РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
Закирова К. А.
Кафедра фтизиатрии ТИППМК
Актуальность. Нарастающее неблагополучие эпидемиологической ситуации по туберкулезу (ТБ) в республике связано с одной из актуальных проблем современной медицины — проблемой оппортунистических инфекций (ОИ), которая является одной из приоритетных проблем здравоохранения [1, 3, 5]. Особенно тревожны рост и распространенность ВИЧ/СПИДа, что повышает риск развития активного ТБ и является одной из основных причин, приводящих к смерти. ЛЖВС, ВИЧ-инфекция влияют на клиническое прогрессирование ТБ и его лечение, ТБ влияет на клиническое прогрессирование ВИЧ/СПИДа и лечение [2, 3, 4, 7].
Согласно "Программе по борьбе с туберкулезом в Республике Таджикистан на 2003-2010 годы", основой которой является внедрение стратегии ДОТС, начиная с 2002 года, она поэтапно внедрена, и в 2007 году полностью охвачена вся республика. По официальным статистическим данным, рост показателя заболеваемости туберкулезом достиг с 32,1 в 1996 году до 86,1 на 100 тысяч населения по республике в 2007 году [3].
Эпидемии ТБ и ВИЧ/СПИДа развиваются независимо друг от друга. Риск ТБ у ЛЖВС выше там, где выше его распространенность. К сожалению, наши сведения о реальном распространении конфекции ТБ/ВИЧ ограничены из-за недостатка данных эпиднадзора, в последние годы улучшается выявление ВИЧ инфицированных, а зарегистрированный значительный рост распространенности ВИЧ-инфекции и высокая распространенность ТБ приведут в ближайшие несколько лет к стремительному росту числа пациентов с конфекцией ТБ/ВИЧ [2, 3, 5, 8]. Учитывая данную ситуацию, в Республике Таджикистане разработан стратегический план совместной деятельности по профилактике и контролю ТБ и ВИЧ с сочетанной инфекцией на 20082010 г. г., который утверждено Министерством здравоохранения.
Для своевременного выявления и диагностики ТБ/ВИЧ необходимо создание механизма совместной работы со службой ТБ и центром СПИД, создание совместного механизма координации в области сочетанной инфекции ТБ/ВИЧ, что эффективно на всех уровнях. Необходимо также проводить эпидемиологический надзор распространенности ТБ/ВИЧ среди больных ТБ, осуществить совместное планы мероприятий по борьбе с сочетанной инфекцией, мониторинг и оценку; организовывать интенсивное выявление случаев ТБ среди ВИЧ-инфицированных и ВИЧ среди туберкулезных больных; внедрять профилактическую терапию с применением изониазида и котримаксазола [4, 5, 7].
В основном рост ВИЧ-инфицированных отмечается среди ПИН, секс-работников, пребывание в местах заключения повышает риск заражения ТБ и ВИЧ-инфекцией. Скученность пребывания больных ТБ облегчают передачу этой инфекции воздушно-капельным путем [1, 3, 6].
Для ВИЧ — инфицированных лиц с конфекцией ТБ риск развития активного ТБ составляет 5-10% в год, тогда как для людей, не инфицированных ВИЧ, риск равен 5-10% в протяжении всей жизни. ВИЧ-инфекция также повышает частоту рецидивов ТБ, которая может быть связана с эндогенной реактивацией или с экзогенной реинфекцией [2, 5, 7]. ТБ является одной из самых распространенных оппортунистических инфекции у ВИЧ — инфицированных, особенно в регионах с его высокой распространенностью. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции. уровень лимфоцитов СО4 падает примерно на 50-80/мкл в год, что неуклонно снижает способность иммунной системы сдерживать размножение и диссеминацию микобактерии ТБ в организме [5, 6, 8].
Материалы и методы исследования. Учитывая, что активный ТБ сам по себе вызывает некоторое снижение иммунитета, нами изучена частота распространенности случаев ТБ у лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), и распространенности ВИЧ инфекции среди ТБ больных. Все дети и взрослые с положительным ВИЧ-статусом, имеющие контакт с больным туберкулезом, должны пройти обследование на ТБ, курс лечения или профилактическую терапию. В конце 2005 года пилотным районом по ТБ/ВИЧ был выбран г. Душанбе. На базе Республиканского Центра по борьбе с туберкулезом организовано исследование больных туберкулезом на ВИЧ-инфекцию методом "Экспресс-теста". В 2006 году по республике всего было обследовано 1008 туберкулезных больных на ВИЧ, выявлено 10 (0,9%) ВИЧ-инфицированных, из них: по г. Душанбе — 5, Рудаки — 2, Согдийской области -1, Гиссарскому району — 1, Варзобскому району — 1. В 2007 году расширена программа по сочетанной инфекции, в состав пилотных районов включен РКТБ Мачетон.
Всего по республике обследовано 1383 туберкулезных больных на ВИЧ-инфекцию " Экспресс-тестом", ИФА выявлена ВИЧ инфекция у 43. По данным республиканского Центра СПИД, всего зарегистрировано 1138 ВИЧ-инфицированных больных, из них 76 с двойной инфекцией ТБ/ВИЧ, по Хатлонской области — 33, ГБАО — 1, Согдийской области — 28, РРП — 5, г Душанбе — 9. Из этих случаев 3 больных (трудовые мигранты) были с тяжелыми диссеминированными процессами. Эффективности от проведенного лечения при сочетанной инфекции не наблюдалось, что привело к летальному исходу больных. Из общего количества ВИЧ-инфицированных лиц 260 получает химиопрофилактику против туберкулеза.
Клиническая картина ТБ на поздней стадии ВИЧ-инфекции больше напоминает первичный ТБ: характерно отсутствие микобактерий в мокроте, а при рентгеноскопии чаще всего обнаруживаются инфильтративные изменения, а не каверны. При тяжелом иммунодефиците частота внелегочного ТБ повышается как у взрослых, так и у детей. В этих случаях ТБ является косвенной причиной смерти.
Заключение. ТБ является непосредственной причиной смерти у 30% пациентов с ВИЧ/ СПИДом. Это подчеркивает необходимость раннего выявления и лечения ТБ у всех ВИЧ-инфицированных пациентов и проведения химиопрофилактики изониазидом в течение 6 месяцев при контакте с активным туберкулезным больным.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дэниель Загибель // Международная конференция, посвященная вопросам глобального контроля за туберкулезом в странах Центральной Азии. 2006. С. 43-45.
2. Евро ВОЗ ВИЧ Контроль ВИЧ/СПИД в Европе. Годовой отчёт за 2004. Saint- Maurice, Institut de yeillesanitaire, 2005. N. 71.
3. Меймарян М.А. Проблемы эпидемиологии и профилактики наиболее распространенных оппортунистических инфекции в республике Армении //МИПК. 2006. С. 746-48.
4. Мошняга А. Задачи систем здравоохранения в эффективной борьбе с туберкулезом: проблемы и возможности в странах бывшего Советского Союза. 2006. С. 82-84.
5. Bass J.B. Tuberculosis in thel990//Alcohol Clin Exp. Res. 1995. Vol.19-85.
6. World Health Organization. Global Tuberculosis Cohtrol. Geneva WHO 1998. -P. 273.
7. Eropean Centre for Epidemiological Monitoring of AIDS. HIV/AIDS surveillance in Europe: quarterly report no 52. Saint Maurice, France: ECEMA1DS, 1996. P. 11.
8. Joint working group on HIV infection and tuberculosis of the WHO, Global Programme on AIDS (WHO), Tuberculosis Unit (WHO/TUB) and the lUATLDABull.// Int. Un. Tuberculosis. 1998. Vol. 637, №3. B. 16-18.
9. WHO. Global tuberculosis controf Geneva: WHO, 2007. 66 p.
Комментарии