НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТРАНСГРАНИЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ МАЛЯРИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН В ПРЕДЭЛИМИНАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

                © Коллектив авторов, 2015

УДК 616-036.22; 616.936; 616-084

*Шарипов А.А., *Нарзулоева М.Ф., **Сайбурхонов Д.С.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТРАНСГРАНИЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ МАЛЯРИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН В ПРЕДЭЛИМИНАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

*Кафедра инфекционных болезней ГОУ ИПОвСЗ РТ

**ГУ «Республиканский Центр по борьбе с тропическими болезнями»

*Sharipov A.A., *Narzuloeva M.F., **Saiburkhonov D.S.

SOME FEATURES OF CROSS BORDER TRANSMISSION OF MALARIA TO THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN IN PREDELIMINATION PERIODS

*Department of Infectious Diseases of the State Educational Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan"

**State Establishment "Republican Center for control of Tropical Diseases"

Цель исследования. Изучить некоторые особенности трансграничной передачи малярии на территорию Республики Таджикистан в предэлиминационном периоде.

Материал и методы. Использованы отчётно-учётная документация Республиканского Центра по борьбе с тропическими болезнями (малярией), истории болезни больных с малярией, госпитализированных в Городскую клиническую инфекционную больницу и в Городской медицинский центр города Душанбе. В последующем вычислены среднеарифметические значения всех полученных результатов, а так же дана их оценка.

Результаты. За анализируемый период в республике отмечается снижение числа случаев малярии, особенно местных. В то же время растёт процент завозных и занесенных случаев малярии среди регистрированных больных (за 2011 — 28,2%, 2012 год — 45,5% и 2013 год — 78,6%).

Из общего количества 38 завозных случаев за анализируемый период в РТ в 30 регистрировалась малярия, вызванная Plasmodiumvivax (78,9%) и в 8 случаях — малярия, вызванная Plasmodiumfalciparum (21,1%). Завоз малярии, вызванной Plasmodiumvivax, происходил в основном из стран Азии (Афганистан — 15 случаев, Пакистан — 10 случаев, Индия — 3 случая, Иран — 1 случай) и только в 1 случае — из стран Южной Америки (Гайана). Малярия, вызванная Plasmodiumfalciparum, была завезена в основном из стран Африканского континента (Гвинея — 4 случая, из Сьерра-Леоны, Нигера, Судана — по одному случаю) и 1 случай из Афганистана.

Во всех 10 случаях заболеваний, занесенных комарами на территорию страны, была малярия, вызванная Plasmodiumvivax, занос который происходил вследствие перелета зараженных комаров из соседнего ИГА. Все случаи заражения граждан (7 местных жителей и 3 военнослужащих погранвойск) были зафиксированы на приграничных территориях Шуроабадского района Хатлонской области.

Заключение. Установлено, что завозные и занесенные случаи малярии за анализируемый период были зарегистрированы в 17 городах и районах республики, в большинстве которых в зависимости от климато-географических особенностей имеются условия для размножения и выплода переносчиков инфекции (комары рода Anopheles). Несвоевременное выявление больных и не выполнение соответствующих противомалярийных мероприятий будут способствовать риску заражения местного населения от завозных и занесенных случаев малярии.

Ключевые слова: малярия, трансграничная передача, предэлиминационный период, завозной случай, занос малярии, приграничные районы

Aim. To explore some features of cross-border malaria transmission in the territory of the Republic of Tajikistan in predelimination periods.

Materials and methods. Are used reporting documentation of the National Centre for Combating Tropical Diseases (Malaria), medical history of patients with malaria hospitalized in Clinical Infectious Diseases Hospital and Medical Center of Dushanbe. In the subsequent were calculated the arithmetic mean value of all the obtained results, and also evaluation given to them.

Results. During the analyzed period in the country there is a decrease in the incidence of malaria, especially local. At the same time, is growing the percentage of imported malaria cases among the registered patients (2011 — 28,2%, 2012 — 45,5% and in 2013 — 78,6%). From the total nu 38 of imported cases during the analyzed period in Tajikistan in 30 malaria cases caused by Plasmodium vivax (78,9%) and in 8 cases — malaria caused by Plasmodium falciparum (21,1%). Importation of malaria caused by Plasmodium vivax, was mainly from Asia (Afghanistan — 15 cases, Pakistan — 10 cases, India — 3 cases, Iran — 1 case), and only in 1 case — from South America (Guyana). Malaria caused by Plasmodium falciparum, was imported mainly from African countries (Guinea — 4 cases, from Sierra Leone, Nigeria, Sudan — one case each), and 1 case of Afghanistan. In all 10 cases of diseases brought into the country by mosquitoes, malaria was caused by Plasmodium vivax, that has occurred as a result of flight infected mosquitoes from the nearby Islamic State of Afghanistan. All cases of infection of citizens (7 local residents and 3 military border guards) were recorded in the border areas of Shuroabad district of Khatlon region.

Conclusion. It was established that import cases of malaria in the analyzed period were recorded in 17 cities and districts of the republic, most of which according to climatic and geographical features of conditions for reproduction and produce progeny of disease vectors (mosquitoes kind of Anopheles). Untimely identification of patients and do not implementation of the relevant anti-malaria activities will contribute to risk of exposure to the local population of imported malaria cases

Key words: malaria, cross-border transfer, predelimination periods, imported cases, skid of malaria, border regions

Актуальность

Проблема малярии в настоящее время является актуальной для современного мира, ставшая препятствием для гуманитарного развития и причиной бедности, особенно в развивающихся странах.

Наряду с другими факторами, приводящими к распространению малярии, негативное влияние на ситуацию может оказать также потепление климата на Земле и рост миграционной активности населения в новых экономических и политических условиях. Нерегулируемая миграция населения обеспечивает завоз полирезистентных штаммов малярийных возбудителей на территории, изначально свободные от резистентных форм плазмодиев, с чем нередко связано утяжеление эпидемий в отдельных частях мира.

Важнейшей проблемой современной маляриологии является сформировавшаяся и формирующаяся резистентность малярийных паразитов к основным противомалярийным препаратам, а также устойчивость комаров к различным инсектицидам.

В результате сочетанного воздействия имеющихся факторов возникают эпидемические вспышки малярии на ранее благополучных территориях, регистрируются многочисленные эпидемические осложнения в результате трансграничного распространения, в том числе малярии, вызванной Plasmodiumfalciparum [5].

Ориентировочно около 9000 завозных случаев малярии в год регистрируется в странах Европы и Северной Америки среди людей, вернувшихся из регионов, где она распространена.

В бывшем Советском Союзе малярию удалось практически ликвидировать, сохранились лишь отдаленные очаги в южных республиках, в том числе в Таджикистане и Азербайджане, которые граничили со странами, неблагополучными по малярии.

В прошлом малярия в Таджикистане была чрезвычайно распространенной болезнью [1]. В 1925-1926 годах в долинах страны почти всё население было поражено малярией. Даже после ликвидации малярии в 1960 году в южных регионах страны продолжалась регистрация спорадических её случаев, вызванных Plasmodiumvivax, на фоне чего наблюдались и небольшие вспышки, по нескольку десятков случаев в год [2, 3]. Все случаи заражения зарегистрированы на территориях, непосредственно прилегающих к афганской границе, и были связаны с перелётом комаров через сравнительно узкие поймы рек Пяндж и Амударья. Положение осложнилось и в последующие годы, когда в 1978 году местная передача была отмечена на значительном расстоянии от границы, в Кулябском районе [4].

Ситуация изменилась коренным образом, начиная с 80-х годов, что было связано с участием советских войск в афганском конфликте. В 1982 году малярия быстро распространилась в 54 населенных пунктах, наибольшая заболеваемость была зарегистрирована в Пянджском районе, где было поражено 46,5% населенных пунктов. Резкому подъёму заболеваемости способствовало прекращение обработок ДДТ сельскохозяйственной авиацией, а также противокомарийных и противомалярийных мероприятий на сопредельной территории Северного Афганистана.

В 1984-1985 годы число зарегистрированных случаев малярии в стране достигло 5710, что совпадает с приемом Таджикистаном почти 30 тысяч афганских беженцев, что вызвало возникновение многочисленных вторичных очагов вдоль границы. Несмотря на то, что, начиная с 1985 года, отмечалась тенденция к снижению заболеваемости малярией, за последующие 5 лет (1986-1990 гг.) было зарегистрировано всего 1314 случаев, из этого числа 136 случаев квалифицировались, как завозные [4].

Ухудшение маляриологической ситуации в Таджикистане с начала 90-х годов в основном было связано с массовой миграцией беженцев на территорию Исламского государства Афганистан (ИГА) вследствие политической нестабильности с последующим их возращением на прежнее место жительство, реальным отсутствием мероприятий по борьбе с переносчиками инфекции, что привело к завозу малярии на территорию республики. Кроме того, резко возросли площади рисосеяния, были ослаблены мероприятия по отчистке коллекторно-дренажных сетей, приведших к образованию водоёмов, которые являлись идеальными местами выплода переносчиков малярии [5].

Нужно отметить, что, начиная с 1997 года, правительством страны был принят ряд долгосрочных национальных программ по борьбе с малярией, и в результате проведения нужных мероприятий заболеваемость к 2011 году снизилась более чем на 90% (в 1997 году 29794 сл.; в 2011 году 78 сл.). В связи с этим в 2011 году была принята новая программа, целью которой являлось предотвращение передачи малярии и её элиминации в республике к 2015 году, а также сохранение эпидемического благополучия на территориях, где ранее её передача была прервана.

Материал и методы исследования

При проведении исследования использованы отчётно-учётная документация Республиканского Центра по борьбе с тропическими болезнями (малярией), истории болезни пациентов с малярией, госпитализированных в Городскую клиническую инфекционную больницу и в Городской медицинский центр города Душанбе. В последующем вычислены среднеарифметические значения всех полученных результатов, а так же дана их оценка.

Результаты и их обсуждение

Проведенный нами анализ заболеваемости за последние годы (2011, 2012 и 2013 годы), которые считаются предэлиминационным периодом, показывает, что из 125 случаев регистрированных больных 77 являются местными (61,6%), 38 завозными (30,4%) и 10 занесенные (8%) комарами.

Из 78 случаев малярии, зарегистрированных в 2011 году, 56 случаев (71,8%) считаются местными и 22 случая (28,2%) завозными.

Распространение малярии по регионам показывает, что из 56 местных случаев 26 (46,4%) приходится на 12 районов Хатлонской области (Шуроабадский — 4 случая, Пянджский — 3 случая, Кабодиянский — 3 случая, Дангаринский — 5 случаев, Восейский — 3 случая, Кумсангирский — 2 случая, Яванский — 1 случай, Вахшский — 1 случай, А.Джоми — 1 случай, Темурмаликский — 1 случай, Балджуванский — 1 случай и город Нурек — 1 случай), 16 случаев (28,6%) — на Районы Республиканского подчинения (РРП) (Вахдатский — 10 случаев, Рудаки — 4 случая, Шахринавский — 1 случай и город Рогун — 1 случай), 9 случаев (16,1%) — на Согдийскую область (район Бободжон Гафуров — 8 случаев и город Худжанд — 1 случай), 2 случая (3,6%) — на ГБАО (Дарвазский район — 2 случая) и 3 случая (5,4%) — на город Душанбе.

Из 22 завозных случаев 14 случаев (63,6%) приходится на районы и города Хатлонской области (Шуроабадский район — 8 случаев, Яванский — 2 случая, Пянджский — 1 случай, район Хамадони — 1 случай, Фархорский район — 1 случай, район Хуросон — 1 слу¬чай), город Душанбе — 5 случаев (22,7%), Согдийская область — 2 случая (9,1%) (город Исфара — 1 случай, Пенджикентский район -1 случай), РРП — 1 случай (4,5%) (Варзобский район).

За 2012 год по республике всего было зарегистрировано 33 случая малярии, из которых 18 (54,5%) считаются местными, 12 (36,4%) — завозными и 3 случая (9,1%) — занесенными комарами на территорию страны.

Из 18 случаев местной передачи малярии 10 случаев (55,6%) зарегистрированы в 7 районах и городах Хатлонской области (Дангаринский район — 3 случая, Дж.Руми — 2 случая, районы Бохтар, Вахш, Кумсангир, Н.Хисрав и город Сарбанд по одному случаю), 4 случая (22,2%) в Согдийской области (район Бобод- жон Гафуров — 3 случая и город Кайрокум — 1 случай), ГБАО — 2 случая (11,1%) (Дарвозский район — 1 случай и Ванджский район — 1 случай), 2 случая (11,1%) в РРП (районы Рудаки и Вахдат по одному случаю).

Из 12 завозных случаев на районы и города Хатлонской области приходится

3             случая (33,3%) (город Нурек — 2 случая, район Вахш — 1 случай, район Хамадони — 1 случай), 2 случая — на Согдийскую область (16,7%) (город Исфара и Чкаловск по одному случаю), 5 случаев — на РРП (41,7%) (район Рудаки — 5 случаев), ГБАО — 1 случай (8,3%) (город Хорог).

Надо отметить, что в 2012 году 3 случая передачи малярии в Шуробадском районе Хатлонской области квалифицировались, как занесенные комарами.

За 2013 год было зарегистрировано всего 14 случаев малярии, из которых 3 считаются местными (21,4%), 4 — завозным (28,6%) и 7 (50%) занесены на территорию республики.

Из 3 случаев местной передачи 2 случая (66,7%) приходятся на Хатлонскую область (Вахшский район — 1 случай и Дангаринский район — 1 случай) и один случай (33,3%) — на РРП (Таджикабадский район).

Из 4 завозных случаев 2 случая (50%) были отмечены в двух районах РРП (Раштский — 1 случай и Вахдатский — 1 случай) и 2 случая (50%) — в городе Душанбе.

Из 7 занесенных случаев малярии 4 (57,1%) приходятся на Шуроабадский район Хатлон-ской области, а 3 остальных случая (42,8%) — Согдийскую область (город Исфара — 1 случай, Зафарабадский район — 2 случая).

По результатам проведенных исследований за анализируемый период в республике отмечается снижение числа случаев малярии, особенно местных. В то же время растёт процент завозных и занесенных случаев малярии среди регистрированных больных (за 2011 — 28,2%, 2012 год — 45,5% и 2013 год — 78,6%) (рис.).

Динамика регистрированных случаев малярии в РТ за период 2011-2013 гг.

Из общего количества 38 завозных случаев за анализируемый период в РТ 30 регистрировалась малярия, вызванная Plasmodiumvivax (78,9%) и 8 случаев малярии, вызванной Plasmodiumfalciparum (21,1%). Завоз малярии, вызванной Plasmodiumvivax,происходил, в основном, из стран Азии (Афганистан — 15 случаев, Пакистан — 10 случаев, Индия — 3 случая, Иран — 1 случай) и только 1 случай — из стран Южной Аме¬рики (Гайана).

Малярия, вызванная Plasmodiumfalciparum, была завезена, в основном, из стран Африканского континента (Гвинея — 4 случая, из Сьерра-Леоны, Нигера, Судана — по одному случаю) и 1 случай — из Афганистана.

Все 10 случаев малярии, занесенной комарами на территорию страны, вызваны Plasmodiumvivax, что осуществлялось вследствие перелета зараженных комаров из соседнего ИГА. Все случаи заражения граждан (7 местных жителей и 3 военнослужащих погранвойск) произошли на приграничных территориях Шуроабадского района Хатлонской области, из которых 1 случай был зарегистрирован в городе Исфаре и 2 случая — в Зафарабадском районе Согдийской области (табл.).

Эпидемические особенности завозных и занесенных случаев малярии в РТ за 2011-2013 гг.

Заключение

Таким образом, завозные и занесенные случаи малярии за анализируемый период были зарегистрированы в 17 городах и районах республики, в большинстве которых в зависимости от климато-географических особенностей имеются условия для размножения и выплода переносчиков инфекции (комары рода Anopheles). Несвоевременное выявление больных и не выполнение соответствующих противомалярийных мероприятий будут способствовать риску заражения местного населения от завозных и занесенных случаев малярии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1.                  Алидодхонов С.А. Современная ситуация по малярии в Таджикистане и задачи по обеспечению стойкого благополучия // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы малярии». Курган-тюбе, 1988. С. 22-27

2.                  Лосев О.Л.  Характеристика маляриологической ситуации и эпидемического процесса в пограничных районах Таджикистана // Материалы научно-практиче-ской конференции «Современные проблемы малярии». Курган-тюбе, 1988. С. 52-62

       3.           Методические указания по борьбе с малярией и её продолжение в Таджикской ССР на 1984-1985 гг. Душанбе, 1984.20 с.

 4.           Рофиев Х.К. Актуальные проблемы инфекци-онной патологии и эпидемиологии. Душанбе: ТГМУ, 2000. 85 с.

5.            Шарипов А.А., Нарзулоева М.Ф. Некоторые факторы, влияющие на маляриологическую ситуацию в предэлиминационном периоде в Республике Таджи¬кистан // Научно-практический журнал ТИППМК.

2013.     №4. С. 44-50

REFERENSES

1.            Alidodkhonov S. A. [Modern situation on malaria in Tajikistan and the task of ensuring a stable of well-be¬ing]. Materialynauchno-prakticheskoykonferentsii “Sovremennyeproblemymalyarii” [Materials of scientific and practical conference «Modern problems of malaria»].Kurgan-tyube, 1988, pp. 22-27.(In Russ.)

2.            Losev O. L. [Characteristic of malariological situ-ation and the epidemic process in the border regions of Tajikistan]. Materialynauchno-prakticheskoykonferentsii “Sovremennyeproblemymalyarii” [Materials of scientific and practical conference «Modern problems of malaria»].Kurgan-tyube, 1988, pp. 52-62.(In Russ.)

3.            Metodicheskieukazaniyapoborbe s malyarieyieyoprodolzhenie v Tadzhikskoy SSR na 1984-1985 gg. [Meth¬

odological guidelines for malaria control and its continu-ation in Tajik SSR for 1984-1985]. Dushanbe, 1984.20 p.

4.            RofievKh. K. Aktualnyeproblemyinfektsionnoypatologiiiepidemiologii [Actual problems of infectious disease and epidemiology]. Dushanbe, TGMU Publ., 2000. 85 p.

5.            Sharipov A. A., Narzuloeva M. F. Nekotoryefak- tory, vliyayushchienamalyariologicheskuyusituatsiyu v predeliminatsionnomperiode v Respublike Tadzhikistan [Some factors influencing the situation in malariological before elimination half in Tajikistan]. Nauchno-praktich- eskiyzhurnal TIPPMK — Scientific and Practical Journal of the Scientific and practical journal of Tajik Institute of Post-Graduate Education of Medical Staff, 2013, No. 4, pp. 44-50 p,

Сведения об авторах:

ШариповАзалшоАбдурахмонович — заведующий кафедрой инфекционных болезней ГОУ ИПОвСЗ РТ

НарзулоеваМартабаФайзалиевна — ассистент кафедры инфекционных болезней ГОУ ИПОвСЗ РТ

СайбурхоновДильшод — заведующий эпидемиологи-ческим отделом ГУ «Республиканский Центр по борьбе с тропическими болезнями»

Контактная информация:

НарзулоеваМартабаФайзалиевна — email: marta06@ list.ru; тел.: +992919166417