Call toll free: 0307 472 1942

Search

    СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    Кахаров М.А., Сидиков А.У., Исмоилов Ф.А., Бобочонов А.

    Кафедра хирургии с курсом топографической анатомии ХО ГОУ ИПОвСЗ РТ Согдийская областная клиническая больница

     

    Kakharov M.A. Sidikov A.U. Ismoilov F.A. Bobodzhonov A.

    A CASE OF SUCCESSFUL RADICAL OPERATION OF CANCER OF THE PANCREAS HEAD

    Department of Surgery with the Course of Topographic Anatomy KhS of State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan) Khujand Sughd's Regional Clinical Hospital

    Аннотация

    В сообщении приводится опыт радикального оперативного вмешательства при раке головки поджелу­дочной железы. Являясь технически сложной операцией, которая таит опасность возникновения тяжелой интраоперационной кровопотери, развитие несостоятельности наложенных анастомозов в послеоперацион­ном периоде, панкреатодуоденальная резекция только начинает внедряться в практику отделений хирурги­ческого и онкологического профилей. Особенностью произведенного вмешательства является выполнение реконструктивного этапа операции на 2 петлях: на одной гастроэнтероанастомоз и на другой гепатико- и панкреатоэнтероанастомозы, что, на наш взгляд, уменьшает риск возникновения несостоятельности. Исследования в данном направлении будут продолжены.

    The report presents the first experience of radical surgery of the pancreatic head cancer. As it is technically complex operation, which carries the risk of severe intraoperative blood loss and development of anastomosis insufficiency in postoperative period, pancreatoduodenectomy is just beginning to be implemented in practice of surgical and onco­logical departments. The specific feature of the operation carried out by us, the performance of reconstructive surgery on stage 2 loops, on one loop gastro-enteroanastomosis and on the other hepato — and pankreato-enteroanastomos, which we believe reduces the risk of insolvency. Research in this area will continue.

    В последние годы рост числа больных и улуч­шение выявляемости онкопатологии брюшной полости приводят к тому, что нередко эти па­циенты обращаются к врачам общехирургиче­ского профиля. Время диктует необходимость освоения ими всего спектра хирургических вмешательств, так как вопросы выбора объема оперативного вмешательства при злокачест­венных образованиях могут возникать как в экстренной, так и в плановой хирургии. Заслу­живает внимания наш первый опыт выполне­ния радикальной операции при раке головки поджелудочной железы. Приводим описание данного клинического наблюдения.

    Больной О., 1951 г.р., история болезни №8915.

    Поступил в хирургическое отделение Согдий­ской областной клинической больницы 21 мая 2013 года с жалобами на боли в правом подре­берье, периодическое повышение температуры тела, общую слабость и похудание на 6-7 кг. Из анамнеза: болен в течение 2 месяцев, когда наря­ду с вышеуказанными жалобами наблюдалась желтушность кожных покровов. После курса консервативной терапии по месту жительства иктеричность уменьшилась. С целью уточнения диагноза госпитализирован на плановое обсле­дование и лечение.

    При поступлении состояние средней тяже­сти. Кожные покровы чистые, желтушной окра­ски. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Периферические лимфатические узлы не увели­чены. Над легкими выслушивается везикуляр­ное дыхание, хрипов нет, частота дыхания 16 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 140/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот при осмотре правильной формы, в акте дыхания участвует. Пальпаторно мягкий, болезненный в глубине правого подреберья. Дно желчного пузыря не определяется. Печень не увеличена, дополнительных образований в брюшной по­лости убедительно не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и мочеиспускание не нарушены.

    В отделении больному назначена консерва­тивная терапия: антибиотики, спазмолитики, инфузионная терапия, гепатопротекторы и проведено дополнительное обследование.

    Со стороны лабораторных показателей: гемоглобин — 73 г/л, гематокрит — 36 %, общий белок — 58 г/л, глюкоза крови — 9,0 ммоль/л, билирубин — 83,6 ммоль/л, АЛТ — 289 ЕД, АСТ — 30 ЕД.

    При инструментальном обследовании:

    R-графияи грудной клетки — без патологии;

    ФГС: признаки компрессии двенадцати­перстной кишки извне, явления гастродуоденита;

    R-графия желудка и двенадцатиперстной кишки: расширение «окна» двенадцатиперст­ной кишки;

    УЗИ почек: признаки диабетической нефропатии;

    УЗИ брюшной полости (рис.1);

     

    Рис.1. При УЗИ картина опухоли головки подже­лудочной железы со сдавлением терминального отдела холедоха, билиарная гипертензия. Не исключается холедохолитиаз.

    3

    Рис.2. КТ опухоль головки поджелудочной железы

    Больному установлен диагноз. Основной: Опухоль головки поджелудочной железы. ЖКБ, холедохолитиаз. Осложнение: механическая желтуха, гнойный холангит. Сопутствующий: сахарный диабет 2 типа, средней тяжести, диабетическая нефропатия. Анемия средней тяжести.

    После предоперационной подготов­ки, снижения уровня билирубина до 17,1 ммоль/л, нормализации уровня глюкозы в крови и температуры тела, коррекции анемии 06.06.13 больной оперирован. После средин­ной лапаротомии установлено, что имеется опухоль головки поджелудочной железы размером 6,0 х 7,0 см, прорастающая луко­вицу 12-перстной кишки, антральный отдел желудка. Признаков метастазирования опу­холи нет. Решено выполнить панкреатодуоденальную резекцию в модификации Уипла с резекцией 2/3 желудка. На нижеследующих фото показаны этапы до (рис. 3.) и после (рис. 4) удаления панкреатодуоденального комплекса

    2

    Рис.3. Этап мобилизации панкретаодуоденального комплекса

    1

    Рис. 4. После удаления комплекса, инструмент введен в культю панкреатического протока

    Реконструктивный этап операции выпол­нен на 2 петлях, мобилизованных по способу Ру. На одной петле последовательно наложе­ны панкреато- и билиодигестивные анасто­мозы, а на второй — гастроэнтероанастомоз. Анастомозы сформированы нитями на атрав-матической игле 3/0-4/0 рассасывающимся шовным материалом. Брюшная полость дре­нирована 3 силиконовыми дренажами. Про­должительность операции 5 часов 50 минут, общая кровопотеря 700,0 мл.

    В послеоперационном периоде больной получал комплексную терапию, которая наряду с антибиотиками, анальгетиками, инфузионной терапией включала фторурацил 5,0 в/в, сандостатин 0,1 мг в/в, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Течение послеоперационного перио­да без осложнений.

    Получен результат гистологического исследования: высокодифференцированная аденокарцинома, исходящая из протоков поджелудочной железы, с прорастанием в 12-перстную кишку, выходной отдел желудка. На срезе поджелудочной железы и в лимфоуз­лах опухолевого роста не выявлено.

    На 15 сутки после операции в удовлетво­рительном состоянии больной выписан домой под наблюдение онколога. При контрольном осмотре через 3, 6 и 9 месяцев после операции чувствует себя удовлетворительно, попра­вился на 5 кг, признаков местного роста и метастазирования не выявлено.

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

    Сведения об авторах:

    Кахаров Мубин Абдурауфович — зав. кафедрой хирургии с курсом топографической анатомии Худжандского отде­ления ГОУИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор

    Сидиков Алишер Умедович — зав. отделением гнойной хирургии Согдийской областной клинической больницы

    Исмоилов Файзулло Абдулоевич — врач-хирург отделения гнойной хирургии Согдийской областной клинической больницы

    Рахимов Садридин Сайфидинович — зав. отделением взро­слой хирургии Согдийской областной клинической больницы

    Бободжонов Абдугафор — врач-анестезиолог Согдийской областной клинической больницы

    Контактная информация:

    Кахаров Мубин Абдурауфович — e-mail: kaharovmubin@ rambler.ru

    Комментарии

    СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

    Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.

    У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.

      Главный редактор журнала доктор медицинских наук                                                                                                                                                           Мухиддинов Н. Д.

    • ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СКЕЛЕТА У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ

      СИРОДЖОВ К.Х., РАХИМОВ А.Т.
      КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ТИППМК
      Ключевые слова: травматизм, повреждения, тактика, исход, структура, помощь, осложнения
      Неудовлетворительные результаты комплексного лечения повреждений скелета и исходы травмы у больных политравмой свидетельствуют о социальной и экономической важности данной работы. В статье проанализированы результаты изучения особенностей структуры множественных и сочетанных повреждений скелета, способы оптимизации лечения переломов на основе ортопедического «Damage control» у 30 травматологических больных. В структуре сочетанной травмы скелета в 81,7% случаях наблюдались переломы длинных костей, в 36,3% — переломы других отделов, в 21,3% — костей таза, в 5,3% случаях — перелом позвоночника. Переломы длинных костей в 78,4% случаях носили закрытый и в 21,6% случаях — открытый характер. Методы ранней репозиции переломов в исследуемой группе использованы в 30,4% наблюдениях, отсроченной — в 15,7%, поздней — в 9,5% случаях. В контрольной группе полу¬ченные цифровые значения составили соответственно 15,4%, 11,4%, 17,3%. При переломах длинных костей у пострадавших основной группы в 51,8% наблюдениях использовались консервативные методы лечения, в 48,2% — различные методы остеосинтеза с применением стабильной формы (36,5%) и методы остеосинтеза с дополнительной внешней иммобилиза¬цией (11,7%).

    • О связи эрозивно-язвенных поражений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки ассоциированными H.Pylori при обострении хронического панкреатита

      ДУСМАТОВ А.В., МИРОДЖОВ Г.К., ИШАНКУЛОВА Д.М., РАУПОВ Н.Г.
      ГУ «ИНСТИТУТ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ АМН МЗ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН»
      При обострении хронического панкреатита наиболее часто изменения слизистой оболочки желудка-СОЖ и двенадцатиперстной кишки, которое проявляется виде активное воспаление слизистой оболочкой желудка, отрафию, эрозивное язвенное поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Таким образом в период обострения хронического панкреатита у H.р- позитивных больных преобладали воспалительные изменения слизистой оболочки желудка- поверхностный гастрит, выражающийся яркой гипермией слизистой оболочки, преимущественно фундального и антрального отдела, утолщенностью, отечностью, отечностью складок.

    • К механизму эндотелиального, эндоэкологического и эндопротекторного эффектов травы душицы мелкоцветковой

      ЗУБАЙДОВА Т. М., НУРАЛИЕВ Ю.Н, ГАНИЕВ Х.А.
      Институт Гастроэнтерологии АМН Республики Таджикистан; Центральная научно-исследовательская лаборатория ТГМУ им. Абуали ибн Сино
      Проведенными экспериментами установлено, что очищение организма эндотелиальной системой происходит благодаря наличию активного диуретического и потогонного эффектов НТДМ, что в сочетании с его противовоспалительным действием имеет важное значение для профилактики лечения различных инфекционных (снижая концентрации нитратов, уратов и выводя шлаки из организма) и соматических заболеваний. Судя по показателям цитологического исследования мочи, НТДМ не обладает нефротоксическим действием.

    • Диагностика кровотечений при гастродуоденальных язвах, ассоциированных Н.Pylori

      РАСУЛОВ Н.А., АШУРОВ Д.М., ИБРАГИМОВ Н.К., НУРНАЗАРОВ И.Г.
      Кафедра хирургии ТИППМК
      В статье авторы оценивают возможности современных способов диагностики ЯГДК, включая определение степени обсеменения H.Pylori. По мнению авторов, для улучшения активной индивидуализированной тактики целесообразно проведение комплексной диагностики, включая ФГДС с определения степени H.Pylori, особенностей течения заболевания, тяжести кровотечение, а также уточнение размеров и локализации язв желудка и 12-перстной кишки. Компонентом прогнозирования кровотечения у больных ГДЯК является определение характера H.Pylori и его генотипа.

    • ОЦЕНКА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫХАЖИВАНИЮ ДЕТЕЙ С НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

      САИДМУРАДОВА Р.Х., МАХКАМОВ К.К.
      КАФЕДРА НЕОНАТОЛОГИИ ТИППМК
      Ключевые слова: новорожденные с низкой массой тела, выживаемость, заболеваемость, вы-хаживание, недоношенный ребёнок
      Оценивая результаты медицинского наблюдения и оказанной неонатологической помощи маловесным детям, в зависимости от массы тела при рождении они были распределены на 5 групп. В первую группу вошло 11 детей, родившихся массой тела менее 1000 г, во вторую — 62 ребенка массой тела от 1000 до 1490 г, третью — 112 детей массой от 1500 до 1999 г, чет¬вертую — 200 новорождённых массой от 2000 до 2499 г., в пятую группу — 32 новорожденных массой тела 2500 г. Адекватность реанимационных мероприятий находилась в прямой зави¬симости от массы тела при рождении. Реанимационные мероприятия были своевременными и адекватными у большинства маловесных детей изучаемых групп. В 2,1 раза чаще отмечено позднее начало реанимационных мероприятий у детей массой тела менее 1499 г в результате недооценки врачом состояния ребенка и не диагностированной хронической внутриутробной гипоксии плода. Существенное влияние на состояние новорожденного оказывал неполный объем реанимационных мероприятий. 15,8% детям с очень низкой массой тела, родившимся в тяжелой асфиксии, не были проведены адекватная вентиляция легких, интубация трахеи. Подавляющие большинство детей групп в 91,1% случаях осматривались неонатологом сразу после рождения, в III группе их удельный вес составил 55,8% при соответствующих значениях 9,1% и 5,5% в IV и V обследованных группах. Для повышения уровня выживаемо¬сти маловесных детей необходимо учитывать множество факторов, начиная от улучшения качества антенатальной охраны плода до совершенствования медицинской, учитывая их низкую готовность к внеутробной жизни.

    • Результаты скрининга на выявление артериальной гипертензии в городском центре здоровья №1 г. Душанбе

      НАЗИРОВА Н.К., МИРЗОЕВА З.А., ХИСОМОВА Х.К. , ВОСИТЗАДЕ З.Ф.
      КАФЕДРА СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ ТИППМК
      Данные, полученные в результате проведенного скрининга, свидетельствуют о высокой распространенности АГ в популяции взрослого населения ГЦЗ №1 г. Душанбе, плохой осведомленности пациентов о наличии у них артериальной гипертензии и факторов риска ее развития, нерациональном назначении гипотензивной терапии и низкой приверженности к лечению пациентов. Все вышесказанное обосновывает необходимость проведения скрининга для выявления пациентов с АГ и с высоким нормальным АД, выявления ФР (курение, ожирение, отягощенная наследственность и др.) с целью проведения первичной и вторичной профилактики такого социально значимого заболевания как АГ. Скрининг является одним из инструментов достижения существенных успехов в снижении смертности от ССЗ.

    • ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТА НА ВЫРАЖЕННОСТЬ И ЧАСТОТУ ОТДЕЛЬНЫХ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ

      Абдулоев Х. Дж., Сунъатуллоев Д.С.

      Влияние возраста на выраженность и часто­ту отдельных компонентов метаболического синдрома у больных подагрой

      В результате исследования 80 больных подагрой было выявлено, что возрастной де-морфизм гипертриглицеридемии подтвержда­ется наличием обратной корреляционной свя­зи между уровнем сывороточных триглицеридов и возрастом на момент обследования. Частота выявления повышенных значений АД, напротив, увеличивается с возрастом, что подтверждается наличием прямой корре­ляционной зависимости между возрастом и абсолютными значениями систолического и диастолического АД. Закономерно, что дли­тельность заболевания прогрессивно увели­чивается с возрастом обследованных паци­ентов.

    • ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОПАРОДОНТАЛЬНОГО СИНДРОМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

      Тураев Н.Г., Исмоилов А.А., Ашуров Г.Г.

      Эндодонтические аспекты лечения эндопародонтального синдрома (обзор литературы)

      В представленной работе проведена ана­литическая оценка ближайших и отдаленных результатов эндодонтического лечения зубов. Изложенные материалы свидетель­ствуют о том, что совершенствование совре­менных и разработка новых эндодонтических методов лечения зубов позволят провести своевременную диагностику эндопародонтального синдрома и подобрать эффективные методы его ранней профилактики.

    • Опыт восстановительного лечения больных с патологической стираемостью зубов

      НАЗАРОВ З.А., ФАЙЗОВ К.С., НОСИРОВ А.Ф., ГУЛАХМАДОВ Д.А.
      КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ТИППМК
      В статье рассмотрены вопросы применения фарфоровых и металлокерамических зубных протезов у 37 больных с патологической стираемостью зубов. Авторами определены показания и противопоказания к применению этих конструкций у данного контингента больных.

    • ИСХОД МАССИВНОЙ СУБДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ БЕЗ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

      Хадыбаева Г.Р., Иззатов Х.Н., Абдурахманова Р.Ф., Кабыров Я.С. Кафедра неврологии и медицинской генетики ТИППМК Городской медицинский центр, диагностическое отделение Актуальность Черепно-мозговая травма (ЧМТ) отно­сится к одним из наиболее частых и тяжелых видов травматизма. ЧМТ является основной причиной смерти среди лиц молодого и сред­него возраста. Ежегодно черепно-мозговые повреждения наблюдаются у 4-5 на 1000 че­ловек в год….

    Back to Top