томографии. Больные разделены на 2 группы: 1 — 35 пациентов с ишемическим инсультом (ИИ), 2 — 35 пациентов с геморрагическим инсультом (ГИ).
Оценку состояния больных проводили по Скандинавской шкале (Scandinavian Stroke Study Group, 1985) (в баллах), степень нарушения сознания — по шкале Глазго (в баллах), тяжесть состояния при субарахноидальном кровоизлиянии — по шкале Hunt-Hes (0-Устепени).
Результаты. Наиболее часто инсультами страдают мужчины: ишемическим — 62,9%, геморрагическим — 57,1%; женщины — 37,1% и 42,9% соответственно в возрасте от 40 до 50 лет и старше 60. До 40 лет нами не обнаружено случаев ишемических инсультов среди женщин, однако у них отмечается тенденция увеличения ГИ в возрасте старше 50 лет.
Статистически значимых особенностей в зависимости от сферы деятельности и места проживания не от¬мечается.
Заключение. ОНМК чаще проявляются в молодом, наиболее трудоспособном возрасте, в основном от 40 до 59 лет, а также у лиц старше 60 лет.
Ключевые слова: острые нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, статистический анализ
Комментарии