Call toll free: 0307 472 1942

Search

    НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО И БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА

    НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО И БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА

    Байбабаев А.А., Муродова Т.М., Нарзикулов Х.Н., Курбонов

    А.

    Курс психиатрии и наркологии ТИППМК

    Актуальность. Генерализованное тревож­ное расстройство характеризуется высокой сочетаемостью как с соматическими, так и психическими заболеваниями. Наряду с ди­агностикой генерализованного тревожного расстройства у многих пациентов может сто­ять вопрос об обоснованности дополнитель­ной диагностики рекуррентной или биполяр­ной депрессии, личностного расстройства, на­рушений, связанных с употреблением психо­активных веществ. Генерализованное тре­вожное расстройство — наиболее распростра­ненное тревожное расстройство, часто соче­тающееся с другими нарушениями психики и поведения, каждое из которых затрудняет диагностику, усложняет лечение и ухудшает прогноз для пациента [1,2]. Чаще всего при генерализованном тревожном расстройстве обсуждается целесообразность и обоснован­ность двойной диагностики аффективного или еще одного тревожного расстройства [3,4].

    Сложности в клинической практике вызы­вают попытки разграничения генерализо­ванного тревожного расстройства и тревоги при посттравматическом стрессовом рас­стройстве, генерализованного тревожного расстройства и тревоги при остром стрессе, генерализованного тревожного расстройства и тревоги, вызванной соматическим заболе­ванием или употреблением психоактивных веществ. Сходство между клиническими про­явлениями тревоги и депрессии неоднократ­но приводило к попыткам пересмотреть квалификацию генерализованного тревожного расстройства и отнести его к расстройствам настроения. Еще в 1943 г. Манфред Блейлер в своей книге " Депрессии в первичной меди­цинской помощи" писал: "Это обычное и ча­стое явление, когда депрессивные пациенты обращаются первично к врачу общей прак­тики, интернисту, иногда даже хирургу, ги­некологу, офтальмологу или урологу и спон­танно предъявляют жалобы исключительно на телесные нарушения, скрывая наличие депрессивного настроения. Они сообщают о тяжести в груди, потере аппетита, одышке, нарушениях мочеиспускания, аменорее и мно­гих других телесных нарушениях. Только це­ленаправленный расспрос, ориентированный на выявление психологических проблем больного, позволяет выявить у него наличие ипохондрии, депрессивных идей малоценности, виновности и греха, а также особый стиль протекания мыслительных процессов".

    Поставленные вопросы имеют самое не­посредственное отношение к реальной кли­нической практике. Поскольку все больные с данной патологией, как правило, обраща­ются за медицинской помощью к врачам об­щей практики, необходимо выявить клиничес­кие критерии диагностики и разработать ин­дивидуальные терапевтические стратегии.

    Материалы и методы исследования. Для решения вышеуказанных задач нами были обследованы 50 больных с пограничными психическими расстройствами (28 больных с генерализованным тревожным расстрой­ством и 22 больных с биполярным расстрой­ством), находившихся на лечении в дневном стационарном отделении Республиканского клинического Центра психиатрии.

    Все обследованные пациенты с тревогой первично за медицинской помощью вначале обращались к семейным врачам или врачам других специальностей. Жалобы на собствен­но тревогу они предъявляли редко. Психоло­гические симптомы депрессии и тревоги обычно маскировались ярким описанием больным многочисленных соматических жа­лоб. Для диагностики генерализованного тре­вожного расстройства было использовано специально структурированное интервью для выявления тревожных расстройств.

    Было установлено, что генерализованное тревожное и биполярное расстройства при­водят к увеличению числа случаев времен­ной неработоспособности в секторе первич­ной медицинской помощи. Потеря работос­пособности, по крайней мере, на один день в течение 6 последних месяцев наблюдалась у 67% пациентов с генерализованным тревож­ным расстройством и у 68% больных с бипо­лярным расстройством. Проведенное иссле­дование показало, что пациенты с генерализованым тревожным расстройством характе­ризуются более низким уровнем трудовой занятости и проявляют меньше готовности к трудоустройству, чем лица с ограниченны­ми возможностями и хроническими сомати­ческими заболеваниями. Пациенты с депрес­сией менее продуктивны на работе и нужда­ются в уменьшении производственных обя­занностей.

    У 32 больных, как и депрессия, сопутству­ющая тревога утяжеляло течение биполярно­го расстройства. Манифестация в юном (не­редко детском) возрасте, плохие показатели социального функционирования и качества жизни, меньшая эффективность терапии и меньшая вероятность достижения качествен­ной ремиссии (восстановления), большая ве­роятность сопутствующей зависимости от психоактивных веществ и алкоголя, а также высокий суицидальный риск были характер­ными для всех пациентов с двойной диагнос­тикой тревожного и биполярного рас­стройств. Суицидальные попытки у больных с генерализованными тревожными расстройствами были отмечены вдвое чаще, чем у больных с биполярными тревожными рас­стройствами.

    У 14 обследованных больных тревога воз­никла как реакция на неопределенность, свя­занную с наличием необъясненных сомати­ческих симптомов. У 6 больных она являлась психическим выражением диэнцефальных пароксизмов. В первом случае тревогу мож­но интерпретировать как непосредственную причину вегетативных нарушений, во втором — как их следствие. В обоих случаях тревога явилась причиной телесного дистресса и при­вела к идеаторной фиксации на соматичес­ких ощущениях — ипохондрии и соматизации жалоб больного.

    Заключение. Таким образом, как было от­мечено выше, тревога часто предшествует появлению депрессии. Диагностика таких больных на этапе первичной медицинской по­мощи вызывает затруднения. Врачи общей практики вместо генерализованного тревож­ного расстройства нередко диагностируют депрессию, игнорируя симптомы тревоги. Они должны учитывать возможные эффекты различного влияния депрессивных, тревожных и соматических симптомов на презента­цию больными своих болезненных проявле­ний. Приведенные данные подчеркивают важ­ность проведения уже на этапе первичной ме­дицинской помощи не только ранней диагно­стики генерализованных тревожных и бипо­лярных расстройств, но и скрининга на наличие сопутствующих заболеваний.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2000. С.176-189.

    2. Вейн А.М., Соловьёва А.Д., Колосова О.А. Панические атаки. Спб.: Институт меди­цинского маректинга, 1997. 304 с.

    3. Цыганков Б.Д., Билим А.И. Психичесие нарушения у беженцев и их медико-пси­хологическая коррекция. Кисловодск, 1998. -135 с.

    4. Цыганков Б.Д., Мухачев С.Н., Добровольская Ю.В. Клинико-психопатологическая динамика у больных со смешанным тре­вожным и депрессивным расстройством при комплексной терапии с применением гипербарической оксигенации.// Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2011. № 3. С. 15-23.

    Комментарии

    СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

    Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.

    У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.

      Главный редактор журнала доктор медицинских наук                                                                                                                                                           Мухиддинов Н. Д.

    • РЕАЛИЗАЦИИ СТРАТЕГИИ ДОТС В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

      Закирова К.А. Кафедра фтизиатрии ТИППМК Актуальность. Проблема туберкулёза ос­тается актуальной и в XXI веке, заболевае­мость и смертность продолжают занимать одно из ведущих мест среди других инфек­ционных болезней. Особую эпидемиологическую опасность представляет высокая рас­пространённость болезни и рост числа резистентных штаммов микобактерий туберкулё­за к специфическим противотуберкулёзным препаратам, рост туберкулёза среди ВИЧ-ин­фицированных, что делает проблему этой ин­фекции еще…

    • СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

      Косимов З.К., Хомидов Д.Б., Махмудов С.А., Наймов А.Х. Махмадёров Ш.И.

      Состояние гемодинамики большого круга кровообращения у больных с патологией желчевыводящих путей

      Ключевые слова: гемодинамика, кровооб­ращение, желчевыводящие пути, патология.

      У 112 больных с патологией желчевыво­дящих путей исследованы показатели гемо­динамики большого круга кровообращения. Выявлены изменения гемодинамики, выра­женность которых зависела от тяжести холедохолитиаза, холемии и токсемии.

    • КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

      НАРЗУЛЛАЕВА А.Р., НАРЗУЛЛАЕВА З.Р., КАРИМОВА Л.М.
      КАФЕДРА КАРДИОЛОГИИ С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ ТИППМК
      Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, перименопаузальный период
      В статье представлены результаты изучения клинико-функциональных особенностей арте¬риальной гипертензии и ишемической болезни сердца у 95 женщин в возрасте от 37 до 55 лет в перименопаузальном периоде. В зависимости от степени нарушения менструальной функ¬ции обследованные женщины были разделены на 2 группы. I группу составили 30 женщин в пременопаузальном периоде, а также женщины, у которых регистрировался нерегулярный менструальный цикл за последние 3-11 месяцев. Во II группу были включены 65 женщин в постменопаузальном периоде. Для большинства обследованных женщин характерно раннее развитие перименопаузальных изменений. У 20% больных регистрировалась преждевременная менопауза, у 30,8% женщин — ранняя. Среди лиц с постменопаузой 53,8% составляют женщи¬ны в возрасте 35-45 лет. Взаимосвязь времени появления жалоб на подъемы артериального давления с началом нарушений менструального цикла отметили 73,3% женщин I группы и 55,4% женщин II группы. В 10% случаев среди больных I группы и в 38,5% среди больных II группы перименопаузальный период характеризовался усугублением течения артериальной гипертензии. В ходе проведенного исследования установлены особенности клинико-функционального течения данных заболеваний в зависимости от тяжести климактерического синдрома.

    • ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА ДО И ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО РУКОВОДСТВА

      Мирзоева З.А., Рахимов З.Я., Назарова H.K.

      Оценка качества лечения пациентов с арте­риальной гипертензией в практике семейно­го врача до и после внедрения клинического руководства

      Ключевые слова: артериальная гипертензия, клиническое руководство, качество ме­дицинской помощи, индикатор контроля ка­чества.

      Использование индикаторов контроля ка­чества для оценки эффективности лечения па­циентов с артериальной гипертензией позво­лило сравнить существующую практику ле­чения этих пациентов семейными врачами в лечебно-профилактических учреждениях г.г. Душанбе, Истаравшан и Канибадам.

    • Оценка базисного уровня знаний специалистов по вопросам сахарного диабета и беременности

      НАЗАРОВА С.И., МУХАМАДИЕВА С.М., КАСЫМОВА С.ДЖ.
      НИИ АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ МЗ РТ; ТАДЖИКСКИЙ ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ
      С целью оценки исходного уровня знаний о сахарном диабете и беременности проведено анонимное анкетирование среди 438 врачей, работающих с беременными женщинами: 274 акушеров-гинекологов, 96 семейных врачей, 52 неонатологов и 16 анестезиологов-реаниматологов. Результаты показали, что специалисты имели низкий уровень знаний по вопросам сахарного диабета и беременности. Необходима разработка клинических протоколов (стандартов) по планированию и ведению беременности, родов у женщин с сахарным диабетом и обучение специалистов.

    • ВЛИЯНИЕ ЛЕГКИХ НА ОБЩУЮ И ЭФФЕКТИВНУЮ КОНЦЕНТРАЦИИ АЛЬБУМИНА У БОЛЬНЫХ ПЕРИТОНИТОМ

      Шумилина О.В., Достиева З.А., Мурадов А.М., Хамидов Д.Б.

      Влияние легких на общую и эффективную концентрации альбумина у больных перито­нитом

      Ключевые слова: перитонит, эндогенная интоксикация, детоксикационная способ­ность легких, общая и эффективная концент­рации альбумина.

      У больных с перитонитом, обусловленным пенкреанекрозом, отмечается снижение об­щей концентрации альбумина, т.к. его цент­ры связывания блокируются токсическими-лигандами. Соответственно мы получаем низкие показатели эффективной концентра­ции альбумина. Это свидетельствует о сни­жении транспортной функции альбумина, угнетении детоксицирующей функции пече­ни, где альбумин на цитохроме Р-450 осво­бождается от токсичных лиганд. По сути сво­ей, данный тест отражает гидрофобный ком­понент интоксикации при перитоните.

    • ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ПИЩЕВОДА В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

      РАСУЛОВ С.Р.
      КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ ГОУ ИПОВСЗ РТ
      Цель исследования. Провести статистический анализ заболеваемости раком пищевода в Республике Таджикистан в период 2007-2012 г.г.
      Материал и метод. Изучены клинические данные 763 больных раком пищевода, взятых на учет в 2007-2012 г.г. в Республиканский Центр медицинской статистики и информации Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан. Возраст больных составил от 19 до 80 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 1,3:1.
      Результаты. Рак пищевода в структуре злокачественных новообразований Республики Таджикистан составляет 4,8% и занимает 4-е место. Мужчины составляют 57,4%, женщины — 42,6%. В I-II стадиях развития процесса обратились 63,6% (485) больных, в III стадии — 21,2% (162), в IV стадии — 15,2% (116) больных. Наиболее часто рак пищевода встречается в возрасте старше 50 лет, пик заболеваемости приходится на возраст старше 65 лет..
      Заключение. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак пищевода в Республике Таджикистан составляет 4,8% и стабильно занимает 4-е место. Чаще всего страдают раком пищевода люди в возрасте старше 60 лет.
      Ключевые слова: рак пищевода, заболеваемость, Республика Таджикистан

    • ВЛИЯНИЕ МЕЛЬДОНИЯ НА КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ ДОКСОРУБИЦИНА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ

      РАСУЛОВ У.Р., ШАРИФОВ М.М., ШАМСОВ А.Т., ХАСАНОВ Д.М., РАХИМОВ Б.Р., СУНАТУЛЛОЕВ Д.С.
      КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №3 ТГМУ ИМ. АБУАЛИ ИБН СИНО КАФЕДРА ТЕРАПИИ С КУРСОМ ЭНДОКРИНОЛОГИИ ТИППМК
      Ключевые слова: острый лейкоз, властная клетка, химиотерапия, мельдоний, доксорубицин
      Острый лейкоз, как редкое заболевание, составляет лишь 3% злокачественных опухолей человека. Целью терапии острых лейкозов является эрадикация лейкемического клона, восста¬новление нормального кроветворения, достижение длительной безрецидивной выживаемости больных. Это достигается за счет использования миелотоксических противоопухолевых препа¬ратов, которые вызывают глубокую аплазию кроветворения. В представленной статье обобщены результаты действия противоопухолевого антибиотика антрациклинового ряда доксорубицина при совместном назначении кардиопротектора мельдония. Под наблюдением находилось 147 больных с острым лейкозом. Среди наблюдаемых больных 85 человек химиотерапию получали первично, 62 человек — ранее были подвергнуты химиотерапевтическим воздействием. Для про¬ведения индукции ремиссии больным 1-й группы была назначена полихимиотерапия по схеме «7+3». Больные 2-й группы получили аналогичную полихимиотерапию совместно с кардиопротектором милдронат. В процессе лечения у больных 1 группы в 32% случаев наблюдались синусовая тахикардия, предсердная и желудочковая экстрасистолии, изменения сегмента 8Т, в 7% случаев развилась полная атриовентрикулярная блокада, что свидетельствует о развитии ранней кардиотоксичности доксорубицина. В 19,04% случаях у больных 2 группы наблюдались желудочковая тахикардия, а также изменения сегмента 8Т.

    • НАЛЕТОИНГИБИРУЮЩАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЗУБНЫХ ПАСТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПОЛОЖЕНИЯ КРАЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ

      МУХАМЕДОВ ЁРАКОВ Ф.М., ГУРЕЗОВ М.Р.
      КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ТИППМК МЕЖДУНАРОДНАЯ АССОЦИАЦИЯ СТОМАТОЛОГОВ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
      Цель исследования. Профилактика протетического гингивита в системе металлокерамической конструкции с использованием ферментосодержащих зубных паст.
      Материал и методы. В клиническом испытании ферментосодержащих зубных паст участвовало 40 добровольцев с наличием металлокерамического протеза и одинаковым уровнем гигиенических навыков, которые использовали зубные пасты линии Lacalut Brilliant White Classic (20 чел.) и Lacalut Brilliant White Menta (20 чел.). Испытуемые обследовались в начале обследования, через 7, 21 и 30 дней при одних и тех же условиях. Общепринятым критерием оценки очищающих свойств зубных паст является изменение количества мягкого зубного налета до и после чистки зубов и супраконструкционных элементов.
      Результаты. Выявлено, что эффективность использования гигиенических средств зависит от уровня располо¬жения края металлокерамической коронки. У лиц с расположением края металлокерамической коронки на уровне с десной состояние гигиены полости рта соответствует удовлетворительному уровню, и применение зубных паст сводило на нет наличие камня супраконструкционных элементов металлокерамического протеза, по сравнению с исходной величиной. При субгингивальном расположении края металлокерамической коронки возможность образования минерализованного отложения повышается достоверно, что в конечном итоге неблагоприятно влияет на налетоингибирующая эффективность используемых зубных паст. Несмотря на хороший гигиенический уход за полостью рта, субгингивальное расположение края коронки создает искусственные ретенционные участки, благоприятствующие скопления налета, а также менее благоприятные условия для повышения гигиенической эффективности зубных паст.
      Заключение. Эффективность улучшения гигиены полости рта в группе обследованных лиц с наличием супрагингивального расположения края металлокерамической коронки на 30 день после реализации профессиональной гигиены полости рта составило 89,70%. У лиц с субгингивальным расположением края коронки значение эффектив¬ности используемых средств составляло 58,96%.
      Ключевые слова: налет, зубная паста, металлокерамическая коронка, протетический гингивит, гигиена полости рта, супраконструкция

    • Современные возможности диагностики и хирургического лечения острого холецистита у больных вирусными гепатитами «В» и «С»

      ТАГОЙБЕКОВ З.С., АХМЕДОВ С.М., САФАРОВ Б.Д., РАСУЛОВ Н.А.
      КАФЕДРА ХИРУРГИИ С КУРСОМ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ТИППМК
      В работе проанализированы результаты комплексно-диагностических и хирургических методов лечения больных с острым калькулезным холециститом на фоне сопутствующих вирусных гепатитов «В» и «С».
      В зависимости от варианта расположение желчного пузыря и состояние гемостаза использованы методы немедленного и окончательного гемостаза ложи удаленного желчного пузыря пневмотермокоагуляцией и пластинкой «Тахокомб».

    Back to Top