НЕКОТОРЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ПОКАЗАТЕЛИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ЖЕНЩИН С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ПЕРИМЕНОПАЗУЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
НЕКОТОРЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ПОКАЗАТЕЛИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ЖЕНЩИН С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ПЕРИМЕНОПАЗУЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
© Коллектив авторов, 2015
УДК 616.127 — 005.8; 618.173
Рофиева Х.Ш., Нарзуллаева А.Р., Мурадов А.М.
НЕКОТОРЫЕ СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ПОКАЗАТЕЛИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ЖЕНЩИН С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ПЕРИМЕНОПАЗУЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Республиканский клинический кардиологический центр г. Душанбе
Кафедра эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Кафедра кардиологии с курсом клинической фармакологии терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Цель исследования. Изучение структурных особенностей и показателей внутрисердечной гемодинамики у женщин с острым инфарктом миокарда в перименопазульном периоде с помощю эхокардиографического исследования.
Материал и методы. Изучены результаты клинико-функциональных особенностей ишемической болезни сердца у 99 женщин в возрасте от 45 лет до 60 лет в переменопаузальном периоде. В зависимости от степени нарушения менструальной функции все пациентки были разделены на 2 группы: I — 50 женщин в пременопаузальном периоде и женщины с нерегулярным менструальным циклом за последние 3-11 месяцев (средний возраст — 45,1±0,6 лет); II — 49 женщин (средний возраст 60,6±0,6 лет) с отсутствием менструальной функции более 1 года, т.е. женщины в постмена- паузальном периоде.
Результаты. Исследование показало высокую распространенность гипертрофии левого желудочка в двух группах — 88% женщин, что является показателем высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, в данном случае инфаркта миокарда. Выявлена тенденция к большей степени выраженности эксцентрической гипертрофии ЛЖ у женщин в постменопаузальном периоде, что обусловлено более глубокой перестройкой гемодинамики (систолическая дисфункция и расширение полостей сердца) вследствие перенесенного обширного ИМ с тяжелым клиническим течением.
Заключение. Большая выраженность эксцентрической гипертрофии ЛЖ у женщин в постменопаузальном периоде, по сравнению с женщинами в пременопаузальном и менопаузальном периодах, обусловлена глубокой перестройкой гемодинамики (систолическая дисфункция и расширение полостей сердца) у данной категории больных вследствие перенесенного обширного ИМ с тяжелым клиническим течением.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, перименопаузальный период
Актуальность
Инфаркт миокарда является одним из наиболее частых проявлений ИБС и одной из основных причин смертности населения развитых стран. Заболеваемость инфарктом миокарда (ИМ) составляет около 500 на 100 000 мужчин и 100 — на 100 000 женщин [3]. Общая суммарная летальность от ОИМ составляет 25% от числа всех заболевших [4]. В то же время известно, что у женщин до наступления менопаузы ИБС встречается значительно реже, чем у мужчин того же возраста. Принято считать, что инфаркт миокарда развивается у женщин на 10-15 лет позднее, чем у мужчин [5]. Важную роль в возникновении ИБС играют так называемые факторы риска заболевания, однако степень влияния этих факторов у молодых женщин с ненарушенной менструальной функцией менее значима, чем у мужчин. Это связывают с защитным действием эстрогенов, особенностью пуринового обмена, а также регулярным удалением во время менструаций труднорастворимых метаболитов липопротеидов [3, 4]. Установлено, что женщины с сохраненным менструальным циклом заболевают ИБС реже, чем мужчины того же возраста с аналогичными факторами риска [6, 2]. Ряд авторов считают, что для возникновения ИБС у женщин требуется более интенсивное воздействие фактора риска или комбинация нескольких факторов [6, 3].
Следует особо подчеркнуть, что у относительно молодых женщин при хирургической менопаузе возможность возникновения инфаркта миокарда резко (в 7 раз) возрастает [6, 3].
Тем не менее, эпидемиологические данные последних лет свидетельствуют об увеличении частоты ИМ у женщин молодого возраста, что делает изучение ИБС у этого контингента больных важным и актуальным [8, 9]. Более того, ИБС у женщин молодого возраста отличается рядом клинико-функциональных особенностей, затрудняющих раннюю диагностику этого тяжелого заболевания, в частности, нередко болевой синдром носит атипичный или сочетанный характер, тесты с физической нагрузкой имеют меньшую диагностическую ценность [6].
Материал и методы исследования
В зависимости от степени нарушения менструальной функции все пациентки были разделены на 2 группы: I группу составили 50 женщин в пременопаузальном периоде, а также женщины, у которых регистрировался нерегулярный менструальный цикл за последние 3-11 месяцев (средний возраст — 45,1±0,6 лет). Во II группу были включены 49 женщин (средний возраст 60,6±0,6 лет), у которых не наблюдалась менструальная функция более 1 года, т.е. женщины в постменапаузальном периоде. Все больные были обследованы в Республиканском клиническом центре кардиологии г. Душанбе в период с 2010 по 2013 г.
Эхокардиографическое исследование проводилось на базе отделения функциональной диагностики РКЦК с использованием аппарата TOSHIBA — COREVISION модели SSA-350 A с использованием датчика частотой 3МГ ц, 2,5МГц в В- и М-режимах по общепринятой методике. Определение конечного диастолического размера (КДР), толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) проводилось в М-режиме на уровне хорд митрального клапана из парастернального доступа по длинной оси сердца. К анализу допускались только записи с отчетливой визуализацией внутренних поверхностей, дающие четкую картину межжелудочковой перегородки, внутреннего диаметра левого желудочка, задней стенки левого желудочка.
Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывалась по формуле, предложенной Devereux и соавт. (1986).
Для коррекции эффекта избыточной массы тела определялся индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ) по формуле de Simone G. Et al. 1992).
Площадь поверхности тела рассчитывалась по формуле Дюбуа с учетом роста (см) и массы (кг).
Наличие ГЛЖ признавалось в том случае, если толщина задней стенки левого желудочка и/или толщина межжелудочковой перегородки составляла 12 мм и более, а величина индекса массы миокарда левого желудочка, соотнесенная к площади поверхности тела, равнялась или превышала 110 г/м2. Тогда как концентричекий или эксцентрический типы гипертрофии левого желудочка оценивался по предварительно рассчитанной относительной толщине стенок левого желудочка в %.
ОИМ диагностировался (ВОЗ, 1976) по наличию не менее двух из следующих критериев: ангинозные боли в грудной клетке длительностью >30 минут, не купирующиеся нитратами; типичные изменения ЭКГ как минимум в двух отведениях; повышение плазменной концентрации креатинфосфокиназы (КФК) более чем в 2 раза от верхней границы нормы (в сомнительных случаях определялся уровень МВ-фракции КФК) и результаты ЭхоКГ (наличие зон локального нарушения сократимости в виде зон гипо- и акинезии). Локализацию ОИМ устанавливали на основании данных ЭКГ, ЭхоКГ. Понятие «передний» ИМ включало поражение передней стенки левого желудочка переднеперегородочной, передневерхушечной и переднебоковой локализации. Задний ОИМ диагностировали при поражении задней и нижнебоковой стенок ЛЖ. Тяжесть сердечной недостаточности у женщин в менопаузальном периоде с острым инфарктом миокарда и у женщин с острым инфарктом миокарда (ОИМ) оценивали по классификации Т. Killip [8].
Результаты и их обсуждение
Выявленные особенности анамнеза и клинического течения ИМ у обследованных больных позволили предположить неоднозначность в изменении структурно-функциональных характеристик миокарда у женщин в обеих группах. При проведении сравнительной оценки показателей структурно-функционального состояния сердца по данным эхокардиографии нами были полученные данные, отраженные в таблице.
Как видно из представленных в таблице данных, размеры аорты и левого предсердия в сравниваемых группах существенно не отличались, тогда как средние размеры левого желудочка у женщин 1 группы в целом в диастолу были меньше, по сравнению со 2 группой женщин. При этом наименьшие параметры диаметра полости левого желудочка в обе фазы сердечного цикла выявлялись в 1 группе женщин.
ЭхоКГ показатели у обследованных женщин
|
Исследуемый признак |
Контрольная группа (n=32) |
I группа (n=50) |
II группа (n=49) |
Р |
|
Диаметр аорты, мм |
3,07±0,28 |
3,195±0,38 |
3,25±0,3 |
< 0,05 |
|
Диаметр левого предсердия, мм |
3,103±0,25 |
3,64 ± 0,62 |
3,7±0,5 |
< 0,05 |
|
КДР ЛЖ, мм |
4,42±0,28 |
5,59±1,0 |
5,60±1 |
< 0,05 |
|
КСР ЛЖ, мм |
2,96±0,16 |
4,08±0,85 |
4,14±0,7 |
< 0,05 |
|
Толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), мм |
1,195±0,38 |
1,20±0,1 |
1,22±0,8 |
< 0,05 |
|
Толщина межжелудочковой перегородки (МЖП), мм |
0,837±0,16 |
1,23±0,12 |
1,32±0,35 |
< 0,05 |
|
ММЛЖ, г |
128,2± 24 |
323,3±11 |
343,7±12 |
< 0,05 |
|
ИММЛЖ, г/м2 |
75,16±15,9 |
175,3±63 |
190,6±73 |
< 0,05 |
|
ОТС |
0,410±0,04 |
0,447±0,8 |
0,472±0,1 |
< 0,05 |
|
Фракция выброса, % |
63,35±3,7 |
49,02±5 |
46,04±4 |
< 0,001 |
Толщина стенок левого желудочка в среднем превышала нормальные значения у всех обследованных групп больных с ИМ, однако, значения толщины ЗСЛЖ и МЖП были несколько больше у женщин 2 исследуемой группы.
Можно предположить, что меньшие размеры полости ЛЖ в сочетании с большей толщиной его стенок у женщин 1 группы свидетельствуют о высокой вероятности наличия у них концентрического ремоделирования ЛЖ. Средний уровень ММЛЖ был значительно повышен у всех контрольных групп и превышал стандартные показатели в 1,5 раза. Обе группы по этому признаку между собой практически не отличались. В свою очередь, показатель ИММЛЖ, более достоверно отражающий уровень гипертрофии миокарда ЛЖ, имел несколько большие значения у женщин 2 группы. При этом показатель ОТС, по величине которого можно судить о типе ремоделирования ЛЖ, у женщин 1 группы в среднем не превышал 0,45, а у женщин 2 группы был больше 0,45.
Нами были получены данные о высокой распространённости концентрической гипертрофии в 1 группе — у 17 (34%), тогда как во второй группе — у 15 (30%) пациенток. Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка встретилась в 1 группе в 27 случаях (54%), а во 2 группе — в 30 (61%). Полученные данные позволяют высказать предположение об имеющейся тенденции к концентрическому типу ремоделирования ЛЖ у женщин 1 группы, эксцентрическому — у женщин 2 группы.
Интересным предоставляется также факт обнаружения более высоких показателей толщины МЖП у женщин 2 группы (1,32±0,4 см против 1,23±0,12 см). Участие стенок ЛЖ в осуществлении сократительной функции сердца было сниженным у всех обследованных женщин, так в среднем показатели ФВ в 1 группе составляли 49,5±5,4% (12,8%), во 2 группе — 46,04±4% (13,6%), по отношению к контрольной группе, где ФВ составляли 63,35±3,7%. При этом более низкая сократимость миокарда была зарегистрирована также у женщин 2-ой группы — 46,04±4% против 49,5±5,4%.
Заключение
Проведенное нами исследование показало высокую распространенность гипертрофии левого желудочка в обеих исследуемых группах — у 88% женщин, что является показателем высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, в данном случае инфаркта миокарда. Выявлена также тенденция к большей степени выраженности эксцентрической гипертрофии ЛЖ у женщин в постменопаузальном периоде, по сравнению с женщинами в пременопаузальном и менопаузальном периодах, что обусловлено более глубокой перестройкой гемодинамики (систолическая дисфункция и расширение полостей сердца) у данной категории больных вследствие перенесенного обширного ИМ с тяжелым клиническим течением.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА (п. 9 см. в REFERENSES)
1. Латфуллин И.А., Ахмерова О.В., Богоявленская Р. И. Особенности возникновения ишемической болезни сердца и ее осложнений (инфаркта миокарда) у женщин фертильного возраста // Медицинская консультация. 2001. №»2. С. 34-39.
2. Матвеева С.А. Ишемическая болезнь сердца: факторы риска. Распространенность и особенности у мужчин и женщин // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: сборник. СПб., 1997. С. 21-23
3 Мишнев О. Д. Ишемическая болезнь сердца М.: Реафарм, 2005. 416 с.
4. Нарзуллаева А.Р. Особенности клинического течения АГ и ИБС у женщин в перименопаузальном периоде: дис… канд. мед. наук. Душанбе, 2009. 157 с.
5. Николаева Т.С. Клинико-функциональное обследование особенностей инфаркта миокарда у женщин: автореферат дис.канд.мед.наук. Тверь, 2009. 23 с.
6. Речкова Е.В., Белова Е.О., Опалева-Стеганцева В.А. Организационные, лечебные и диагностические проблемы неотложных состояний // Сборник научных трудов Пленума межведомственного научного совета по проблемам скорой медицинской помощи, проблемная комиссия «Неотложная хирургия» РАМН и российская научно-практическая конференция. М., 2000. Т.2. С. 128 — 131.
7. Трухина Е.А., Ефремушкин Г.Г., Мельников С.А. Оценка нарушений ритма сердца при холтеровском мони- торировании у больных инфарктом миокарда в процессе физической реабилитации // Вестник аритмологии. 2000. №16. С. 56 — 58.
8. Явелов И.С., Грацианский Н.А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (часть I) // Кардиология. 1997. №2. С. 61 -69.
RESERENSES
1. Latfullin I. A., Akhmerova O. V, Bogoyavlenskaya R.
1. Osobennosti vozniknoveniya ishemicheskoy bolezni serdtsa i ee oslozhneniy (infarkta miokarda) u zhenshchin fertilnogo vozrasta [Features of coronary heart disease and its complications (myocardial infarction) among women of childbearing age]. Meditsinskaya konsultatsiya — Medical consultation, 2001, No. 2, pp. 34-39.
2. Matveeva S. A. Ishemicheskaya bolezn serdtsa: faktory riska. Rasprostranennost i osobennosti u muzhchin i zhenshchin. Progress i problemy v lechenii zabolevaniy serdtsa i sosudov: sbornik [Coronary heart disease: risk factors. Prevalence and features in men and women. Progress and challenges in the treatment of heart and vascular diseases: a collection]. St. Petersburg, 1997. 21-23 p.
3. Mishnev O. D. Ishemicheskaya bolezn serdtsa [Coronary heart disease]. Moscow, Reafarm Publ., 2005. 416 p.
4. Narzullaeva A. R. Osobennosti klinicheskogo techeniya AG i IBS u zhenshchin v perimenopauzalnom periode. Dis. kand. med. nauk [Features of clinical course of hypertension and coronary heart disease among women in perimenopausal period. Dissertation of candidates of medical sciences thesis]. Dushanbe, 2009. 157 p.
5. Nikolaeva T. S. Kliniko-funktsionalnoe obsledovanie osobennostey infarkta miokarda u zhenshchin. Avtoref. diss. kand. med. nauk [Clinical and functional examination of features of myocardial infarction among women. Extended abstract of candidates of medical sciences thesis]. Tver, 2009. 23 p.
6. Rechkova E. V, Belova E. O., Opaleva-Stegantseva V A. [Organizational, diagnostic and therapeutic issues of urgent conditions]. Sborniknauchnykh trudovPlenuma mezhvedomst-
vennogo nauchnogo soveta po problemam skoroy meditsinskoy pomoshchi,problemnayakomissiya "Neotlozhnayakhirurgiya" RAMN i rossiyskaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya [Collection of scientific works of the Plenum of the interdepartmental scientific council on ambulance Problem Commission “Emergency Surgery” RAMS and Russian scientific and practical conference]. Moscow, 2000, Vol. 2, pp. 128-131. (In Russ.)
7. Trukhina E. A., Efremushkin G. G., Melnikov S. A. Otsen- ka narusheniy ritma serdtsa pri kholterovskom monitorirovanii u bolnykh infarktom miokarda v protsesse fizicheskoy reabilitatsii [Assessment of cardiac arrhythmias in the Holter monitoring in patients with myocardial infarction in the process of physical rehabilitation]. Vestnik aritmologii — Herald of arrhythmology, 2000, No. 16, pp. 56 — 58.
8. Yavelov I. S., Gratsianskiy N. A., Zuykov Yu. A. Vari- abelnost ritma serdtsa pri ostrykh koronarnykh sindromakh: znachenie dlya otsenki prognoza zabolevaniya (chast I) [Heart rate variability in acute coronary syndromes: implications for prognosis of the disease (Part I)]. Kardiologiya — Cardiology, 1997, No. 2, pp. 61 -69.
9. Guzzetti S., Spyrou N., Rosen S.D. et all. Low frequency spectral component of heart rate variability and myocardial beta-adrenoceptor density after acute myocardial infarction. Basic Research in Cardiology, 2002, Vol. 97, pp. 97-104.
Сведения об авторах:
Рофиева Халима Шарифовна — зав. кафедрой терапии Республиканского медицинского колледжа, к.м.н. Нарзуллаева Адолат Рахматулаевна — и.о. заведующей кафедрой кардиологии с курсом клинической фармакологии ГОУИПОвСЗРТ, к.м.н.
Мурадов Алишер Мухтарович — зав. кафедрой эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор
Контактная информация:
Рофиева Халима Шарифовна — тел.: +992 901005155; e-mail: halima_rofieva@mail.ru
Комментарии