Сафаров А.М., Косимов З.К., Хамидов Дж.Б. ВЛИЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА И КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАДИЦИОННОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТМИИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА
Сафаров А.М., Косимов З.К., Хамидов Дж.Б. ВЛИЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА И КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАДИЦИОННОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТМИИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА
© Коллектив авторов, 2016
УДК 616. 366-003.7; 616. 366 – 089.86
1Сафаров А.М., 2Косимов З.К., 2Хамидов Дж.Б.
ВЛИЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА И КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ
НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАДИЦИОННОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТМИИ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА
1ГКБ СМП, Душанбе
2Кафедра анестезиологии и реаниматологии ГОУ ИПОвСЗРТ
1Safarov A.M., 2Kosimov Z.K., 2Khamidov Dzh.B.
THE EFFECT OF PSYCHOLOGICAL STATUS AND COGNITIVE DYSFUNCTION ON QUALITY OF LIFE AFTER TRADITIONAL CHOLECISTECTOMY ON DISTANT PERIOD, BY TAKING IN TO ACCOUNT THE AGE OF PATIENT
Department of anesthesiology and reanimatology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»
City Clinical Hospital of emergency medical services
____________________________________________________________________________
Цель исследования. Определить влияние психического статуса и когнитивных дисфункций на качество жизни больных холелитиазом после традиционной холецистэктомии в отдаленном периоде с учётом возраста.
Материал и методы. Проведено исследование состояния психического статуса и когнитивных функций после традиционной холецистэктомии (ТХЭ) на 24-м месяце у 252 пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), госпитализированных на оперативное лечение в Городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи (ГКБСМП).
Результаты. В отдаленном периоде на 24 месяце после традиционной холецистэктомии отмечается тенденция к изменению степени психического статуса и когнитивных параметров. У пациентов среднего возраста психический статус имеет тенденцию к ухудшению на 8,5%, у пациентов пожилого возраста — на 10,3%, у пациентов старческого возраста — на 3,2%.
Заключение. Выявлена взаимосвязь когнитивных и эмоциональных нарушений с качеством жизни у пациентов в отдалённом периоде после традиционной холецистэктомии.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, традиционная холецистэктомия, пациенты среднего, пожилого старческого возрастов, качество жизни, опросник SF-36, психический статус по методике «MMSE», когнитивные дисфункции
Aim.To determine the effect of psychological status and cognitive dysfunction on quality of life after traditional cholecistectomy on distant period, by taking in to account the age of patient.
Materials and methods.The number of 252 patients with gallbladder stones/cholelithiasis prepared for surgery in Tajik state emergency hospital. They were examined on their psycho-neurological status and cognitive function after the traditional cholecistectomy in 24 months.
Results.In the period of 24 months the changes of psycho-neurological condition and cognitive parameters have been fixed. The patients of a middle age of 8,5%, the patients of old age of 10, 3% and the senile patients of 3,2%.
Conclusion.The emotional and cognitive dysfunctions for a quality of life were linked together on patients after traditional cholecistectomy in distant period.
Key words: Cholelithiasis, traditional cholecistectomy, patients of middle, old and senile ages, quality of life, questionnaire — F-36, psychological status by «MMSE» methods, cognitive dysfunctions
_____________________________________________________________
Актуальность
Накопленные к настоящему времени данные свидетельствуют, что качество жизни может рассматриваться как важный показатель состояния больного, а его динамика в ходе лечения может иметь не меньшее, а иногда и большее значение, чем обычно оцениваемые клинические параметры [9]. Снижение качества жизни (КЖ) в послеоперационном периоде после холецистэктомии многие исследователи связывают преимущественно с особенностями клинического течения заболевания — с развитием постхолецистэктомического синдрома, недостаточностью желудочно-кишечного тракта и др. [3]. После операции отмечают психологическое неблагополучие, снижение жизненной активности [2, 5]. Изучено состояние качества жизни пациентов в отдаленном периоде после холецистэктотмии с учётом возраста и оперативного доступа [1, 6].
Однако, при этом роль личностных особенностей в оценке КЖ по сей день освещена в литературе недостаточно, несмотря на то, что изначально именно психические состояния выступают в виде фактора, обусловливающего возникновение дезадаптивных психических реакций и типов реагирования на качество жизни после традиционной холецистэктомии в отдаленном периоде с учетом возраста пациентов.
Материал и методы исследования
Проведено исследование состояния психического статуса и когнитивных функций после традиционной холецистэктомии (ТХЭ) на 24-ом месяце у 252 пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), госпитализированных на оперативное лечение в Городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи (ГКБ СМП). Пациентов среднего возраста было 90, пожилого — 86 и старческого возраста — 76, в каждой группе женщин было 74,5%, мужчин — 25,5% с неотягощенным неврологическим и психосоматическим анамнезом.
Объем исследования психического статуса (ПС) осуществлялся по шкале психологического тестирования (MiniMentalStateExamination — MMSE) [7]. Когнитивные расстройства (КР) исследовались таким образом: производительность внимания по методу Векслерf; переключение внимания по Щульте; избирательность внимания по Мюнстербергу; концентрация внимания по Бурдону, интеллектуальная лабильность [3, 4] и качество жизни (КЖ) по опроснику SF-36.
Статистическая обработка выполнена при помощи пакета прикладных программ — STATISTICA 5,0 на персональном компьютере, сравнительный анализ проводили по t- критерию Стьюдента, вариационному варианту.
Результаты и их обсуждение
В выборке в группах наблюдения достоверно преобладали женщины со средним и средним специальным образованием (р<0,05), все пациенты были праворукими. Согласно данным таблицы 1, проводимое исследование указывало на наличие разной степени выраженности нервно-психической дисфункции разного характера.
Таблица 1
Показатели ПС и КД пациентов до операции ТХЭ (М±m)
|
Возраст |
Психи-ческий статус |
Производи-тельность внимания |
Переключе-ние внимания |
Избиратель-ность внимания |
Концентра-ция внимания |
Интеллек-туальная лабильность |
|
Средний |
28,6±2,1 |
50,5±2,1 |
5,4±0,3 |
5,3±0,4 |
50,8±1,9 |
4,6±0,6 |
|
Пожилой |
22,7±1,9* |
44,0±1,8* |
4,0±0,2* |
3,5±0,3* |
38,4±1,7* |
6,6±0,5* |
|
Старчес-кий |
18,3±1,6* |
33,5±2,2* |
3,4±0,3* |
2,1±0,3* |
27,7±1,5* |
10,4±0,7* |
Примечание: достоверность при сравнении пожилой и старческой групп со средней группой.
Так, у больных желчнокаменной болезнью среднего возраста у 21,1% диагностировано наличие легкой степени изменения психического статуса и когнитивной дисфункции, у 25,5% пациентов пожилого возраста — наличие умеренной степени выраженности психического статуса и когнитивной дисфункции и у 37,6% больных старческого возраста — психический статус и когнитивная дисфункция тяжелых степеней. При исследовании интеллектуальной лабильности у пациентов среднего возраста выявлено наличие хорошей способности к любой деятельности, у пожилого возраста — средняя степень и у старческого возраста — тяжёлая степень к любой деятельности.
В отдаленном периоде на 24 месяце после традиционной холецистэктомии отмечается тенденция к дальнейшему изменению степени психического статуса и когнитивных параметров (табл. 2). У пациентов среднего возраста психический статус ухудшился на 8,5%, у пациентов пожилого возраста — на 10,3% а у пациентов старческого — на 3,2% (р>0,05) при сопоставлении с исходными данными (р>0,05) (табл. 2).
Таблица 2
Показатели ПС и КД пациентов на 24 месяце после ТХЭ (М±m)
|
Возраст |
Психический статус |
Производи-тельность внимания |
Переключе-ние внимания |
Избиратель-ность внимания |
Концентра-ция внимания |
Интеллекту-альная лабильность |
|
Средний |
25,6±1,7 |
46,2±1,5 |
4,9±0,2 |
4,7±0,2 |
44,5±1,9 |
5,2±0,6 |
|
Пожилой |
20,8±1,5 |
40,1±1,7* |
3,6±0,3* |
3,1±0,3* |
36,3±1,3* |
8,0±0,7* |
|
Старчес-кий |
17,7±1,4* |
31,7±0,3* |
3,2±0,3* |
1,1±0,3* |
26,8±1,2* |
11,4±0,8* |
Примечание: достоверность показателей результатов при сравнении пожилой и старческой групп со средней группой.
Клиническая картина психического состояния пациентов в отдалённом периоде после операции имеет прогрессирующее развитие, и выраженность клинических симптомов зависит от возраста пациентов. У 38,9% пациентов среднего возраста психический статус имеет тенденцию к ухудшению на 8,5% по сравнению с дооперационным моментом. Характеризуется ослабеванием способности к воображению, его яркости, образности, подвижности психических процессов, эмоциональной неуравновешенностью (неконтролируемые бурные вспышки эмоций, агрессивность поведения, немотивированная раздражительность). У 48,8% пациентов пожилого возраста психический статус снижается на 10,3% при сопоставлении с исходными, наблюдаются психические расстройства в виде несистематизированных идей преследования, ущерба, отравления, слуховые и зрительные галлюцинации, состояние спутанности, психомоторное возбуждение усиливается, как правило, в вечернее и ночное время. У 72,4% пациентов старческого возраста психическое состояние ухудшается на 3,2% при сопоставлении с исходным, характеризуется мнестическими нарушениями психики, наблюдается эмоциональное оскудение с раздражительностью и ворчливостью, резкое снижение круга интересов, настороженность, упрямство наряду с внушаемостью и доверчивостью.
Когнитивная дисфункция в отдаленном периоде среднего возраста характеризовалась наличием снижения в умеренной степени производительности, переключения, избирательности и концентрации внимания и интеллектуальной лабильности пациентов с удовлетворительной способностью к обучению. У пациентов пожилого возраста когнитивная дисфункция характеризовалась наличием средней степени снижения производительности, переключения, избирательности и концентрации внимания и интеллектуальной способности, в умеренной деятельности к обучению. У пациентов старческого возраста когнитивная дисфункция характеризовалась наличием выраженной степени снижения производительности, переключения, избирательности и концентрации внимания и интеллектуальной лабильности, в низкой способности к обучению при сопоставлении с исходными показателями.
В отдаленном периоде после ТХЭ (табл. 3) качество жизни пациентов среднего возраста характеризуется тенденцией к улучшению общего состояние здоровья, а общая физическая пассивность ограничивает состояние здоровья. При оценке КЖ у пациентов пожилого возраста на фоне умеренного улучшения состояния здоровья прослеживается физическая пассивность и значительное ограничение состояния здоровья из-за неуверенности в излечении.
Таблица 3
Шкалы КЖ на 24 месяце после операции ТХЭ с учетом возраста (М±m)
|
Возраст |
PF |
RP |
BP |
GH |
MH |
RE |
SF |
VT |
|
Средний |
62,4±6,1 |
61,4±5,8 |
58,2±5,0 |
57,2±6,1 |
58,6±5,4 |
60,2±5,8 |
52,6±5,1 |
52,7 ±5,8 |
|
Пожилой |
51,4±4,5 |
31,8±4,3 |
48,4±4,2 |
60,3±4,4 |
44,4±4,3 |
44,1±4,8 |
34,1±4,6 |
30,4 ±3,4 |
|
Старческий |
39,1±6,8 |
19,8±5,4 |
34,4±6,4 |
38,8±4,3 |
25,8±6,1 |
26,4±6,2 |
24,5±5,2 |
20,5 ±6,1 |
Примечание: черным шрифтом выделены значимые величины по сравнению со средней группой
При изучении качества жизни пациентов старческого возраста прослеживается ограничение физической активности с наличием тревожных состояний вследствие эмоционального неблагополучия, ограничивающего повседневную активность пациентов, из-за нарушения их социальной и бытовой адаптации.
Заключение
Таким образом, выявлена взаимосвязь когнитивных и эмоциональных нарушений с качеством жизни у пациентов в отдалённом периоде после традиционной холецистэктомии. Полученные данные свидетельствуют о том, что психоэмоциональная напряжённость и мнестические функции влияют на их качество жизни, ухудшаясь по мере увеличения возраста пациента. Так, у пациентов среднего возраста в отдалённом периоде после ТХЭ психический статус, по сравнению с исходным, улучшался на 17,8%, пожилого — на 23,8%, старческого — на 35,4%. Качество жизни у пациентов среднего возраста характеризуется улучшением общего состояния здоровья на фоне относительной физической пассивности. У пациентов пожилого возраста на фоне умеренного улучшения состояния здоровья прослеживается физическая пассивность и значительное ограничение состояния здоровья из-за неуверенности в излечении.
Для пациентов старческого возраста характерно ограничение физической активности с наличием тревожного состояния вследствие «бесполезной» повседневной активности из-за нарушения их социальной и бытовой адаптации, ухудшение эмоционального неблагополучия.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА (п. 7 см. в REFERENSES)
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1999. 576 с.
2. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. СПб.: Питер, 2003. 304 с.
3. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте: методические рекомендации для врачей. М.:Медицина, 2005. 72 с.
4. Кудряшкин Т.А. Методы исследования внимания (практикум по психологии): учебное пособие. Челябинск: ЮУрГУ, 1999. 84 с.
5. Новак А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция и исследования качества жизни в медицине. СПб: ЭЛБИ, 1999.140 с.
6. Шнайдер Н.А., Шпрах В.В., Салина А.Б. Послеоперационная когнитивная дисфункция (диагностика, профилактика и лечение) //Материалы конференции «Новые компьютерные технологии». Красноярск, 2005. С. 95-97.
REFERENSES
1. Aleksandrovskiy Yu. A. Pogranichnye psikhicheskie rasstroystva [Boundary mental disorders]. Moscow, Meditsina Publ., 1999. 576 p.
2. Bek A., Rash A., Sho B., Emeri G. Kognitivnaya terapiya depressii [Cognitive therapy of depression]. St. Peterburg, Piter Publ., 2003. 304 p.
3. Zakharov V. V., Yakhno N. N. Kognitivnye rasstroystva v pozhilom i starcheskom vozraste: metodicheskie rekomendatsii dlya vrachey [Cognitive disorders in elderly and senile age: guidelines for physicians]. Moscow, Meditsina Publ., 2005. 72 p.
4. Kudryashkin T. A. Metody issledovaniya vnimaniya (praktikum po psikhologii): uchebnoe posobie [Methods of research focus (practicum in psychology): tutorial]. Chelyabinsk, YuUrGU Publ., 1999. 84 p.
5. Novak A. A., Ionova T. I., Kaynd P. Kontseptsiya i issledovaniya kachestva zhizni v meditsine [Concept and Quality of Life Research in Medicine]. St. Peterburg, ELBI Publ., 1999. 140 p.
6. Shnayder N. A., Shprakh V. V., Salina A. B. [Postoperative cognitive dysfunction (diagnosis, prevention and treatment)]. Materialy konferentsii ‟Novye kompyuternye tekhnologii” [Materials of the conference «New computer technologies»]. Krasnoyarsk, 2005, pp. 95-97. (In Russ.)
7. Seven A. Tine ta light the dreyauchpaper: The challender of anaestesia for jlderty. B. J.A., 2001, Vol. 87, pp. 533-538.
Сведения об авторах:
Сафаров Абдулло Муминович – зам. главного врача по лечебной части ГКБ СМП, асс.кафедры эндохирургии и эндоскопии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, к.м.н.
Косимов Зайниддин Каримович -зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.
Хамидов Джура Бутаевич – асс.кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н., доцент
Контактная информация:
Косимов Зайниддин Каримович – тел.: +99293 723 02 02; e—mail: kosimov_0067©mail.ru
Комментарии