Сабуров С.К., Каримов С.М., Таиров У.Т. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА НЕСЪЁМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

© Коллектив авторов, 2016

     УДК 616.314:614.3

¹Сабуров С.К., ²Каримов С.М., ³Таиров У.Т.  

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДЕФЕКТОВ  ЗУБНОГО РЯДА НЕСЪЁМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

¹Кафедра ортопедической стоматологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино

²Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

³Общество с ограниченной ответственностью «Диёр»

¹Saburov S.K.,²Karimov S.M., ³Tairov U.T.

RESULTS OF CLINICAL AND MICROBIOLOGY ESTIMATIONS

OF THE HYGENIC CONDITION OF ORAL CAVITY IN PATIENT WITH ACCOMPANYING PATHOLOGY AFTER PROSTHESIS DEFECT TEETH ROW

BY FIXED PARTIAL DENTURE

¹Department of Orthopedic Dentistry of Tajik Medical State University named after Abuali-ibn-Sino

²Department of therapeutic dentistry of the State Educational Establishment “Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan”

³Society with limited liability "Diyor"

_____________________________________________________________________________

Цель исследования. Клинико-микробиологическая оценка эффективности  гигиены полости рта с применением ротовых ирригаторов для профилактики протетического поражения краевого пародонта после ортопедического устранения окклюзионных дефектов у больных с сопутствующей соматической патологией.

Материал и методы. У 56 больных с органной патологией для ирригации  несъёмных ортопедических протезов и слизистой оболочки полости рта были использованы воздушные пистолеты современных стоматологических оборудований с локальным резервуаром. Среди обследованных больных ирригации супраконструкционных элементов ортопедических протезов и слизистой оболочки в этой зоне проводили по схеме: один раз в  день обработка водой и одну неделю через каждые три месяца с применением 0,001% раствора хлоргексидина биглюконата.

Результаты. Полученные в результате клинического обследования данные позволяют отметить, что на 30 сутки признаки воспаления в области опорных зубов практически не определяются среди общесоматических больных с наличием несъемных ортопедических конструкций полости рта. Такой клинический эффект от  использования ротового ирригатора с хлоргексидином наблюдался у 97,6% больных. После использования курса профилактического лечения в области опорных зубов при осмотре регистрировалась десна бледно-розового цвета, плотно прилегающая к поверхности опорного зуба, не кровоточащая при зондировании.

Заключение. Клинический эффект от  использования  ротового ирригатора с хлоргексидином наблюдался у 97,6% больных с сопутствующей соматической патологией. После использования курса профилактического лечения в области опорных зубов при осмотре регистрировалась десна бледно-розового цвета, плотно прилегающая к поверхности опорного зуба.

Ключевые слова: зубная бляшка, окклюзионный дефект, несъёмный зубной протез

Aim. Clinical and microbiological estimation hygiene efficiency of oral cavity by oral irrigator for preventive of prosthetic's defeats of marginal parodont after orthopedic reconstruction of occlusion defects beside patient with accompanying somatic pathology.

Materials and methods. Beside 56 patient with somatic pathology for irrigation of fixed partial denture and mucous of oral cavity were used air guns of modern dentistry equipment with local reservoir. Amongst examined patient irrigation of fixed partial denture and mucous of oral cavity  in this zone held at scheme: once at day processing by water and one week in each three months with using of 0,001% solution bigluconat chlorgexydine.

Results. Got as a result of clinical examination data allow to note that on 30 day signs inflammations in the field of supporting teeth practically are not defined amongst commonsomatic patient with presence of fixed partial denture in oral cavity. Such is a clinical effect from use of oral irrigator with chlorgexydine existed beside 97,6% patient. After use the course of the preventive treatment in the field of supporting teeth gums pale-rose color registered at checkup, tightly adjoining to surfaces of the supporting teeth, not bleeding when flexing.

Conclusion. Clinical effect from use of oral irrigator with chlorgexydine existed beside 97,6% patient with accompanying somatic pathology. After use the course of the preventive treatment in the field of supporting teeth registered gums with pale-rose color tightly adjoining to surfaces of the supporting teeth.

Key words: dental plaque, occlusion defect, fixed partial denture

__________________________________________________________________

Актуальность

Как известно, существенное влияние на формирование зубной бляшки и на течение заболеваний пародонта может оказать использование ирригаторов с различными антисептическими растворами. В частности, использование OxyJet (ротового ирригатора) вместе с чисткой зубов уменьшает зубную бляшку и улучшает состояние тканей пародонта. Даже использование в качестве ирригатора воды в течение 14 дней дает больший эффект, чем применение традиционной гигиены полости рта [5].

По сведениям авторов [1, 2, 3], простое ополаскивание полости рта, даже с применением эффективных антимикробных агентов, в частности хлоргексидина, существенно уступает применению ирригаций, причем не только при лечении пародонтита, но и в профилактических целях.

С учетом изложенного большое значение имеет использование ирригаторов у пациентов с несъемными ортопедическими протезами в полости рта, где обработка в связи с дополнительной ретенцией пищи затруднена.

Материал и методы исследования

У всех обследованных больных оценивали индексное состояние полости рта. С этой целью определяли папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (по Parma, %),  упрощенный индекс гигиены полости рта (по Green-Vermillion, баллы) и кровоточивость десневой борозды (SBI по Muhlemann, %) в области опорных зубов ортопедических несъемных конструкций, а также гигиеническое состояние несъемных ортопедических конструкций с использованием «Индекса гигиены несъемной ортопедической конструкции Улитовского» (ИГ НОК Улитовского, 2004).

Для контроля продолжительности антибляшкового эффекта ротовой ирригации, её влияния на микробиоценоз полости рта у лиц с общесоматической патологией и наличием ортопедических несъемных конструкций полости рта  проводили микробиологические исследования. Такое исследование включало выделение микрофлоры с поверхности слизистой оболочки и несъемного зубного протеза и идентификацию выделенных бактерий с использованием техники анаэробного культивирования. Взятие материала осуществляли четырехкратно: до обработки с использованием ротового ирригатора с целью определения исходного фона для контроля последующего устранения вирулентных штаммов с поверхности слизистой оболочки и зубного протеза; через 3 месяца; через шесть месяцев после первичного забора; через 12 месяцев.

Посев материала с целью получения изолированных колоний осуществляли секторальным методом на чашки Петри с 5% сердечно-мозговым гемин-агаром, приготовленным на основе Brain-HeartAgar компании Difco (США). Данная среда содержит в своем составе факторы роста, такие как гемин (витамин К) и менадион, а также  является универсальной для роста большинства анаэробных и аэробных видов бактерий.

Культивирование  неспорообразующих  анаэробных культур бактерий осуществляли в анаэростате с безкислородной газовой смесью, состоящей из 80% азота,  10% водорода, 10% углекислого газа при температуре 37º С от 48 часов до 7 дней.

Биохимическую идентификацию чистых культур анаэробных бактерий, стрептококков и грамотрицательных бактерий проводили с помощью тест-систем фирмы API (Франция) и Roche (Германия).

Для амплификации ДНК пародонтопатогенных бактерий Actinobacillusactinomycetemcommitans,  Porphyromonasgingivalis, Prevotellaintermedia, Bacteroidesforsythus и Treponemadenticola применяли метод мультиплексной ПЦР, позволяющей использовать одновременно 2-4 и более перекрещивающихся праймеров нескольких возбудителей.

Результаты их обсуждение

При первичном обращении общесоматические больные с наличием несъёмных ортопедических конструкций полости рта  и протетического гингивита предъявляли жалобы на кровоточивость дёсен при чистке зубов. Клинические результаты лечения протетического гингивита через 3, 6 и 12 месяцев после его начала оценивали по следующим критериям: «хорошие»,  для которых характерно исчезновение отёка, гиперемии и кровоточивости; «удовлетворительные», характеризирующиеся частичным устранением воспалительных явлений с сохранением незначительной гиперемии отдельных десневых сосочков в области опорных зубов на фоне отсутствия отека и кровоточивости и «неудовлетворительные» —  отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Результаты клинико-индексного исследования через 6 месяцев после протезирования показали, что при протетическом гингивите у больных с наличием  сопутствующей соматической патологии и несъемных ортопедических конструкций комплекс лечебно-профилактических мероприятий действует более эффективно.  Как свидетельствуют полученные данные, при наличии протетического гингивита, если  на фоне проведённой ирригации папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс уменьшился за 15 дней со значения 48,21±2,04% до 34,17±3,13%, то на 30 сутки и в отдаленные сроки наблюдения (12 и 18 месяцев) изменение данного индекса было существенным – соответственно 0,34±0,12%, 0,10±0,01% и 0,58±0,14%.

После применением ротовых ирригаторов у больных с несъёмными ортопедическими протезами в полости рта и наличием протетического гингивита также наблюдалась положительная динамика индекса Мюллемана. Так, через 15 дней от начала использования ротовых ирригаторов показатель кровоточивости десневой борозды снижался на  36,15% у больных с наличием протетического гингивита. При обследовании больных с сопутствующей патологией через 30 дней после ротовой ирригации выявлено снижение исследуемого  индекса на 42,13%. В отдаленные сроки наблюдения (12 и 18 месяцев) значение редукции индекса кровоточивости десневой борозды  составило соответственно 43,17% и 41,11%, по сравнению с первоначальными показателями у больных с патологией внутренних органов и систем.

Полученные данные позволяют охарактеризовать исходное гигиеническое состояние имеющихся несъемных конструкций у больных с общесоматической патологией, как приближающиеся к неудовлетворительному. Так, среди обследованных больных индекс гигиены наддесневого мягкого зубного налета и зубного камня опорных зубов равнялся соответственно 2,2 и 0,8 баллов.  Вместе с тем, индекс гигиены  поддесневого мягкого зубного налета и зубного камня опорных зубов у них соответствовал 2,1 и 1,3 баллам при усредненном значении 2,3 и 1,9 баллов – соответственно для индекса гигиены наддесневого мягкого зубного налета  и зубного камня тела мостовидного протеза. Исходный итоговый показатель индекса гигиены несъемной ортопедической конструкции у больных с сопутствующей соматической патологией был равен 1,8 баллов.

На фоне реализации профессиональной гигиены полости рта значение индекса гигиены наддесневого мягкого зубного налета и зубного камня опорных зубов у больных с органной патологией снизилось до соответствующего значения 1,3 и 0,5 баллов. Аналогичная тенденция обнаружена в ходе оценки индекса гигиены  поддесневого мягкого зубного налета (0,9 балла) и зубного камня (0,7 балла) опорных зубов, а также индекса гигиены наддесневого мягкого зубного налета (1,3)  и зубного камня (0,9) тела мостовидного протеза среди больных с патологией внутренних органов и систем. Итоговый показатель индекса гигиены несъемной ортопедической конструкции среди обследованных с неблагоприятным соматическим фоном на фоне активной реализации профессиональной гигиены полости рта характеризовался как хорошее (0,9 балла).

Использование ротовых ирригаторов у больных с общесоматической патологией для лечения протетического поражения краевого пародонта после ортопедического устранения дефектов зубного ряда оказывал выраженное противовоспалительное действие. Использование ирригатора позволило уже через 4-5 посещений добиться у этих больных устранения болезненности, гиперемии, отечности и кровоточивости десен.

В результате сравнительной оценки микробной обсемененности различных биотопов полости рта и соответствующих им зон несъемных ортопедических конструкций установлено следующее. У больных с сопутствующей соматической патологией на всех участках супраконструкционных элементов  обнаруживались представители  факультативно-анаэробной флоры с преобладанием  последней (более 65% выделенных видов). Так, на поверхности несъемных ортопедических конструкций при исследовании на 3 сутки после окончания протезирования выявляли значительное количество стрептококков и других грамположительных бактерий, что соответствует стадии формирования «зрелой» или «стабильной» зубной бляшки.

В ходе проведенного исследования выяснилось, что микробная обсемененность полости рта при общесоматической патологии колебалась в пределах от 105 до 108 CFU/см². Через 3 месяца после протезирования дефектов зубного ряда у больных с неблагоприятным соматическим фоном несъемными конструкциями микробиологические показатели изменялись незначительно. При использовании ирригатора, содержащих хлоргексидин, обсемененность достоверно снижалась на 6-й месяц, причем особенно резко представителями агрессивных и пародонтопатогенных видов, в некоторых случаях до их полного устранения.

Среди обследованных больных в области, соответствующей десневой борозде, несъемного протеза микрофлора была более разнообразной. Наибольшее число потенциально агрессивных видов грамотрицательных бактерий выделяли именно с поверхности слепков зоны десневой борозды: Prevotellaintermedia, Porphyromonasgingivalis, Actinobacillusspp., Fusobacteriumspp.  и другие. Однако, при использовании в ирригаторах раствора хлоргексидина число данных микроорганизмов значительно снижалось.

Вышеупомянутые виды микроорганизмов в научной литературе принято считать пародонтопатогенными, так как они содержат токсические эндотоксины и ферменты, которые вызывают нарушение микроциркуляции и воспалительный отек тканей пародонта [4].

У больных с патологией внутренних органов и систем результаты микробиологического исследования позволяют отметить, что микробная обсемененность десневой борозды была довольно значительной, по сравнению с открытыми участками несъемного протеза в области  коронок и промежуточной части, достигая 106–108 CFU/см². Обсемененность представителями видов, являющихся потенциальными возбудителями воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, была весьма значительной, но корректировалась ирригантами.

В зоне промывного пространства несъемного протеза среди обследованных больных количественно преобладала кокковая флора (до 109CFU/ см²), в частности, виды, способные поддерживать воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта – S. sanguis, S. milleri и другие. Кроме того, на слизистой оболочке проекции несъемного протеза обнаруживались грибы рода Candida, которые в этой зоне достигали наиболее значимых величин.

Высокое содержание микроорганизмов в области промывного пространства уже через 3 месяца после фиксации несъемного протеза,  на наш взгляд, обусловлено, в первую очередь сниженной реактивностью организма больных с общесоматической патологией и затрудненной  самоочисткой данной области слюной, пищей и пр.

Клиническое обследование, проведенное нами через 3 месяца после протезирования полости рта больных с сопутствующей соматической патологией, не выявило каких-либо изменений. Однако, у больных, проводящих традиционную гигиену полости рта, через 6 и 12 месяцев отмечались высокие значения гигиенических индексов, очевидно, за счет недостаточной очистки в области промывного пространства мостовидных протезов, что подтверждают крайне высокие значения микробной колонизации, в том числе пародонтопатогенными видами и грибами рода Candida, а также развития протетического гингивита.

Заключение

При наблюдении за больными с сопутствующей соматической патологией микробиологическая картина коррелировала с клиническими данными, в том числе уровнями индексов гигиены полости рта. Применение ирригатора существенно улучшало показатели микробиоценоза полости рта больных за счет снижения количества представителей агрессивных пародонтопатогенных видов и грибов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА (п. 5 см. в REFERENCES)

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.: Мед., 2002. 736 с.

2. Савичук Н.О., Савичук А.В. Микроэкология полости рта, дисбактериоз и пути его коррекции // Современная стоматология. 2008. № 2. С. 11-15.

3. Семенюк В.М., Жеребцов В.В., Жеребцова О.Е. Состояние органов, тканей и сред полости рта у лиц, пользующихся длительно несъемными зубными протезами // Институт стоматологии. 2008. № 2. С. 48-49.

4. Царев В.Н., Давыдова М.М. Микробиология полости рта: учебное пособие. М.: УМО, 2006. 45 с.

REFERENCES

1. Borovskii E. V. Terapevticheskaya stomatologiya [Therapeutically dentistry]. Мoscow, Меd. Publ., 2002, 736 p.

2. Savichuk N. O., Savichuk A. V. Mikroekologiya polosti rta, disbakterios i puti ego korrektsii [Microecology of oral cavity, disbacterios and ways of its correction]. Sovremennaya stomatologiya — Modern dentistry, 2008, No 2, pp. 11-15.

3. Semenyuk V. M., Zherebtsov V. V., Zherebtsova O.E. Sostoyanie organov, tkanei i sred polosti rta u lits, polzuyushchichsya dlitelno nesemnimi zubnimi protezami [Condition of organ, fabric and ambiences of oral cavity beside persons using long time fixed partial denture. Institut stomatologii — Dentistry Institut, 2008, No 2, pp. 48-49.

4. Tsarev V. N., Davidova M. M. Mikrobiologiya polosti rta: uchebnoe posobie [Microbiology of oral cavity: scholastic allowance]. Moscow, UМО Publ., 2006, 45 p.

5. Choo A., Delac D.M., Messer L.B. Oral hygiene measures and promotion: review and considerations. AustralianDentalJournal, 2001, Vol. 46, No. 3, pp. 166-173.

Сведения  об авторах:

Сабуров Сабур Каримович –  зав. кафедрой ортопедической стоматологии  ТГМУ им. Абуали ибн  Сино, к.м.н., доцент

Каримов Сафарахмад Мунаварович – асс.кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Таиров Умар Таирович — директор ООО  «Диёр», д.м.н., профессор

Контактная  информация:

Сабуров Сабур Каримович – тел.:+992 985-61-53-53