СИСТЕМА РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ГОРОДА ДУШАНБЕ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ

Актуальность

В условиях высокого и возрастающего уров­ня ортодонтической заболеваемости населения особую актуальность имеет целенаправленное снижение уровня патологии и решение задач совершенствования ортодонтической помощи детям и подросткам в рамках программы госу­дарственных гарантий обеспечения населения бесплатной стоматологической помощью [2, 3, 4, 5, 8, 9]. В связи с тем, что в ближайшее время не стоит ожидать значительного увеличения объема финансирования здравоохранения, следует не­сколько изменить приоритеты и уделить внима­ние профилактике, особенно стоматологических заболеваний, которая требует гораздо меньших (в 5-6 раз) затрат, чем лечение. Программа про­филактики кариеса, стартовавшая в 2014 г. на территории города Душанбе, уже доказала свою эффективность. Следует отметить и увеличение доступности ортодонтической помощи в городе Душанбе за последние несколько лет за счет по­вышения уровня укомплектованности службы специалистами. Однако, несмотря на всеобщее признание необходимости профилактики, раннего выявления и лечения зубочелюстных аномалий, многие вопросы в организации ортодонтической службы остаются нерешенными. Данные о рас­пространенности и структуре зубочелюстных аномалий и дефектов зубных рядов определяют показания к лечению и объем лечебно-профилак­тических мероприятий в исследуемом регионе. Учитывая актуальность проблемы, целью насто­ящего исследования явилась оценка состояния ортодонтической помощи детскому и подрост­ковому населению для выявления дальнейших перспектив ее развития и разработки комплекса мероприятий по ее улучшению.

Материал и методы исследования

В ходе проведенного в 2012-2015 гг. иссле­дования нами было обследовано 2656 детей в возрасте 3-15 лет, посещающих школы и детские дошкольные образовательные учреждения горо­да Душанбе, обратившихся в государственные и частные стоматологические клиники за орто­донтической помощью. Также есть категория пациентов, которые не обращались за ортодон­тической помощью по ряду причин, но прошли первичный осмотр, их количество составило 419 детей. По районам города это составило: р-н Сино — 741 и 98 (27,9% и 23,8%) детей со­ответственно, р-н Шохмансур — 665 и 125 (25% и 30,6%) детей соответственно, р-н И. Сомони — 678 и 96 (25,5% и 22,3%) детей и р-н Фирдавси — 572 и 100 (21,5% и 24,3%) детей соответствен­но. Обследованные дети были разделены на 4 возрастные группы в соответствии с этапами формирования прикуса временных и постоянных зубов для оценки объема оказания ортодонтиче­ской помощи: 3-5 лет — сформированный прикус временных зубов; 6-9 лет — ранний сменный при­кус; 10-12 лет — поздний сменный прикус; 13-15 лет — начало формирования прикуса постоянных зубов. При выполнении работы были использо­ваны принципы и технологии исследования по методике, рекомендованной ВОЗ (1997). Данные исследований заносились в разработанные стан­дартные карты ВОЗ «Комбинированная карта для стоматологического исследования и опреде­ления нуждаемости в ортодонтическом лечении» и обработка статистических данных проводилась с помощью индивидуально разработанной, специализированной компьютерной программы. Достоверность различий показателей определя­ли с помощью критерия Стьюдента (t).

Результаты и их обсуждение

При исследовании всех детей выявлено, что общее количество аномалий положения зубов и зубных рядов зарегистрировано в 1218 (45,85%) случаев, аномалии прикуса — в 963 (36,25%) случаев, аномалии прикрепления мяг­ких тканей — у 298 (11,21%) детей и аномалии расположения отдельных зубов — у 177 (7,5%) пациентов. Достоверно установлено, что у значительного количества обследуемых детей имеется сочетание аномалий отдельных зубов, аномалий зубных рядов и положения зубов с па­тологией прикуса, а также наличие нескольких видов аномалий прикуса одновременно, однако, нашей целью не стояло изучение частоты встре­чаемости сочетанных аномалий. Также при исследовании выявлено, что распространен­ность зубочелюстных аномалий и деформаций у осмотренных детей и подростков довольно высокая (62,48%) и характеризуется возрастной вариабельностью. Самый низкий уровень ча­стоты зубочелюстных аномалий характерен для периода временного прикуса — 37,52%. На эта­пах раннего и позднего сменного прикуса, когда в результате различия скорости процессов роста челюстей возникают временные диспропорции в их размерах, а также в последовательности и порядке прорезывания зубов, данный пока­затель возрастает до 66,90%. В период начала формирования постоянного прикуса отмечается явная тенденция к снижению показателя ча­стоты зубочелюстных аномалий (63,65%), что можно объяснить процессами саморегуляции, которые происходят в зубочелюстной системе, а также эффективностью ранее проведенного ортодонтического лечения. Анализ данных по наличию в полости рта ортодонтической аппа­ратуры показал самый высокий ее уровень в группе 6-9лет (11,54 %) для жителей города Ду­шанбе. Однако, у детей и подростков некоторых районов Душанбе, где отсутствуют бюджетные ставки врачей-ортодонтов, наблюдается иная тенденция: наибольшее количество ортодонти­ческой аппаратуры мы наблюдали в возрастных группах 10-12 лет (3,55%) и 13-15 лет (2,99%), при этом преобладали виды аппаратов, не фи­нансируемые государством.

Из общего числа выявленных заболеваний 54,08% составили дети и подростки с анома­лиями прикуса. Аномалия прикуса у детей младшего школьного возраста встречается в 45,92%. По мере роста и развития детей частота аномалии прикуса уменьшается и в период по­стоянного прикуса составляет 37,69%, как мы считаем, это связано с развитием компенсатор­ных механизмов челюстно-лицевой системы. По нашим данным, дистальная окклюзия встре­чается у 48,76% обследуемых детей, у 40,10% — глубокий прикус, у 4,05 % — открытый прикус, реже всего встречается мезиальная окклюзия — у 4,58% и перекрестный прикус — 2,51%. Всем им была оказана ортодонтическая помощь, но в связи с некоторыми причинами (позднее обращение к врачу-ортодонту, финансовое по­ложение, низкоая образованностью некоторых слоев населения, боязнь врачей-стоматологов) она оказывалась в неполном объеме или мини­мально (например, после ношения пластинки определенное время не было ее смены).

При изучении частоты зубочелюстных аномалий среди детей и подростков мы уста­новили, что с возрастом меняется не только количество аномалий, но и их виды.

Результаты проведенного исследования свиде­тельствуют, что самые низкие показатели частоты аномалий отдельных зубов наблюдаются у детей в период временного прикуса и составляют 0,49%, к концу формирования постоянного прикуса дан­ный показатель возрастает до 7,87%. Аномалия положения зубов часто встречается среди других видов зубочелюстных аномалий, но ввиду того, что они редко встречаются изолированно, то процент частоты в общей картине распростра­ненности зубочелюстных аномалий значительно снижен. Нами были рассмотрены также наиболее значимые этиологические факторы зубочелюст­ных аномалий и деформаций. Самая большая распространенность среди изучаемых нами этио­логических факторов связана с наличием вредных привычек. Среди них чаще всего встречаются: сосание пальцев (45,88%), инфантильное глота­ние (40,27%) и ротовое дыхание (13,85%). При этом наблюдается общая тенденция по сниже­нию распространенности вредных привычек по мере взросления детей. Аномалии прикрепления мягких тканей лица также занимают достаточное место в ортодонтической практике. Исходя из этого, мы при проведении эпидемиологического обследования лиц, имеющих патологию при­крепления мягких тканей лицевой области, при отсутствии других зубочелюстных аномалий, не включили их в группу, имеющую ортодонтиче­ские заболевания.

Дефекты зубных рядов вследствие преждев­ременной потери зубов, наиболеечасто встре­чающихся по причине осложненного кариеса, выявлены нами у 406 (15,28%)детей в обследо­ванных г. Душанбе. Процент детей с дефектами зубных рядов вариабелен и зависит от возраста, причем максимальный показатель в возрасте 6-9 лет (каждый 4-й ребенок имеет дефекты зубных рядов), минимальный — в 3-5-летнем возрасте. Таким образом, мы отмечаем, что временные зубы мало подвергаются кариес- профилактическим мероприятиям и в основном задача стоматологов состоит в том, чтобы качественно и своевременно лечить молочный прикус, дабы сохранить целост­ность зубных рядов ребенка, что подтверждается и данными других авторов [1, 2, 7].

После 9 лет количество детей с дефектами зуб­ных рядов значительно уменьшается и составляет 10,41% в 10-12-летнем возрасте и 2,61% — в 13-15 лет. Нами выявлено, что значительно чаще встре­чаются дефекты нижнего зубного ряда (8,74%), чем верхнего (2,41%). При этом у 2,65% детей отмечены сочетанные дефекты. На этапе мо­лочного, раннего и позднего сменного прикусов процент детей с дефектами зубных рядов, обу­словленными преждевременной потерей зубов. В возрастной категории 12-15 лет 9 детям были удалены постоянные зубы по ортодонтическим показаниям, что соответствовало 0,33% от общего числа обследованных.

Заключение

В процессе ортодонтического лечения необ­ходимо стремиться к достижению оптимальной окклюзии зубных рядов. В процессе устранения аномалий прикуса и при завершения ортодон­тического и комплексного лечения зубочелюст­но-лицевых аномалий следует стремиться к достижению множественных контактов между зубными рядами, т.е. к оптимальной окклюзии. Раняя диагностика зубочелюстных аномалий и их своевременное лечение предупреждают стойкие нарушения прикуса и изменения формы лица, а также общие расстройства организма.

Необходимо обеспечить в некоторых районах города отделения стоматологии ставкой вра- ча-ортодонта, поднимать уровень осведомленно­сти родителей о последствиях вредных привычек и профилактике зубочелюстных аномалий. Ну­ждаемость в оказании детской ортодонтической помощи по районам г. Душанбе составила: р-н Сино — 76,2%, р-н Шохмансур — 69,4%, р-н И.Сомони — 77,7%, р-н Фирдавси — 75,7%.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

ЛИТЕРАТУРА

1.  Алимский А.В., Шалабаева К.З., Долгоаршинных А.Я. Динамика пораженности кариесом зубов школьников г. Кара­ганды (по материалам эпидемиологического обследования, проведенного в 1988 и 1998 гг) // Новое в стоматологии. 2002. № 2. С. 102.

2.  Анохина А.В. Проблемы организации ортодонтиче­ской помощи детям // Казанский медицинский журнал. 2003. Т 84, № 1. С. 62-64.

3.  Вагнер В.Д., Смирнова Л.Е. Актуальные вопросы оказания стоматологической помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования // Институт сто­матологии. 2010. № 1. С 10-13.

4.  Вагнер В.Д., Чабан А.В. Сравнительная характеристи­ка состояния ортодонтической помощи населению в субъ­ектах Дальневосточного Федерального округа (Еврейской автономной и Амурской областях// Институт стоматологии.

2009.    № 3. С 19.

5.  Г азизуллина О.Р Педикторы эффективности ортодон­тического лечения детей: автореф. дис…. канд. мед. наук. Казань, 2009. 22 с.

6.  Гонтарев С.Н. Дифференцированное управление забо­леваемостью временных зубовна основе геоинформацион­ного, ситуационного анализа, прогнозирования и лечебных инноваций. Белгород: Бел. обл. типогр., 2007. 99 с.

7.  Гонтарев С.Н. Распространенность основных забо­леваний временных зубов среди детей// Российский меди­ко-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. 2007. № 2. С. 44-49.

8.  Гуненкова И.В., Смолина Е.С. Использование эстети­ческого индекса ВОЗ для определения нуждаемости детей и подростков в ортодонтическом лечении// Институт стомато­логии. 2007. № 2. С. 24-26.

9.  Икромова Г.Д. Распространенность зубочелюстных аномалий среди детей и подростков Республики Таджики­стан: автореф. дис.канд. мед. наук. Душанбе, 2007. 22 с.

RESERENSES

1.  Alimskiy A. V, Shalabaeva K. Z., Dolgoarshinnykh A. Ya. Dinamika porazhennosti kariesom zubov shkolnikov g. Karagandy (po materialam epidemiologicheskogo obsledovani- ya, provedennogo v 1988 i 1998 gg.) [Dynamics of infestation of dental caries in schoolchildren in Karaganda (on materials of epidemiological surveys conducted in 1988 and 1998]. Novoe v stomatologii — New in dentistry, 2002, No. 2, pp. 102.

2.  Anokhina A. V Problemy organizatsii ortodonticheskoy pomoshchi detyam [Problems of organization of orthodontic care for children]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal — Kazan medical journal, 2003, Vol. 84, No. 1, pp. 62-64.

3.  Vagner V. D., Smirnova L. E. Aktualnye voprosy oka- zaniya stomatologicheskoy pomoshchi v ramkakh programmy obyazatelnogo meditsinskogo strakhovaniya [Actual questions of dental care providing under the program of obligatory med­ical insurance]. Institut stomatologii — Institute of dentistry,

2010,     No. 1, pp. 10-13.

4.  Vagner V D., Chaban A. V Sravnitelnaya kharakter- istika sostoyaniya ortodonticheskoy pomoshchi naseleniyu v subektakh Dalnevostochnogo Federalnogo okruga (Evreyskoy avtonomnoy i Amurskoy oblastyakh [Comparative character­istics of orthodontic care to the population in the regions of the far Eastern Federal district (the Jewish Autonomous and Amur regions)]. Institut stomatologii — Institute of dentistry, 2009, No. 3, pp. 19.

5.  Gazizullina O. R. Pediktory effektivnosti ortodontich- eskogo lecheniya detey. Avtoref. diss. kand. med. nauk [Pre- dictory of effectiveness of orthodontic treatment for children. Extended abstract of candidate’s of medical sciences thesis]. Kazan, 2009. 22 p.

6.  Gontarev S. N. Differentsirovannoe upravlenie zabole- vaemostyu vremennykh zubov na osnove geoinformatsionno- go, situatsionnogo analiza, prognozirovaniya i lechebnykh innovatsiy [Differential control of the incidence of temporary teeth on the basis of GIS, situational analysis, prediction and therapeutic innovation]. Belgorod, Belgorodskaay oblastnaay tipografiay Publ., 2007. 99 p.

7.  Gontarev S. N. Rasprostranennost osnovnykh zabolevaniy vremennykh zubov sredi detey [The spreading of the most fundamental diseases of the temporary teeth among the children]. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. akademika I. P. Pavlova — The Russian medi­cal-biological herald named after academic I. P. Pavlov, 2007, No. 2, pp. 44-49.

8.  Gunenkova I. V, Smolina E. S. Ispolzovanie estetich- eskogo indeksa VOZ dlya opredeleniya nuzhdaemosti detey i podrostkov v ortodonticheskom lechenii [Use of aesthetic index of WHO in order to identify needs of children and adolescents in orthodontic treatment]. Institut stomatologii — Institute of dentistry, 2007, No. 2, pp. 24-26.

9.   Ikromova G. D. Rasprostranennost zubochelyustnykh anomaliy sredi detey i podrostkov Respubliki Tadzhikistan. Avtoref. diss. kand. med. nauk [The spreading of the teeth and jaw’s anomalies among the little and big children of the Republic of Tajikistan. Extended abstract of candidate’s of medical sciences thesis]. Dushanbe, 2007. 22 p.

Сведения об авторах:

Шамсидинов Абдузокир Табарович — зав. кафедрой орто­педической стоматологии ГОУИПОвСЗ РТ, к.м.н. Файзов Курбонали Сафарович — асс. кафедры ортопеди­ческой стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ Танжихолов Усмонжон Хомидович — клинический ор­динатор кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Исмоилов Файзулло Нуруллоевич — асс. кафедры ортопе­дической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ

Контактная информация:

Шамсидинов Абдузокир Табарович — тел.: +992981007121