Махмудова Р.У., Зокирова К.А.

Кафедра фтизиопульмонологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Makhmudova R.U., Zokirova K.A.

DISTRIBUTION OF TUBERCULOSIS IN CONJUNCTION WITH HIV/AIDS AND THE PROBLEMS OF EARLY DETERMINATION

Department of phthisiopneumology of State educational establishment «Institute of postgraduate education in health sphere of Republic of Tajikistan»

Цель исследования. Изучить распространенность коинфекции ТБ/ВИЧ и разработать меры профилактики по раннему выявлению туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных лиц.

Материал и методы. Распространенность туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, изучена и проанализирована на основании утвержденной учетно-отчетной документации Республиканских Центров по борьбе с туберкулезом и СПИДом за период 2006-2013 годов.

Результаты. Сравнительный анализ эпидемиологических данных по республике за период 2006-2013 годы по сочетанной инфекции показывает ежегодный рост числа ВИЧ-инфицированных среди обследованных туберкулезных больных.

Заключение. Проблема распространенности туберкулеза и ВИЧ-инфекции по республике остаётся напряженной. С целью снижения распространенности ВИЧ-инфекции среди больных туберкулезом необходимо усиление интегра­ции не только центров по борьбе с туберкулезом и СПИДом, но и привлечение наркологических Центров, ПМСП, ГСЭН, НПО, кожно-венерологических учреждений, а также всех слоев населения.

Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, распространенность, ранняя диагностика, профилактика

Aim. To study speared of co-infection TB/HIVS and develop prophylaxis measures for early determination of TB among HIV/AIDS infected people.

Materials and methods. Dissemination of TB in conjunction with HIV/AIDS has been studied and analyzed based on approved registration/reporting documentation of the Republican Center of TB and HIV/AIDS control for the period of 2006-2013 years.

Results. Comparative analysis of epidemiologic dates in republic for the period 2006-2013 for combined infections shows annually grow the number of HIV infected among TB patients

Conclusion. The problem of dissemination of TB and HIV within country remains tense. In order to reduce the dissemination of HIV infection among TB patients it is necessary not only to join efforts of centers to combat TB and HIV/AIDS, but also narcological centers, PMSP, GSEN, NGOs, dermato-venerological institutions as well as wide range of entire population.

Key words: tuberculosis (TB), HIV infection, dissemination, early diagnosis, prophylaxis

Актуальность

В XXI веке во всем мире отмечается быст­рое распространение двух взаимосвязанных эпидемий — ВИЧ-инфекции и туберкулеза [1-4]. По данным Всемирной организации здравоохранения, 1/3 населения мира (2 миллиарда людей) инфицированы МБТ и 60 мил. — ВИЧ-инфекцией, 4,4 млн. коинфицированы МБТ и ВИЧ. Сочетание ВИЧ-инфек­ции и туберкулеза представляет серьёзную проблему для здравоохранения, так как эти две болезни взаимно отягощают друг друга [2, 3, 6].

Нарастающее неблагополучие эпидеми­ологической ситуации по туберкулезу (ТБ) в республике связано с одной из актуальных проблем современной медицины — пробле­мой оппортунистических инфекций (ОИ), которая является одной из приоритетных проблем здравоохранения [1, 3, 5]. Особенно тревожны рост и распространенность ВИЧ/ СПИДа среди больных туберкулезом. Раз­витие активного ТБ среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), является одной из основных причин, приводящих к смерти. ВИЧ-ин­фекция влияет на клиническое прогрессирование ТБ и даёт низкую эффективность в лечении [1, 2, 3, 6].

Процент больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом колеблется от 1% в странах с низкой распространенностью ВИЧ до 50-70% в странах с самой высокой распространенностью (главным образом, в странах, расположенных к югу от Сахары). В то же время истинная распространенность ВИЧ-ассоциированного туберкулеза среди детей во всем мире неизвестна. Это связано с трудностями диагностики у них туберку­леза [4, 5].

Хотя уровень ТБ/ВИЧ сочетанной инфек­ции в Таджикистане считается довольно низ­ким, однако данные последних исследований показывают высокую распространенность ВИЧ-инфекции среди населения, входящего в группу риска (ПИН, трудовые мигранты, заключенные и работники коммерческого секса), где уровень распространенности ТБ достаточно высок.

Материал и методы исследования

Распространенность туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, изучена и проа­нализирована на основании утвержденной учетно-отчетной документации Республи­канских Центров по борьбе с туберкулезом и СПИДом за период 2006-2013 годов.

Результаты и их обсуждение

Сравнительный анализ показателя забо­леваемости туберкулезом за период 2005­2012 годы снизился с 74,3 до 65,6 случаев на 100 тысяч населения, а показатель распро­страненности ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан среди населения за этот период возрос с 7,6 до 50,7 на 100 тысяч населения, т.е. более чем в 6 раз.

По данным за 2007 год, среди стран Цен­тральной Азии Республика Таджикистан занимает третье место по заболеваемости туберкулезом. ВИЧ-инфекция может внести свои коррективы в формирование эпидеми­ологического процесса в стране и снизить эффективность проводимых противотубер­кулезных мероприятий.

Программа по сочетанной инфекции в Республике началась с 2006 г. на уровне пилотных районов — г. Душанбе и района Рудаки.

Всего по республике было зарегистри­ровано 5086 туберкулезных больных, а по пилотным районам (г. Душанбе и район Рудаки) — 1868 больных туберкулезом. Из них на ВИЧ-инфекцию обследовано 1008 (54,0%), выявлено 17 ВИЧ-инфицирован­ных (0,9%) от общего числа обследованных больных ТБ.

В 2007 году уровень пилотных районов рас­ширен, включены еще 8 городов республики. Зарегистрировано 6078 туберкулезных боль­ных, из них обследовано на ВИЧ 2227 (36,6%), выявлено 49 ВИЧ-инфицированных (2,2%) от общего числа обследованных больных ТБ.

Рис. 1. Сравнительный анализ заболеваемости ТБ и распространенности ВИЧ в Республике Таджикистан на 100 000 населения

Рис. 2. Количество обследованных ТБ больных и выявленных ВИЧ за 2006-2013 г.г.

В 2008 году всего по республике зареги­стрировано 6115 туберкулезных больных, из них обследовано на ВИЧ 3949 (64,6%), выявлено 48 ВИЧ-инфицированных, что со­ставляет 1,2% от общего числа обследованных больных ТБ.

В 2010 году всего зарегистрировано 5864 туберкулезных больных, из них обследовано на ВИЧ 5356 (91,3%), выявлено 64 ВИЧ-инфи­цированных, что составляет 1,2% от общего числа обследованных больных ТБ.

С 2011 по 2013 годы обследование боль­ных туберкулезом на ВИЧ-инфекцию со­ставляет более 98%, ежегодно отмечается увеличение выявляемости ВИЧ-инфициро­ванных: 66 человек в 2011 г., 88 в 2012 г. и 112 в 2013 году.

Таким образом, ежегодно количество боль­ных туберкулезом, обследованных на ВИЧ-ин­фекцию, увеличивалось: с 54% в 2006 до 98,7% в 2013 году. А количество больных туберкулезом, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, увеличилось с 17 до 112 человек в течение года или более 6 раз в 2013 году, по сравнению с 2006 годом.

Анализ показателя распространенности сочетанной инфекции ТБ и ВИЧ по республике в 2005 году выявил всего 12 больных, в последующем отмечается ежегодный его рост и в 2010 году он достиг 311, т.е. увеличился почти в 26 раз. В 2012 году этот показатель достиг 542, в 2013 году составил 771, что, по сравнению с 2012 годом, больше на 70,2%. По сравнению с 2005 годом, распространенность сочетанной инфекции ТБ/ВИЧ по республике увеличилась более чем в 64 раза.

Рис. 3. Распространенность ТБ/ВИЧ за 2005 — 2012 годы

Для качественного улучшения выявляемости сочетанной инфекции ТБ/ВИЧ не­обходимо не только улучшение интеграции и координации Центров по борьбе с ТБ и СПИД/ВИЧ, но и наркологических, кожно-венерологических, ГСЭН, ПМСП, НПО, местных хукуматов, а также всего населения.

Заключение

Проблема распространенности туберкуле­за и ВИЧ-инфекции по республике остаётся напряженной. С целью снижения распростра­ненности ВИЧ-инфекции среди больных ту­беркулезом необходимо усиление интеграции не только центров по борьбе с туберкулезом и СПИДом, но и привлечение к работе нарко­логических Центров, ПМСП, ГСЭН, НПО, кожно-венерологических учреждений и всех слоев населения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА (пп. 4-6 см. в REFERENCES)

1. Ван Гемерт У., Юрасова Е., Якубовяк В. Мероприя­тия, реализуемые ВОЗ по борьбе с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией //Проблемы туберкулеза у болезни ВИЧ-инфекцией. Бюллетень ВОЗ. М. 2008. № 5. С. 25.

2. Писак О.Б., Петренко В.И. Состояние туберкулеза и ВИЧ-инфекции в мире, в Украине и в Киеве // Сборник материалов: «Интегрированный подход к проблемам туберкулеза и ВИЧ-инфекции». Гомель, 2011. С. 13-14

3. Филиппова Т.П., Новицкая О.Н., Быкова Ю.Н., Корнилова З.Х. ВИЧ-ассоциированный туберкулез цен­тральной нервной системы в регионе с высоким уровнем распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции. М., 2012. С. 9.

REFERENCES

1. Van Geniert U., Yurasova E., Yakubovyak V. Meropriyatiya, realizuemye Vsemirnoy organizatsiey zdravookhraneniya po borbe s tuberkulezom, sochetannym s VICh-infektsiey. Problemy tuberkuleza u bolezni VICh-infektsiey [Activities realized by World Health Organization for Combating tuberculosis associated with HIV infection. Problems of tuberculosis disease in HIV in­fection]. Byulleten Vsemirnoy organizatsii zdravookhraneni­ya — Bulletin of the World Health Organization, 2008, no. 5, pp. 25.

2. Pisak O. B., Petrenko V. I. [Item condition of tubercu­losis and HIV infection in the world, in Ukraine and in Kiev]. Sbornik materialov «Integrirovannyy podkhod k problemam tuberkuleza i VICh-infektsii» [Collection of materials: «In­tegrated approach to the problems of tuberculosis and HIV infection»], Gomel, 2011, pp. 13-14. (In Russ.)

3. Filippova T. P., Novitskaya O. N., Bykova Yu. N., Kornilova Z. Kh. VICh-assotsiirovannyy tuberkulez tsentralnoy nervnoy sistemy v regione s vysokim urovnem rasprostraneniya tuberkuleza i VICh-infektsii [HIV-associated tuberculosis of the central nervous system in the region with a high incidence of tuberculosis and HIV infection]. Moscow, 2012. 9 p.

4. Bass J. B. Tuberculosis in the1990//Alcohol Clin Exp. Res. World Health Organization. Global Tuberculosis Cohtrol. Geneva, WHO Publ., 1998. 273 p.

5. Eropean Centre for Epidemiological Monitoring of AIDS. HIV/AIDS surveillance in Europe: quarterly report no 52. Saint Maurice, France: ECEMA1DS, 1996. 11 p.

6. Joint working group on HIV infection and tubercu­losis of the WHO, Global Programme on AIDS (WHO), Tuberculosis Unit (WHO/TUB) and the lUATLD. Bulletin of the International Union against Tuberculosis, 1998, vol. 637, no. 3, pp. 16-18.

Cвeдeнuя o6 aвmopax:

Maxмyдoвa Pyxcopa — ассистент кафедры фтизио-пульмонологии ГOУИПOвCЗ РТ

Зoкupoвa Kypбoнгyль Aкpaмoвнa — заведующая ка­федрой фтизиопульмонологии ГOУИПOвCЗ РТ, д.м.н., профессор

Koнmaкmнaя uнфopмaцuя:

Зoкupoвa Kypбoнгyль Aкpaмoвнa — meл: +99293598 5917

.