РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ АДЕНОИДНЫЕ РАЗРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ
РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ АДЕНОИДНЫЕ РАЗРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ
© Коллектив авторов, 2015
УДК 616-053.2;616.211-089;616-002.193
Мухтарова П.Р., Шамсидинов Б.Н., Шайдоев С.С., Олимов Т.Х.
РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ АДЕНОИДНЫЕ РАЗРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Кафедра оториноларингологии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Цель исследования. Определить причины возникновения рецидива аденоидных разращений.
Материал и методы. Обследовано 70 детей с рецидивирующими аденоидами.
Собран анамнез, проведены кожные пробы с бактериальными аллергенами, исследование периферической крови, цитология слизистой носа и глотки.
Результаты. Среди обследуемых больных превалировали мальчики (60%). При проведении исследования у 72% обследуемых определили I-II степени аденоидных разрастаний. Чаще рецидивы возникали у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Аденотомия была проведена от 1 до 3 раз, превалировали пациенты, которым данная операция была проведена однократно. 43% детей страдали различными аллергическим заболеваниями. При исследовании периферической крови, у 32% выявлена эозинофилия, не связанная с глистной инвазией, что указывает на сенсибилизацию организма.
У 57% (40) аденоиды были удалены частично, возможно из-за технических погрешностей либо каких-либо анатомических особенностей черепа больных.
Заключение. Наиболее частыми причинами повторных аденоидных разрастаний являются такие факторы, как аллергические заболевания и неправильно проведенная аденотомия.
Ключевые слова: аденоидные разращения, лимфоидная ткань, аденотомия, эозинофилия
Актуальность
Частота рецидивов аденоидных разращений у детей после аденотомии, по данным различных авторов, колеблется от 5% до 25% [1]. Повторное разрастание лимфаденоидной ткани носоглотки возникает тем чаще, чем меньше возраст оперированных детей [2]. Однако, по данным некоторых авторов, рецидивы аденоидов после операции у детей грудного возраста обнаруживаются почти в том же числе случаев, что и у больных 7-15 лет [5].
Наиболее частой причиной рецидива лим- фаденоидной ткани носоглотки большинство авторов считает технические погрешности при оперативном вмешательстве, то есть неполное удаление лимфаденоидной ткани носоглотки. Некоторые исследователи объясняют повторную гипертрофию анатомическими особенностями строения носа и носоглотки (высокая и узкая носоглотка, расположение аденоидов у сошника), а также трудностью операции «вслепую» [2, 4]. В последнее десятилетие появились сообщения о том, что одним из этиологических факторов рецидива лимфаденоидной ткани носоглотки может быть сенсибилизация организма. По мнению некоторых авторов, ал- лергизация организма чаще всего выявляется у больных, подвергавшихся неоднократной аденотомии, или после операции, произведенной у детей в возрасте до трех лет. Значение аллергии в этиологии рецидивов лимфадено- идной ткани носоглотки было подтверждено гистологическими исследованиями, которые обнаружили эозинофильную инфильтрацию в удаленной ткани [4].
Наиболее эффективным методом лечения рецидивирующих аденоидов большинство авторов считает повторную аденотомию с учетом
ошибок, допущенных при первой операции. Другие авторы рекомендуют с этой целью производить аденотомию под контролем зрения. Но предлагаемые методы прямой аденотомии более сложны и нередко требуют общего наркоза, поэтому они не получили широкого признания [3].
У больных с рецидивами аденоидных разращений, учитывая возможность аллергизации организма, необходимо проводить десенсибилизирующую терапию, не прибегая к повторной аденотомии [3, 5]. Некоторые авторы отрицательно относятся к неоднократной аденотомии, так как удаленная слизистая оболочка и лимфоидная ткань носоглотки при сенсибилизации организма рецидивируют в еще большей степени, чем до операции [4, 5].
Таким образом, в литературе нет единого мнения о причинах рецидива аденоидных разращений и методах их лечения.
Материал и методы исследования
Нами обследовано 70 детей (42 мальчика и 28 девочек) в возрасте от 2 до 15 лет с рецидивирующими аденоидами. Распределение больных по возрасту и количеству аденотомий, произведенных им ранее, показано в таблице 1.
|
Возраст больных |
Аденотомии проводились в прошлом |
Всего |
||
|
одно кратно |
двух кратно |
трёх кратно |
||
|
От 2 до 3 лет |
3 |
— |
— |
3 |
|
От 3 до 7 лет |
28 |
9 |
2 |
39 |
|
От 7 до 15 лет |
20 |
7 |
1 |
28 |
|
Всего |
51 |
16 |
3 |
70 |
С целью выявления сенсибилизации организма, как возможной причины рецидива лимфаденоидной ткани носоглотки, у больных собирали аллергологический анамнез, выявляли сопутствующие аллергические заболевания, производили кожные пробы с бактериальными аллергенами, исследовали периферическую кровь на эозинофилию. Кроме того, цитологически изучали отделяемое из носа, глотки и гистологически исследовали удаленную лим- фаденоидную ткань носоглотки.
Все цифровые результаты исследований обрабатывали на персональном компьютере IBM PC. Достоверность признаков оценивали методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента, оценки средней и среднеквадратичного отклонения, а также уровня достоверности при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
При осмотре у большинства обследованных детей гипертрофия носоглоточной миндалины была I-II и лишь у 19 — II-III степеней.
Из анамнеза выяснилось, что аллергия к пищевым продуктам имела место у девяти больных, медикаментозная — у одного; аллергия среди родственников выявлена у восьми.
Сопутствующие аллергические заболевания: экзема, крапивница, аллергический ринит — обнаружены у 28 детей, а экссудативный диатез — у 18. У 22 обследованных больных выявлены хронический тонзиллит или гипертрофия небных миндалин и у 12 — заболевания среднего уха.
При неоднократном исследовании периферической крови эозинофилия, не связанная с глистной инвазией, обнаружена у 32 детей. Цитологическое изучение отделяемого выявило эозинофилию носового секрета у 10, секрета глотки — у 14, а в отпечатках с удаленной лим- фаденоидной ткани носоглотки — у 13 человек. Гистологически эозинофильная инфильтрация аденоидов найдена у 12 детей.
Таким образом, путем выявления различных признаков сенсибилизации организма последняя была установлена у 30 из 70 обследованных больных с повторной гипертрофией носоглоточной миндалины.
Кроме сенсибилизации организма, наиболее частой причиной рецидивов могут быть и технические погрешности операции, а также анатомические особенности строения черепа и носоглотки.
Влияние вышеперечисленных причин на частоту рецидивов аденоидных разращений в соотношении с возрастом больных, в котором было произведено первое вмешательство, представлено в таблице 2.
Распределение детей с рецидивирующими аденоидами по возрасту и в зависимости от причины рецидива
|
Причина |
Возраст, в котором произведена первая аденотомия |
Всего |
||
|
рецидива |
1-3 года |
4-7 лет |
8-15 лет |
|
|
Неполное удаление аденоидов вследствие: а) неправильного технического выполнения аденотомии |
3 |
21 |
12 |
36 |
|
б) анатомических особенностей строение носоглотки |
|
2 |
2 |
4 |
|
Сенсибилизация организма |
7 |
16 |
7 |
30 |
|
Всего |
10 (14,3%) |
39 (55,7%) |
21 (30,0%) |
70 (100,0%) |
Как видно из таблицы 2, у 40 детей причиной рецидива явилось неполное удаление аденоидных разращений, о чем свидетельствовало отсутствие после операции улучшения носового дыхания. У четверых из них обнаружены анатомические особенности строения черепа и носоглотки, способствующие неполному удалению носоглоточной миндалины. Оставлению значительной части лимфаденоидной ткани носоглотки благоприятствовало также наличие больших аденоидов и беспокойное поведение детей во время операции. Большинство хирургических вмешательств было произведено молодыми врачами, которые при иссечении аденоидных разращений не всегда проверяли полноту их удаления. Кроме того, к оставлению лимфаденоидной ткани носоглотки могли приводить операции, произведенные тупыми аденотомами небольших размеров, не соответствующих размерам носоглотки и не срезающих, а раздавливающих аденоидные разращения.
У 30 больных с признаками сенсибилизации носовое дыхание в ближайший период после операции было свободным, но через 6-12 или более месяцев вновь наступало разрастание лимфаде- ноидной ткани носоглотки и дыхание затруднялось. Чаще всего повторное нарушение носового дыхания появлялось после перенесенных острых воспалительных или инфекционных заболеваний, которые могли сенсибилизировать организм.
Наиболее часто аллергизация организма выявлялась у детей, которым проведены неоднократные аденотомии, начиная с 2-4-летнего возраста, причем отмечалось временное улучшение носового дыхания после каждой операции.
С целью восстановления носового дыхания или лечения заболевания среднего уха у 66 больных с рецидивами аденоидных разращений была произведена аденотомия. У детей с выявленной сенсибилизацией организма до и после операции проведено неспецифическое десенсибилизирующее лечение (глюконат кальция, противогиста- минные препараты). Кроме того, больным после операции назначали капли в нос (1-2% раствор проторгола с 0,1% раствором нафтизина) и рекомендовали дыхательную гимнастику.
Четырем больным, которым аденотомия ранее была произведена неоднократно, а в носоглотке обнаружены небольшие скопления рубцово-изменённой лимфоидной ткани, операции не проводились, хотя носовое дыхание было затруднено. Они лечились консервативно (десенсибилизирующие средства, общеукрепляющая терапия, сосудосуживающие капли в нос, дыхательная гимнастика), после чего носовое дыхание у них значительно улучшилось.
Отдаленные результаты лечения со сроком наблюдения от восьми месяцев до двух лет изучены у 42 больных: у 31 из них носовое дыхание было свободным, 9 детей дышали ртом, хотя рецидива лимфаденоидной ткани носоглотки не было обнаружено. У двух детей выявлена повторная гипертрофия носоглоточной миндалины.
Выводы
1. Наиболее частыми причинами рецидива- разрастания лимфаденоидной ткани носоглотки после оперативного лечения являются неполное удаление аденоидных разращений и сенсибилизация организма.
2. Аллергизация организма чаще всего выявляется у детей, которым аденотомия производилась неоднократно.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА (пп. 4-5 см в REFERENSES)
1. Борзов Е.В. Аденоиды; Детская оториноларингология: руководство для врачей. М.: Медицина, 2005. Т.1. 307с.
2. Карпов В.А., Козлов В.С. Аденотомия под контролем гортанного зеркала // Рос. ринол. 2000. №4. С.27-30.
3. Чистякова В.Р Гипертрофия лимфоидного глоточного кольца. Детская оториноларингология. М.: Медицина, 2006. 268с.
RESERENSES
1. Borzov E. V Adenoidy; Detskaya otorinolaringologiya: rukovodstvo dlya vrachey [Adenoids; Pediatric otorhinolaryngology: a guide for physicians]. Moscow, Meditsina Publ., 2005. Vol. 1, 307 p.
2. Karpov V A., Kozlov V S. Adenotomiya pod kontrolem gortannogo zerkala [Adenotomy under the control of laryngeal mirror]. Ros. rinol. — Russian Rhinolaringology., 2000, No. 4, pp. 27-30.
3. Chistyakova V R. Gipertrofiya limfoidnogo glotochnogo koltsa. Detskaya otorinolaringologiya [Hypertrophy of pharyngeal lymphoid ring. Children’s otorhinolaryngology]. Moscow, Meditsina Publ., 2006. 268 p.
4. Havas T., Lowinger D. Obstructive adenoid tissue and indication for powered-shaver adenoidectomy. Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2002, Vol. 128, No. 7, pp. 789-791.
5. Suzuri M., Vatanabe T., Mogi G. Clinical bacteriogical and histological stud of adenoidsof children. American Journal of Otolaryngology, 1999, Vol. 20, No. 2, pp. 85-90.
Сведения об авторах:
Мухтарова Парвина Рахматовна — асс. кафедры оториноларингологии ГОУИПОвСЗРТ, к.м.н.
Шамсидинов Бобоназар Насретдинович — и.о. заведующего кафедрой оториноларингологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.
Шайдоев Сухроб Сафаралиевич — зав. детским оторинола- рингологическим отделением Национального медицинского центра, к.м.н.
Олимов Тоджидин Холович — асс. кафедры оториноларингологии ГОУ ИПОвСЗ РТ
Контактная информация:
Шамсидинов Бобоназар Насретдинович — тел.: +992935834485; bobonazar_67@mail.ru
Комментарии