Call toll free: 0307 472 1942

Search

    МОДИФИКАЦИЯ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПРИ КАНАЛЬНОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

    МОДИФИКАЦИЯ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПРИ КАНАЛЬНОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

    Пиров Б.С., Нурматова М.А.

    Кафедра колопроктологии ТИППМК

    Актуальность

    Независимо от достигнутых успехов в герниологии, неудовлетворительные результаты после герниопластики паховых грыж остают­ся высокими, составляя от 5% до 30% [1-4].

    До сих пор многие врачи в практике ис­пользуют одни и те же методы: при косых грыжах — пластика передней стенки по Мар­тынову, а при прямых — задней по Бассини. При этом не учитываются такие антропомет­рические данные, как размеры наружного и глубокого паховых колец, размеры грыж, расположение грыжи в паховом канале и со­стояние мягких тканей паховой области.

    В зарубежных странах уже активно про­водятся операции с применением новых тех­нологий, такие как эндовидеолапароскопия, но у нас в стране этот метод только начинает развиваться [5].

    В связи с этим актуальной является пред­ложенная нами модификация операции на пе­редней стенке пахового канала при каналь­ной форме косой грыжи, которая направле­на на профилактику рецидива паховых грыж.

    Цель работы

    Улучшение результатов хирургического лечения паховых грыж путем модификации способов пластики пахового канала и диф­ференцированного подхода к выбору мето­да оперативного вмешательства.

    Материал и методы исследования

    Предмет исследования составили 283 (100%) пациента, которым в период с 1997 по 2010 г. г. в клинике общей хирургии № 1 ТГМУ и кафедре колопроктологии ТИППМК в плановом порядке было выпол­нено 285 операций по поводу различных ви­дов паховых грыж. Из них у 9 обследован­ных установлены рецидивные паховые грыжи.

    174 (57%) больным, составившим основ­ную группу, произведено 176 операций. Из них у 21 имелись сопутствующие заболева­ния. 252 оперированных были лицами мужс­кого пола.

    Контрольная группа была образованна 109 (41,2%) пациентами, которые оперирова­ны по методикам Мартынова, Бассини, Постемского.

    В I подгруппу основной группы вошел 41 больной с косой паховой грыжей, у которых определялась легкая степень разрушения па­хового канала, т.е. без разволокнения апо­невроза наружной косой мышцы при не рас­ширенном глубоком паховом кольце. Им про­изводилась операция Мартынова. При разволокнении апоневроза производили модифи­цированную операцию Мартынова со сши­ванием разволокненных участков узловыми поддерживающими швами с обязательным сохранением фасции Томсона (рационализа­торское предложение, выданное ТГМУ за № 3080-Р-293 от 14.03.2005).

    В зависимости от расширения глубокого пахового кольца 30 пациентам с косыми па­ховыми грыжами произведено ушивание кольца с обеих сторон модифицированным нами способом Марси (рационализаторское предложение, выданное ТГМУ за № 3078-Р-291 от 14.03.2005), а переднюю стенку — мо­дифицированной нами методикой Мартыно­ва. Срок грыженосительства варьировал от 6 месяцев до 15 лет от момента заболевания и составил в среднем 2 года.

    40 больным II подгруппы со средними формами паховых грыж выполняли опера­цию Бассини. Средний возраст был 36,9±4,1 лет. Срок грыженосительства варьировал от 3 месяцев до 20 лет от момента заболевания и составил в среднем 2,5 лет. Косые грыжи выявлены у 2 (5%) пациентов, прямые — у 38 (95%). 3 больных оперированы по поводу ре­цидивной грыжи.

    У 30 больных II подгруппы были диагно­стированы сложные формы прямых паховых грыж. Только одному пациенту операция не была произведена вследствие сопутствую­щей патологии. Все больные были мужского пола. Средний возраст 45,3 лет±7,6 лет. В за­висимости от выполненных операций выде­лили 3 категории оперированных.

    При интраоперационной ревизии были выявлены массивные разрушения задней стенки пахового канала, однако во всех слу­чаях апоневрозы поперечной и наружной ко­сой мышц живота были наименее разруше­ны. Эти обстоятельства и обусловили воз­можность применения способа Бассини в ком­бинации с Мартыновым у 25 больных. Все пациенты также были мужского пола. Двое оперированы по поводу рецидивной грыжи, 3 больных — способом Постемского, один из них был с рецидивом, 2 — способом Шоулдайса и 1 — способом Кукуджанова.

    При наличии прямых и тяжелых форм па­ховых грыж использовались пластики пахо­вого канала по Шоулдайсу, Бассини в ком­бинации с модифицированным нами методом Мартынова, а также по Постемскому.

    Результаты исследования и их обсуждение

    При оценке результатов хирургического лечения паховых грыж нами учитывался вы­раженность болевых ощущений в области операции, срок восстановления активности пациентов после операции, наличие ослож­нений и рецидива заболевания.

    В I подгруппе основной группы патология была обусловлена врожденными причинами, вызванными неполным заращением ваги­нального отростка брюшины, что приводит к образованию предуготовленного грыжево­го мешка. У 103 (98%) оперированных ре­зультаты оценены как хорошие. Все больные осмотрены до 3 лет. Нагноения и рецидивов заболеваний не отмечено.

    При оперативном лечении пациентов II подгруппы основной группы сочли необходи­мым использовать несколько методов герниопластики — по Бассини, Бассини с Мартыно­вым, Постемскому, Кукуджанову и Шоулдайсу. Результаты прослежены у всех больных и расценены как хорошие у 95%, рецидив отме­чался у 2 (1,3%) пациентов (табл.).

    Главной причиной улучшения результатов и снижения процента рецидива в этих груп­пах до 1,3% объясняется применением различ­ных дифференцированных способов в зави­симости от состоятельности тканей пахово­го канала.

    Результаты герниопластики в различных группах исследования

     

     

     

    Результаты лечения

     

    Методы операций

     

     

     

     

    Количество

    Хорошие

    Удовлетворитель

    Неудовлетвори

     

    операций

     

    ные

    тельные

    I. По Мартынову

    41

    41

    —

    —

    Мартынов в модификации

    32

    30

    2

    —

    Марси+ Мартынов

    30

    30

    —

    —

    Бассини

    40

    38

    1

    1

    Бассини+Мартынов

    25

    23

    1

    1

    Постемский

    3

    3

    —

    —

    Кукуджанов

    1

    1

    —

    —

    Шоулдайс

    2

    2

    —

    —

    Всего

    174

    168 (91%)

    4 (2,6%)

    2 (1,3%)

    Контрольные (все виды)

    109

    91

    10

    8 (7,96%)

    Выводы

    Герниопластика грыж различных видов с применением методики, содержащей в своей основе применение нескольких способов в зависимости от степени деструкции как зад­ней, так и передней стенок пахового канала, является более эффективной, чем использо­вание какого-либо одного из имеющихся на сегодня способов операции. Из всех извест­ных на сегодняшний день способов наиболее физиологичным и надежным будет считать­ся тот, который в наименьшей степени изме­няет анатомические и функциональные вза­имоотношения тканей пахового промежутка и меньше всего нарушает кровообращение этой зоны.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Григорьева М.В. Глубокая аутобрюшинная пластика при лечении сложных па­ховых грыж: Автореф. дисс. … канд, мед, наук. Санкт-Петербург, 2002. 21с.

    2. Гусев А.И. Лечение паховых грыж с использованием лоскута из апоневроза на­ружной косой мышцы живота на питающей ножке: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Крас­ноярск, 1999. 24 с.

    3. Нестеренко Ю.А., Садов Ю.Б. Хирур­гия паховых грыж // Вестник хирургии. 1985. №7. С. 124-126.

    4. Пиров Б.С. Оптимизация тактики хирур­гического лечения паховых грыж: дисс. . канд. мед. наук. Душанбе, 2006. С. 6

    5. Пиров Б. С. Чуррахои Кадкашак. Ду­шанбе: Истеъдод, 2011. 96 с.

    Пиров Б.С., Нурматова М.А.

    Модификация пластики пердней стенки при канальной паховой грыже

    В работе проанализированы результаты оперативного лечения 283 больных в период с 1997 по 2011 год с паховыми грыжами, ко­торым в плановом и экстренном порядке про­ведено грыжесечение. Больным интраопера-ционно проведено измерение структур пахо­вого канала, выявлена степень изменений тканей и подобран метод операций. При этом некоторые виды грыжесечения нами модифи­цированы. При дифференцированном подхо­де можно снизить риск развития осложнений и процент рецидива заболевания до 1,3%.

    Пиров Б.С., Нурматова М.А.

    Такмилдиҳии усулҳои тармими девори пеши батн, хангоми чурахои канали қадкашак.

    Дар мақола натиҷаи муолиҷаи 283 мариз, ки гирифтори бемории чураи қадкашак гардида, дар тӯли солҳои 1997 то 2011 табобат гирифтаанд гирд оварда шудааст. Бояд қайд кард, ки дар беморон ҳангоми ҷарроҳӣ, сохтор ва дараҷаи тағйирёбии бофтаи канали қадкашак муайян карда шуд ва вобаста ба ин усули ҷарроҳи интихоб карда шуд. Дар натиҷа такрорёбии бемориҳои чураи канали қадкашак то 1,3 % кам шудааст.

     

    Pirov B.S., Nurmatova M.M.

    Differentiated approach to surgical treatment of groin hernias.

    In work analysed results of operative treatment of 283 patients during the period with 1997 on 2011 with groin hernias by which in a planned and emergency order it is made Hernia section. The patient intraoperative 1s made measurement of structures groin's channel, is revealed degree of changes of fabrics also picks up a method of operations. Thus some kinds of groin section are modified by us. At the risk of development of complications and differentiated approach it is possible to lower    percent of relapse of disease to 1,3 %.

    .

    Ключевые слова:

    Комментарии

    СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

    Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.

    У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.

      Главный редактор журнала доктор медицинских наук                                                                                                                                                           Мухиддинов Н. Д.

    • Молодёжь и её репродуктивное здоровье

      НУРМАТОВА З.И., НУРМАТОВ А.А., ЮСУПОВА М.Р.
      Кафедра сестринского дела ХО ТИППМК
      В результате исследования установлено, что на репродуктивное здоровье моложежи влияют такие факторы, как соматическая и гинекологическая патология. Это еще раз подтверждает необходимость в своевременном информировании по проблемам репродуктивного здоровья и повышении их ответственности за собственное здоровье. Темы по сохранению своего здоровья, которые волнуют молодежь, разнообразные – вопросы эффективной контрацепции, аборты и их последствия, профилактика заболеваний, передаваемых половым путём, ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваний половых органов и др.

    • Модификация герниопластики передней стенки при канальной паховой грыже

      ПИРОВ Б.С., НУРМАТОВА М.А.
      Кафедра колопроктологии ТИППМК
      В работе проанализированы результаты оперативного лечения 283 больных в период с 1997 по 2011 год с паховыми грыжами, которым в плановом и экстренном порядке проведено грыжесечение. Больным интраоперационно проведено измерение структур пахового канала, выявлена степень изменений тканей и подобран метод операций. При этом некоторые виды грыжесечения нами модифицированы. При дифференцированном подходе можно снизить риск развития осложнений и процент рецидива заболевания до 1,3%.

    • Современные возможности диагностики и хирургического лечения острого холецистита у больных вирусными гепатитами «В» и «С»

      ТАГОЙБЕКОВ З.С., АХМЕДОВ С.М., САФАРОВ Б.Д., РАСУЛОВ Н.А.
      КАФЕДРА ХИРУРГИИ С КУРСОМ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ТИППМК
      В работе проанализированы результаты комплексно-диагностических и хирургических методов лечения больных с острым калькулезным холециститом на фоне сопутствующих вирусных гепатитов «В» и «С».
      В зависимости от варианта расположение желчного пузыря и состояние гемостаза использованы методы немедленного и окончательного гемостаза ложи удаленного желчного пузыря пневмотермокоагуляцией и пластинкой «Тахокомб».

    • Оценка функционального состояния почек у детей с нефролитиазом

      Абдуфатоев Т.А., Икромов Т.Ш., Рофиев Р.Р., Ибодуллоев Х.У.
      Кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ТИППМК
      Установленные изменения у больных с различными видами нефролитиаза определяют необходимость индивидуальной оценки функции почек у каждого больного. Стратегия ренопротекции у таких детей должна строиться на принципах раннего выявления нарушений функции почек, адекватной диагностике и рациональной лечебной тактике с учетом особенностей течения воспалительного процесса и выраженности сопутствующих изменений уродинамики и ренальной гемодинамики. Выявление степени патоморфологических изменений и прогрессирования обструктивного и воспалительного процессов и своевременное дифференцированное назначение комплекса предоперационной подготовки могут способствовать оптимизации лечебной тактики, улучшению прогноза заболевания и качества жизни детей с нефролитиазом.

    • Брюшной тиф (этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика) и его осложнения

      Сангов М.С, Мурадов А.М., Рахмонов Э.Р.
      Кафедра эфферентной медицины и интенсивной терапии ТИППМК; Кафедра инфекционных болезней ТГМУ им. Абуали ибн Сино

    • ВЛИЯНИЕ ЛЕГКИХ НА ОБЩУЮ И ЭФФЕКТИВНУЮ КОНЦЕНТРАЦИИ АЛЬБУМИНА У БОЛЬНЫХ ПЕРИТОНИТОМ

      Шумилина О.В., Достиева З.А., Мурадов А.М., Хамидов Д.Б.

      Влияние легких на общую и эффективную концентрации альбумина у больных перито­нитом

      Ключевые слова: перитонит, эндогенная интоксикация, детоксикационная способ­ность легких, общая и эффективная концент­рации альбумина.

      У больных с перитонитом, обусловленным пенкреанекрозом, отмечается снижение об­щей концентрации альбумина, т.к. его цент­ры связывания блокируются токсическими-лигандами. Соответственно мы получаем низкие показатели эффективной концентра­ции альбумина. Это свидетельствует о сни­жении транспортной функции альбумина, угнетении детоксицирующей функции пече­ни, где альбумин на цитохроме Р-450 осво­бождается от токсичных лиганд. По сути сво­ей, данный тест отражает гидрофобный ком­понент интоксикации при перитоните.

    • К МЕХАНИЗМУ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОГО, ЭНДОЭКОЛОГИЧЕСКОГО И ЭНДОПРОТЕКТОРНОГО ЭФФЕКТОВ ТРАВЫ ДУШИЦЫ МЕЛКОЦВЕТКОВОЙ

      Зубайдова Т. М., Нуралиев Ю.Н, Ганиев Х.А.

      К механизму эндотелиального, эндоэкологического и эндопротекторного эффектов тра­вы душицы мелкоцветковой

      Проведенными экспериментами установ­лено, что очищение организма эндотелиальной системой происходит благодаря наличию активного диуретического и потогонного эф­фектов НТДМ, что в сочетании с его проти­вовоспалительным действием имеет важное значение для профилактики лечения различ­ных инфекционных (снижая концентрации нитратов, уратов и выводя шлаки из организ­ма) и соматических заболеваний. Судя по показателям цитологического исследования мочи, НТДМ не обладает нефротоксическим действием.

    • ОНКОЛОГИЯ В УЧЕНИЯХ АВИЦЕННЫ

      Расулов С.Р. Кафедра онкологии ТИППМК В " Каноне врачебной науки" ибн Сино мы обнаружили достаточную информацию об опухолях, причинах появления и методов их лечения. В первой книге "Канона", в главе "О бо­лезнях и их причинах" Ибн Сино даёт патоге­нетическую характеристику опухолей. В за­висимости от возникновения и характера про­явления опухоли ибн Сино делит их на "горя­чие"…

    • ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ

      ГУЛЬМУРАДОВ Т.Г., САНГОВ Д.С., НАЗАРОВ Ф.Н.
      Кафедра сердечнососудистой и реконструктивной хирургии
      ТИППМК РНЦССХ МЗ РТ
      Ключевые слова: эхинококкоз печени, лапароскопия, эхинококкэктомия
      С целью проведения сравнительной оценки результатов видеолапароскопической и традиционной эхинококкэктомии печени, а также улучшения результатов хирургического лечения эхинококкоза печени с применением видеолапароскопической технологии проа¬нализированы результаты хирургического лечения 206 больных с эхинококкозом печени в возрасте от 15 до 64 лет. 96 больных прооперированы с применением видеолапароско¬пической технологии (основная группа) и 110 — традиционным способом (контрольная группа). Показанием к применению видеоэндохирургической технологии было наличие неосложненных эхинококковых кист печени в зонах хорошего обзора, не залегающих вглубь паренхимы, диаметром до 10 см при отсутствии признаков нагноения и прорыва в желчные ходы. При диагностической лапароскопии в 6 случаях была обнаружена внутрипеченочная локализация кист, у 2 больных выявлен спаечный процесс в поддиафрагмальном пространстве, в 2 случаях визуализировать эхинококковые кисты не удалось. Обоснована высокая эффективность и минимальная инвазивность лапароскопической технологии по сравнению с традиционной эхинококкэктомией из печени. Благодаря применению видео-лапароскопической технологии, устранению желчных свищей, ультразвуковой кавитации и оментопластики остаточной полости эхинококковых кист, значительно уменьшалась частота послеоперационных осложнений, сокращались сроки стационарного лечения, снижались затраты на оперативное лечение.

    • Оценка эффективности нутрициальной и комплексной корригирующей терапии жда беременных и рожениц

      ПУЛАТОВА А.П., РУСТАМОВА М.С., ЧАЛОВА О.Д.
      Кафедра акушерства и гинекологии ТИППМК
      Сочетанная нутрициальная диетическая и медикаментозная коррекция ЖДА беременных и родильниц является наиболее эффективным методом лечения ЖДА и профилактикой ее осложнений во время беременности, родов и послеродовом лактационном периоде. В целом, лечение ЖДА и ЖКЗ, коррекция питания и неправильных привычек в питании, удлинение интергенетического интервала будут способствовать оздоровлению женщин и улучшению показателей беременности, родов и перинатальных исходов.

    Back to Top