Муродова Ш.М. ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО СТАЗА
Муродова Ш.М. ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО СТАЗА
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
©Ш.М. Муродова, 2016
УДК 616.34-089;617.07
Муродова Ш.М.
ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО СТАЗА
Кафедра общей хирургии №1 ТГМУ им. АбуалиибнСино
MurodovaSh.M.
DIAGNOSTICS AND CONSERVATIVE TREATMENT
OF CHRONIC LARGE INTESTINE STASIS
Department of Surgical Diseases №1 of the Tajik Medical State University named after Abuali-ibn-Sino
_____________________________________________________________________________
Цель исследования.Оптимизация диагностики и консервативного лечения хронического толстокишечного стаза.
Материал и методы. Материалом исследования стали 53 больных, находившихся на консервативном лечении по поводу толстокишечного стаза. Для оценки степени тяжести толстокишечного стаза использован специально разработанный на кафедре алгоритм-опросник.
Результаты. При проведении ирригографии из 53 (100%) больных у 41 (77,3%) пациента выявлено наличие долихосигмы, в 4 (7,5%) случаях — наличие транзверзоптоза в сочетании с долихосигмой, у 8 (15%) больных — сочетание долихосигмы с синдромом Пайра, у 17 (32%) больных — недостаточность баугиниевой заслонки. Исследование желудочно-кишечного тракта, в результате которого отмечалось замедление транзита, в основном в виде задержки в сигмовидной части толстого кишечника, было проведено 33 (62,3%) больным.
Заключение. Для проведения наиболее эффективного консервативного лечения толстокишечного стаза использован специально разработанный алгоритм-опросник, который являются важной составной частью для определения тяжести состояния заболевания. Ведущим диагностическим методом выявления различной патологии толстого кишечника является ирригография и виртуальная колонография. Больным, наряду с назначением слабительных средств, весьма эффективным является назначение препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника, витаминотерапия и седативные средства.
Ключевые слова: долихосигма, диагностика, консервативное лечение
Aim. Optimization of diagnostics and conservative treatment of chronic colonic stasis.
Materials and methods.During the period from 2014 to 2016 in the Clinical Hospital № 5 on the basis of the Department of General Surgary № 1 of the Tajik State Medical University named after Abuali ibn Sino, we examined 53 patients which were on the conservative treatments.
Results.During the ergography from 53 patients in 41 cases were revealed the presence of dolichosigma, in 4 cases the presence transvezoptoz combined with dolichosigma. in 8 patients a combination dolichosigma with a Payer’s syndrome. In 17 patients of the total number of observed failure bauginial flap.
Conclusion. It is very important to use specially designed tables for the diagnostic of chronic colon stasis. Leading instrumental method for detecting various pathological conditions of colon is ergography and virtual colonography. Patients suffering from constipation with the appointment of laxatives is extremely effective prescription stimulate intestinal peristalsis vitamins and sedatives.
Key words: dolichosigma, diagnostics, conservative treatment
_____________________________________________________________
Актуальность
По данным литературы, во многих странах отмечается тенденция к увеличению числа людей, страдающих задержкой стула (запорами). Органическими причинами запоров могут быть аномалии развития толстой кишки, стриктуры, опухоли, острый и хронический геморрой, патологическое состояние аноректальной зоны [2]. Запоры органического характера нередко требуют хирургической коррекции [2,4,5]. В клинической практике чаще встречаются функциональные запоры, связанные с функциональными нарушениями толстого кишечника. При длительном течении функциональные запоры могут привести к патологическим состояниям как со стороны толстого кишечника (геморрой, появление анальных трещин, язв прямой кишки, недостаточность анального сфинктера, проктиты), так и общим расстройствам организма (интоксикация, общая астенизация и психологические расстройства) [1,3,4,6].
Для сбора анамнестических данных этой категории больных применялись различные тесты, опросники, анкеты [3,7], но они полностью не охватывают аспекты ранней диагностики и в последующем своевременного патогенетического лечения толстокишечного стаза.
В разработанном нами алгоритме-опроснике мы объединили и дополнили все ранее встречаемые анкеты для получения более полных и всесторонних анамнестических данных, что позволяет индивидуально подходить к плану обследования и дальнейшего лечения пациентов с толстокишечным стазом.
Материал и методы исследования
За период 2014-2016 гг. в Городской клинической больнице №5 на базе кафедры общей хирургии №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино нами было обследовано 53 больных, находившихся на консервативном лечении по поводу толстокишечного стаза (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных по полу и возрасту
|
Возраст |
Мужчины |
Женщины |
Всего |
|
||
|
16-20 |
1(1,88%) |
3(5,66%) |
4(7,54%) |
|
||
|
21-30 |
2(3,77%) |
3(5,66%) |
5(9,43%) |
|
||
|
31-40 |
5(9,43%) |
11(20,75%) |
16(30,18%) |
|
||
|
41-50 |
7(13,20%) |
6(11,32%) |
13(24,54%) |
|
||
|
51-60 |
3(5,66%) |
5(9,43%) |
8(15,09%) |
|
||
|
61-70 |
4(7,54%) |
3(5,66%) |
7(13,20%) |
|
||
|
Всего |
|
22(41,51%) |
31(58,49%) |
53(100%) |
||
При обследовании основные жалобы у больных были на затруднение акта дефекации, ноющие боли в левой подвздошной области, чувство неполного опорожнения кишечника, неприятные ощущения в области анального канала и периодическое кровомазание после акта дефекации. Возраст больных в среднем составил 40 лет с индивидуальными колебаниями от 16 до 70 лет. Основной контингент составили больные, в частности женщины, с толстокишечным стазом в возрасте от 30-50 (52,8%) лет.
С целью объективной диагностики клинической картины, характера и стадии толстокишечного стаза был использован специальный алгоритм-опросник, разработанный на нашей кафедре, что позволило выявить причины толстокишечного стаза и выбрать наиболее эффективные методы консервативного или хирургического лечения толстокишечного стаза с наименьшей затратой времени врача.
Таблица 2
«Алгоритм — опросник»
|
Жалобы: |
Никогда |
Иногда |
Часто |
Постоянно |
|
|
Твердый стул |
— |
2 (3,77%) |
38 (71,69%) |
15 (28,30%) |
|
|
Частота стула реже 3 раз в неделю |
— |
10 (18,86%) |
14 (26,41%) |
29(54,71%) |
|
|
Ощущение препятствия в прямой кишке |
12 (22,64%) |
18 (33,96%) |
7 (13,20%) |
13 (24,52%) |
|
|
Чувство неполного опорожнения прямой кишки |
3 (5,66%) |
23 (43,39%) |
16 (30,18%) |
11 (20,75%) |
|
|
Болезненность в левой боковой области живота |
6 (11,32%) |
7 (13,20%)
|
36 (67,92%) |
4 (7,54%) |
|
|
Асимметрия живота |
46 (86,79%) |
— |
3 (5,66%) |
4 (7,54%) |
|
|
Вздутие живота |
5 (9,43%) |
27 (50,94%) |
13 (24,52%) |
5 (9,43%) |
|
|
Необходимость ручного вспоможения при дефекации |
4 (7,54% |
2 (3,77%) |
32( 60,37%) |
15 (28,30%) |
|
|
Продолжительное натуживание во время дефекации |
— |
1 (1,88%) |
9 (16,98%) |
43(81,13%) |
|
|
Нервничаете ли Вы?
|
— |
10 (22,64%) |
20 () |
23 (43,39%) |
|
|
Как давно появились эти симптомы? |
6месяцев 3 (5,66%) |
1 год 9 (16,98%) |
3 года 28 (52,83%) |
5 лет 13 (24,53%) |
|
|
К врачам каких специальностей Вы обращались? |
7 (13,21%) к терапевту 25 (47,16%) к гастроэнтерологу 21(39,62%) не обращались к врачу ранее |
||||
|
Какие средства для лечения запора Вы принимали ранее? |
31 (58,49%) стимулирующие средства 8 (15,09%) средства, увеличивающие объем каловых масс 14 (26,41%) масляные слабительные |
||||
|
Какие средства от запора Вы принимаете сейчас? |
18 (33,96%) стимулирующие средства 3 (5,66%) средства, увеличивающие объем каловых масс 32 (60,38%)комбинации различных слабительных средств
|
||||
|
Оперативные вмешательства |
Геморрой 5 (9,43%) |
Трещина 8 (15,09%) |
Ректоцеле 3 (5,66%) |
||
Всем больным было проведено полное клиническое обследование, в том числе колоноскопия, ректороманоскопия и ирригография.
Результаты и их обсуждение
При обработке материала установлено, что у более 94,3% (50) больных было отмечено наличие твердого стула. Все обследованные пациенты отмечали периодическое нарушение акта дефекации в виде уменьшения объема и частоты стула в течение недели. У 38 (72,0%) больных было ощущение препятствия в прямой кишке во время акта дефекации, у 50 (94,3%) — чувство неполного опорожнения кишечника. Часть больных (47 — 89,0%) периодически чувствовали болезненность в левой подвздошной области живота. При осмотре у 7 (13,0%) пациентов отмечалась асимметрия передней брюшной стенки, у 45 (85%) – вздутие живота. При клиническом исследовании у 51 (96,0%) больного установлены различной степени астено-неврологические признаки нарушения нервной системы. Основные жалобы больных с хроническим толстокишечным стазом приведены в таблице 2.
При проведении дополнительных методов исследования толстого кишечника, в частности при ирригографии, из 53 больных у 41 (77%) пациента выявлено наличие долихосигмы, в 4 (7,5%) случаях — транзверзоптоз в сочетании с долихосигмой, у 8 (15%) больных — сочетание долихосигмы с синдромом Пайра. Из 41 (77%) пациента с диагнозом долихосигмы в сочетании с другим патологическим расположением толстого кишечника еще у 17 (32%) отмечалась недостаточность функции баугиниевой заслонки.
Исследование желудочно-кишечного тракта раствором бария было проведено у 33 (62%) больных, в результате которого установлено замедление транзита и задержка содержимого, в основном в сигмовидной части толстого кишечника.
При проведении колоноскопии из 53 больных у 48 был поставлен диагноздолихосигмы, косвенным признаком которого является дополнительное петлеобразование сигмовидной части толстого кишечника.
Больные с хроническим толстокишечным стазом были разделены на 2 клинические группы, основная — 31(58%) и контрольная — 22 (41%) больных. Всем пациентам было назначено консервативное лечение, которое заключалось в назначении диетотерапии: отказ от кофеинсодержащих продуктов, исключение из рациона хлебобулочных продуктов из муки высшего сорта, употребление бобовых продуктов и гречневых супов; приём молочных продуктов, овощей и фруктов в достаточном количестве;употребление жидкости от 1 до 1,5 литров в зависимости от массы тела больного; приём по 1 ст. ложке х 3 раза в день пищевых отрубей во время еды и слабительных препаратов, увеличивающих объем каловых масс.
В составе пищевого рациона основной группе, помимо общепринятого консервативного лечения, добавляли: прием 1 стакана (200мл) кипяченой воды комнатной температуры + 1 ст. ложка мёда утром за полчаса до еды на голодный желудок. Витамины группы В (Нейровега 5,0 мл в/м через день №14), прозерин по 2,0 в/м № 20, седативные препараты (персен по 1 табл. 1 раз на ночь) в течение месяца. Больные из контрольной группы получали только традиционное лечение.
После проведения консервативной терапии всем больным (через месяц) было проведено исследование транзита желудочно-кишечного тракта бариевой взвесью. Как показало контрастное исследование, улучшился транзит ЖКТ у больных основной группы на 94% (29 больных), у больных контрольной группы — на 64% (14 больных).
Результаты проведенного эффективного консервативного лечения приведены в таблице 3.
Таблица 3
Динамика результатов лечения консервативной коррекции в течение 6 месяцев
|
Группы больных |
Длительность консервативного лечения |
Эффективность от проведенной терапии
|
||
|
Через 1 мес. |
Через 3 мес. |
Через 6мес.
|
||
|
Контрольная (n=22) |
1 мес. |
14 (64%) |
8 (36%) |
3 (14%) |
|
Основная (n=31) |
1 мес. |
29(94%) |
23(74%) |
18(58%) |
Как видно из таблицы, больным, страдающим хроническим толстокишечным стазом, наряду с назначением слабительных средств весьма эффективными является приём препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника, седативных средств и витаминотерапия, которые позволяют добиться длительного клинического эффекта.
Выводы
1. Хроническим толстокишечным стазом страдают в основном люди трудоспособного возраста, преимущественно женщины.
2. Ввиду деликатности вопроса в большинстве случаев больные с хроническим толстокишечным стазом долгое время (более 3 лет) занимаются самолечением в виде приёма раздражающих слабительных средств, что еще больше усугубляет клинику и отрицательно сказывается на состоянии моторики толстого кишечника.
3. Существующий продолжительное время хронический толстокишечный стаз негативно сказывается на нервной системе больного и часто может вести к депрессивным состояниям.
4. Назначение комплексного консервативного лечения (седативных средств, витаминотерапии и прозерина) положительно влияет на динамику и дает возможность добиться положительных клинических результатов в течении болезни.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 3-7 см. в REFERENSES)
1. Карпухин О.Ю., Можанов Е.В. Хирургический подход к лечению хронического толстокишечного //Медицинский альманах. 2010. №1. С. 176-178.
2. Рывкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. М.: Медпрактика, 2001. 300 с.
REFERENSES
3. Andersen A., Mc Nauth C., Macfie L., Tring I., Barker P., Mitchell C. Randomised clinical trial of multimodal optimization and standard perioperative surgical surgical care // Br. J. Surg. 2003. Vol. 90 P.1497 – 1504.
4. Beck D.E., Roberts P.L., Saclarides T.J. et al. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery.Springer, 2011.1001 p.
5. Braga M., Vignaly A., Zuliani W. et al. Metabolic and fanctional results after laparoscopic colorectal surgery: a randomized, controlled trial // Dis. Colon Rectum. 2002. Vol. 45 P. 1070-1077.
6. Senagore A., Duepree H., Delaney C., Brady K., Fazio V. Results of a standardized technique and postoperative care plan for laparoscopic sigmoid colectomy: f 30 month experience// Dis. Colon Rectum. 2003. Vol. 46. P. 503-509.
7. Steel S.R., Mellgren A. Constipation and obstructed defecation // Clin. ColonRect. Surg. 2007.Vol. 20, N 2.P. 110-117.
Сведения об авторе:
Муродова Шабнам Махмудовна – очный аспирант кафедры общей хирургии
Контактная информация:
Муродова Шабнам Махмудовна — тел.: +992 908-88-80-86
Комментарии