СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Косимое З.К., Хомидов Д.Б., Махмудов С.А., Наймов А.Х., Махмадёров Ш.И.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ТИППМК ГКБ СМП г. Душанбе
Актуальность
Комплексная оценка состояния гемодинамики у больных, осуществляемая в соответствии с отклонениями интегральных параметров от уровня, обеспечивающего эффективную жизнедеятельность при развитии критического состояния, позволяет точно определить и количественно отразить характер нарушений нейрогуморальных, метаболических и адаптационных механизмов, а также позволяет проводить более целенаправленную терапию.
В отечественной и зарубежной литературе приводится много сведений о гемодинамических нарушениях и их динамике при токсемии [3, 4, 9, 10]. Исследования сердечнососудистой системы больных желчнокаменной болезнью [1, 2, 5, 6, 7, 8] выявили наличие недостаточности гемодинамики, выраженность которой соответствует степени тяжести токсемии. А.Н. Казюлин и др.(2004), А.В.Попов и др.(2004), исследуя больных с кардиальной патологией, отмечают высокую частоту поражения желчного пузыря, степень этих нарушений коррелируют со степенью недостаточности кровообращения. Выявленные патофизиологические изменения зависят от исходного состояния пациента, сроков заболевания.
Материал и методы исследования
Основу работы составили результаты комплексного обследования 112 больных с патологией желчевыводящих путей. Согласно причинам нарушения проходимости внепеченочных желчных протоков, обследованные пациенты были распределены на три группы: первую группу составили38 больных острым калькулезным холециститом; вторую группу — 37 пациентов холециститом, осложненным механической желтухой; в третью группу включены 37 пациентов с папиллостенозом, осложненным холедохолитиазом и холангитом. Контрольную группу составили 20 соматически здоровых пациентов, поступившие с диагнозом: "Хронический калькулезный холецистит" для планового оперативного лечения. Возраст больных от 18 до 85 лет. Подавляющее большинство больных составляют женщины (70), при этом соотношение мужчин и женщин в обследованных группах 1: 1,66.
Показатели кровообращения у больных исследовали аппаратом "SiemensacusonCV 70 (Toshiba)" и аппаратом "Phisioloquae Pressure Tranducer CE — 0470", "Capto Sp -844", "DASH — 3000/4000 " (Dreger). Опре-диляли следующие показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление систолическое (АДсис), артериальное давление диастолическое (АДдиас), артериальное давление среднее (АДср), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), минутный объем кровообращения (МОК), ударный индекс (УИ), сердечный индекс (СИ), индекс работы левого желудочка (ИРЛЖ), индекс работы правого желудочка (ИРПЖ). Расчеты показателей (ЧСС, АДсис., АДдиас., АДср., ОПСС, МОК, УИ, СИ, ИРЛЖ, ИРПЖ) производили по общеизвестным формулам.
Цифровой материал обработан с помощью программы электронных таблиц Excel — 97 (Microsoft) на IBM — 486 методом вариационной статистики. Для всех величин определены средние арифметические значения (М), ошибки средних (±m) и достоверность различий (р<0,05) по критерию Стьюдента.
Результаты и их обсуждение
У обследованных больных с острым калькулезным холециститом (табл.) частота сердечных сокращений в среднем составила 122,1%, ударный индекс 106,6% (р< 0,05), объем секундного сердечного выброса 101,3%(р> 0,5), артериальное давление систолическое 109,5%, диастолическое 106,8%, среднединамическое 113,1%, общее периферическое сосудистое сопротивление 111,8%, при ударном индексе 106,6% и индексе ударной работы левого желудочка 134,1% (р< 0,05), по отношению к контрольной группе.
При анализе состояния большого круга кровообращения у обследованных больных первой группы, по сравнению с контрольной группой, выявлено достоверное повышение ударного индекса (УИ), общего периферического сосудистого сопротивления и среднего артериального давления и возрастание ударной работы левого желудочка на фоне повышения сердечного индекса на 21,4% (р>0,5).
Наличие умеренного повышения постнагрузки при стабильном сердечном выбросе обеспечивало гипердинамический тип кровообращения у больных калькулезным холециститом.
Согласно таблице, у больных холециститом, осложненным механической желтухой, гемодинамика поддерживается по эукинетическому типу при достоверно сниженных величинах ударного индекса, составляющего 93,4%, объема секундного выброса 84,4%, общего периферического сосудистого сопротивления 93,5% и среднего артериального давлении 92,8% на фоне умеренной тахикардии (р<0,05), при минутной производительности сердца 107,9% (р>0,5), по отношению к контрольной группе.
Гемодинамика у больных холециститом, осложненным механической желтухой, поддерживается по эукинетичскому типу вследствие умеренной постнагрузки на фоне достоверно сниженной разовой производительности сердца.
При исследовании показателей большого круга кровообращения (табл.) у пациентов с папиллостенозом, осложненным холедохолитиазом, холангитом, отмечается достоверное снижение разовой производительности сердца, т.е. ударного индекса на 32,3%, объема секундного выброса на 31,0%, показателей постнагрузки: общего периферического сосудистого сопротивления на 30,1% среднего артериального давления на 20,0% при сопоставлении с контрольной группой, при сердечном выбросе, равном в среднем 3,12±0,46 л/ мин.
Следовательно, у данной группы больных гемодинамика поддерживается по гипокинетическому типу на фоне токсемии, сопровождающейся снижением разовой производительности сердца. Сердечный выброс поддерживается за счет выраженной тахикардии, направленной на поддержание перфузии тканей.
Итак, при сопоставлении показателей сердечнососудистой системы большого круга кровообращения у пациентов 3 группы с данными контрольной группы отмечается гиподинамический тип кровообращения, характеризующийся снижением постнагрузки вследствие снижения систолического, диастолического, среднего артериального давления и общего сосудистого сопротивления. Между тем, на фоне относительной периферической сосудистой недостаточности отмечается и несостоятельность центральных механизмов гемодинамики, обусловленная угнетением сократительной функции миокарда.
Показатели гемодинамики большого круга кровообращения (М±т)
Показатели |
ЧСС, в мин |
УИ, мл/м2 |
ОСВ, мл/с |
СИ, л/мин х м2 |
ОПСС, дин./с. х см2 |
АДср, мм рт.ст. |
ИУРЛЖ, гм/ м2 |
Контр.п=20 |
72 ±1,18 |
45,31±0,72 |
296,1±3,61 |
3,26 ±0,16 |
1374,17±42,36 |
84,16±1,36 |
3,91±0,022 |
1-я гр.п=30 |
80,17*±2,16 |
48,31*±1,46 |
300,22±6,26 |
3,86 ± 0,33 |
1536,24*±53,42 |
95,31*±2,42 |
5,24*±0,031 |
2-я гр.п=30 |
86,25*±2,26 |
42,33*±1,17 |
250,44±5,27 |
3,52 ±0,42 |
1284,32±61,28 |
80,44±2,84 |
3,88±0,036 |
3-я гр.п=22 |
91,32*±2,41 |
34,64*±1,54 |
226,44*±5,36 |
3,12 ±0,46 |
1056,36*±76,42 |
70,31*±2,16 |
3,02*±0,029 |
Примечание — * достоверность показателей по отношению к контрольной группе
Вывод
В остром периоде у пациентов с патологией желчевыводящих путей наблюдались взаимосвязанные и меняющиеся в течение патологического процесса изменения гемодинамики большого круга кровообращения, выраженность которых зависела от степени тяжести холедохолитиаза, холемии и токсемии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Батиров У. Б., Мизиков В. М., Юрьева Л. К проблеме анестезиологического обеспечения больных с сопутствующей сердечнососудистой патологией при лапароскопических холецистэктомиях. // Материалы 5-го Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. М.,1996. С. 41.
2. Бергалиев М.К., Куандаков Т.К., Артикбаев Ж.Т. Изменение показателей гемодинамики и гомеостаза при операциях на печени и желчевыводящих путях. // Материалы 1-го съезда анестезиологов и реаниматологов Узбекистана. Ташкент, 1999. С.52.
3. Вахидов А.В., Исматулаев Н.Р., Амирку-лова Л.Т. Состояние сердечнососудистой системы при инфекционно-токсическом шоке. // Матер. Междунар. Симпозиума, посвященного 90-летию со дня рождения академика РАМН В.А. Неговского. М.,1999 С.32.
4. Зарубина Т.В., Гаспарян С.А. Управление состоянием больных с использованием новых информационных технологий. М: Титиса, 1999. 265с.
5. Усмонов А.М., Исламова С.Н., Шарипов Р. А. Состояние центральной гемодинамики у больных с хирургической патологией гепатобилиарной системы. // Материалы 1-го съезда анестезиологов и реаниматологов Узбекистана. Ташкент, 1999. С.65.
6. Худойбердиев А.Н., Наврузов С.Н., Джу-раев М.Д. Принципы интенсивной терапии больных раком гепатопанкреатобилиарной системы, осложненным механической желтухой. // Материалы второго съезда анестезиологов-реаниматологов Узбекистана. Бухара, 2003. С.73.
7. Худойбердиев А.Н., Наврузов С.Н., Джураев М.Д. Состояние центральной гемодинамики у больных раком гепатопанкреатобилиарной системы, осложненным механической желтухой. // Материалы второго съезда анестезиологов-реаниматологов Узбекистана. Бухара, 2003. С.84.
8. Шарипов Р.О., Атаханов Ш.Э., Усмонов А.М., Парпиев А.Г. Состояние центральной гемодинамики у больных гнойным холангитом. // Материалы второго съезда анестезиологов-реаниматологов Узбекистана.Бухара, 2003. С.83.
9. Cunnion R.E., Parrillo J. E. Myocardial dysfunction in sepsis. Hesent insights (See comments) // Chest. 1991. Vol. 96 (6). P. 941945
10. Parker M.M., Shelhamer J.H., Bacharach S.L. Profound but reversible myocardial depression in patients with septic shock// Annals of internal medicine.1991.Vol. 100(5). P.483-490
Косимов З.К., Хомидов Д.Б., Киёмов С.Э., Ҳомидов Д.Д., Махмадёров Ш.И.
Ҳолати гемодинамикаи давраи калони гардиши хун дар беморони гирифтори бемориҳои роҳҳои талхабарор
Калимаҳои калидӣ: гемодинамика, гардиши хун, роҳҳои талхабарор, патология.
Дар 112 бемор бо бемориҳои роҳҳои талхабарор ҳолати гемодинамикаи давраи калони гардиши хун санҷида баромада шудааст. Тадқиқотҳо нишон доданд, ки дар беморони ба бемориҳои роҳҳои талхабарор гирифтор буда дар марҳилаи шадид аз тарафи давраи калони гардиши хун тағйиротҳои баҳамдигар алоқаманд ва таъғйирёбанда дар раванди протсеси патологӣ дида мешаванд, ки зоҳиршавии онҳо аз дараҷаи вазнинии холедохолитиаз, холемия ва токсемия вобаста аст.
Косимов З.К., Хомидов Д.Б., Махмудов С.А., Наймов А.Х. Махмадёров Ш.И.
Состояние гемодинамики большого круга кровообращения у больных с патологией желчевыводящих путей
Ключевые слова: гемодинамика, кровообращение, желчевыводящие пути, патология.
У 112 больных с патологией желчевыводящих путей исследованы показатели гемодинамики большого круга кровообращения. Выявлены изменения гемодинамики, выраженность которых зависела от тяжести холедохолитиаза, холемии и токсемии.
KosimovZ .K., KhomidovJ.B., MahmudovS.A., NaimovA.H., MahmadierovS.I.
The hemodynamic condition of the systemic circulation in patients with biliary tract disorders
Keywords: hemodynamics, blood circulation, bile duct, pathology.
112 patients with biliary tract disorders have studied hemodynamic circulation. The changes of hemodynamic severity of which was dependent on the severity of choledocholithiasis, cholehemia and toxemia
Комментарии