Ашуров Г.Г., Каримов С.М.

Кафедра терапевтической стоматологии ТИППМК

С целью определения частоты применения различных видов несъемных протезов, нужда­ющихся в повторном изготовлении, проведено клинико-эпидемиологическое изучение ортопедического статуса у 264 больных, среди которых мужчины и женщины составили соответственно 62,10% и 37,9%. Все обследованные пациенты ранее получили ортопеди­ческое лечение и имели зубных протезов в полости рта. В возрастном диапазоне самую многочисленную группу составили пациенты старше 60 и 50-59 лет (соответственно 34,5% и 27,2%).У больных с частичным отсутствием зубов исследовано 1167 несъемных протезов, нуждающихся в повторном изготовлении, среди которых 66,1% были штампованно-паяными с облицовкой или без нее, 29,8% — цельнолитыми с облицовкой или без нее, 3,2% — пласт­массовыми и 0,9% — керамическими. Среди несъемных протезов полости рта преобладают штампованно-паянные протезы, количество которых оказалось в два раза больше, чем цельнолитых, и в двадцать раз больше, чем пластмассовых и керамических. Срок службы от 5 до 7 лет имеют 37,6% цельнолитых протезов, срок службы более 7 лет — 36,25% цель­нолитых конструкций без облицовки. Преобладают доли переделываемых цельнолитых конструкций над штампованно-паяными в срок пользования до 7 лет. После семилетнего срока пользования наблюдается увеличение доли штампованно-паяных протезов, по срав­нению с цельнолитыми. Наиболее частыми причинами снятия несъемных протезов явились эстетические нарушения и необходимость изготовления дополнительных протезов.

Ashurov G.G., Karimov S.M.

ESTIMATION QUALITY OF CONSTRUCTIVE FEATURES NON-REMOVABLE PROTHESIS IN ORAL CAVITY

The department of therapeutic stomatology TIPGPMP

Key words: unremoved prosthetic device, com-plication of the prosthetic device, removing the prosthetic device, additional prosthetic device, aesthetic disorder

To determine the frequency of various types of fixed prosthesis in need of re-manufacture, conducted clinical and epidemiological study of orthopedic status in 264 patients, including men and women, respectively, 62,10% and 37,9%. All examined patients previously received orthopedic treatment and had dentures in the oral cavity. Age range, the largest group comprised patients older than 60 and 50-59 years (according to 34,5% and 27,2%). IN patients with partial absence of teeth investigated 1167 fixed prosthesis in need of re-manufacture, among which 66.1% was forged-soldered lined or without it, 29,8% — solid lined or without it, 3,2% — plastic and 0,9% -ceramic. Among fixed prosthesis oral prevail forged-pressure welded prostheses, the number of which was two times more than one, and twenty times more, than plastic and ceramic. Service life of 5 to 7 years have 37,6% of one-piece prostheses, life for over 7 years — 36,25% one-constructions without facing. Dominated by the share of remade one-piece designs over forged-soldered in a pe­riod of use up to 7 years. After a seven-year term of use of an increase in the share forged-soldered prostheses, compared with the solid. The most common causes of withdrawal of fixed prosthesis were aesthetic disorders and the need to manufacture additional dentures.

Актуальность

В ходе эпидемиологического стоматоло­гического обследования прикрепленного контингента выявлено, что доля протезов, не отвечающих критериям качества, составляет 3,4%. В 48,5% случаев среди обследованных, имеющих мостовидные протезы, выбор кон­струкции протеза не был верным, от 19,4% до 31,3% съемных протезов требуют замены или коррекции по причине несоответствия протезному ложу [4].

Наименьшую степень надежности пока­зывают штампованно-паяные мостовидные протезы: частота осложнений при пользова­нии ими составляет 33,96%. Частота развития осложнений при цельнолитых конструкциях составляет 14,79%. Наиболее частым ослож­нением является перелом или разрушение зубов под коронками. На втором месте — пародонтиты в области опорных зубов (4,3% от всех осложнений), причем удельный вес этих осложнений в группе цельнолитых протезов в 2 раза выше, чем в группе осложнений, свя­занных со штампованно-паяными протезами (8,6% и 3,7% соответственно). Пульпиты были характерными лишь для штампованно-паяных протезов и составили 4% осложнений при этих конструкциях, также как и рецессия десны [3].

Самым распространенным нежелательным явлением среди осложнений и дефектов были поломки протезов (распайки, сколы облицовки и пр.), они составили 37,9% среди всех случаев, причем при штампованно-паяных протезах они встречались чаще — в 42,6% случаев. Особенно часто мы наблюдали такие дефекты при лече­нии дефекта протяженностью более 3-х единиц. На втором месте среди дефектов — расцементировки (14,2% от всех случаев осложнений и дефектов). Особенно велика их доля среди дефектов и осложнений цельнолитых протезов — 39,1% [1, 2].

Цель работы

Изучение частоты применения различных видов несъемных протезов, нуждающихся в повторном изготовлении.

Материал и методы исследования

В ходе клинико-эпидемиологического стоматологического осмотра было изучено состояние ортопедического статуса у 264 больных, которые согласились на интер­вьюирование и дополнительные обследо­вания. Все обследованные пациенты были распределены по полу и возрасту. Среди обследованных лиц большинство составля­ют мужчины — 62,10%.

В каждой возрастном диапазоне число обследованных лиц увеличивалось пропорци­онально возрасту, что выглядит следующим образом: самую многочисленную группу (34,5%) составили пациенты старше 60 лет, на втором месте группа лиц от 50 до 59 лет -27,2%; в возрасте от 40 до 49 лет — 20,7%, от 30 до 39 — 12,4%; 5,2% обследованных лиц были в возрасте от 20 до 29 лет. Все они ранее по­лучили ортопедическое лечение и имели один или несколько зубных протезов в полости рта (это один из основных показателей включения больных в исследование).

Результаты исследования и их обсуждение

Всего было исследовано 1167 несъемных протезов (мостовидные протезы, корон­ки, консольные протезы), нуждающихся в повторном изготовлении у больных с частичным отсутствием зубов. Из них 771 (66,1%) были штампованными и/или штам­пованно-паяными с облицовкой или без нее, 348 (29,8%) — цельнолитыми с облицовкой или без нее, 37 (3,2%) — пластмассовыми и 11(0,9%) — керамическими.

У пациентов среди 1082 исследованных несъемных протезов протезы без облицовки наблюдаются значительно чаще (713 проте­зов), чем с облицовкой (369 протезов).

При визуализации ортопедического ста­туса больных нами также выявлено, что из общего количества штампованно-паяных протезов (771 единиц) протезы без облицовки применялись значительно чаще (633 протеза), чем с облицовкой — 138 протезов.

У обследованных пациентов среди 311 исследованных цельнолитых конструкций от­мечается несколько иная картина. От общего количества соответствующих конструкций большинство протезов (231) имели облицов­ку, а 80 были без неё. Чаще встречалась кера­мическая облицовка у цельнолитых протезов — 199 протеза (86,2%), лишь 32 протеза имели пластмассовую облицовку (13,8%).

Как свидетельствуют полученные резуль­таты, среди несъемных конструкций, нужда­ющихся в снятии, у пациентов с частичным отсутствием зубов преобладают штампо­ванно-паянные протезы. Их более чем в два раза больше, чем цельнолитых, и более чем в двадцать раз больше, чем пластмассовых и керамических. Также установлено, что среди обследованных больных протезов, не имеющих облицовки, в два раза больше, чем протезов с облицовкой.

Изучая сроки пользования несъемными протезами среди обследованных лиц, пришли к выводу, что исследуемый показатель составил от нескольких месяцев до 10 и более лет. От общего количества исследуемых несъемных конструкций более половины из них (50,8%) было установлено более 5 лет назад.

Обращает на себя внимание небольшая доля протезов, сделанных менее года назад, что со­ставляет всего лишь 1,7%. 18,1% из них имели срок пользования от 1 до 3 лет, 29,4% — от 3 до 5 лет. Самое большое количество несъемных протезов, нуждающихся в снятии, имели срок пользования от 5 до 7 лет — 33,7%. 9,5% из них были изготовлены от 7 до 10 лет назад, более 10 лет — 7,6%. Средний срок пользования несъ­емными протезами составил 6,23±2,78 лет.

Как свидетельствуют полученные результа­ты, сроки пользования штампованно-паяными протезами были следующими: до года — 1,43%, от 1 до 3 лет — 8,43%, от 3 до 5 лет — 20,62%, от 5 до 7 лет — 24,25%, от 7 до 10 лет — 23,87%, свыше 10 лет — 21,40%. Сравнивая сроки ис­пользования штампованно-паяных протезов с пластмассовой облицовкой и без нее, можно отметить большее количество протезов с об­лицовкой, имеющих срок пользования до 3 лет (16,66% с облицовкой по сравнению с 8,37% без облицовки). Возможно, среди обследованных пациентов штампованно-паяные протезы с пластмассовой облицовкой переделываются чаще в более ранние сроки, по сравнению с протезами без облицовки, из-за низкой изно­соустойчивости соответствующей облицовки. При последующих сроках пользования доля протезов, нуждающихся в снятии, с облицовкой незначительно ниже, чем без облицовки.

Наибольшее количество цельнолитых протезов имело срок службы от 5 до 7 лет (37,6%). Также хочется отметить, что срок службы более 7 лет имеют 36,25% цельноли­тых конструкций без облицовки, что больше, чем цельнолитых протезов с пластмассовой облицовкой (28,15%) и с керамической об­лицовкой (26,7%).

Сравнивания сроки пользования штампо­ванно-паяных и цельнолитых конструкций, нуждающихся в снятии, можно отметить, что в обоих случаях наибольшее количество проте­зов имеет срок пользования от 5 до 7 лет (24,3% и 37,6% соответственно), незначительное ко­личество протезов имеют срок пользования до 1 года. Однако штампованно-паяных про­тезов переделывается больше. Также можно отметить преобладание доли переделываемых цельнолитых конструкций над штампованно-паяными в срок пользования до 7 лет. После семилетнего срока пользования наблюдается увеличение доли штампованно-паяных про­тезов, по сравнению с цельнолитыми. Это может отражать достаточно частое приме­нение штампованно-паянных конструкций в стоматологической практике ранее.

У обследованных лиц, наряду со штампо­ванно-паяными и цельнолитыми протезами, имелись пластмассовые несъемные протезы (37) и керамические (11), нуждающиеся в снятии. Сроки пользования их составили для пластмассовых протезов: до 1 года — 6 (16,22%), от 1 до 3 лет — 22 (59,46%) и от 3 до 5 лет — 7 (18,92%). Для керамических несъемных протезов исследуемые показатели составили 9,10%, 27,27% и 63,63% соответственно.

Как уже подчеркивалось, всем обследован­ным пациентам проводилось ранее протезиро­вание зубов, в день обследования выяснилось, что их протезы требует замены по различным причинам. Причинами повторного протези­рования явились различные осложнения и дефекты. Под осложнениями в данном случае понимается развитие нежелательных патоло­гических процессов в связи с ортопедическим лечением или вследствие пользования проте­зами, необязательных при частичном отсутст­вии зубов, обуславливающих необходимость врачебного вмешательства.

В ходе исследования возможные причины снятия несъемного протеза были системати­зированы в следующие группы: поломка про­теза, перелом опорных зубов (в эту группы включены все осложнения, связанные с раз­рушением опорных зубов), расцементировка коронки, эстетические нарушения (оценива­лись по жалобам пациентов), необходимость изготовления дополнительных протезов, возникновение боли в области протеза (в эту группы включены все осложнения, когда причиной снятия протеза являлась боль вне зависимости от ее этиологии), а также субъ­ективное желание больного.

В ходе ситуационного анализа причинами замены штампованно-паяных конструкций у пациентов чаще всего явились эстетические нарушения (28,66%) и необходимость изго­товления дополнительных протезов (24,51%). В 15,44% случаев причиной замены протеза служило субъективное желание пациента. Поломка протеза, перелом опорных зубов, возникновение боли в области протеза являлись причинами повторного протези­рования в 8,04%, 7,91% и в 7,82% случаев соответственно. В 4,41% случаев произошла расцементировка имеющегося протеза. В 3,24% случаев к повторному протезированию привели другие причины.

Анализируя причины повторного протези­рования при штампованно-паяных протезах с облицовкой и без облицовки, можно отметить более высокий процент случаев эстетических нарушений у протезов с облицовкой (42,75%). Возможно, это связано с изготовлением таких протезов, в основном, на фронтальную группу зубов и несоответствие их современным эсте­тическим требованиям. Однако по проценту случаев субъективного желания пациента лидируют протезы без облицовки (17,01%), тогда как данный показатель у лиц с наличием облицовочных протезов составляет 7,97%.

Следует отметить, что к замене цельноли­тых протезов чаще всего приводили расцементировка коронок (25,4%), необходимость из­готовления дополнительных протезов (18,9%) и перелом опорных зубов (15,8%). Возникно­вение боли в области протеза отмечалось в 11,3% случаев. Такой высокий процент причин повторного протезирования, связанных с опорными зубами, по-нашему мнению, может быть связан с более трудоемким препариро­ванием зубов под цельнолитые конструкции и неудовлетворительным стоматологическим терапевтическим лечением перед протезирова­нием. Эстетические нарушения, субъективное желание пациента и поломка протеза явились причинами замены протеза в 8,0%, 8,4% и в 5,8% случаев соответственно. В 6,4±1,9% слу­чаев повторное протезирование необходимо было по другим причинам.

Сравнивая причины замены цельнолитых конструкций без облицовки и с облицовкой, следует отметить, что поломка протеза от­мечается только у протезов с облицовкой. В нашем исследовании все повреждения цель­нолитых протезов, обусловившие их снятие, заключались в дефектах облицовки. Лидиру­ющее положение по расцементировкам коро­нок занимают металлокерамические протезы (31,66%). Чаще всего эстетические нарушения отмечаются у цельнолитых конструкций с пластмассовой облицовкой (25,00%). При­чиной этого может служить низкая изно­состойкость пластмассовой облицовки. По субъективному желанию пациента реже всех переделываются металлокерамические про­тезы (6,03%).

Проведенный ситуационный анализ отда­ленных результатов протезирования среди об­следованных пациентов позволяет отметить, что в целом спектр осложнений и дефектов при штампованно-паяных мостовидных протезах отличается от такового при цельнолитых. Наиболее частыми осложнениями, характер­ными для штампованно-паяных мостовидных протезов, являются эстетические нарушения и субъективное желание больного. Для цель­нолитых протезов наиболее характерными осложнениями являются расцементировки и переломы опорных зубов. Возможно, это является следствием неправильного препа­рирования, а именно — создание большой конусности культей опорных зубов.

В нашем исследовании наиболее частой причиной замены пластмассовых протезов у пациентов являлись эстетические нарушения (64,29%). В 9,52% случаев к повторному про­тезированию привело субъективное желание пациента, в 4,76% — поломка пластмассового протеза, в 2,38% — расцементировка коронки и в 19,05% — другие причины. Среди обследо­ванных лиц самой частой причиной замены керамических протезов явилась боль в обла­сти протеза (40,0%).

Выводы

1. Среди ортопедических больных наи­более частыми причинами снятия несъемных протезов явились эстетические нарушения и необходимость изготовления дополнительных протезов.

2. При использовании цельнолитых про­тезов существенное значение имеют расцемен-тировка коронок и переломы опорных зубов, которые при использовании штампованно-паянных протезов встречаются реже.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1. Кицул И.С. Изучение потребности насе­ления в ортопедической стоматологической помощи // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории здра­воохранения и истории медицины. Иркутск,

2002. С. 27-29.

2. Кицул И.С, Галонский В.Г, Планиро­вание ортопедической стоматологической помощи и обеспечение ее качества в совре­менных условиях. Иркутск: Изд-во ИГМУ, 2002. 164 с.

3. Комов Е.В. Разработка клинических критериев экспертной оценки качества зубных протезов: дисс. … канд. мед. наук. М., 2005. 174 с.

4. Кресникова Ю.В. Клинико-эпидемиологическое исследование результатов орто­педического лечения больных с частичным отсутствием зубов: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2008. 21 с.

REFERENCES

1. Kitsul I.S. Izuchenie potrebnosti naseleniya v ortopedicheskoy stomatologicheskoy pomoshchi [Study to need of the population in orthopedic стоматологической help] // Problemy social'noy gigieny, organizatsii zdravookhraneniya i istorii zdra-vookhraneniya i istorii meditsiny. Irkutsk, 2002, pp. 27-29

2. Kitsul I.S, Galonskiy V.G. Planirovanie ortopedicheskoy stomatologicheskoy pomoshchi i obespechenie ee kachestva v sovremennykh usloviyah [Planning orthopedic stomatological help and provision its quality in modern condition]. Irkutsk, IGMU Publ., 2002. 164 p.

3. Komov E.V. Razrabotka klinicheskikh kriteriev ekspertnoy otsenki kachestva zubnykh protezov. Diss. kand. med.nauk. [Development of the clinical criterion of the expert estimation quality dentures prothesis. Kn. med.sci. diss.] Moscow, 2005. 174 p.

4. Kresnikova Ju.V. Kliniko-epidemiologicheskoe issledovanie rezul'tatov ortopedicheskogo lecheniya bol'nykh s chastichnym otsutstviem zubov. Avtoref. diss. kand. med. nauk. [The Clinicoepidemiological research results of orthopedic treatment patients with partial absence teeth. Kn. Med. Sci. diss.] Moscow, 2008. 21 p.

Сведения об авторах:

Ашуров Гаюр Гафурович — заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ТИППМК, д.м.н., профессор; тел: (+992) 988710992; e-mail: gayurash@mail.ru

Information about the authors:

Ashurov Ghayyur Gafurovich — the chair of department of therapeutic stomatology TIPGPMP, Dr. med. sci., professor; Tel: (+992) 988 710 992; e-mail: gayurash@mail.ru

.