Нуров Д.И., Ашуров Г.Г. ВЗАИМООБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ЭМАЛЕВОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ, ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА

УДК 612.31:616.31

Нуров Д.И., Ашуров Г.Г.

ВЗАИМООБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ЭМАЛЕВОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ, ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА

И РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩЕЙ СПОСОБНОСТИ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ

У СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Nurov D.I., Ashurov G.G.

MUTUALCONDITIONED CHANGE OF LEVEL ENAMEL RESISTANCE, INTENSITIES OF CARIES AND REMINERALIZATION ABILITY OF ORAL LIQUID BESIDE SOMATIC PATIENT

Department of therapeutically dentistry of State Education Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»

_____________________________________________________________________________

Цель исследования. Изучить закономерности ассоциированного изменения уровня резистентности эмали, интенсивности кариеса зубов и реминерализирующей способности ротовой жидкости у больных с неблагоприятным соматическим фоном.

Материал и методы. Объектом исследования служили интактные зубы 97 добровольцев с неблагоприятным соматическим фоном в возрасте от 20 до 50 лет и старше. Применяя экспресс-метод, среди обследованного контингента определяли структурно-функциональной резистентности эмали зубов. Скорость восстановления дефекта кислотной протравки эмали измерялась через 1, 2, 3, 5 и 7 суток.

Результаты. У соматических больных с компенсированным стоматологическим статусом исходная шероховатость, выражаемая интенсивностью окрашивания эмалевой поверхности, составила 50%. На следующие сутки величина исследуемого показателя была равна 40%, на 3-й день – 20% и на 5-й день наблюдения интенсивность окраски эмали доходила до минимального значения (10%). Самая низкая реминерализирующая активность ротовой жидкости с вариацией от 60% до 90% обнаружена среди обследованных лиц с декомпенсированным уровнем стоматологического статуса.

Заключение. Сравнительное изучение скорости восстановления рельефа поврежденной поверхности эмали подтверждает мнение о самой низкой реминерализирующей способности ротовой жидкости у соматических больных.

Ключевые слова: резистентность эмали, интенсивность кариеса, ротовая жидкость, реминерализация, кислотная протравка

Aim. Study regularities of the associated change of level enamel resistance, intensities of caries and remineralization's ability of oral liquid beside patient with disadvantage somatic background.

Materials and methods. Object of the study served the intact teeth between 97 volunteers with disadvantage somatic background at age from 20 before 50 years and senior. Using express-method, amongst examined contingent defined structured-functional resistance of enamel teeth. Velocity of the defect by acid etching of enamel was measured through 1, 2, 3, 5 and 7 day.

Results. Beside somatic patient with compensate dentistry status source roughness, expressed in the form of intensity coloration enamel surface, has formed 50%. On the following day value under investigation factor was is 40%, on 3 day — 20% and on 5 day of the observation intensity coloration of enamel got to minimum importance (10%). Most low remineralization's activity of oral liquid with variation from 60% before 90% is discovered amongst examined persons with decompensate level of dentistry status.

Conclusion. Comparative study reset rate relief of damaged surfaces of enamel confirms the opinion about the most low remineralization ability of oral liquid beside somatic patients.

Key words: resistance of enamel, intensity of caries, oral liquid, remineralization, acid etching

_____________________________________________________________________________

Актуальность

Для стоматологии чрезвычайно актуальна практическая ценность понятия «резистентность» эмали, так как ее формирование связано с образованием эмали, как ткани, и происходит, как правило, в период закладки временных и постоянных зубов. Влияние критических факторов, действующих на организм, сказывается на формировании сниженного уровня резистентности тканей зуба [1, 3, 5]. Структурно-функциональная резистентность эмали может меняться в зависимости от общего состояния организма и экосистемы полости рта.     В полости рта при идеальных условиях диффузное залечивание химического микроповреждения поверхности эмали протекает активнее благодаря перенасыщенности ротовой жидкости ионами кальция [2, 4, 6].

С учетом вышеизложенного, значительный интерес представляет выяснение роли эндогенных неблагоприятных факторов в восстановлении поврежденной эмали, а также выявление различий в скорости восстановления дефекта кислотной протравки поврежденной эмали у соматических больных в зависимости от интенсивности кариеса зубов и реминерализирующей способности ротовой жидкости. Все это делает актуальным исследование, направленное на параллельное изучение эмалевой резистентности, интенсивности кариеса и реминерализирующей активности смешанной слюны в зависимости от общего состояния организма.

Материал и методы исследования     

Объектом исследования служили интактные зубы 97 добровольцев с неблагоприятным соматическим фоном в возрасте от 20 до 50 лет и старше. Для определения структурно-функциональной резистентности эмали зубов у соматических больных применяли экспресс-метод, разработанный Л.И. Косаревой с соавт. (1989), который состоит в следующем. На очищенную от налета, высушенную и изолированную от слюны вестибулярную поверхность верхнего центрального резца на расстоянии 2 мм от режущего края по центральной линии наносили каплю хлористоводородной кислоты в концентрации 1 Н диаметром 1-2 мм. Через 30 секунд каплю смывали ватным тампоном. Затем наносили каплю 1% раствора метиленового синего. Далее краситель снимали сухим ватным тампоном. В возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49 и старше 50 лет было проведено 113 проб (соответственно 26, 31, 24 и 32).

На поверхности эмали участок протравки прокрашивался в синий цвет, интенсивность которого зависит от его шероховатости. Окраска зуба сравнивалась с 10-польной типографской шкалой и каждому полю присваивались условные значения в баллах. Так, интенсивность окрашивания 1-3 балла свидетельствует о высокой структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали, 4-5 баллов – о среднем её уровне, 6-7 баллов – о низком и 8-9 баллов – о крайне низком уровне кислотоустойчивости эмали.

С целью изучения реминерализирующей способности ротовой жидкости среди обследованного контингента больных также был использован тест восстановления поврежденной поверхности эмали, предложенный академиком В.К. Леонтьевым (1986). Скорость восстановления дефекта кислотной протравки эмали, определяемая снижением интенсивности окрашивания, измерялась через 1, 2, 3, 5 и 7 суток. Оценку интенсивности окрашивания протравленного участка эмали у соматических больных проводили в условиях дневного освещения с использованием 10-польной типографской оттеночной шкалы синего цвета.

Результаты и их обсуждение

Полученные результаты свидетельствуют о том, что полное восстановление рельефа поверхности эмали интактных зубов без каких-либо внешних воздействий у соматических больных всех возрастных групп, устойчивых к кариесу (КПУ₃=0), происходило в сравнительно короткие сроки. Как представлена характеристика скорости восстановления дефекта эмали в таблице 1, определяемая снижением интенсивности окрашивания, уже на второй день интенсивность окраски составляла 10%, что свидетельствует о высокой реминерализирующей способности ротовой жидкости.

Таблица 1

Скорость восстановления микроповреждения эмали у соматических больных

 в зависимости от уровня интенсивности кариеса зубов

При протравлении эмали у соматических больных с компенсированным стоматологическим статусом (КПУ₃=1-3), проводимом тотчас после хемостимуляции, установлено, что исходная шероховатость, выражаемая интенсивностью окрашивания, составила 50% по оттеночной типографской шкале синего цвета. На следующие сутки она была равна 40%, на 2-й день – 30%, на 3-й день – 20% и лишь на 5-й день интенсивность окраски эмали доходила до минимального значения (10%). Следовательно, для обследованных лиц с низкой интенсивностью кариеса характерна относительно высокая реминерализирующая способность слюны.

Как видно из приведенных данных, шероховатость поверхности эмали после её протравления у соматических больных с наличием субкомпенсированного уровня интенсивности кариеса (КПУ₃=4-7) оказалась больше. Напротив, скорость восстановления микроповреждения эмали достоверно снижается. Так, у больных этой группы в течение первых суток интенсивность окраски поврежденного участка уменьшалась до 55%, на 2-й день – до 40%, на 3-й – до 35%, на 5-й и 7-й день – соответственно до 30% и 25%. Следовательно, за исследуемый период не происходило полного восстановления рельефа поверхности эмали, что свидетельствует о низкой реминерализирующей способности ротовой жидкости.

Самая низкая реминерализирующая активность ротовой жидкости обнаружена среди обследованных лиц основной группы с декомпенсированным уровнем стоматологического статуса (КПУ₃=8 и выше). Интенсивность окрашивания участков шероховатости эмали у них снижается с исходного значения (90%) до 80% на 2-й день обследования и до 70% и 60% — соответственно на 5-й и 7-й день обследования. У этих больных восстановление искусственно деминерализированного участка эмали шло медленно и только через 20 дней лишь у 12% из них наблюдалось минимальное окрашивание исследуемого участка (10%).

Наличие эндогенных неблагоприятных факторов у соматических больных мы рассматривали как провоцирующий основополагающий фактор, вызывающий поражения зубов, о чем свидетельствует, в частности, показатель естественной реминерализирующей способности ротовой жидкости. С целью подтверждения такого мнения нами изучена скорость восстановления химического микроповреждения эмали интактного зуба среди контрольной группы пациентов (без соматической патологии). По результатам нашего исследования исходные значения интенсивности окрашивания деминерализованного участка эмали после воздействия кислоты составили 30%, 50%, 65% и 90% соответственно при нормальном, компенсированном, субкомпенсированном и декомпенсированном стоматологическом статусах (табл. 2).

 Таблица 2

Скорость восстановления химического микроповреждения эмали

интактного зуба среди контрольной группы пациентов

Примечание: * — достоверность по сравнению с пациентами основной группы.

Как свидетельствуют данные таблицы 2, у лиц контрольной группы на первый день наблюдения интенсивность окрашивания поврежденной эмали по оттеночной шкале синего цвета снижалась соответственно до 20%, 35%, 50% и 75%, на 2-й день – до 10%, 15%, 30% и 60%. У лиц с нормальным уровнем интенсивности кариеса зубов на 2-й день наблюдения интенсивность окрашивания поврежденного участка доходила до минимального значения (10%). Такие цифровые значения у лиц с компенсированным и субкомпенсированным уровнями стоматологического статуса наблюдались соответственно на 3-й и 5-й дни осмотра. Вместе с тем, у пациентов контрольной группы с декомпенсированным уровнем стоматологического статуса на 7-й день наблюдения интенсивность окрашивания в зоне поврежденного участка эмали доходила до 40%.

Выводы

1. При окраске участка поврежденной эмали интенсивностью 1-3 балла обследованных следует отнести к группе с высокой кариесрезистентностью, 4-5 – к группе умеренной резистентности эмали, 6-7 – пониженной устойчивости к кариесу и интенсивность окраски эмали выше 8 баллов позволяет говорить об очень низкой кариесрезистентности зуба.

2. Уменьшение интенсивности окрашивания поверхности деминерализированного участка эмали через определенный промежуток времени у соматических больных следует расценивать как показатель естественной реминерализирующей способности смешанной слюны.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА (пп. 4-6 см. в REFERENCES)

1. Алимский А.В., Лемберг И.А. Показатели пораженности кариесом зубов среди взрослого коренного населения г. Раменское // Материалы X ежегодного научного форума "Стоматология 2008" и научно-практическая конференция "Современные технологии в стоматологии". М., 2008. С. 28-31.

2. Кунин А.А., Беленова И.А., Попова Т.А., Кудрявцев О.А. Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых // Материалы XI ежегодного научного форума "Стоматология 2009". Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., 2009. С. 91-95.

3. Луцкая И.К., Запашник Е.К., Андреева В.А., Климко И.А. Динамика теста эмалевой резистентности под влиянием зубных паст // Современная стоматология. 2008. № 2. С. 22-24.

REFERENCES

1. Alimskiy A. V., Lemberg I. A. [Indicators of prevalence of dental caries in the adult indigenous population of Ramenskoye]. Materialy X ezhegodnogo nauchnogo foruma «Stomatologiya 2008» i nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Sovremennye tekhnologii v stomatologii» [Proceedings of the X Annual Scientific Forum «Stomatology 2008» and scientific-practical conference «Modern technologies in dentistry»]. Moscow, 2008, pp. 28-31. (In Russ.)

2. Kunin A. A., Belenova I. A., Popova T. A., Kudryavtsev O. A. [Individual prevention of dental caries in adults]. Materialy XI ezhegodnogo nauchnogo foruma «Stomatologiya 2009». Innovatsii i perspektivy v stomatologii i chelyustno-litsevoy khirurgii [Materials of XI Annual Scientific Forum «Stomatology 2009». Innovations and perspectives in dentistry and maxillofacial surgery]. Moscow, 2009, pp. 91-95. (In Russ.)

3. Luckaya I. K., Zapashnik E. K., Andreeva V. A., Klimko I. A. Dinamika testa emalevoy rezistentnosti pod vliyaniem zubnyh past [Dynamics of enamel resistance test under the influence of toothpastes]. Sovremennaya stomatologiya — Modern dentistry, 2008, No. 2, pp. 22-24.

4. Kotsanos N. An intraoral study of caries induced on enamel in contact with fluoride-releasing restorative materials. Caries Research, 2010, Vol. 35, pp. 200-202.

5. Larsen M.J., Richards A. The influence of saliva on the formation on human dental enamel. Caries Research, 2011, Vol. 35, pp. 57-59.

6. Slade G. D., Sanders A.E., Bill C.J. Risk factors for dental caries in the five-year-old South Australian population. Australian Dental Journal, 2009, Vol. 51, No. 2, pp. 130-132.

Сведения об авторах:

Нуров Дилшод Истамович — соискатель кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Ашуров Гаюр Гафурович — заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор

Контактная информация:

Нуров Дилшод Истамович — тел.: +992 918 83 20 97