Самадова Г.А., Муллоев А.М., Дадабаева Б.С., Ахмедова М.А.

Кафедра сестринского дела в семейной медицине ГОУ ИПОвСЗ РТ

Кафедра общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики ГОУ ИПОвСЗ РТ

Samadov G.A., Mulloev A.M., Dadabaeva B.S., Akhmedov M.A.

ABOUT SOME INDICATORS OF DISPENSARY WORK OF THE CITY HEALTH CENTER №1

Department of Nursing in Family Medicine of State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan»

Department of Public Health, Economics, Management with a Course of Medical Statistics of State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan»

Цель исследования. Изучить вопрос диспансеризации больных с некоторыми хроническими заболеваниями, состоящих под «Д» наблюдением в ГЦЗ№1.

Материал и методы. Источником исследования стали годовые отчеты о деятельности ГЦЗ №1 статистического кабинета (Формы 12, 20).

Результаты. Анализ результатов диспансерной работы ГЦЗ №1 установил, что показатель «Впервые зарегистри­рованные заболевания» увеличился в 1,2 раза в 2012 г. по отношению к 2011 г. и незначительно снизился к 2013 г. Всего удельный вес больных с впервые установленным диагнозом составил 70,7%, т.е. довольно значительное число. По классам болезней самые высокие показатели установлены у больных с впервые установленным диагнозом ИБС (49,9%), при сахарном диабете данный показатель равнялся 48,9%. Полнота охвата «Д» наблюдением колебалась от 27,8% в 2011 г. до 33,3% в 2013 г.

Заключение. Проведенное исследование не позволяет однозначно оценить работу по диспансеризации населе­ния. Положительным является сам факт проводимой диспансерной работы. Сегодня идет процесс восстановления классической формы диспансерного наблюдения как больного, так и здорового населения. Очень непростая работа — проведение трёх видов профилактики одновременно, для этого требуются знания и навыки, достаточное количе­ство обслуживающего медицинского персонала, также немаловажное значение имеет мотивация изменения всей идеологии работы отрасли в целом.

Ключевые слова: диспансеризация, диспансерное («Д») наблюдение, структура заболеваний, впервые установленный диагноз заболевания, полнота охвата «Д» наблюдением больных

Aim. To examine prophylactic medical examination of patients as some chronic diseases, consisting under "D" observa­tion in the Gty Health Сenter №1.

Materials and methods. The source of the study were annual reports on the activities of Gty Health Сenter №1.statistical office (Form 12, 20)..

Results. Analysis of the results of dispensary work Gty Health Сenter №1 established that the index "first registered disease" increased 1,2 times in 2012, in relation to 2011, and declined slightly by 2013. Total of patients with first time es­tablished diagnosis disease are quite a significant number, the proportion was 70,7%. By classes of diseases the highest rates placed in patients with first time established diagnosis Ischemic Heart Disease (49,9%), and the diabetesgiven indicator was equal 48,9% of the appealed. Completeness of coverage "D" observation ranged from 27,8% in 2011 to 33,3% in 2013.

Conclusion. The research does not allow us to evaluate the work on the clinical examination of the population. Positive is the fact of conducted dispensary work. Today, there is a process recovery of the classical form dispensary observation, as the patient and a healthy population. Very difficult work of three types of prevention at the same time, this requires knowledge and skill, a sufficient number of nursing staff and not least important is the motivation to change the entire ideology of the industry as a whole.

Key words: medical examination, dispensary ("D") to observation the structure of diseases, newly established diagnose of disease, completeness of coverage "D" observation patients

Актуальность

Одним из важных направлений профилак­тической работы учреждений первичной ме­дико-санитарной помощи (ПМСП) является диспансерное («Д») наблюдение больных. В силу целого ряда причин, в том числе финан­сового характера, вопросы диспансеризации в учреждениях ПМСП утратили тот приори­тетный характер, который они носили при государственной системе здравоохранения. В то же время бесспорное преимущество диспансерного метода наблюдения целого ряда больных ставит такой метод работы в ряд наиболее эффективных и выдвигает проблему диспансеризации в ряд наиболее актуальных в деятельности специалистов семейной медицины. Проведение активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения (здоровых и больных), взятие их на учет с целью раннего выявления заболеваний, предупреждения развития и распространения болезней, динамическо­го наблюдения и комплексного лечения, проведения мероприятий по оздоровлению их условий труда/быта и восстановления трудоспособности или продления периода активной жизнедеятельности остаются при­оритетной задачей как для семейных, так и для узких специалистов ПМСП.

Неинфекционные заболевания (НИЗ) занимают лидирующее место, они остаются ведущими не только по частоте распро­страненности болезни, но и по показателям уровня смертности [1, 3]. Согласно прогнозу, к 2030 году НИЗ будут самой распространен­ной причиной смерти человека. Ежегодно от НИЗ умирают 36 млн. человек. Так, на­пример, от хронической кардиологической патологии в 2008 г. умерло 17,3 млн. человек, что составляет 30% всех случаев смерти в мире [1, 2, 4].

В последнее время сахарный диабет являет­ся частой причиной поражения как крупных, так и мелких сосудов. Среди всех случаев заболеваний сахарный диабет 2 типа диаг­ностируется у 60-70 % человек. У этой кате­гории больных в 2-3 раза чаще поражаются коронарные и цереброваскулярные сосуды, до 75% наблюдается летальность, это в 2-3 раза выше, чем среди лиц без диабета [5, 6].

По данным Европейского бюро Всемир­ной организации здравоохранения (ВОЗ), устранение основных факторов риска неин­фекционных заболеваний (НИЗ) позволяет избежать 80% случаев болезней сердца, инсульта и диабета 2-го типа. Проведение профилактических мероприятий среди ди­спансерных больных снижает воздействие факторов риска на течение болезни на 50%, а правильное лечение — на 23-46% [1].

Не так давно ВОЗ, обобщив опыт многих стран, провела анализ ситуации в России и пришла к выводу, что, если проводить про­филактические мероприятия, можно снизить смертность в стране на 55%.

Материал и методы исследования

Источником исследования стали годовые отчеты о деятельности ГЦЗ №1 статистиче­ского кабинета (Формы 12, 20). Проводились вычисления и анализ относительных вели­чин: общей и первичной заболеваемости, полнота охвата «Д» наблюдением больных с заболеванием систем кровообращения, эндо­кринной, расстройством питания и наруше­нием обмена веществ за период 2011-2013 г.г.

Результаты и их обсуждение

Прикрепленное население к ГЦЗ №1 в 2011 г. составило 88317 человек, в 2012 г. -93937, в 2013 г. — 98550. На долю взрослого населения приходилось в 2011 г. 70,3%, в 2012 г. — 67,8%, в 2013 г. — 67% населения, детского — 29,7%, 32,2%, 33,0 % соответственно.

В советский период диспансеризация больных проводилась в зависимости от воз­раста, заболевания и пр. Сегодня с внедрени­ем института семейной медицины в ПМСП новый специалист «Д» наблюдение ведёт всех больных, независимо от нозологической единицы и возраста. Изучая вопрос: «Какова доля больных, взятых под «Д» наблюдение, приходится к общему количеству населе­ния по документам (Ф-12)»?, мы заметили, что она практически оставалась на одном уровне (2011 г. — 0,28; 2012 г. — 0,29; 2013 г. — 0,27).Что касается показателя «впервые зарегистрированные заболевания», в ГЦЗ №1 отмечено увеличение числа больных с впервые установленным диагнозом в 2012 г. по отношению к 2011 г. и незначительное его снижение к 2013 г.

Таблица 1

Структура впервые зарегистрированных заболеваний за период 2011-2013 г.г. (в % к общему числу)

В динамике, как видно из данных таб­лицы 1, больных с впервые установленным диагнозом заболевания при обращаемости населения за медицинской помощью до­вольно значительное число. Удельный вес показателя «впервые установленный диаг­ноз» в среднем составляет 70,7%. При этом за наблюдаемые годы впервые установлен­ный диагноз ИБС был у половины больных (49,9%), сахарный диабет диагностирован у 48,9% обратившихся. В то же время в динамике частоты первичной заболеваемо­сти наблюдается тенденция к возрастанию (табл. 2).

Таблица 2

Уровень первичной заболеваемости за 2011-2013 г.г. (на 100 000 населения)

Проведенный анализ работы ГЦЗ №1 г. Душанбе показал, что из общего числа зарегистрированных заболеваний под «Д» наблюдение взято от 27,8% в 2011 г. до 33,3% в 2013 г.  Анализ полноты охвата «Д» наблюдением по классам заболеваний показал, что охват больных с патологией эндокринной системы, расстройствами питания и нарушенными обменными процессами в 2011 г. был недостаточным (78,6%), но к 2013 г. вырос до 91,9%. Что касается класса болезней органов кровообращения, то здесь отмечается лучшая работа специалистов. К 2013 году полнота охвата «Д» наблюдением больных ИБС и артериальной гипертензией составила 100,0%. Это объясняется тем, что в эти годы велась научно-практическая работа сотрудниками Центра, изучающих вопросы профилактики и течения хронических заболеваний. С другой стороны, организация «Школы здоровья» для больных ИБС, АГ и сахарным диабетом повысила качество диспансерной работы спе­циалистов. Согласно литературным данным, по полноте охвата «Д» наблюдением больных можно судить об активности работы медпер­сонала центра. Оценка данного показателя в ГЦЗ №1 указывает на достаточно хорошо поставленную работу в 2013 г.

Полнота охвата диспансеризацией больных (в %) по отдельным нозологическим формам в ГЦЗ №1

Таблица 3

Заключение

Проведенное исследование не позволяет всегда однозначно оценить работу по ди­спансеризации населения. Положительным является сам факт проводимой работы по диспансеризации населения. Отмечено, что часто в этой работе преобладает формаль­ный подход, что объясняется суммой разных причин, и в том числе выхолащиванием содержания профилактической ориентации в системе здравоохранения. Сегодня идет процесс восстановления классической формы диспансерного наблюдения как больного, так и здорового населения. Работа по проведению трёх видов профилактики очень непроста, одновременно для этого требуются знания и навыки, достаточное количество обслужива­ющего медицинского персонала, немаловаж­ное значение также имеет мотивация измене­ния всей идеологии работы отрасли в целом.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА (п. 5 см. в REFERENCES)

1. Бойко С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М., Вылегжанин С.В., Гамбарян М.Г., Еганян Р.А., Зубкова И.И., Пономарева Е.Г., Соловьева С.Б. Организация проведе­ния диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения: методические рекоменда­ции. Москва, 2013. 83с.

2. Дедов И.И. Ишемическая болезнь сердца и са­харный диабет: алгоритм диагностики, профилактики и лечения. Москва, 2007. 24 с.

3. ВОЗ. Доклад о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире. Женева, 2013. 184 с.

4. ВОЗ. Мировой отчет по неинфекционным заболе­ваниям. Женева, 2010. 170 с.

REFERNCES

1. Boyko S. A., Ipatov P. V., Kalinina A. M., Vylegzhanin S. V., Gambaryan M. G., Eganyan R. A., Zubkova I. I., Ponomareva E. G., Soloveva S. B. Organizatsiya provedeniya dispanserizatsii i profilakticheskikh meditsinskikh osmotrov vz-roslogo naseleniya: metodicheskie rekomendatsii [Organization of dispensairesation and preventive medical examinations of adult population: a methodological recommendations]. Moscow, 2013. 83 p.

2. Dedov I. I. Ishemicheskaya bolezn serdtsa i sakharnyy diabet: algoritm diagnostiki, profilaktiki i lecheniya [Coro­nary heart disease and diabetes mellitus: an algorithm of the diagnosis, prevention and treatment]. Moscow, 2007. 24 p.

3. The World Health Organization. Doklad o situatsii v oblasti neinfektsionnykh zabolevaniy v mire [Report on the situation in the field of noncommunicable diseases in the world]. Geneva, 2013. 184 p.

4. The World Health Organization. Mirovoy otchet po neinfektsionnym zabolevaniyam [The World report on noncommunicable diseases]. Geneva, 2010. 170 p.

5. Mathers CD, Loncar D. Projection sofglobal mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med, 2006, vol. 3 (11), pp. 442

Сведения об авторах:

Самадова Гульсара Ахадовна — заведующая кафедрой сестринского дела в семейной медицине ГОУ ИПОвСЗ

РТ, к.м.н.

Муллоев Алиберды Муллоевич — ассистент кафедры общественного здравоохранения, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Дадабаева Барно Саломовна — ассистент кафедры сестринского дела в семейной медицине ГОУ ИПОвСЗ РТ

Ахмедова Мавлюда Аламхоновна — ассистент кафедры эндокринологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Контактная информация:

Самадова Гульсара Ахадовна — тел.: +992 919 33 23 21