ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИММУНО-СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИММУНО-СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
© Коллектив авторов, 2015
УДК 615.38 + 616 — 089.2
ХакназаровХ.Ш., Амонов Б.П., Нурова А.С., Азизов А.Т.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИММУНО-СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
Курс трансфузиологии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Кабинет трансфузионной терапии ГКБ №5 им. академика К.Т. Таджиева, Душанбе
Цель исследования. Оптимизировать систему комплексного лабораторного обследования доноров и реципиентов, направленную на профилактику посттрансфузионнных реакций и осложнений в условиях многопрофильного ЛПУ.
Материал и методы. С целью изучения распределения групп крови по системе АВ0 в г. Душанбе 6780 больным была перелита кровь от 9895 доноров за период 2010-2014 гг. Перед переливанием эритроцитсодержащих компонентов крови было проведено определение фенотипа по 8 трансфузионно опасным антигенам: A, B, D, с, Е, С, е, К.
Результаты. Проведен анализ частоты встречаемости антител системы «Резус» у доноров и реципиентов. Общий индекс сенсибилизации среди населения г. Душанбе составил 1,10%. Выявлено следующее распределение специфичности антител: анти-D антитела встречались у 42,5% обследованных лиц, анти-С — у 12,5%, анти-с — у 13,8%, анти-Е — у 30,0%, анти-е — у 1,2%.
Заключение. В большинстве случаев при тщательном выполнении проб на групповую и резус-совместимость выявляется агглютинация, обусловленная несовместимостью эритроцитов по антигенам, которая не относится к системе АВ0 и резус.
Ключевые слова: антиген, антитело, фенотип, несовместимость по групповым факторам, трансфузионная среда, компоненты крови
Актуальность
Безопасность при переливании компонентов крови является крайне актуальной проблемой. Переливание компонентов крови широко применяется в практике при соблюдении соответствующих требований и является эффективным методом лечения при гематологических заболеваниях, травмах, оперативных вмешательствах и другой патологии [1]. В то же время накоплено много научных и клинических данных о том, что гемотрансфузии не могут считаться абсолютно безопасными для реципиента. В настоящее время даже при наличии нормативных документов, регламентирующих требования к проведению обследования доноров и реципиентов, остаются нерешенными многие проблемы, связанные с безопасностью гемотрансфузионной терапии [2]. Поэтому до сих пор остается весьма актуальным повышение безопасности гемокомпонентной терапии за счёт совершенствования лабораторных методов обследования потенциальных доноров и реципиентов для снижения риска развития пост- трансфузионных реакций и осложнений.
Основным принципом иммуносерологической безопасности и предупреждения посттранс- фузионных осложнений является обеспечение совместимости крови реципиента и донора по широкому спектру трансфузионно опасных антигенов эритроцитов. Иммуногенность антигенов эритроцитов и их генетический полиморфизм создают предпосылки для несовместимых гемотрансфузий. Последствием несовместимой трансфузии может быть либо иммунизация против антигенов эритроцитов донора, которых нет у реципиента, либо посттрансфузионная реакция, если реципиент уже имеет антитела к эритроцитам донора. Особое место в трансфузиологии занимает система АВ0, так как несовместимая трансфузия заканчивается не только иммунизацией, как в случае прочих антигенов, но и внутрисосудистым гемолизом. На сегодняшний день уже недостаточно осуществлять подбор пар донор-реципиент только по системам АВ0 и Rh. Сегодня центры крови определяют фенотип донора более чем по 8 трансфузионно опасным антигенам: A, B, D, с, Е, С, е, К, а реципиентов в большинстве случаев не более чем по трем: A, B, D; остальные трансфузионно опасные антигены, как правило, не учитывают, хотя они обуславливают аллоиммунизацию более чем в 15%.
Материал и методы исследования
С целью изучения распределения групп крови по системе АВ0 в ЛПУ, находящихся в медицинском городке г. Душанбе, определены данные групповой совместимости перелитой 6780 больным крови от 9895 обследованных доноров Республиканского научного центра крови (РНЦК) за период с 2010 г. по 2014 г. Всем больным перед переливанием эритроцитсодержащих компонентов крови было про
ведено определение фенотипов более чем по 8 трансфузионно опасным антигенам: A, B, D, с, Е, С, е, К.
Результаты и их обсуждение
Распределение групп крови по системе АВ0 среди жителей г. Душанбе выглядит следующим образом: 0 (I) — 33,5%, A (II) — 34,7%, B (III) — 22,6%, AB (IV) — 9,2%. В ходе проведенного анализа частоты встречаемости антигенов системы «Резус» доноров (9895) и больных (6780) г. Душанбе было выявлено следующее распределение антигенов: C (rh’) — 68,8%, c (hr’) — 81,1%, D (Rh0) — 83,3%, E (rh’’) — 32,1%, e (hr’’) — 95,9%.
Для расчета индекса сенсибилизации населения г. Душанбе нами был проведен анализ частоты встречаемости антител системы «Резус» у доноров и реципиентов. Общий индекс сенсибилизации среди населения г. Душанбе составил 1,10%. Было выявлено следующее распределение специфичности антител: анти-D антитела встречались у 42,5% обследованных лиц, анти-С — у 12,5 %, анти-с — у 13,8%, анти-Е — у 30,0%, анти-е — у 1,2%. Анализ степени участия антигенов системы «Резус» в образовании индекса сенсибилизации позволил составить шкалу иммуногенности антигенов, рассчитанную для нашего города: D >E>c>C>e>K. Знание частоты распределения групп крови способствует возможности круглосуточной специализированной неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению с наследственными коагу- лопатиями (гемофилия, болезнь Виллебранда) при внезапных кровотечениях различной локализации как на месте происшествия, так и в пути следования, а также продолжению ведения этой группы больных во время стационарного лечения в ЛПУ города. РТБ выезжает в ЛПУ города для экстренного обследования системы гемостаза при угрожающих жизни состояниях. За время работы накоплен огромный опыт и созданы алгоритмы действий для быстрой диагностики и коррекции наступивших нарушений при различных тяжелых изменениях в системе гемостаза, проводится методическая и научная работа.
Определение индекса сенсибилизации населения в регионе необходимо для грамотной и научно-обоснованной работы кабинетов трансфу- зионной терапии.
Очень значим своевременно тщательно собранный трансфузионный и акушерский анамнез при проведении гемотрансфузий, использовании в клинической практике широкого спектра иммуносерологических исследований, необходим также индивидуальный подбор донорских эритроцитов с учетом фенотипа у больных с изоиммунизацией. Женщин детородного возраста принято выделять в особую группу риска и подбирать кровь, учитывая совместимость по всем антигенам системы «Резус», поскольку сенсибилизация матери такими антигенами, как Е или с, может в последующем привести к развитию гемолитической болезни плода при несовместимости по этим антигенам. Однако на практике, как правило, в «идеальной» гемотрансфузии нет необходимости, особенно учитывая то, что выполнение всех условий для безупречного совмещения пар донор-реципиент не только требует больших затрат времени и ресурсов, но и в большинстве случаев практически невыполнимо. Нами разработан алгоритм исследований, который является схемой, по которой любое переливание крови становится наиболее экономичным, удобным в практическом использовании и максимально безопасным для реципиента в отношении образования антител по минорным антигенам системы «Резус». Перед первым переливанием гемокомпонентов необходимо провести фенотипирование крови по наиболее опасным в трансфузионном отношении антигенам. Затем реципиенту подбираются компоненты крови доноров таких фенотипов, которые не содержат отсутствующие у больного антигены (табл.).
Тактика проведения переливания эритроцитов с учетом фенотипов донора и реципиента
|
№ Реципиент Частота в % |
Совместимый донор |
||
|
Резус положительный D+ |
|||
|
1 |
CcDee |
31.93 |
CcDee, ccDee, Ccddee, Ccddee, ccddee |
|
2 |
CCDee |
16.81 |
CCDee, CCddee |
|
3 |
ccDEe |
11.82 |
ccDEe, ccDEE, ccDee, ccddEe, ccddee |
|
4 |
ccDEE |
2.49 |
ccDEE |
|
5 |
CcDEe |
13.69 |
Любые кроме CWcDEe, CWcDee, CWCddee, CWcddee |
|
6 |
CCDEe |
0.07 |
CCDEe, CCDee, CCddee, |
|
7 |
CcDEE |
0.035 |
CcDEE, ccDEE |
|
8 |
CCDee |
|
CCDee, CCddee |
|
9 |
CcDee |
|
CcDee, CCDee, Ccddee, ccddee |
|
10 |
ccDee |
2.21 |
ccDee, ccddee |
|
11 |
CWcDEe |
1.23 |
ЛЮБЫЕ |
|
12 |
CWcDee |
2,38 |
CWcDee, CcDee, ccDee, Ccddee |
|
13 |
CWCDEe |
2.60 |
CWCDEe, CCDee, CCddee |
|
Резус отрицательный dd |
|||
|
14 |
Ccddee |
1.54 |
Ccddee, ccddee |
|
15 |
CCddee |
0.03 |
CCddee |
|
16 |
CcddEe |
0.35 |
CcddEe, Ccddee, ccddee, ccddEe |
|
17 |
ccddEe |
0.07 |
CcddEe, ccddee |
|
18 |
CWcddee |
0.035 |
CWcddee , ccddee |
|
19 |
Ccddee |
12.71 |
Ccddee |
В случае отсутствия необходимого фенотипа эритроцитсодержащие компоненты крови выдаются согласно шкале иммуногенности антигенов, рассчитанной для г. Душанбе: D >E>c>C>e>K.
Заключение
В настоящее время в ЛПУ, находящихся в медицинском городке г. Душанбе, проводится определение фенотипа и скрининг антиэритроцитарных антител. Необходимо подчеркнуть, что в большинстве случаев при тщательном выполнении проб на групповую и резус-совместимость удается выявить агглютинацию, обусловленную несовместимость эритроцитов по антигенам, не относящимся к системам АВ0 и резус, и таким образом предотвратить гемотрансфузионное осложнение. В подобных случаях врач, выявивший в пробах на совместимость агглютинацию, не связанную с несовместимостью по групповым факторам систем АВ0 и резус, должен воздержаться от гемотрансфузий и направить кровь больного в изосерологическую лабораторию для установления специфичности антител, а при необходимости обеспечить индивидуальный подбор донорских эритроцитов в иммуносерологической лаборатории. Как это ни парадоксально, но подавляющее большинство серьезных осложнений — следствие переливания крови, несовместимой по системам АВ0, резус. По данным литературы, наиболее частая причина ошибок — неправильная маркировка компонентов крови или переливание не тому реципиенту одновременно с тем, что не проведено контрольного исследования на совместимость у постели больного, что предупредило бы ошибку.
ЛИТЕРАТУРА
1. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Гемотрансфузионная терапия в педиатрии и неонатологии. М.: МАКС Пресс, 2002. 644 с.
2. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 575 с.
RESERENSES
1. Rumyantsev A. G., Agianenko V A. Gemotransfuzionnaya terapiya v pediatrii i neonatologii [Hemotransfusiological therapy in pediatrics and neonatology]. Moscow, MAKS Press Publ., 2002. 644 p.
2. Rumyantsev A. G., Agranenko V A. Klinicheskaya trans- fuziologiya [Clinical transfusiology]. Moscow, GEOTAR-MED Publ., 2002. 575 p.
Сведения об авторах:
Хакназаров Хакназар Шафиевич — зав. курсом трансфузиологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.
Амонов Бегиджон Пулодович — зав. лабораторией Городской клинической больницы №5 имени академика К.Т. Таджиева города Душанбе, к.б.н.
Нурова Ашурмо Суфиевна — врач-лаборант кабинета трансфузионной терапии Городской клинической больницы №5 имени академика К.Т. Таджиева города Душанбе Азизов Абдурахмон Тоджиддинович — зав. отделением анестезиологии и реаниматологии Городской клинической больницы №5 имени академика К.Т. Таджиева города Душанбе
Контактная информация:
Хакназаров Хакназар Шафиевич — тел.: +992 918929626
Комментарии